PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. :
Dokumen
SOP No. Revisi :
Tanggal :
Terbit
Halaman :1-
PUSKESMAS RIKIT Asmaini, SKM
GAIB NIP. 19770914 200312 2 002
1. Pengertian Merupakan suatu proses kajian kepada pasien yang
meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang serta kajian sosial untuk indentifikasi berbagai
kebutuhan dan harapan pasien.
2. Tujuan Agar memperoleh informasi yang lengkap sesuai kebutuhan
pasien.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Rikit Gaib Nomor :
Tentang Pengkajian Awal Klinis Di Puskesmas Rikit Gaib
Departemen Ilmu Penyakit Dalam. Fakultas Kedokteran
4. Referensi Universitas Indonesia. Penuntun Anamnesis dan
Pemeriksaan Fisik. H.M.S. Markum 2005
5. Prosedur / 1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan.
Langkah-
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu
langkah
pasien rawat jalan.
3. Apabila tidak cocok petugas mengembalikan status
pendaftaran.
4. Apabila cocok petugas melanjutkan kepengkajian awal
klinis.
5. Petugas pengkajian awal melakukan anamneses
penyakit.
6. Petugas menanyakan keluhan utama.
7. Petugas menanyakan keluhan tambahan.
8. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu.
9. Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga.
10. Petugas menanyakan lamanya penyakit.
11. Petugas menanyakan pengobatan yang sudah didapat.
12. Petugas memberitahu akan dilakukan pemeriksaan
fisik.
13. Petugas menjelaskan maksud pemeriksaan fisik.
14. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi inspeksi,
palpasi, perkusi, auskultasi.
15. Petugas memberitahukan kepada pasien hasil
pemeriksaan.
16. Pertugas memberitahu kepada pasien bila diperlukan
pemeriksaan penunjang jika diperlukan.
17. Petugas menulis rujukan internal bila diperlukan.
 18. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik
pasien kedalam status pasien.
19. Semua hasil kajian awal klinis harus tercatat dalam
Rekam Medis.

6. Unit Terkait 1. Ruang Tindakan

2. Poli umum
3. Ruang Persalinan
4. Poli gigi
7. Rekaman
Historis No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai
Perubahan diberlakukan