Skenario 5

Etiologi dari periodontitis

dengan kelainan penyakit
sistemik. (Mikroorganisme)
Pada Diabetes Mellitus
Kandungan glukosa dari cairan gingiva dan darah pada individu penderita
Diabetes Melitus (DM) lebih tinggi dibandingkan individu normal.

Peningkatan glukosa pada cairan gingiva dan darah pasien DM dapat mengubah
lingkungan mikroflora, yang akan mendorong qualitative changes pada bakteri
yang dapat menyebabkan keparahan penyakit periodontal yang diamati pada
pasien DM kurang terkontrol
Pada Diabetes Mellitus
Pasien penderita periodontitis dan DM tipe 1 memiliki subgingival flora yang
terutama terdiri dari Capnocytophaga, anerobic vibrios, dan Actinomyces species.

Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, and Aggregatibacter

actinomycetemcomitans umumnya terdapat jumlah sedikit pada lesi periodontal
di individu tanpa diabetes

Namun ditemukan Capnocytophaga langka dan actinomycetemcomitans A.

berlimpah dan Bacteroides pigmen hitam serta P. intermedia, P. meloseinogenica,
dan Campylobacter rectus.
Pada Diabetes Mellitus
Black-pigmented species—especially P. gingivalis, P. intermedia, and C. rectus—
banyak ditemukan severe periodontal lesions of Pima Indians dengan type 2
diabetes
Pada Papillon-Lefevre Syndrome (anak)
●Akumulasi dari adherent basophilic plaque yang terbuat dari mass of
mikroorganisme berfilamen ditemukan sepanjang permukaan akar.

●Menurut Tinamoff et al, Actinobacillus actinomycetemcomitans, F. nucleatum,

Capnocytophaga species dan Eikenella corrodens telah terisolasi pada pasien
dengan Papillon-Lefevre syndrome (Pasien cenderung mengalami pendarahan
gingival ketika menyikat gigi)
 penyakit atau kelainan
sistemik yang berkaitan
dengan periodontitis
Pengaruh Kondisi Sistemik
1. Gangguan endokrin dan gangguan hormonal
2. Female sex Hormones
3. Kelainan hematologi dan difesiensi imun
4. Kelainan genetik
5. Kelainan Stres dan Psikomatik
6. Pengaruh Nutrisi
7. Kondisi sistemik lainnya
Gangguan Endokrin dan Perubahan Hormonal
Diabetes Militus
- Diabetes mellitus adalah penyakit yang dapart merugikan jaringan periodontal. Dimana
kelainan metabolik yang kompleks yang ditandai dengan hiperglikemia kronis. Produksi
insulin kurang, gangguan kerja insulin, atau kombinasi keduanya mengakibatkan
ketidakmampuan glukosa untuk diangkut dari aliran darah ke jaringan, yang pada nantinya
menghasilkan kadar glukosa darah tinggi dan ekskresi gula dalam urin. Metabolisme lipid
dan protein juga berubah pada diabetes.
- Diabetes yang tidak terkontrol (hiperglikemia kronis) dikaitkan dengan beberapa
komplikasi jangka panjang, termasuk penyakit mikrovaskular (retinopati, nefropati, atau
neuropati), penyakit makrovaskular (kondisi kardiovaskular dan cerebrovaskular),
peningkatan kerentanan terhadap infeksi, dan penyembuhan luka yang buruk.
- Hiperglikemia Kronis bisa menyebabkan osteoporosis
Bakteri Patogen
Pasien dengan diabetes melitus tipe 1 dan periodontitis telah diteliti memiliki
flora subgingiva yang sering terjadi pada suku asli Amerika yang sebagian besar
terdiri dari :

Capnocytophaga,

vibrio anaerob, dan spesies Actinomyces.

Porphyromonas gingivalis,

Prevotella intermedia,

actinomycetemcomitans Aggregatibacter,
Fungsi Leukosit polimorfonuklear
Peningkatan kerentanan pasien diabetes terhadap infeksi disebabkan oleh
defisiensi polimorfonuklear leukosit (PMN) yang mengakibatkan kemotaksis
terganggu, fagositosis rusak, atau kepatuhan terhadap gangguan.

Pada pasien dengan diabetes yang kurang terkontrol, fungsi PMN, monosit, dan
makrofag terganggu. Akibatnya, pertahanan primer oleh PMN terhadap patogen
periodontal berkurang, dan proliferasi bakteri lebih mungkin terjadi. Tidak ada
perubahan imunoglobulin A (IgA), G (IgG), atau M (IgM) yang ditemukan pada
pasien diabetes.
Metabolisme Kolagen

Hiperglikemia kronis merusak struktur dan fungsi kolagen, yang secara langsung
dapat mempengaruhi integritas periodontium.

Hiperglikemia kronis berdampak buruk pada sintesis, pematangan, dan

pemeliharaan matriks kolagen dan ekstraselular. Dalam keadaan hiperglikemik,
banyak protein dan molekul matriks mengalami glikosilasi nonenzimatik,
sehingga menghasilkan akumulasi produk akhir glication (AGEs).
Metabolisme Kolagen
Pembentukan AGE terjadi pada kadar glukosa normal juga; Namun, di
lingkungan hiperglikemik, pembentukan AGE berlebihan. Banyak jenis molekul
yang terpengaruh, termasuk protein, lipid, dan karbohidrat. Kolagen
dihubungkan silang dengan formasi AGE, yang membuat kolagen kurang mudah
larut dan cenderung tidak diperbaiki atau diganti secara normal.

Banyak jenis molekul yang terpengaruh, termasuk protein, lipid, dan

karbohidrat. Kolagen dihubungkan silang dengan formasi AGE, yang membuat
kolagen kurang mudah larut dan cenderung tidak diperbaiki atau diganti secara
normal.
Metabolisme Kolagen

Migrasi seluler melalui kolagen cross-linked terhambat, dan integritas jaringan

terganggu akibat kerusakan

kolagen yang tertinggal dalam jaringan untuk waktu yang lebih lama Akibatnya,
kolagen dalam jaringan pasien dengan diabetes yang kurang terkontrol lebih
rentan terhadap kerusakan patogen
 Female Sex
Hormones
Puberty
Pubertas sering disertai dengan
respons berlebihan gingiva terhadap
plak. Peradangan radang, edema,
dan pembesaran gingiva disebabkan
oleh faktor lokal yang biasanya dapat
menghasilkan respons gingiva ringan
yang relatif ringan . Saat dewasa
berkembang, tingkat keparahan
reaksi gingiva berkurang, bahkan
ketika faktor lokal bertahan.
Menstruasi
Selama masa menstruasi, prevalensi gingivitis meningkat. Beberapa pasien
mungkin mengeluhkan gusi berdarah atau perasaan kembung dan tegang pada
gusi selama hari-hari sebelum menstruasi.

Eksudat dari gingiva yang meradang meningkat selama menstruasi, yang

menunjukkan bahwa gingivitis yang sudah ada sebelumnya diperparah oleh
menstruasi. Tetapi cairan krustik gingiva normal dan sehat tidak terpengaruh.
Mobilitas pada gigi tidak berubah secara signifikan selama siklus menstruasi.

Jumlah bakteri saliva meningkat saat menstruasi dan ovulasi, yang terjadi hingga
14 hari sebelumnya.
Kehamilan
Tingkat keparahan gingivitis meningkat selama kehamilan dimulai pada bulan
kedua atau ketiga.

Gingivitis menjadi lebih parah pada bulan kedelapan dan menurun selama bulan
kesembilan kehamilan. Akumulasi plak mengikuti pola yang sama.

Korelasi antara gingivitis dan jumlah plak lebih besar setelah parturisi daripada
selama kehamilan, yang menunjukkan bahwa kehamilan mengenalkan faktor
lain yang memperparah respons gingiva terhadap faktor lokal.

