BAB IV.

Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran (UKMBS)

Standar:
4.1. Kebutuhan akan Upaya Kesehatan Masyarakat dianalisis.
Penanggung jawab UKM Puskesmas mengidentifikasi kegiatan-kegiatan upaya tersebut sesuai dengan kebutuhanan harapan masyarakat.

Kriteria:
4.1.1. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas menetapkan jenis-jenis kegiatan UKM Puskesmas yang disusun berdasarkan analisis kebutuhan
serta harapan masyarakat yang dituangkan dalam rencana kegiatan program.

Pokok Pikiran:
• Kegiatan-kegiatan dalam setiap UKM Puskesmas disusun oleh Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas tidak hanya mengacu pada pedoman atau
acuan yang sudah ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan, Dinas Kesehatan Provinsi, maupun Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, tetapi perlu memperhatikan
kebutuhan dan harapan masyarakat terutama sasaran program.
• Kebutuhan dan harapan masyarakat maupun sasaran dari UKM Puskesmas dapat diidentifikasi melalui survei, kotak saran, maupun temu muka dengan tokoh
masyarakat.
• Komunikasi perlu dilakukan untuk menyampaikan informasi tentang UKM Puskesmas kepada masyarakat, kelompok masyarakat maupun individu yang menjadi
sasaran.
• Komunikasi dan koordinasi perlu juga dilakukan kepada lintas program maupun lintas sektor terkait.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan Yang perlu Fakta dan
dilakukan untuk dipersiapkan Rekomendasi Skor
Elemen Penilaian perlu disusun perlu disusun di bukti lain yang perlu Analisis
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas disusun untuk
reakreditasi
internal

1. Dilakukan Pelaksanaan Panduan/SOP Bukti pelaksanaan  Panduan

identifikasi kebutuhan untuk
identifikasi kebutuhan identifikasi identifikasi mendapatka
dan harapan kebutuhan kebutuhan dan n hasil
masyarakat, kelompok masyarakat/ sasaran, harapan IKHM
( hasil survei
masyarakat, dan melalui SMD MMD, masyarakat/ eksternal,
individu yang lokakarya dengan sasaran terhadap FGD, temu
merupakan sasaran masyarakat/perwakil kegiatan UKM. muka
dengan
kegiatan. an masyarakat/lintas tokoh
sector masyarakat
dan hasil2
capaian
sesuai profil,
PIS-PK dan
surveilans)
  Bukti
pelaksanaan
idenfikasi
Tersedia SK

2. Identifikasi Kerangka acuan,  KAK(

lengkap
kebutuhan dan metode, dengan
harapan masyarakat, instrumen analisis metoda yg
kelompok masyarakat, kebutuhan digunakan,
besaran
dan individu yang masyarakat/sasara sample atau
merupakan sasaran n kegiatan UKM. mungkin
kegiatan dilengkapi menggunaka
n metoda
dengan kerangka FDG sesuai
acuan, metode dan dengan
instrumen, cara permasalaha
n yg ada,
analisis yang disusun ada nalisis
oleh Penanggung sederhana
jawab UKM dalam
bentuk
Puskesmas. narasi)

3. Hasil identifikasi Catatan hasil analisis  Bukti

Catatan hasil
dicatat dan dianalisis dan identifikasi analisis dan
sebagai masukan kebutuhan kegiatan identifikasi
untuk penyusunan UKM dan rencana kebutuhan
kegiatan
kegiatan. kegiatan UKM UKM dan
rencana
kegiatan
UKM
4. Kegiatan-kegiatan Proses penyusunan Rencana kegiatan Pedoman-pedoman  Ada SK terbaru
(hasil review)
tersebut ditetapkan rencana kegiatan UKM yang penyelenggaraan ttg rencana keg
oleh Kepala program berdasar ditetapkan oleh UKM Puskesmas dari UKM
Puskesmas bersama hasil analisis kepala Puskesmas Kemenkes. berdasarkan
hasil analisis
dengan Penanggung kebutuhan dan IKHM
jawab UKM pedoman sebagai  ADA Rencana
Puskesmas dengan acuan. (Kerangka
acuan) kegiatan
mengacu pada program UKM
pedoman dan hasil yang ditetapkan
analisis kebutuhan oleh kepala
Puskesmas
dan harapan
masyarakat, kelompok
masyarakat, dan
individu sebagai
sasaran kegiatan
UKM.

