Latar Belakang
Skabies adalah penyakit kulit menular akibat
infestasi dan sensitisasi tungau Sarcoptes
scabiei var hominis dan produknya. Menurut
WHO (World Health Organization) terdapat
sekitar 300 juta kasus skabies di dunia setiap
tahunnya. Skabies termasuk penyakit kulit yang
endemis di wilayah beriklim tropis dan
subtropis, seperti Afrika, Mesir, Amerika
tengah, Amerika selatan, Australia utara,
Australia tengah, Kepulauan karabia, India, dan
Asia tenggara. Skabies masih menjadi masalah
utama di banyak komunitas Aborigin di
Australia, dimana berkaitan dengan tingkat
kemiskinan dan kepadatan penduduk.
Penyebab penyakit kulit skabies adalah tungau
(mite) Sarcoptes scabei, dimana dikelompokkan
dalam kelas Arachnida. Penyakit skabies
umumnya dikenal sebagai kutu badan.
Penyebaran penyakit kulit skabies dapat terjadi
secara langsung maupun tidak langsung. Secara
langsung, melalui sentuhan kulit dengan
penderita. Secara tidak langsung melalui bantal,
air, baju, seprai, handuk, atau sisir yang
dipergunakan penderita dan belum dibersihkan
sehingga masih ada kutu sarcoptes.
Infestasi tungau ini mudah menyebar dari orang
ke orang melalui kontak fisik dan sering
menyerang seluruh penghuni dalam satu rumah.
Tungau betina membuat terowongan di bawah
lapisan kulit paling atas dan menyimpan
telurnya dalam lubang. Beberapa hari kemudian
akan menetas tungau muda (larva). Infeksi
menyebabkan gatal-gatal hebat, mungkinan
merupakan suatu reaksi alergi terhadap tungau.
Prevalensi skabies di puskesmas seluruh
Indonesia pada tahun 2013 adalah 3,9%-6% dan
menduduki urutan ketiga dari 12 penyakit kulit
tersering. Penyakit tersebut biasanya berasal
dari pemukiman kumuh seperti tempat
pembuangan akhir, rumah susun, dan pesantren
termasuk sanitasi lingkungan yang buruk.
Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Provinsi
Lampung tahun 2011, jumlah kasus baru
penyakit skabies berjumlah 1135 orang, tahun
2012 mengalami peningkatan lebih dari dua kali
lipat menjadi 2941 orang.
Menurut Notobroto, 2005 dalam Astriyanti,
2010 menyatakan bahwa faktor yang berperan
dalam penyakit kulit adalah sosial ekonomi
yang rendah, hygiene perorangan yang jelek,
lingkungan yang tidak saniter, dan perilaku
yang tidak mendukung kesehatan. Di beberapa
negara termasuk Indonesia penyakit skabies
yang hampir teratasi cenderung mulai bangkit
dan merebak kembali. Laporan dari dinas
kesehatan dan dokter praktek mengidikasikan
bahwa penyakit skabies telah meningkat di
beberapa daerah.
Kejadian skabies di negara berkembang
termasuk Indonesia terkait dengan kemiskinan
dengan tingkat kebersihan yang rendah,
keterbatasan akses air bersih, kepadatan hunian
dan kontak fisik antar individu memudahkan
transmisi dan infentasi tungau skabies. Skabies
sering diabaikan, dianggap biasa saja dan
lumrah terjadi pada masyarakat di Indonesia,
karena tidak menimbulkan kematian sehingga
penaganannya tidak menjadi prioritas utama,
padahal jika tidak ditangani dengan baik skabies
dapat menimbulkan komplikasi yang berbahaya.
Peran petugas kesehatan khususnya dokter
adalah mengidentifikasi masalah klinis pada
pasien dan keluarga serta faktor-faktor yang
berpengaruh, menyelesaikan masalah klinis
pada pasien dan keluarga, dan mengubah
perilaku kesehatan pasien dan keluarga serta
partisipasi keluarga dalam mengatasi masalah
kesehatan.
TUJUAN PENULISAN
1. Mengidentifikasi faktor risiko dan masalah
klinis yang terdapat pada pasien.
2. Menerapkan pendekatan dokter keluarga
yang holistik dan komprehensif sesuai
masalah yang ditemukan pada pasien, dan
melakukan penatalaksanaan berbasis
Evident Based Medicine yang bersifat
family-approach dan patient-centered.