Penurunan sebagian pada tingkat keparahan gingivitis terjadi pada 2 bulan

pascapersalinan, dan, setelah 1 tahun, kondisi gingiva sesuai dengan kondisi
pasien yang belum hamil.
Secara mikroskopis, penyakit gingival
selama kehamilan muncul sebagai
peradangan nonspesifik, vaskularisasi,
dan proliferatif.
Infiltrasi seluler inflamasi yang ditandai
terjadi, dengan edema dan degenerasi
epitel gingiva dan jaringan ikat.
Epitel ini bersifat hiperplastik, dengan
pegas rete yang ditekankan, keratinisasi
permukaan yang berkurang, dan berbagai
derajat edema intraselular dan
ekstraseluler dan infiltrasi oleh leukosit.
Kapiler yang baru terbentuk membesar
hadir dalam kelimpahan.
Kemungkinan interaksi bakteri-hormonal dapat mengubah komposisi plak dan
menyebabkan inflamasi gingiva belum dieksplorasi secara luas.

Peneliti menemukan bahwa flora subgingiva berubah menjadi flora yang lebih
anaerobik saat kehamilan berlangsung.

P. intermedia tampaknya merupakan satu-satunya mikroorganisme yang

meningkat secara signifikan selama kehamilan.

Peningkatan ini tampaknya terkait dengan peningkatan tingkat estradiol dan

progesteron sistemik dan bertepatan dengan puncak perdarahan gingiva. Ini
juga telah disarankan bahwa, selama kehamilan, depresi respons T-limfosit ibu
dapat menjadi faktor respons jaringan yang berubah pada plak.
Menopause
Selama menopause, fluktuasi hormonal ritmis yang biasa terjadi pada siklus
wanita berakhir karena estradiol berhenti menjadi estrogen sirkulasi
utama.Akibatnya, perempuan dapat mengembangkan gingivostomatitis. Kondisi
ini terjadi saat menopause atau selama periode pascamenopause.
Kelainan Hematologi dan Difesiensi Imun
Hyperparathyroidism
Hipersekresi makratiroid menghasilkan demineralisasi kerangka yang umum,
peningkatan osteoklasis dengan proliferasi jaringan aktif di ruang sumsum yang
membesar, dan pembentukan kista tulang dan giant cell tumors.

Penyakit ini disebut osteitis fibrosa cystica atau penyakit tulang Recklinghausen.
Hilangnya lamina dura dan tumor sel raksasa di rahang merupakan tanda akhir
penyakit tulang hiperparatiroid, yang pada dirinya sendiri jarang terjadi.
Hilangnya lamina dura secara total tidak sering terjadi, dan pasien mungkin
terlalu banyak mengesampingkannya. Hilangnya lamina dura juga bisa terjadi
pada penyakit Paget, fibrosis fibrosis, dan osteomalacia.
23-5-%Pasien dengan hiperparatiroidisme akan mengalami perubahan
oral.Perubahan ini meliputi maloklusi dan mobilitas gigi, bukti radiografi
osteoporosis alveolar dengan trabekula erat, pelebaran ruang ligamen
periodontal, tidak adanya lamina dura, dan ruang kista radiolusen .

Kista tulang menjadi penuh dengan jaringan fibrosa dengan makrofag kaya
hemosiderin dan sel raksasa. Kista ini disebut tumor coklat, tapi bukan tumor.
Lebih tepatnya, kista ini adalah granuloma sel raksasa reparatif.
Anemia
Anemia adalah kekurangan dalam kuantitas atau kualitas darah seperti yang
ditunjukkan oleh pengurangan jumlah eritrosit dan jumlah hemoglobin.

Anemia dikelompokkan menurut morfologi seluler dan kadar hemoglobin

sebagai berikut: (1) macrocytic hyperchromic anemia (pernicious anemia); (2)
microcytic hypochromic anemia (iron deficiency anemia); (3) sickle cell anemia;
and (4) normocytic–normochromic anemia (hemolytic or aplastic anemia).
Anemia ganas menyebabkan perubahan lidah pada 75% pasien. Lidah tampak
merah, halus, dan berkilau akibat atrofi papilla. Ada juga tanda pucat gingiva .

microcytic hypochromic anemia menginduksi perubahan lidah dan gingiva yang

serupa. microcytic hypochromic anemia merupakan Sindrom yang terdiri dari
glossitis dan ulserasi mukosa oral dan orofaring dan yang menyebabkan disfagia
(sindrom Plummer-Vinson)

Sickle cell anemia adalah bentuk herediasi dari anemia hemolitik kronis yang
terjadi hampir secara eksklusif pada orang kulit hitam. Hal ini ditandai dengan
pucat, sakit kuning, kelemahan, manifestasi rheumatoid, dan ulkus kaki.
Perubahan oral meliputi osteoporosis generalisata dari rahang, dengan tengkuk
yang aneh dari trabekula septa interdental, disertai dengan warna pucat dan
perubahan warna kuning pada mukosa oral.
Thrombocytopenia
Trombositopenia adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kondisi
jumlah trombosit yang berkurang yang diakibatkan oleh kurangnya produksi
trombosit atau peningkatan trombosit.

Purpura thrombocytopenic ditandai dengan jumlah trombosit yang rendah,

pencabutan gumpalan yang berkepanjangan dan waktu perdarahan, dan waktu
pembekuan normal atau sedikit berkepanjangan. Ada perdarahan spontan ke
kulit atau dari selaput lendir. Petechiae dan vesikel hemoragik terjadi di rongga
mulut, terutama di langit-langit mulut, pilar tonsillar, dan mukosa bukal. Gingiva
membengkak, lembut, dan friable.

Perdarahan terjadi secara spontan, dan sulit dikendalikan. Perubahan gingival

merupakan respons abnormal terhadap iritasi lokal.
 Gangguan Defisiensi Antibodi
Agammaglobulinemia, atau hypogammaglobulinemia, adalah defisiensi imun
yang dihasilkan dari produksi antibodi yang tidak memadai yang disebabkan
oleh defisiensi sel B.Fungsi sel T tetap normal pada pasien dengan
agammaglobulinemia. Penyakit ini ditandai dengan infeksi bakteri rekuren,
terutama telinga, sinus, dan infeksi paru-paru. Pasien juga rentan terhadap
infeksi periodontal. Periodontitis agresif adalah temuan umum pada anak-anak
didiagnosis dengan Agammaglobulinemia

Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) disebabkan oleh HIV dan ditandai