5. Kegiatan-kegiatan Sosialisasi kegiatan . Bukti pelaksanaan Bukti

pelaksanaan
tersebut kepada kelompok sosialisasi kegiatan sosialisasi
dikomunikasikan masyarakat maupun kepada masyarakat, kegiatan UKM
kepada masyarakat, individu sasaran kelompok kepada
masyarakat (
kelompok masyarakat, masyarakat, dan kelompok
maupun individu yang sasaran. masyarakat,
menjadi sasaran. dan sasaran).
6. Kegiatan-kegiatan Komunikasi dan Panduan/SOP Pedoman Bukti
pelaksanaan
tersebut koordinasi Lintas koordinasi dan penyelenggaraan koordinasi dan
dikomunikasikan dan program, lintas komunikasi lintas UKM dari Kemenkes. komunikasi Lp
dikoordinasikan sektor.untuk program dan dan LS (
dokumen
kepada lintas program menyampaikan lintas sektor. lokmin dan
dan lintas sektor kegiatan-kegiatan linsek)
terkait sesuai dengan UKM
pedoman pelaksanaan
kegiatan UKM

7. Kegiatan-kegiatan Rencana kegiatan Ada rencana

kegiatan UKM
tersebut disusun untuk tiap-tiap yg ditetapkan
dalam rencana UKM. oleh Kapus.
kegiatan untuk tiap
UKM Puskesmas.
Kriteria:
4.1.2. Dalam pelaksanaan kegiatan dilakukan pembahasan konsultatif dengan masyarakat, kelompok masyarakat maupun individu yang menjadi sasaran kegiatan oleh
Penanggung jawab UKM Puskesmas dan pelaksana untuk mengetahui dan menanggapi jika ada perubahan kebutuhan dan harapan sasaran.

Pokok Pikiran:
• Untuk meningkatkan pelayanan kepada masyarakat dan sasaran kegiatan diperlukan umpan balik dari masyarakat dan sasaran kegiatan untuk melakukan penyesuaian
dan perbaikan-perbaikan dalam pelaksanaan kegiatan-kegiatan UKM Puskesmas.
• Umpan balik dapat diperoleh melalui pembahasan atau pertemuan konsultatif dengan tokoh masyarakat, kelompok masyarakat atau individu yang merupakan sasaran
program melalui forum-forum yang ada, misalnya badan penyantun Puskesmas, konsil kesehatan masyarakat dan forum-forum komunikasi yang lain.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan Yang perlu Fakta dan
Elemen Penilaian dilakukan untuk perlu disusun perlu disusundi bukti lain yang perlu dipersiapkan Rekomendasi Skor
Analisis
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas disusun untuk
reakreditasi
internal
1. Kepala Puskesmas Penyusunan Kerangka acuan KAK terbaru
(reviw) untuk
dan Penanggung kerangka acuan agar untuk memperoleh
jawab UKM dapat memperoleh memperoleh umpan balik
Puskesmas menyusun umpan balik (asupan) umpan balik
kerangka acuan untuk pelaksanaan program (asupan)
memperoleh umpan kegiatan UKM. pelaksanaan
balik dari masyarakat program kegiatan
dan sasaran program UKM.
tentang pelaksanaan
kegiatan UKM
Puskesmas.

2. Hasil identifikasi Analisis dan tindak Dokumen hasil

identifikasi
umpan balik lanjut hasil umpan balik,
didokumentasikan dan identifikasi umpan Dokumen hasil analisis dan TL
dianalisis. balik. identifikasi umpan hasil
balik, analisis dan identifikasi
umpan balik
tindak lanjut terhadap dengan
hasil identifikasi menelusur
umpan balik. PROSES
analisis (bukti
analisis
mendalam)
3. Dilakukan Pembahasan umpan Bukti pelaksanaan Bukti
pelaksanaan
pembahasan terhadap balik program. pembahasan, hasil pembahsan,
umpan balik dari pembahasan, tindak hasil
masyarakat maupun lanjut pembahasan. pembahasan
dan tindak
sasaran oleh Kepala lanjut
Puskesmas,
Penanggung jawab
UKM Puskesmas,
pelaksana, lintas
program, dan jika
diperlukan dengan
lintas sektor terkait.
4. Hasil identifikasi Pemanfaatan hasil Bukti perbaikan Pemanfaatan
hasil umpan
digunakan untuk pembahasan umpan rencana pelaksanaan balik untuk
perbaikan rencana balik untuk perbaikan program kegiatan perbaikan
dan/atau pelaksanaan rencana dan/atau UKM. rencana
dan/pelaksanaa
kegiatan. pelaksanaan program n program
kegiatan UKM. kegian UKM

5. Dilakukan tindak . Bukti tindak lanjut dan Dokumentasi

proses
lanjut dan evaluasi evaluasi terhadap perbaikan
terhadap perbaikan perbaikan yang
rencana maupun dilakukan
pelaksanaan kegiatan.