ILUSTRASI KASUS
Pasien Ny. M, seorang wanita usia 46 tahun,
datang ke puskesmas Gedong Air dengan
keluhan muncul bintil-bintil kemerahan terasa
gatal hampir di seluruh tubuh sejak 1 minggu
yang lalu. Gatal dirasakan terutama pada malam
hari. Ny. M mengatakan awalnya keluhan
berupa bintil-bintil kecil muncul di lipatan siku
kedua tangannya, Ny. M menganggap hal
tersebut hanya biang keringat yang akan hilang
jika diberi bedak pengilang gatal. Namun,
semakin hari keluhan bertambah banyak dan
muncul di tempat lain yaitu di lengan,
punggung, perut, bokong, paha, lipatan paha
serta tungkai kiri dan kanan. Keluhan ini
dirasakan baru pertama kali dan pasien belum
pernah berobat sebelumnya.
Pasien mengatakan sering menggaruk bagian
tubuh yang gatal sehingga timbul koreng dan
bekas luka. Keluhan lain seperti demam, mual,
muntah, dan nyeri kepala disangkal oleh pasien.
Pasien juga tidak memiliki alergi baik terhadap
makanan atau obat-obatan. Selain pasien,
anggota keluarga lainnya yang tinggal serumah
juga memiliki keluhan yang sama.
Keluarga pasien tidak ada yang menderita darah
tinggi, kencing manis, penyakit jantung,
penyakit paru, penyakit ginjal, asma dan alergi
baik obat maupun makanan. Sehari-hari pasien
bekerja sebagai ibu rumah tangga dan kadang
mengikuti arisan di lingkungannya. Pasien
mengatakan tidak rutin membersihkan rumah
dan mencuci handuk atau sprei.
METODE
Studi ini merupakan laporan kasus. Data primer
diperoleh melalui anamnesis, pemeriksaan fisik
dan kunjungan rumah. Data sekunder didapat
dari rekam medis pasien. Penilaian berdasarkan
diagnosis holistik dari awal, proses dan akhir
studi secara kualitatif dan kuantitatif.
DATA KLINIS
Anamnesis
Pasien Ny. M, usia 46 tahun datang ke
puskesmas Gedong Air untuk berobat dengan
keluhan bintil-bintil kemerahan terasa gatal di
daerah lipatan siku kedua tangannya, perut,
bokong, paha, lipatan paha, dan kedua tungkai
sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan gatal
dirasakan pasien meningkat pada malam hari.
Pasien telah menggunakan bedak penghilang
gatal namun keluhan tidak kunjung hilang.
Pasien mengatakan awalnya keluhan berupa
bintil-bintil kecil seperti biang keringat pada
kedua siku tangan, namun lama kelamaan bintil-
bintil semakin banyak dan menyebar lengan,
perut, punggung, bokong, paha dan tungkai
pasien. Anak ketiga pasien juga mengalami
keluhan serupa, sehingga pasien memutuskan
untuk berobat ke puskesmas bersama anaknya.
Pemeriksaan Fisik
Penampilan sesuai usia, keadaan umum tampak
sakit ringan, kesadaran compos mentis, berat
badan 47 kg, tinggi badan 154 cm, Status gizi:
IMT 19,8 (gizi baik), TD 120/70 mmHg, nadi
80 x/menit, frekuensi nafas 20 x/menit, suhu
36,50C.
Status generalis :
Kepala: Rambut hitam sebagian abu-abu
tersebar merata tidak ada kebotakan.
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-
/-)
THT: Telinga, hidung, kesan dalam batas
normal, faring tidak hiperemis, tonsil T1/T1.
Thorax :
Jantung
I: ictus kordis tidak tampak
P: ictus cordis teraba pada SIC 5
P:batas jantung kanan SIC 4 sternalis dekstra,
batas jantung kiri SIC 2 jari medial linea
midclavicular sinistra
A: BJ I/II reguler
Paru
I: tampak simetris, retraksi (-), pernapasan
tertinggal (-)
P: fremitus taktil simetris kanan dan kiri, nyeri
tekan (-), massa (-)
P: sonor +/+
A: rhonki (-), wheezing (-)
Abdomen
I: Datar, tidak ascites
A: BU (+) 8 kali per menit
P: Nyeri tekan (-)
P: Timpani
Ekstremitas: Akral hangat, edem (-/-)
Muskuloskeletal dan neurologis: Kesan dalam
batas normal.
Status lokalis:
Pada regio antebrachii dextra/sinistra, brachii
dextra/sinistra, truncus anterior, abdomen,
gluteus dan femoris dextra/sinistra tampak
makula hipopigmentasi multipel, ukuran miliar-
lentikuler, diskret-konfluens, generalisata serta
pada regio antebrachii dextra/sinistra, truncus
anterior/posterior, femoris dextra/sinistra
tampak papul multipel ukuran miliar, diskret.