dengan penghancuran limfosit, pasien rentan terhadap infeksi oportunistik,
termasuk lesi periodontal destruktif dan keganasan
Kelainan Leukosit
Gangguan yang mempengaruhi produksi atau fungsi leukosit dapat
menyebabkan kerusakan periodontal yang parah. PMN (neutrofil) secara khusus
berperan penting dalam infeksi bakteri, karena PMN adalah garis pertahanan
pertama . Defisiensi kuantitatif leukosit (misalnya neutropenia, agranulocytosis)
biasanya terkait dengan kerusakan periodontal yang lebih umum yang
mempengaruhi semua gigi.
- Neutropenia adalah kelainan darah yang berakibat pada rendahnya kadar neutrofil
yang bersirkulasi. Ini adalah kondisi serius yang mungkin disebabkan oleh penyakit,
obat-obatan, bahan kimia, infeksi, kondisi idiopatik, atau kelainan bawaan
- Agranulocytosis adalah neutropenia yang lebih parah yang tidak hanya melibatkan
neutrofil tetapi juga basofil dan eosinofil. Ini didefinisikan sebagai ANC kurang dari
100 sel / μL. Hal ini ditandai dengan pengurangan jumlah granulosit yang
bersirkulasi, dan ini menghasilkan infeksi parah, termasuk lesi nekrosis ulseratif
pada mukosa mulut, kulit, dan saluran gastrointestinal dan genitourinari. Bentuk
penyakit yang kurang parah disebut neutropenia atau granulocytopenia.
- Permulaan penyakit disertai demam, lemah, dan sakit tenggorokan. Ulserasi di
rongga mulut, oropharynx, dan tenggorokan adalah karakteristik. Terdapat
gambaran mukosa bercak nekrotik terisolasi yang berwarna hitam dan abu-abu
dan yang ditandai dengan tajam dari daerah yang tidak berdekatan.
- Tidak menimbulkan reaksi inflamasi yang disebabkan oleh kurangnya granulosit
adalah ciri yang mencolok. Margin gingiva mungkin atau mungkin tidak
dilibatkan. Perdarahan gingiva, nekrosis, peningkatan air liur, dan bau busuk
menyertai gambaran klinis.
Leukimia
- Manifestasi leukemia oral dan periodontal dapat mencakup infiltrasi
leukemia, perdarahan, ulserasi mulut, dan infeksi. Ekspresi tanda-tanda ini
lebih sering terjadi pada bentuk leukemia akut dan subakut dibandingkan
dengan bentuk kronis.
- Infiltrasi Leukemia. Sel-sel leukemia dapat menyusup ke dalam gingiva dan,
lebih jarang, tulang alveolar. Infiltrasi gingival sering menyebabkan
pembesaran gingiva leukemia
- Pembesaran gingiva leukemia tidak ditemukan pada pasien edentulous atau
pada pasien dengan leukemia kronis, sehingga menunjukkan bahwa ini
adalah akumulasi sel blast leukemia imunitas pada gingiva yang berdekatan
dengan permukaan gigi dengan plak bakteri.
- Pembesaran gingiva leukemia terdiri dari infiltrasi dasar gorium gingiva
oleh sel leukemia yang meningkatkan ketebalan gingiva dan yang
menciptakan poket gingiva di mana plak bakteri terakumulasi, sehingga
memulai lesi inflamasi kedua yang berkontribusi pada pembesaran gingiva.
- Secara mikroskopis, gingiva menunjukkan infiltrasi infiltrasi leukosit yang
sebagian besar belum matang pada gingiva dan marginal. Kadang-kadang,
angka mitosis menunjukkan hematopoiesis ektopik dapat terlihat.
Komponen jaringan ikat normal gingiva digantikan oleh sel leukemia
- Sifat sel tergantung pada jenis leukemia. Akumulasi seluler lebih padat di
seluruh lapisan jaringan ikat retikular. Pada hampir semua kasus, lapisan
papiler mengandung sedikit leukosit. Pembuluh darah disebarkan dan
mengandung sel leukemia yang didominasi, dan sel darah merah berkurang
jumlahnya. Epitel tersebut menyajikan berbagai perubahan, dan mungkin
menipis atau hiperplastik. Temuan umum meliputi degenerasi yang
berhubungan dengan edema interseluler dan intraselular dan infiltrasi
leukosit dengan keratinisasi permukaan yang berkurang.
- Gambaran mikroskopis gingiva
marjinal berbeda dari lokasi
gingiva lainnya karena biasanya
menunjukkan komponen
peradangan yang menonjol di
samping sel leukemia. Dalam
gingiva marjinal biasanya
mengalami ulserasi, dan nekrosis
marginal dengan formasi
pseudomembrane juga dapat
terlihat.
- Perdarahan gingiva adalah temuan umum pada pasien leukemia , bahkan
jika tidak ada gingivitis yang terdeteksi secara klinis. Perdarahan gingiva
bisa menjadi tanda awal leukemia.
- Hal ini disebabkan oleh trombositopenia yang diakibatkan oleh penggantian
sel sumsum tulang dengan sel leukemia dan dari penghambatan fungsi sel
induk normal oleh sel leukemia atau produknya.
- Kecenderungan pendarahan ini juga dapat bermanifestasi di kulit dan di
seluruh mukosa mulut, di mana petechiae sering ditemukan, dengan atau
tanpa infiltrat leukemia.
- Pada pasien dengan leukemia, respon
terhadap plak bakteri atau iritasi lokal
lainnya berubah. Komponen selular dari
eksudat inflamasi berbeda baik secara
kuantitatif dan kualitatif dari yang
ditemukan pada individu nonleukemia
karena ada infiltrasi yang diucapkan pada
sel leukemia yang belum dewasa dan sel-
sel inflamasi biasa. Akibatnya, respon
inflamasi normal bisa berkurang.
- Granulocytopenia (jumlah WBC yang
berkurang) diakibatkan oleh perpindahan
sel sumsum tulang normal oleh sel
leukemia, yang meningkatkan kerentanan
host terhadap mikroorganisme
oportunistik dan menyebabkan ulserasi
dan infeksi
- Infeksi gingiva
(bakteri) pada pasien
leukemia dapat
merupakan akibat dari
infeksi bakteri eksogen
atau infeksi bakteri
yang ada (misalnya,
penyakit gingiva atau
periodontal).
- Gingiva yang meradang pada pasien dengan leukemia berbeda secara klinis
dari yang ditemukan pada individu nonleukemia. Gingiva adalah merah
kebiruan yang khas, itu adalah nafsu seperti spongelike, mual, kehilangan
darah akibat perdarahan gingiva yang terus-menerus, dan rasa sakit yang
terus-menerus menggerogoti. Menghilangkan atau mengurangi faktor lokal
(mis., Plak bakteri) dapat meminimalkan perubahan oral parah yang terkait
dengan leukemia.
- Pada beberapa pasien dengan leukemia akut yang parah, gejala hanya dapat
dikurangi dengan pengobatan yang mengarah pada pengampunan penyakit
ini.
- Pada mereka dengan leukemia kronis, perubahan oral yang menunjukkan
gangguan hematologis jarang terjadi. Perubahan mikroskopis leukemia
kronis dapat terdiri dari penggantian sumsum lemak normal dari rahang
dengan pulau-pulau limfosit matang atau infiltrasi limfositik gingiva
marjinal tanpa manifestasi klinis yang dramatis.
Kelainan Genetik
Chédiak–Higashi Syndrome
- Sindrom Chédiak-Higashi adalah penyakit langka yang mempengaruhi
produksi organel yang ditemukan di hampir setiap sel. Ini mempengaruhi
sebagian besar melanosit, trombosit, dan fagosit. Ini menyebabkan
albinisme parsial, gangguan perdarahan ringan, dan infeksi recurrent
bacteria
- Neutrofil mengandung abnormal, lisosom raksasa yang bisa menyatu
dengan fagosom, namun kemampuan untuk melepaskan isinya terganggu.
Akibatnya, dalam mematikan mikroorganisme tertunda.
Lazy Leukocyte Syndrome
- Lazy Leukocyte Syndrome dicirikan oleh kerentanan individu terhadap
infeksi mikroba, neutropenia, respons chemotactic yang tidak sempurna
oleh neutrofil, dan respons inflamasi abnormal.
- Orang yang didiagnosis dengan ini rentan terhadap periodontitis agresif,
dengan penghancuran Kerusakan tulang dan gigi awal.
Leukocyte Adhesion Deficiency
Leukocyte Adhesion Deficiency (LAD) adalah kelainan genetik yang sangat
jarang; hanya beberapa ratus kasus yang telah didiagnosis. Karena LAD adalah
penyakit warisan, dikategorikan sebagai immunodefisiensi primer yang paling
sering didiagnosis saat lahir. Banyak anak dengan LAD tidak bertahan.