Kriteria:
4.1.3. Penanggung jawab UKM Puskesmas mengidentifikasi dan menanggapi peluang inovatif perbaikan penyelenggaraan kegiatan UKM Puskesmas

Pokok Pikiran:
• Sesuai dengan perkembangan kebutuhan dan harapan masyarakat, perubahan regulasi, perkembangan teknologi, maka dapat dilakukan upaya-upaya inovatif untuk
memperbaiki perencanaan maupun pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas.
• Usulan-usulan inovatif untuk perbaikan dapat diperoleh melalui masukan dari masyarakat, tokoh masyarakat, forum-forum komunikasi dengan masyarakat, lintas
program maupun lintas sektor terkait.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan Yang perlu Fakta dan
Elemen Penilaian dilakukan untuk perlu disusun perlu disusun di bukti lain yang perlu dipersiapkan Rekomendasi Skor
Analisis
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas disusun untuk
reakreditasi
internal
1. Kepala Puskesmas, Identifikasi Dokumen eksternal: Hasil identifikasi Identifikasi
permasalahan
Penanggung jawab permasalahan dalam Regulasi yang terkait masalah, perubahan pelaksanaan,
UKM Puskesmas, dan pelaksanaan, dengan program, regulasi perubahan
Pelaksana perubahan regulasi, pedoman regulas dll
mengidentifikasi dsb. penyelenggaraan
permasalahan dalam program dari
pelaksanaan kegiatan Kemenkes., dsb.
penyelenggaraan
UKM Puskesmas,
perubahan regulasi,
pengembangan
teknologi, perubahan
pedoman/acuan.
2. Kepala Puskesmas, Lokakarya untuk . Hasil identifikasi Identifikasi/tin
dak lanjuti
Penanggung jawab membahas peluang peluang-peluang peluang
UKM Puskesmas, dan inovatif untuk perbaikan inovatif inovatif
Pelaksana melakukan perbaikan kegiatan untuk mengatasi teradap
permasalahan
identifikasi peluang- UKM Puskesmas masalah atau tidak
peluang inovatif untuk untuk mengatasi tercapainya kinerja
perbaikan pelaksanaan masalah, tidak
kegiatan untuk tercapainya target
mengatasi kinerja, dan
permasalahan tersebut menyesuaikan
maupun untuk dengan
menyesuaikan dengan perkembangan
perkembangan tehnologi, regulasi,
teknologi, regulasi, maupun
maupun panduan/pedoman
pedoman/acuan. dari pemerintah
3. Peluang inovatif Pelaksanaan Bukti pembahasan Lakukan
pembahasan
untuk perbaikan pembahasan melalui melalui forum-forum
dibahas melalui forum-forum komunikasi dengan
forum-forum komunikasi. masyarakat, sasaran
komunikasi atau kegiatan UKM, lintas
pertemuan program, dan lintas
pembahasan dengan sektor.
masyarakat, sasaran
kegiatan, lintas
program dan lintas
sektor terkait.
4. Inovasi dalam Perencanaan dan Rencana . Bukti-bukti pelaksanaan
pelaksanaan kegiatan Pelaksanaan program perbaikan program inovasi,
UKM Puskesmas inovasi, evaluasi, dan inovatif, evaluasi, monitoring dan
direncanakan, tindak lanjutnya. dan tindak lanjut evaluasinya
dilaksanakan, dan terhadap hasil
dievaluasi. evaluasi

5. Hasil pelaksanaan Pelaksanaan evaluasi Bukti pelaksanaan Komunikasika

n hasil
dan evaluasi terhadap terhadap program evaluasi, dan pelaksanaan
inovasi kegiatan inovasi komunikasi hasil-hasil dan evaluasi
dikomunikasikan Penyampaian hasil program inovasi. terhadap
inovasi
kepada lintas pada lintas program,
program, lintas sektor lintas sector dan
terkait, dan Dinas Dinas Kesehatan.
Kesehatan
Kabupaten/Kota.