DATA KELUARGA
Pasien merupakan anak ketiga dari enam
bersaudara, orangtua pasien tinggal di Bandar
Lampung dan saat ini masih hidup. Saudari
pasien tinggal di Bandar Lampung bersama
keluarganya.Saat ini pasien tinggal bersama
suaminya yaitu Tn.S (52 tahun), anak ke-1 yaitu
EK (24 tahun), anak ke-2 yaitu BS (20 tahun)
dan anak ke-3 yaitu An. I (15 tahun). Bentuk
keluarga pasien adalah keluarga inti.
Genogram Keluarga Ny. M
Genogram Keluarga Ny. M
Tanggal Pembuatan 7 Oktober 2019
Oleh : Claudia Clarasinta
Komunikasi dalam keluarga berjalan lancar.
Keluarga pasien sering berkumpul bersama
karena membicarakan aktivitas yang dilakukan
seharian oleh masing-masing anggota keluarga.
Pemecahan masalah di keluarga pasien melalui
diskusi antara pasien dan suaminya sedangkan
anak-anak tidak dilibatkan. Keputusan di
keluarga biasanya ditentukan oleh suami pasien,
namun terkadang pasien juga pernah bertindak
sebagai pengambil keputusan atas persetujuan
suami pasien.
Untuk memenuhi kebutuhan materi sehari-hari
keluarga ini bergantung pada suami dan anak
pasien yang bekerja sebagai wiraswasta. Pasien
setiap hari berada di rumah dan menyelesaikan
pekerjaan rumah, setelah itu pasien sesekali
mengikuti acara yang diadakan ibu-ibu di
lingkungannya. Pendapatan perbulan keluarga
sebesar ± Rp.1.500.000 yang digunakan untuk
menghidupi 5 orang di keluarga ini.
Perilaku berobat keluarga yaitu memeriksakan
keluarganya yang sakit ke layanan kesehatan.
Keluarga pasien berobat ke Puskesmas Gedong
Air yang berjarak ± 1 kilometer dari rumah
pasien.
Family Map matahari masuk ke dalam kamar tidak maksimal
sehingga kamar tampak gelap dan lembab. Pada
saat kunjungan didapatkan keadaan rumah
secara keseluruhan tampak rapi. Ruang tamu
terdapat 2 kursi dan 1 meja. Pada ruang
keluarga atau pun kamar terdapat tumpukan
pakaian. Pasien memang memisahkan pakaian
bersih dan kotor di ember yang berbeda, namun
kedua ember diletakkan di dalam kamar secara
berdekatan. Fasilitas dapur menggunakan
kompor gas, terdapat rak piring dan gelas yang
tersusun cukup rapi. Untuk keperluan mandi,
Gambar 2. Family Map keluarga Ny. M mencuci, minum, dan memasak diperoleh dari
air sumur yang terdapat di rumah saudara
Keterangan: pasien. Pasien mengatakan terkadang air keruh
○ : perempuan dan berbau, namun karena tidak ada sumber air
□ : laki-laki yang lain pasien terpaksa menggunakan air
___ : hubungan harmonis tersebut untuk kebutuhan sehari-hari. Pasien
telah memiliki jamban sendiri sehingga jika
ingin BAK atau BAB, pasien dan keluarga tidak
Family APGAR Score perlu menumpang. Untuk saluran pembuangan
Adaptation :2 dialirkan ke got belakang rumah pasien.
Partnership :2
Growth : 2
Affection :2 Denah Rumah
Resolve : 1
Total Family APGAR Score : 9 (Fungsi
Keluarga Baik)

Data Lingkungan Rumah

Pasien tinggal di rumah yang dibangun di atas
tanah milik suami pasien. Rumah pasien
memiliki luas 6x6 meter dan terdiri atas 1 lantai.
Terdapat 6 ruangan, 1 ruang tamu, 3 kamar
tidur, 1 ruang dapur, dan 1 kamar mandi yang
telah memiliki jamban. Dinding berupa semen,
lantai ruang tamu berupa keramik dan lantai
ruang lain berupa semen dengan jendela pada
dua ruangan. Jendela berupa papan dengan
kaca. Secara keseluruhan rumah pasien tampak
gelap. Atap rumah berupa genteng. Sumber air
DIAGNOSTIK HOLISTIK AWAL
didapatkan dari sumur milik saudara suami
Aspek 1. Aspek Personal
pasien yang tinggal di sebelah rumah pasien.