LAD dihasilkan dari ketidakmampuan untuk memproduksi atau kegagalan untuk

secara khusus mengekspresikan integrin permukaan sel penting (CD18), yang
diperlukan agar leukosit menempel pada dinding pembuluh darah di tempat
infeksi.
- Bila leukosit tidak dapat secara efektif menempel ke dinding pembuluh
darah di dekat tempat infeksi, mereka tidak dapat berpindah ke infeksi.
Akibatnya, infeksi bakteri dapat terus menghancurkan jaringan host tanpa
terganggu oleh respon imun bawaan yang normal. Infeksi juga terjadi pada
orang yang diamati pada pasien neutropenik, karena fagosit tidak dapat
mencapai tempat infeksi.
- Kasus penyakit periodontal yang disebabkan LAD jarang terjadi. Mulai
selama atau segera setelah erupsi gigi primer.
- Peradangan dan proliferasi jaringan gingiva yang sangat akut dengan
perusakan tulang yang cepat ditemukan. Defek yang parah pada neutrofil
dan monosit perifer darah dan tidak adanya neutrofil pada jaringan gingival
telah dicatat pada pasien dengan LAD.
- Pasien ini juga sering mengalami infeksi saluran pernapasan dan kadang-
kadang otitis media. Baik gigi primer maupun permanen terpengaruh,
seringkali mengakibatkan hilangnya gigi awal
Papillon-Lefèvre Syndrome
- Sindrom Papillon-Lefèvre, yang pertama kali dijelaskan oleh dokter Prancis
Papillon dan Lefèvre, adalah penyakit turunan yang sangat jarang yang
tampaknya mengikuti pola autosomal-resesif.
- Sindrom ini ditandai oleh lesi kulit hiperkeratotik, penghancuran
periodontium yang parah, dan, dalam beberapa kasus, calcification of the
dura.Perubahan kulit dan periodontal biasanya muncul bersamaan saat
pasien berumur antara 2 dan 4 tahun. Lesi kulit terdiri dari hiperkeratosis
dan pengunaan area lokal pada telapak tangan, telapak kaki, lutut, dan siku
- Keterlibatan periodontal terdiri dari
perubahan inflamasi dini yang
menyebabkan keropos tulang dan
pengelupasan gigi. Primary teeth hilang
pada usia 5 atau 6 tahun.
- Gigi permanen kemudian erupsi dengan
normal, namun dalam beberapa tahun
saja, gigi permanen juga hilang akibat
penyakit periodontal yang merusak .
- Perubahan mikroskopik meliputi
peradangan kronis yang ditandai pada
dinding lateral poket dengan infiltrasi sel
plasma yang dominan, aktivitas
osteoklastik yang cukup besar dengan
kurangnya aktivitas osteoblastik, dan
sementum yang sangat tipis.
Down Syndrome
- Down Syndrome dalah penyakit
bawaan yang disebabkan oleh
kelainan kromosom dan ditandai
dengan defisiensi mental dan
retardasi pertumbuhan.
- ditandai dengan pembentukan
kantong periodontal dalam yang
terkait dengan akumulasi plak
dan gingivitis
Stress-Induced Immunosuppression
- Stres dan gangguan psikosomatik kemungkinan besar berdampak pada
kesehatan periodontal melalui perubahan perilaku individu dan melalui
interaksi kompleks antara sistem saraf, endokrin, dan sistem kekebalan
tubuh. Individu yang mengalami stres mungkin memiliki kebersihan mulut
yang buruk, misalnya mereka mungkin merokok lebih sering. Perubahan
perilaku ini meningkatkan kerentanan mereka terhadap kerusakan penyakit
periodontal. D
- Selain banyak perubahan perilaku yang dapat mempengaruhi kerusakan
penyakit periodontal, stres psikososial juga dapat mempengaruhi penyakit
ini melalui perubahan sistem kekebalan tubuh.
Kelainan Stres dan Psikomatik
Stress psikososial, depresi, dan coping
Para peneliti juga menemukan bahwa stress kronis dapat membuat perubahan
kebiasaan sehari-hari, seperti kebersihan mulut yang lebih buruk, clenching dan
grinding, menurunnya aliran saliva, dan menekan imun.
Pengaruh stress pada hasil terapi periodontal
- Individu dengan depresi memiliki hasil terapi pasca yang kurang
menguntungkan dibandingkan dengan mereka yang tidak depresi. Dapat
disimpulkan bahwa depresi mungkin memiliki efek negatif pada hasil
perawatan periodontal.
Pengaruh Nutrisi
Obesitas
- Obesitas atau kegemukan berperan menjadi faktor resiko yang besar dari
penyakit kronis, termasuk hipertensi dan stroke, penyakit-penyakit kronis
mulut dan berbagai bentuk kanker. Para peneliti menemukan bahwa
prevalensi penyakit periodontal pada individu dengan obesitas yang
berumur 18-34 tahun adalah 76% lebih tinggi daripada individu dengan berat
normal pada kelompok umur yang sama.
- Obesitas berperan sebagai faktor resiko periodontitis melalui TNF- α.
Terjadinya obesitas berkaitan dengan adanya penimbunan asam lemak
bebas, yang juga dapat menimbulkan diabetes mellitus. Hal ini menunjukkan
adanya saling keterkaitan antara obesitas, diabetes mellitus, dan penyakit
periodontal.
Kekurangan Protein
- Kekurangan protein telah terbukti menyebabkan perubahan pada
periodonsium, seperti degenerasi jaringan ikat gingiva dan ligamen
periodontal, osteoporosis tulang alveolar, deposisi gangguan sementum,
tertundanya penyembuhan luka dan atrofi dari epitel lidah.
Kondisi Sistemik Lainnya
Osteoporosis
- Osteoporosis adalah
penyakit yang
ditandai dengan
rendahnya massa
tulang dan kerusakan
struktural yang
menyebabkan
peningkatan risiko
patah tulang
Congenital Heart Disease

- Gambaran yang paling mencolok dari penyakit jantung bawaan adalah

sianosis yang disebabkan oleh shunting darah terdeoksigenasi dari
kanan ke kiri, sehingga mengakibatkan kembalinya darah beroksigen
buruk ke sirkulasi sistemik.
- Pada kasus yang parah, sianosis sudahterlihat saat lahir, terutama
dengan adanya tetralogi Fallot. Hipoksia kronis menyebabkan
perkembangan yang terganggu, polisitemia kompensasi (yaitu
peningkatan sel darah merah dan hemoglobin), dan edema clubbing
jari kaki dan jari
Tetralogy of Fallot
tetralogi Fallot ditandai oleh empat cacat jantung: (1) defek septum ventrikel; (2)
stenosis pulmonal; (3) malposisi aorta ke kanan; dan (4) pembesaran ventrikel
kanan kompensasi. Gambaran klinis termasuk sianosis berat, bisul jantung
terdengar, dan sesak napas. Sianosis dan sesak napas menyebabkan anoxia
serebral dan sinkop. Perubahan mulut meliputi perubahan warna ungu
keunguan pada bibir dan gingiva.