Standar:
4.2. Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
Penanggung jawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatan secara professional dan tepat waktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatan UKM
Puskesmas, kebutuhan dan harapan masyarakat

Kriteria:
4.2.1. UKM Puskesmas dilaksanakan dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat, kelompok masyarakat, maupun individu yang menjadi sasaran
kegiatan UKM Puskesmas.
 Pokok Pikiran:
• Agar tujuan program tercapai dan pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas dapat memenuhi harapan dan kebutuhan masyarakat, maka kepala Puskesmas, Penanggung
jawab, dan pelaksana kegiatan UKM Puskesmas melaksanakan kegiatan sesuai dengan pedoman dan rencana kegiatan yang telah disusun berdasarkan kebutuhan dan
harapan masyarakat atau sasaran.
• Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas memastikan jadwal kegiatan, petugas pelaksana yang kompeten untuk melaksanakan, dan proses
pelaksanaan kegiatan sesuai dengan harapan dan kebutuhan masyarakat.
• Agar kegiatan dapat dilaksanakan dengan baik, tujuan, langkah-langkah kegiatan, dan jadwal kegiatan perlu diinformasikan kepada masyarakat, kelompok
masyarakat, maupun individu yang menjadi sasaran.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan Yang perlu Fakta dan
dilakukan untuk dipersiapkan Rekomendasi Skor
Elemen Penilaian perlu disusun perlu disusun di bukti lain yang perlu Analisis
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas disusun untuk
reakreditasi
internal

1. Jadwal pelaksanaan Jadual kegiatan, Buat jadwal

seluruh
kegiatan ditetapkan rencana program kegiatan UKM
sesuai dengan kegiatan. yang sudah
rencana. ditetapkan
dilengkapi
dengan tenaga
pelaksana
2. Pelaksanaan Monitoring Jadual pelaksanaan
kegiatan dilakukan pelaksanaan kegiatan kegiatan dengan
oleh pelaksana yang dan petugas yang kejelasan petugas
kompeten. bertanggung jawab yang bertanggung
dalam pelaksanaan jawab
kegiatan adalah tenaga
yang kompeten
3. Jadwal dan Informasi tentang . Bukti pelaksanaan Sosialisasi,
komunikasikan
pelaksanaan kegiatan jadwal kegiatan penyampaian jadual jadwal
diinformasikan UKM Puskesmas kegiatan kegiatan UKM,
kepada sasaran. bisa saat
pelayanan luar
gedung
4. Pelaksanaan Evaluasi ketepatan . . Bukti evaluasi Siapkan bukti
kegiatan
kegiatan sesuai waktu pelaksanaan ketepatan waktu sebagai salah
dengan jadwal yang kegiatan UKM pelaksanaan kegiatan satu bukti
ditetapkan. UKM Puskesmas pelaksanaan
kegiatan sesuai
 jadwal selain
SPT, bukti
pelaksanaan
buku tamu,
notulen, jadwal

5. Dilakukan evaluasi, Evaluasi pelaksanaan Bukti evaluasi dan

dan tindak lanjut kegiatan tiap-tiap tindak lanjut.
terhadap pelaksanaan UKM dan tindak
kegiatan. lanjutnya

Kriteria:
4.2.2. Masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran, lintas program, dan lintas sektor terkait mendapatkan akses informasi yang jelas tentang
kegiatan-kegiatan, tujuan, tahapan, dan jadwal pelaksanaan kegiatan.

Pokok Pikiran:
• Masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran perlu mendapatkan informasi tentang kegiatan-kegiatan yang akan dilaksanakan, tujuan, tahapan
dan jadwal pelaksanaan, sehingga dapat menyesuaikan dengan kebutuhan dan harapan mereka, dan menjamin pelaksanaan kegiatan tepat sasaran dan tepat waktu.
• Lintas program dan lintas sektor terkait juga perlu mendapatkan informasi tentang kegiatan UKM Puskesmas, tujuan, pentahapan, dan jadwal kegiatan, sehingga
dapat memberikan kontribusi yang optimal dalam pencapaian tujuan UKM Puskesmas.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan Yang perlu Fakta dan
Elemen Penilaian dilakukan untuk perlu disusun perlu disusun di bukti lain yang perlu dipersiapkan Rekomendasi Skor
Analisis
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas disusun untuk
reakreditasi
internal

1. Informasi tentang Penyampaian . Bukti penyampaian Penyampaian

informasi
kegiatan disampaikan Informasi ttg informasi kepada kepada
kepada masyarakat, kegiatan UKM masyarakat, kelompok masyarakat
kelompok masyarakat, Puskesmas masyarakat dan dapat
dilakukan
individu yang menjadi sasaran kegiatan UKM dengan
sasaran. berbagai
kegiatan,
antara lain
edaran
informasi,
dalam
pertemuan,
dengan media
 sosial

2. Informasi tentang Penyampaian Bukti penyampaian Penyampaian

informasi
kegiatan disampaikan Informasi tentang informasi kepada lintas kepada LP/LS
kepada lintas program program kegiatan program terkait dapat
terkait. UKM kepada lintas dilakukan
dengan
program terkait. berbagai
kegiatan,
antara lain
edaran
informasi (bisa
dengan paraf
tanda terima),
dalam
pertemuan,
medsos
3. Informasi tentang Penyampaian Bukti penyamppaian Bukti
penyampaian
kegiatan disampiakan Informasi tentang informasi kepada lintas melalui surat
kepada lintas sektor kegiatan UKM sektor terkait bisa dengan
terkait. Puskesmas pada bukti ekspedisi
Lintas sektor terkait.