- Alasan kedatangan: Muncul bintil-
bintil kemerahan terasa gatal terutama
Kamar pasien ditempati pasien dan suami pada malam hari di daerah lipatan siku,
pasien, sedangkan anak pertama, anak kedua
punggung, perut, lipatan paha, bokong
dan anak ketiga pasien tidur di kamar yang
dan tungkai sejak 1 minggu sebelum
terpisah. Kamar pasien terdapat 1 buah jendela,
berobat ke puskesmas.
sedangkan kamar lainnya tidak sehingga sinar
 - Kekhawatiran: Bintil-bintil akan
bertambah banyak, keluhan gatal tidak
bisa hilang dan penyakit tidak sembuh
sehingga dapat mengganggu aktivitas
sehari-hari.
- Harapan: Keluhan hilang dan tidak
kambuh sehingga dapat beraktivitas
seperti biasa tanpa terganggu dengan
rasa gatal.
- Persepsi: Keluhan terjadi karena pasien
tidak rutin mencuci sprei dan handuk,
serta lingkungan yang kurang bersih.
Aspek 2. Diagnosis Klinis Awal
- Skabies (ICD 10: B86)
Aspek 3. Risiko internal
- Pasien yang tidur sekamar dengan
suami dan terkadang menempati kamar
anak pasien
- Kebiasaan pasien yang tidak rutin
mencuci handuk dan sprei
- Pakaian kotor yang ditumpuk di ember
dalam kamar
- Pola pengobatan kuratif
Aspek 4. Risiko Eksternal
- Sosial ekonomi : Keluarga dengan
penghasilan rendah (ICD10-Z59.6)
- Lingkungan : Rumah pasien
berdekatan dengan tetangga pasien
yang menderita skabies juga
- Hygiene lingkungan rumah kurang
- Pengetahuan keluarga yang rendah
Aspek 5. Derajat Fungsional
(1) satu, pasien dapat melakukan aktivitas
sehari-hari seperti keadaan sebelum
sakit.
RENCANA INTERVENSI
Intervensi yang akan diberikan pada pasien ini
adalah edukasi dan konseling kepada pasien dan
keluarga mengenai hal-hal yang harus
dimodifikasi dan yang harus diketahui untuk
mencegah kemungkinan terjadinya keluhan
yang berulang. Intervensi yang akan dilakukan
terbagi atas patient center, family focus dan
community oriented.
Patient Centered
1. Farmakologi
- Mengobati penyakit dengan
memberikan krim permetrin 5%
- Memberikan antihistamin berupa
cetirizin 10 mg
2. Non farmakologi
- Memberikan edukasi dan motivasi
kepada pasien agar menjaga kebersihan
diri dan lingkungan.
- Edukasi pasien mengenai cara
pemberantasan tungau yang mungkin
terdapat di pakaian, handuk, sprei dan
lain-lain.
- Memberikan edukasi terhadap pasien
mengenai komplikasi yang akan terjadi
jika penyakit tidak diobati.
- Memberikan edukasi tentang
modifikasi jenis makanan yang dapat
memperberat penyakit.
- Memberikan edukasi kepada pasien
agar berobat ke puskesmas atau
pelayanan kesehatan lain jika keluhan
tidak membaik.
- Memberikan edukasi pada pasien cara
penggunaan krim yang telah diberikan.
Family Focused
a. Memberikan informasi dan edukasi
menggunakan media leaflet dan poster
mengenai skabies dan penyebabnya.
b. Memberikan informasi dan edukasi
menggunakan media leaflet dan poster
mengenai tanda dan gejala skabies
serta cara penularannya.
c. Memberikan informasi dan edukasi
menggunakan media leaflet dan poster
mengenai penatalaksanaan skabies.
d. Memberikan informasi dan edukasi
menggunakan media leaflet mengenai
kebersihan diri dan lingkungan sekitar
rumah.
e. Memberikan informasi dan edukasi
menggunakan media leaflet mengenai
mengenai modifikasi makanan yang
dapat memperberat penyakit.
 f. Memberikan informasi dan edukasi
menggunakan media leaflet mengenai
mengenai faktor-faktor apasaja yang
dapat menyebabkan terjadinya skabies.
g. Memberikan informasi dan edukasi
menggunakan media leaflet mengenai
pola hidup sehat dan bersih.

Community Oriented
Memberikan konseling mengenai penularan dan
pencegahan penyakit skabies yang dapat
menular ke tetangga seperti tidak bersentuhan
secara langsung.