Perubahan warna bibir dan gingiva sesuai dengan tingkat sianosis umum dan
kembali normal setelah operasi jantung korektif. Lidah tampak dilapisi, fissured,
dan edematous, dan ada kemerahan ekstrem dari papilla fungiform dan filiform.
Jumlah kapiler subepitel meningkat, tapi ini juga kembali normal setelah operasi
jantung
Eisenmenger’s Syndrome
- Sindrom ini dibedakan oleh aliran darah yang lebih besar dari ventrikel kiri
yang lebih kuat ke ventrikel kanan (aliran terbelakang) melalui defek
septum. Hal ini menyebabkan peningkatan aliran darah paru, yang pada
gilirannya menyebabkan fibrosis paru progresif, oklusi pembuluh darah
kecil, dan resistensi vaskular pulmonal yang tinggi. Dengan meningkatnya
resistensi pulmonal, hipertrofi ventrikel kanan, shunt menjadi dua arah, dan
akhirnya, aliran darah terbalik (yaitu mengalir dari kanan ke kiri).
- Apabila tidak diobati maka terjadi peningkatan sianosis secara bertahap
selama bertahun-tahun yang akhirnya menyebabkan gagal jantung. Sianosis
pada bibir, pipi, dan selaput lendir bukal
Hypophosphatasia
- Penyakit keturunan yang jarang terjadi, gejala klinis yang sering terjadi yaitu
gigi gigi. Deposisi mineral seperti kalsium dan fosfat juga. Ada yang rusak
dan mineralisasi sementum. Hal ini dipercaya sebagai sumber perubahan
gigi yang terlihat di hypophosphatasia. Perubahan ini mungkin termasuk
hipoplasia sementum, kalsifikasi tidak teratur pada dentin, ruang pulpa
membesar dan diturunkan tinggi tulang alveolar. Tanda-tanda klinis
- Hipophosphatasia oral akut dengan atau tanpa riwayat trauma ringan.
- Pada radiografi terlihat ruang pulpa membesar dan penurunan ketinggian
tulang alveolar. Histologi gigi yang terjaga dengan nilai sementum.
Pemeriksaan lab untuk
pasien yang menderita
penyakit sistemik
Pemeriksaan laboratorium darah rutin
• Dilakukan tanpa adanya indikasi penyakit
• Pemeriksaan darah rutin mencakup:
● Kadar Hemoglobin (pria: 13.5-18 gram/dL, nwanita: 12-16 gram/dL)

● Hematokrit yaitu jumlah sel darah merah dalam 100 ml darah (npria: 40-
54%, nwanita: 31-45%)

● Hitung Jenis dan Jumlah Leukosit (n: 4500-10000/mm3)

● Laju Endap Darah (n pria dewasa < 15 mm/jam, n wanita <20mm/jam)

● Kadar Trombosit (ndewasa: 150.000-400.000 sel/mm3)

● Kadar Eritrosit
Pemeriksaan laboratorium darah lengkap
• Menunjang diagnosis,
• Melihat bagaimana respon tubuh terhadap suatu penyakit,
• Melihat kemajuan atau respon tubuh terhadap suatu penyakit
• Pemeriksaan ini mencakup:
• Semua yang ada pada pemeriksaan darah rutin
• MCV (Mean Cospucular Volume) atau volume rata-rata eritrosit

• MCH (Mean Cospucular Hemoglobin) atau hemoglobin eritrosit rata-rata

• MCHC (Mean Cospucular Hemoglobin Concentration) atau konsentrasi hemoglobin rata-
rata
• Platelet Distribution Width (PDW) yaitu koefisien variasi ukuran trombosit

• Red Cell Distribution Width (RDW) yaitu koefisien variasi volume eritrosit
Pemeriksaan laboratorium darah khusus

• Pemeriksaan dikhususkan pada bagian tertentu

dikarenakan indikasi kuat akan suatu penyakit
• Pemeriksaan hepatitis B dan C → tes lab HBsAg dan
anti-HBs
• Tes HIV AIDS
Interpretasi
Hemoglobin
• Nilai normal:
• Pria: 13 - 18 g/dL, SI unit: 8,1 - 11,2 mmol/L
• Wanita: 12 - 16 g/dL, SI unit: 7,4 – 9,9 mmol/L
• Penurunan HB : dapat terjadi pada anemia, perdarahan
• Peningkatan HB : dapat terjadi pada hemokonsentrasi, penyakit paru- paru kronis
Eritrosit
• Nilai normal:
• Pria: 4,4 - 5,6 x 106 sel/mm3 SI unit: 4,4 - 5,6 x 1012 sel/L
• Wanita: 3,8-5,0 x 106 sel/mm3 SI unit: 3,5 - 5,0 x 1012 sel/L
• Nilai eritrosit digunakan untuk memantau derajat anemia
Interpretasi
Leukosit
• Nilai normal: 3200 – 10.000/mm3, SI: 3,2 – 10,0 x 109/L
• Fungsi : melawan infeksi, melindungi tubuh dengan memfagosit
organism asing, dan memproduksi serta mendistribusikan antibody
Trombosit
• Nilai normal: 170 – 380. 103/mm3, SI: 170 – 380. 109/L
Pemeriksaan urin
• Melihat kandungan glukosa
• Jika mengandung glukosa yang melebihi batas → pasien memiliki
penyakit DM yang dapat berkaitan dengan jaringan periodontal
Pemeriksaan urin
Hasil normal Berat jenis 1,001-1,035

Warna Kuning

pH 4,5-8,5

Protein 0 < 50 mg/dl

Glukosa Negative

Keton Negative

Darah Negative

Sedimen RBC, WBC, sel epitel, dll.

Pewarnaan
Negative
Gram’s
Interpretasi pemeriksaan urin
• Warna dan kejernihan
• Merah coklat → menunjukkan hemoglobin, myoglobin, pigmen empedu
• Kuning merah / pink → menunjukan konsumsi sayuran, ibuprofen
• Biru-hijau → menunjukkan konsumsi bit, bakteri pseudomonas
• Warna keruh → ada urat, fofat / sel darah putih
• Berbusa → menunjukkan protein / asam empedu
• Kuning kecoklatan → menunjukkan bilirubin, primakulin
• Hitam → menunjukkan alkaptourina
• Warna gelap → menunjukkan porfiria
Interpretasi pemeriksaan urin
• Berat Jenis
• Untuk mengetahui penyakit ginjal
• Pada penderita DM, biasanya berat jenisnya meningkat
• Nilainya bisa turun dengan bertambahnya umur
• PH
• pH asam : seseorang sedang berpuasa, diet protein tinggi
• pH basa : seseorang sedang diet sayuran tinggi, infeksi kuman
• Protein
• Untuk mengetahui kandungan protein biasanya digunakan urin yang
dikumpul selama 24 jam
Pemeriksaan Laboratorium DM
- Cek kadar HbA1C
- Hb → Pigmen darah yang membawa o2. → RED COLOR PROTEIN
- A → stands for adult, ada A1C, A1B, A1a1 A1a2.
- A1C → ujung rantai hb yang berikatan dengan glukosa.
- Referred as glycated hemoglobin / glycohemoglobin
- Reflected as how well diabetes is controlled
- Bentuk ikatan molekul glukosa pda As. Amino Valin di ujung rantai molekul Hb.

REFERENCE NORMAL LEVEL =

- 4-6% = NORMAL
- <7% = good diabetes control
- 7-8%= moderate diabetes control
- >8% = action suggested to improve diabetes control
Pemeriksaan laboratorium DM
HbA1C < 8% =

● Merespon perawatan dm baik

● Sama dengan pasien yang tidak memiliki riwayat penyakit DM

HbA1C>10% =

● Merespon buruk terhadap perawatan

● Komplikasi perawatan post operative lebih banyak
● Long term result = poor
● Sebelum perawatan, kadar HbA1C harus <10%
Pemeriksaan Osteoporosis
Tes kepadatan tulang

● Dual energy x-ray absorptiometry (DEXA) - Energi x-ray berbeda-beda digunakan untuk mendeteksi
kepadatan tulang dan jaringan lunak. untuk mengukur kepadatan tulang di tulang belakang, pinggul,
lengan, dan total tubuh. paling umum digunakan
● Single energy x-ray absorptiometry - Energi x-ray tunggal digunakan untuk mengukur kepadatan tulang
pada bagian-bagian tubuh perifer seperti lengan dan tumit. Area yang akan diuji dibungkus dalam
substansi seperti jaringan atau direndam dalam air untuk meningkatkan keakuratan.
● Ultrasound - Perangkat ultrasound canggih seperti quantitative ultrasound (QUS) dapat menganalisa
kepadatan tulang tumit dalam waktu beberapa menit,
Pemeriksaan Osteoporosis
Tes kepadatan tulang
T-score Arti score