4. Dilakukan evaluasi Evaluasi terhadap Bukti evaluasi tentang Evaluasi

penyampaian
terhadap kejelasan kejelasan informasi. pemberian informasi informasi
informasi yang kepada sasaran, lintas kegiatan, bisa
disampaikan kepada program, dan lintas lihat dari
capaian D/S
sasaran, lintas sektor terkait untuk melihat
program, dan lintas kunjungan
sektor terkait. balita di
posyandu
sebagai hasil
evaluasi
terhadap
kejelasan
penyampaian
informasi
kegiatan
posyandu
5. Dilakukan tindak Tindak lanjut hasil . Bukti tindak lanjut
lanjut terhadap evaluasi terhadap terhadap evaluasi
evaluasi penyampaian penyampaian informasi penyampaian
informasi. informasi
Kriteria:
4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.

Pokok Pikiran:
• Keberhasilan pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas tergantung pada peran aktif masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran. Penanggung
jawab UKM Puskesmas dan pelaksana kegiatan mengupayakan kemudahan bagi sasaran untuk mengakses informasi tentang kegiatan, maupun untuk berperan aktif
dalam pelaksanaan kegiatan, dan memberikan umpan balik tentang pelaksanaan kegiatan.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi Yang perlu Fakta dan
dilakukan untuk dipersiapkan Rekomendasi Skor
Elemen Penilaian perlu disusun perlu disusun di dan bukti lain yang Analisis
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas perlu disusun untuk
reakreditasi
internal

1. Penanggung jawab Evaluasi akses . . Hasil evaluasi dan 1.jadwal

dan pelaksana masyarakat terhadap tindak lanjutnya pelaksannaa
kegiatan UKM pelaksanaan kegiatan n UKM
Puskesmas UKM untuk PKM.
memastikan waktu memastikan 2.Rencana
kegiatan
dan tempat ketepatan waktu dan program.
pelaksanaan kegiatan pelaksanaan UKM
yang mudah diakses Puskesmas, 3.bukti
oleh masyarakat. kemudahan akses tindak lanjut
terhadap kegiatan thdp akses
UKM Puskesmas msy.dan
sasaran thdp
kegiatan
UKM.
4.SOP
pengaturan
jika terjadi
perubahan
waktu
5. KAK
2. Pelaksanaan Pemilihan Metode hasil evaluasi Hasil
kegiatan dilakukan dan teknologi dalam tentang metode dan metode yg
dengan metode dan pelaksanaan teknologi dalam digunakan
teknologi yang kegiatan, cara untuk pelaksanaan dan tindak
dikenal oleh mengetahui bahwa program, dan tindak lanjut
1. Pen
masyarakat atau metode dan teknologi lanjutnya. yampaia
sasaran. yang digunakan n
sesuai dengan langsung
kebutuhan dgm
masyarakat. sasaran,
Evaluasi tentang SMS.
metode dan teknologi WA.
dalam pelaksanaan EMAIL,
program, dan tindak Proyekto
lanjutnya. r,
LEAFL
ET
SPAND
UK,
PAPAN
PENGU
MUMA
N,
BROSU
R

3. Alur atau tahapan Sosialisasi alur dan Jadwal sosialisasi, SOP .

kegiatan dikomunikasi tahapan pelaksanaan daftar hadir, notulen Jadwal
dengan jelas kepada kegiatan UKM dalam sosialisasi,N
masyarakat. mengkomunikasikan otulen,daftar
alur dan tahapan hadir,
Pengumuma
program kegiatan
n ditempel
UKM dengan
masyarakat.
4. Dilakukan evaluasi Evaluasi terhadap Hasil evaluasi Laporam
terhadap akses akses. terhadap akses. hasil catatan
masyarakat dan/atau analisis dan
sasaran terhadap bukti
kegiatan dalam pelaksanaan
kegiatan
pelaksanaan UKM UKM
Puskesmas.

5. Dilakukan tindak Tindak lanjut Bukti tindak lanjut. Laporam

lanjut terhadap terhadap hasil hasil catatan
evaluai akses evaluasi akses. analisis dan
masyarakat dan/atau bukti
sasaran terhadap pelaksanaan
kegiatan
kegiatan dalam
UKM
pelaksanaan UKM
Puskesmas.
6. Informasi tentang Penyampaian SOP pengaturan Dokumen bukti Bukti
waktu dan tempat Informasi jika terjadi jika terjadi perubahan jadwal evaluasi
pelaksanaan kegiatan perubahan waktu dan perubahan waktu (jika memang terjadi kejelasan ttg
UKM termasuk jika tempat pelaksanaan dan tempat perubahan jadwal). dan
kemudahan
terjadi perubahan kegiatan. pelaksanaan
masy.atau
diberikan dengan jelas kegiatan, sasaran
dan mmudah diakses mengakses
oleh masyarakat dan informasi dr
sasaran kegiatan pkm ttg
UKM kegiatan
ukm waktu
dan tempat
kegiatan.di
mana
tempat
pelaksanaan
dan waktu
pelkasanaan
UKM (
jadwal.
Lokasi dan
bukti
perubahan
jadawal
melalaui
 media)

Kriteria:
4.2.4. Penjadwalan pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas disepakati bersama dengan memperhatikan masukan pelanggan dan dilaksanakan tepat waktu sesuai
dengan rencana.

Pokok Pikiran:
• Waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas perlu disepakai bersama oleh Penanggung jawab, pelaksana, sasaran, lintas program,
dan lintas sektor terkait untuk menjamin program dilakukan tepat sasaran dan tepat waktu, dan tidak terjadi konflik di antara pengelola, pelaksana, sasaran, lintas
program dan lintas sektor terkait.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan Yang perlu Fakta dan
dilakukan untuk dipersiapkan Rekomendasi Skor
Elemen Penilaian perlu disusun perlu disusun di bukti lain yang perlu Analisis
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas disusun untuk
reakreditasi
internal

1. Kepala Puskesmas Kesepakatan cara dan SOP tentang . 1.SOP cara

menetapkan cara waktu pelaksanaan penyusunan menyepakati
untuk menyepakati kegiatan jadual dan tempat penyusunan
waktu dan tempat pelaksanaan jadwal
pelaksanaan kegiatan kegiatan yang ,tempat
pelaksanaan
dengan masyarakat mencerminkan kegiatan,dan
dan/atau sasaran. kesepakatan sasaran
bersama dengan kegiatan
sasaran kegiatan UKM
 UKM dan/atau 2. SK
masyarakat

2. Kepala Puskesmas Kesepakatan cara dan SOP tentang SOP cara

menetapkan cara waktu pelaksanaan penyusunan menyepakati
untuk menyepakati kegiatan. jadual dan tempat penyusunan
waktu dan tempat pelaksanaan jadwal dan
pelaksanaan kegiatan kegiatan yang tempat
kegiatandgn
dengan lintas program mencerminkan
LS dan LP
dan lintas sektor kesepakatan SK.
terkait. bersama dengan
lintas program
dan lintas sektor
3. Penanggung jawab Monitoring Bukti dan hasil SOP
UKM Puskesmas pelaksanaan pelaksanaan monitoring monitoring
memonitor kegiatan: ketepatan ketepatan waktu, sasaran, dan hasil
pelaksanaan kegiatan waktu, sasaran, dan dan tempat monitoring
tepat waktu, tepat tempat
sasaran dan sesuai
dengan tempat yang
direncanakan.
4. Penanggung jawab Evaluasi pelaksanaan Bukti dan hasil 4.SOP
UKM Puskesmas kegiatan UKM pelaksanaan evaluasi evaluasi dan
melakukan evaluasi Puskesmas. ketepatan waktu, sasaran, hasil evluasi
terhadap ketepatan dan tempat pelaksanaan
waktu, ketepatan
sasaran dan tempat
pelaksanaan.
5. Penanggung jawab Tindak lanjut . Bukti tindak lanjut 5.Bukti
UKM Puskesmas dan terhadap hasil hasil evaluasi. tindak lanjut
Pelaksana evaluasi akses hasil
menindaklanjuti hasil evaluasi
evaluasi.

Kriteria:
4.2.5. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan kajian terhadap permasalahan dan hambatan dalam pelaksanaan kegiatan.