-1 atau lebih tinggi Kepadatan tulang Anda normal

T-score Antara -1 sampai - Pertanda osteopenia. Kepadatan tulang Anda dibawah

T-score adalah kepadatan tulang 2.5 normal, namun belum didiagnosis osteoporosis
dibandingkan dengan nlai normal
orang dewasa muda sehat (30 tahun) -2.5 atau lebih Nilai ini menunjukkan Anda mengalami osteoporosis.
dan berjenis kelamin sama. rendah Semakin rendah skor, maka tingkat osteoporosis semakin
T-score Pasien adalah jumlah unit - parah.
yang disebut standar deviasi -
kepadatan tulang Anda berada diatas
atau dibawah rata-rata.
 Gambaran klinis dari
periodontitis dengan faktor
predisposisi kelainan
penyakit sistemik
 Diagnosis dan diagnosis
banding dari periodontitis
dengan faktor predisposisi
kelainan penyakit sistemik
Osteoporosis
•Radiograf konvensional tidak cukup sensitif untuk mendiagnosa osteoporosis, kecuali
densitas tulang telah berkurang hingga 50%. Teknik yang umum digunakan untuk
melihat densitas tulang adalah dual energy X-ray absorptiometry (DXA) dan quatitative
computed tomography
•DXA adalah alat diagnostik yang paling akurat, quatitative computed tomography
meskipun lebih sensitif, menghasilkan radiasi yang lebih besar
•Osteoporosis tidak terlihat implikasi periodontal yang dramatis, namun edentulous
alveolar processes terlihat mengalami perubahan lebih bila dibandingkan dengan tulang
alveolar yang mensupport gigi.
•Terlihat adanya penurunan ketebalan dan densitas korteks inferior mandibula.
Differential Diagnosis
•Diabetes Mellitus
ØPenyakit periodontal pada penderita
diabetes tidak memiliki pola konsisten.
ØPasien diabetes dengan OH buruk
biasanya menderita severe gingiva
inflammation, poket periodontal yang
abses periodontal karena DM
dalam, rapid bone loss, dan abses
periodontal.
A, pasien dewasa dengan diabetes.
Terlihat inflamasi gingiva, pendarahan
spontan, dan edema
B. Pasien A, diabetes lebih terkontrol
karena adanya terapi insulin selama 4
hari. kondisi periodontal membaik tanpa
adanya terapi lokal
C. Pasien dewasa dengan diabetes tidak
terkontrol. Terlihat gingiva margin yang
membesar, licin, dan erythemathous di
area anterior
D, pasien C. aspek lingual dari regio 4.
terlihat jaringan inflamasi dan bengkak
pada area anterior dan premolar
E, terlihat abses supuratif pada gigi P RA
pada pasien dengan diabetes tidak
terkontrol
•Hyperparathyroidism
ØTerdapat 2 tipe
ØPrimary hyperparathyroidism. Adalah
pembesaran hormon paratiroid akibat dari
produksi hormone berlebih sehingga kadar
kalsium dalam darah meningkat atau
hypercalcemia.
ØSecondary hyperparathyroidism. Adalah kondisi
kurangnya kadar kalsium dalam darah.
ØKehilangan tulang sehingga gigi nampak
radiopak dibandingkan tulang rahang yang
radiolusen.
ØSebanyak 10% pasien akan mengalami penipisan
lamina dura pada satu gigi atau semua gigi
•Leukimia
ØTerjadi infiltrasi leukemik, pendarahan, oral
ulcerations, dan infeksi. Gejala tersebut lebih
banyak terjadi pada leukemia akut dan subakut
dibandingkan tipe kronik
ØTerlihat pola hiperplasia gingiva yang tidak
normal, nekrosis, dan terjadinya pendarahan
interna dan ecchymosis pada jaringan gingiva
ØPeningkatan destruksi lamina dura dan pelebaran
periodontal ruang ligament
•Limphoma :
Penebalan ireguler ruang ligament
periodontal dan terputusnya lamina
dura.
•Traumatic Bone cyst
Lesi terbentuk diseluruh tulang dekat
dengan akar tetapi lamina dura utuh
atau sedikit terganggu
•Cushing’s syndrome
Terjadi penipisan
lamina dura
•Rickets menyebabkan hipoplasia/penipisan atau hipokalsifikasi/penurunan mineralisasi
enamel.
•Sklerosis Sistemik : Pelebaran simetris tergeneralisasi dari space ligamen periodontal
dengan resorpsi bilateral pada sudut bawah mandibula dan batas posterior ramus pada
sisi kanan.
•Renal Osteodystrophy : radiolusensi yang menandakan berkurangnya massa tulang,
hilangnya lamina dura, dan adanya pola tulang sklerotik di sekitar akar gigi.
•Osteopetrosis : peningkatan densitas tulang rahang, tidak adanya erupsi P2 mandibula,
dan kanal nervus alveolar inferior yang sempit.
Terapi non bedah untuk periodontitis
dengan faktor predisposisi kelainan
penyakit sistemik.
Scaling dan Root Planing
Scaling Root Planing

● Merupakan proses dimana plaque dan ● Proses dimana calculus yang tersisa dan
calculus dibersihkan dari permukaan gigi beberapa bagian dari cementum
supragingival dan subgingival. dibersihkan dari akar untuk
● Tidak dilakukan pengangkatan jaringan menghasilkan permukaan akar yang
gigi halus, keras, dan bersih.
 Terapi bedah untuk periodontitis
dengan faktor predisposisi kelainan
penyakit sistemik.
Bedah Flap
●Klasifikasi Flap: oManagement of Papilla

○Bone Exposure ● Conventional Flap

● Papilla Preservation Flap
■Full-Thickness (Mucoperiosteal) A

■Partial-Thickness (Mucosal) B

○Flap Placement

■Non displaced flap

■Displaced flap (Mucosal)

Insisi
Horizontal Incision Vertical Incision

○ Internal Bevel Incision ○Hindari melibatkan papilla interdental

○ Crevicular Incision ○Diinsisi sampai melewati mucogingival junction

○ Interdental Incision
Modified Widman Flap
Langkah-langkah:
1. Insisi bevel internal ke alveolar crest dimulai
0.5-1 mm dari margin gingiva
2. Gingiva direfleksikan dengan periosteal
elevator
3. Insisi crevicular dibuat dari dasar poket ke
tulang, mengelilingi triangle wedge jaringan
yang mengandung pocket lining.
4. Setelah flap direfleksikan, insisi ketiga dibuat
pada ruang interdental koronal sampai ke
tulang dengan kuret atau pisau interproksimal
dan buang gingival collar.
5. Tissue tags dan jaringan granulasi dibuang
dengan kuret. Cek permukaan akar, lakukan
scaling dan root planing jika diperlukan. Serat-
serat periodontal residual yang melekat pada
permukaan gigi tidak boleh diganggu.
6. Arsitektur tulang tidak dikoreksi, kecuali jika
menghalangi adaptasi jaringan dengan leher
gigi.
7. Lakukan penjahitan yang kontiniu pada
permukaan fasial dan palatal, tutup dengan
periodontal surgical pack.
Undisplaced Flap
Langkah-langkah:
1. Poket diukur dengan periodontal probe dan
bleeding point dibuat pada permukaan luar
gingiva untuk menandai dasar poket.
2. Lakukan internal bevel
3. Insisi cervicular dibuat dari dasar poket
sampai ke ke tulang untuk melepaskan jaringan
konektif dari tulang.
4. Flap direfleksikan dengan periosteal elevator
dari insisi bevel internal.
5. Insisi interdental dibuat dengan pisau
interdental, memisahkan jaringan konektif dari
tulang.
6. Triangular wedge of tissue dibuat
7. Area dibersihkan, hilangkan semua tissue tag
dan jaringan granulasi menggunakan kuret
tajam.
8. Lakukan scaling dan root planing jika
diperlukan. Setelah itu sudut flap sebaiknya
disisakan pada root-bone junction.
9. Jahitan yang continous digunakan untuk
mengamankan flap fasial dan lingual/palatal.
Area ditutup dengan periodontal pack.
10. Setelah 1 minggu, lepaskan jahitan dan pack.
Lalu intruksikan pasien untuk menjaga oral
hygiene.
Apically Displaced Flap
Langkah-langkah:

1. Buat insisi bevel internal. Tinggalkan gingival terkeratinasi sebanyak mungkin.

2. Insisi crevikular dibuat, dilanjutkan elevasi awal flap, dan insisi interdental dilakukan dan wedge
jaringan yang berpoket diangkat.
3. Insisi vertikal dibuat memperluas melebihi mukogingival junction. Jika full thickness, diangkat
pembedahan kasar dengan periosteal elevator. Jika split thickness, diangkat dengan pembedahan tajam
Bard-Parker knife

4. Setelah pengangkatan semua jaringan granulasi, scaling dan root planing, dan bedah tulang jika perlu,
flap diangkat.Jika full thickness, menjepret (sling) suture di sekitar gigi mencegah flap bergeser posisi
lebih apikal dari yang diharapkan, dan periodontal dressing dapat mencegah pergerakan ke arah
koronal. 5. Setelah 1 minggu, dressing dan suture dilepas. Gunakan obat kumur chlorhexidine atau topikal
dengan kapas 2-3 minggu setelahnya.
Maintainance
Program
●Kunjungan berkala sangat penting
untuk menjaga kesehatan pasien dan
keberlangsungan program
pencegahan

●Dalam setiap kunjungan terdiri

dari..

○Examination and Evaluation

○Plaque Control Checking

○Treatment
 Rencana perawatan untuk
periodontitis dengan faktor
predisposisi kelainan penyakit
sistemik (per penyakit)
PENYAKIT DIABETES MELITUS
PERAWATAN
Melakukan anamnesa apakah ada riwayat polydipsia (haus berlebihan), polyuria
(urinasi berlebihan), polyphagia (lapar berlebihan tapi dengan penurunan berat
badan).

Apabila ada riwayat keluarga yang menderita diabetes mellitus maka perlu
dilakukan evaluasi dan pemeriksaan laboratorium.

Pasien diabetes terkontrol menerima perawatan yang sama dengan pasien yang
tidak diabetes. Pasien dengan diabetes terkontrol, memberikan respon
perawatan yang sama dengan pasien non diabetes melitus. Namun pada pasien
diabetes tak terkontrol perawatan dapat berujung pada kambuhnya penyakit.

Pengecekan kadar gula sebelum perawatan gigi pasien diabetes.

PENYAKIT KARDIOVASKULER
 Hipertensi
• Umumnya aman selama stress dapat diminimalisasi.
• Perlu konsultasi dengan dokter yang menangani penyakit hipertensi pasien dan
juga menginformasikan kepada dokter sehubungan dengan derajat estimasi stress,
lama prosedur, dan kompleksitas dari rencana perawatan individual.
• Sebelum terapi, penderita hipertensi dapat mengonsumsi obat antikoagulan tetapi
perlu konsultasi dengan dokter ahli jantung terlebih dahulu, dan penggunaan obat
tersebut dihentikan 3 hari sebelum tindakan perawatan.
• Tidak boleh menggunakan anastesi lokal dengan kandungan konsentrasi epinefrin
lebih dari 1:100.000 dan vasopressor untuk mengontrol perdarahan lokal
• Anastesi lokal tanpa epinefrin dapat digunakan untuk prosedur yang singkat (<30
menit)
• Sebisa mungkin gunakan dosis paling kecil dalam penggunaan epinefrin.
 Penyakit Tiroid dan Paratiroid
• Perawatan normal jika penyakit ditangani secara
adekuat
• Thyrotoxicosis dan tanpa perawatan adekuat→
tidak boleh dilakukan perawatan periodontal
• Riwayat hipertiroid→ limit stres dan infeksi, hati-
hati dalam penggunaan epinefrine dan
vasopressor amine lainnya (boleh dalam dosis
kecil)
• Hipotiroid→ hati-hati dalam pengguanan sedative
dan narcotic karena pasien dapat mengalami
 Insufisiensi Adrenal
• Manajemen pasien dengan
acute adrenal insufficiency
crisis:
1. Hentikan perawatan
periodontal
2. Panggil asisten medis
3. Beri oksigen
4. Cek tanda vital
5. Administrasikan hydrocortisone
sodium succinate (Solu-Cortef)
 Thrombocytopenic Purpuras
• Thrombocytopenia: <100.000/mm3
• Purpura: penyakit hemorrhagic dengan
karakteristik pengeluara darah ke jaringan di
bawah kulit atau mukosa yang menghasilkan
bintik-bintik merah atau lebam
• Perawatan→ mengurangi inflamasi dengan
membersihkan iritan lokal sehingga tidak
dibutuhkan perawatan lanjutan
• SRP boleh kalau <60.000/mm3
• Prosedur bedah kalau >80.000/mm3
 Nonthrombocytopenic Purpuras
• Terlihat pada pendarahan langsung setelah injuri
gingiva
• Penanganan: tekan selama 15 menit
• Perlu perawatan bedah
Blood Dyscrasia
• Rujuk dan lakukan pemeriksaan lab
PENYAKIT RENAL
 Perawatan
• Modifikasi:
1. Konsultasikan ke dokter yang menangani
2. Monitor BP
3. Cek hasil pemeriksaan lab
4. Eliminasi area dengan infeksi oral untuk mencegah infeksi sistemik
• Perbaikan OH
• Hilangkan penyebab inflamasi
• Jika memungkinkan, ektraksi gigi
• Kontrol selanjutnya
5. Jangan berikan obat nefrotoksik (phenacetin, tetrasiklin,
aminoglikosida, antibiotik)
• Dapat menggunakan acetaminophen (analgesik), diazepam (penenang),
lidokain (anastesi lokal)
• Jika sedang melakukan hemodialisis
PENYAKIT LIVER
 Perawatan
• Rekomendasi:
1. Konsultasi mengenai stage penykit, resiko pendarahan, obat-obatan, dan
perubahawan perawatan periodontal
2. Pemeriksaan hepatitis B dan C
3. Pemeriksaan lab untuk nilai PT dan PTT
4. Pemeriksaan lab untuk nilai INR
• Infeksi dental dan periodontal dapat mengancam nyawa
• Gigi dengan AL parah, keterlibatan furkasi, abses periodontal, atau
membutuhkan perawatan bedah harus diekstraksi
PENYAKIT PARU
 Perawatan
• Dokter harus mengenali gejala
• Rujuk untuk perawatan dan evaluasi medis
• Pasien dengan chronic lung disease boleh dirawat jika
sedang menerima perawatan yang adekuat
• Minimalisir stres
• Hindari obat-obatan yang dapat menimbulkan respiratory
depression
• Hindari anestesi blok mandibular→ obstruksi napas
• Posisikan pasien dengan efisiensi ventilasi maksimal
• Pada pasien asma: siapkan inhaler
• Jika penyakit melibatkan jamur atau bakteri jangan dirawat
PASIEN HAMIL
 Perawatan
• Tujuan: mengurangi faktor yang dapat
membuat respon inflamasi berlebihan
• Hanya boleh: kontrol plak, SRP, polishing
• Paling aman: trimester kedua, tapi tetap harus
menghindari perawatan periodontal yang
panjang (BP bisa naik, syncope, hingga hilang
kesadaran)
• Sebaiknya jangan berikan obat karena dapat
PENYAKIT INFEKSIUS
Hepatitis
 Hepatitis
Jika:
• Status penyakit aktif→hanya kondisi emergensi dan
lakukan protokol jika pasien positif hepatitis B
surface antigen (HBsAg)
• Riwayat hepatitis→ ketahui detail jenis yang pernah
diderita, perjalanan dan lama penyakit, cara
transmisi, dan adanya penyakit hati kronis atau
apakah pasien membawa virus
• HCV→ konsultasikan mengenai resiko transmisi
pasien dan status penyakit hati kronik
• Positif pembawa HBV atau HCV→ perawatan
Hepatitis
 Hepatitis
• HAV dan HEV yang sudah sembuh→ perawatan
periodontal rutin
• HBV dan HDV yang sudah sembuh→
konsultasikan dan lakukan tes lab HBsAg dan
anti-HBs (antibodi dari HBV surface antigen)
– Tes HBsAg dan anti-HBs negatif tapi dicurigai HBV→
lakukan pengecekan HB kembali
– Positif→ mungkin infektif (pembawa kronis),
keparahannya diukur berdasarkan tes HBsAg
– Anti-HBs positif→ perawatan normal secara rutin
 HIV dan AIDS
• Biasanya pasien tidak menyadari atau
mengakui
• Perawatan periodontal diberikan berdasarkan
kondisi sistemik pasien dan penyakit atau
infeksi oral saat itu
 Tuberkulosis
• Hanya perawatan emergensi
• Setelah kemoterapi dapat dirawat dengan
normal jika sudah tidak terdapat
Myobacterium tuberculosis
• Harus memberikan hasil evaluasi penyakit
sebelum kontrol
Gabungan antibiotik yang
dapat digunakan untuk
mengobati periodontitis
dengan faktor predisposisi
kelainan penyakit sistemik
Tetracycline
● Indikasi : Infeksi Jaringan
● Kontraindikasi : Penderita gangguan ginjal kecuali dosisiklin, ibu hamil dan
menyusui, anak dalam masa pertumbuhan, alergi dan individu yang senditif
terhadap sulfite.
● Efek samping : warna kecokelatan pada gigi dan tulang jika diberikan pada
anak dalam masa pertumbuhan dan ibu hamil atau menyusui, efek
hepatotoksik datal pada ibu hamil dengan dosis tinggi terutama pada pasien
infeksi saluran kemih, gangguan keseimbangan (pusing, mual, muntah dan
efek superinfeksi)
Metronidazole
● Indikasi : Untuk mengatasi infeksi bakteri A. actinomycetemcomitans, P.
gingivalis dan provitella intermedia
● Kontraindikasi : Pasien di bawah terapi antikoagulan
● Efek samping : kram, mual dan muntah
● Dosis : 500 mg, 3x serhari selama 8 hari
Penicilin
● Drug of choice dari berbagai macam infeksi
● Menghentikan produksi dinding sel dari bakteri dan bakterisidal
● Kegunaan pada periodontal terapi tidak terlihat nyata (tidak meningkatkan
periodontal attachment level)
● Efek samping : induces alergi dan bakterial resisten
Amoxicilin
● Spektrum yang lebih luas (gram + dan gram -)
● Mampu mengatasi B-lactamase dari suatu bakteri → menghancurkan ring
penisilin → ineffective
● Indikasi : Localized/generalized periodontitis agresif
● Dosis : 500 mg 3x sehari selama 8 hari
Cephalosporins
● Strukturnya mirip dengan penicilin
● Resisten terhadap beberapa B-lactames
● Tidak biasa digunakan dalam dental treatment
Ciprofloxacin
● Indikasi : Periodontal therapy A. actinomycetemcomitans
● Kontraindikasi : Pasien yang mengonsumsi theophylline
● Efek samping : nausea, headache, rasa metal di mulut
● Dosis : 500 mg 2x sehari selama 8 hari
Antibiotik yang efektif untuk Periodontitis