Pokok Pikiran:
• Dalam pelaksanaan kegiatan dapat terjadi ketidaktepatan waktu, ketepatan sasaran, maupun tidak tercapainya target kinerja yang diharapkan, oleh karena itu Kepala
Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas perlu melakukan kajian terhadap permasalahan dan hambatan dalam pelaksanaan kegiatan, dan melakukan upaya
tindak lanjut untuk mengatasi.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan Yang perlu Fakta dan
dilakukan untuk dipersiapkan Rekomendasi Skor
Elemen Penilaian perlu disusun perlu disusun di bukti lain yang perlu Analisis
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas disusun untuk
reakreditasi
internal

1. Kepala Puskesmas, Identifikasi Masalah . Hasil identifikasi 1.Hasil

Penanggung jawab dan hambatan masalah dan hambatan identifikasi
UKM Puskesmas, dan pelaksanaan kegiatan pelaksanaan kegiatan masalah
pelaksana UKM UKM. Dan
.hambatan
mengidentifikasi
pelaksanaan
permasalahan dan keg.UKM
hambatan dalam
pelaksanaan kegiatan.
2. Kepala Puskesmas, Analisis masalah dan . Bukti pelaksanaan .Bukti
Penanggung jawab hambatan analisis masalah dan pelaksanaaa
UKM Puskesmas, dan hambatan, rencana n analisis
Pelaksana melakukan tindak lanjut. masalah dan
analisis terhadap hambatan,re
ncana tindak
permasalahan dan lanjut
hambatan dalam
pelaksanaan.

3. Penanggung jawab Tindak lanjut Rencana tindak . .Rencana

UKM Puskesmas dan terhadap hasil lanjut perbaikan tindak lanjut
Pelaksana analisis masalah dan terhadap masalah
merencanakan tindak hambatan yang dianalisi
lanjut untuk
mengatasi masalah
dan hambatan dalam
pelaksanaan kegiatan.

4. Penanggung jawab Pelaksanaan tindak . Bukti pelaksanaan .Bukti

UKM Puskesmas dan lanjut perbaikan tindak lanjut perbaikan pelaksaan
Pelaksana tindak lanjut
melaksanakan tindak
lanjut.

5. Penanggung jawab Evaluasi terhadap . Bukti dilaksanaakannya Evaluasi

UKM Puskesmas dan tindak lanjut Evaluasi terhadap terhadap
Pelaksana perbaikan tindak lanjut perbaikan tindak lanjut
mengevaluasi masalah dan
keberhasilan tindak hambatan
lanjut yang dilakukan.

Kriteria:
4.2.6. Ada umpan balik dan tindak lanjut terhadap keluhan masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran.
 Pokok Pikiran:
• Umpan balik yang berupa kepuasan maupun ketidakpuasan sasaran yang berupa keluhan diperlukan untuk melakukan perbaikan, baik dalam pengelolaan maupun
pelaksanaan kegiatan agar sesuai dengan kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran.
• Keluhan masyarakat/sasaran dapat diperoleh secara pasif, yaitu masyarakat/sasaran menyampaikan langsung dengan kehendak sendiri kepada Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab, atau Pelaksana, ataupun secara aktif dilakukan oleh Puskesmas.
• Tata cara untuk memperoleh keluhan masyarakat/sasaran dapat dilakukan dengan menyediakan media komunikasi untuk menerima keluhan, misalnya melalui sms,
kotak saran, pertemuan dengan tokoh masyarakat maupun forum-forum komunikasi dengan masyarakat.
• Tindak lanjut dilakukan secara rasional sesuai dengan ketersediaan sumber daya yang ada di Puskesmas.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan Yang perlu Fakta dan
Elemen Penilaian dilakukan untuk perlu disusun perlu disusun di bukti lain yang perlu dipersiapkan Rekomendasi Skor
Analisis
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas disusun untuk
reakreditasi
internal

1. Kepala Puskesmas Media 1.SK ttg

menetapkan media komunikasi yang media
komunikasi untuk digunakan untuk komunikasi
menangkap keluhan menangkap yg
masyarakat/sasaran. keluhan digunakan
untuk
masyarakat atau menangkap
sasaran kegiatan keluhan
UKM ditetapkan masy.atau
dalam kebijakan sasaran
Kepala kegiatan
Puskesmas UKM

2. Kepala Puskesmas Media .SK ttg

menetapkan media komunikasi yang media
komunikasi untuk digunakan untuk komunikasi
memberikan umpan umpan balik yg
balik terhadap terhadap keluhan digunakan
untuk
keluhan yang masyarakat atau umpan balik
disampaikan. sasaran kegiatan terhadpa
UKM ditetapkan keluhan
dalam kebijakan masy.atau
kepala puskesmas sasaran
program
3. Kepala Puskesmas, Penerimaan keluhan . Bukti analisis keluhan. .bukti
Penanggung jawab dan analisis keluhan analisis
UKM Puskesmas dan keluhan
Pelaksana melakukan
analisis terhadap
keluhan
4. Kepala Puskesmas, Tindak lanjut Bukti pelaksanaan bukti
Penanggung jawab terhadap keluhan. tindak lanjut terhadap pelaksanaan
UKM Puskesmas, dan keluhan tindak lanjut
Pelaksana melakukan terhadap
tindak lanjut terhadap keluhan
keluhan.

5. Kepala Puskesmas, Penyampaian umpan Bukti penyampaian bukti

Penanggung jawab balik kepada informasi tentang penyampaia
UKM Puskesmas, dan masyarakat dan umpan balik dan n informasi
pelaksana tindak lanjut terhadap tindak lanjut terhadap ttg tindak
memberikan informasi keluhan. keluhan. lanjut thdp
keluhan
umpan balik kepada
masyarakat atau
sasaran tentang
tindak lanjut yang
telah dilakukan untuk
menanggapi keluhan.
 Standar:
4.3. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan evaluasi terhadap kinerja pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas dalam mencapai tujuan
dan memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran.
Kriteria: 4.3.1.
Kinerja UKM Puskesmas dievaluasi dan dianalisis, serta ditindaklanjuti sebagai bahan untuk perbaikan.
Pokok Pikiran:
• Untuk menilai apakah pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas mencapai tujuan yang diharapkan dan apakah sesuai dengan kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran perlu dilakukan evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan.
• Evaluasi dilakukan dengan adanya indikator-indikator serta target-target pencapaian yang jelas.
 Indikator dan target yang harus dicapai ditetapkan berdasarkan Standar Pelayanan Minimal Kabupaten/Kota, Kebijakan/Pedoman dari Kementerian Kesehatan,
Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Provinsi, dan Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota untuk masing- masing UKM Puskesmas
• Hasil evaluasi ditindaklanjuti dalam bentuk perbaikan-perbaikan dalam pengelolaan maupun pelaksanaan kegiatan.
• Indikator dan target yang harus dicapai ditetapkan berdasarkan pedoman masing- masing UKM Puskesmas.
• Evaluasi meliputi pengumpulan, pengolahan, dan analisis data terhadap indikator kinerja UKM Puskesmas.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan Yang perlu Fakta dan
Elemen Penilaian dilakukan untuk perlu disusun perlu disusun di bukti lain yang perlu dipersiapkan Rekomendasi Skor
Analisis
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas disusun untuk
reakreditasi
internal

1. Kepala Puskesmas Pertemuan untuk SK Kepala Indikator dan target 1.SK Kepala
menetapkan indikator menyusun dan Puskesmas dari Dinas Kesehatan PKM ttg
dan target pencapaian menyepakati tentang indikator Kabupaten/Kota. indikator
berdasarkan indicator kinerja dan target dan hasil
pedoman/acuan. UKM pencapaian pencapaian
kinerja
kinerja UKM. UKM

2. Penanggung jawab Pengumpulan data Hasil pengumpulan Hasil

UKM Puskesmas dan bedasarkan indikator data berdasarkan pengumpula
Pelaksana yang ditetapkan. indikator yang n data
mengumpulkan data ditetapkan. berdasarkan
berdasarkan indikator indikator yg
ditetapkan
yang ditetapkan.
tiap UKM
3. Kepala Puskesmas, Analisis capaian Hasil analisis Hasil
Penanggung jawab untuk tiap indikator pencapaian indikator analisis
UKM Puskesmas, dan yang ditetapkan. pencapaian kegiatan pencapaian
Pelaksana melakukan UKM. indikator
analisis terhadap pencapaian
kegiatan
capaian indikator-
indikator yang telah
ditetapkan.

4. Kepala Puskesmas, Tindak lanjut . Bukti pelaksanaan Bukti

Penanggung jawab terhadap hasil tindak lanjut. pelaksanaan
UKM Puskesmas, dan analisis pencapaian tindak lanjut
Pelaksana indikator
menindaklanjuti hasil
analisis dalam bentuk
upaya-upaya
perbaikan.
5. Hasil analisis dan Dokumentasi hasil Dokumentas
tindak lanjut analisis dan tindak lanjut i hasil
didokumentasikan. terhadap capaian kinerja analisis dan
tindak lanjut
thdp
penyampaia
n kinerja