Metronidazole 250 mg dikombinasikan dengan

amoksisilin klafulanat potassium 250 mg

3x sehari selama 5-7 hari

Obat yang dapat digunakan untuk mengobati
periodontitis dengan kondisi Sistemik
osteoporosis ● Jenis obat baru yang dapat digunakan
dalam mengelola osteoporosis
● Juga memiliki efek yang menguntungkan
Biphosphonate untuk periodontium
● Cara kerjanya yaitu dengan chelation dari
kation yang dapat menghambat aktivitas
MMP yang kemudian akan menghambat
aktivitas osteoklas.
Obat yang dapat digunakan untuk mengobati
periodontitis dengan kondisi Sistemik
osteoporosis
● Merupakan generasi kedua dari
biphosphonate termasuk
Alendronate aminobiphosphonate
● Alendronate efektif dalam mencegah
kerusakan tulang alveolar yang dikaitkan
dengan periodontitis
Obat-obatan yang memiliki
efek modulasi. (modulasi:
memicu sistem imun
 Sistem rujukkan beserta
pembuatan surat rujukkan
Surat rujukan adalah surat pengantar tenaga medis dalam hal ini ditujukan kepada dokter maupun dokter
gigi secara tertulis yang bertujuan sebagai advice (petunjuk pengobatan) maupun pengobatan secara
lebih lanjut kepada tenaga medis yang lebih berkompeten dalam bidangnya.Dalam dunia kedokteran
gigi, surat rujukan biasanya diberikan oleh dokter gigi umum kepada dokter yang lebih berkompeten atau
dokter spesialis
Tata cara rujukan :
■ Terbatas hanya pada masalah penyakit yang dirujuk saja
■ Tetap berkomunikasi antara dokter konsultan dan dokter yang meminta rujukan
■ Perlu disepakati pembagian wewenang dan tangung jawab masing - masing pihak
 ■ Interval referral
Pelimpahan wewenang dan tanggungjawab penderita sepenuhnya kepada dokter konsultan untuk jangka waktu tertentu,
dan selama dokter jangka waktu tersebut, dokter tersebut tidak menangani.
■ Collateral referral
Menyerahkan wewenang dan tanggung jawab penanganan penderita untuk satu masalah kedokteran khusus saja.
 ■ Cross referral
Menyerahkan wewenang dan tanggung jawab penanganan penderita sepenuhnya untuk selamanya kepada dokter lain.
■ Split referral
Menyerahkan wewenang dan tanggung jawab penanganan penderita kepada beberapa dokter konsultan,dan selama
ditangani oleh dokter konsultan, dokter yang merujuk tidak boleh ikut campur
Macam-macam rujukan

Rujukan Upaya Kesehatan Rujukan Upaya Kesehatan

Perorangan Masyarakat
Rujukan upaya kesehatan perorangan
a. Rujukan kasus untuk keperluan diagnostik, pengobatan, tindakan medik (misalnya, operasi).

b. Rujukan bahan pemeriksaan (spesimen) untuk pemeriksaan laboratorium yang

lebih lengkap.

c. Rujukan ilmu pengetahuan antara lain mendatangkan tenaga yang lebih

kompeten atau melakukan bimbingan tenaga puskesmas dan atau

menyelenggarakan pelayanan medik spesialis di puskesmas.

Rujukan sesuai kasus
Pada kasus ini kita melakukan rujukan kesehatan perorangan dalam bahan
pemeriksaan (spesimen) untuk mengetahui penyakit sistemik yang ada pada
pasien.
Lalu, contoh balasan surat rujukan
Pemeriksaan radiografis pada periodontitis dengan faktor predisposisi kelainan penyakit sistemik. (Analisa berdasarkan ten clues,
contoh kasus) *AIDS, osteoporosis, DM, TB biasanya ada gejala di mulut
RADIOGRAPHIC FEATURES
Dalam kebanyakan kasus, tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyakit
berdasarkan kriteria radiografi.
Perubahan umum yang terjadi meliputi, berikut:

1. Perubahan bentuk ukuran tulang

2. perubahan jumlah, ukuran, dan orientasi trabekula
3. Ketebalan dan kerapatan struktur kortikal yang berubah
4. peningkatan atau penurunan keseluruhan kepadatan tulang.
KELAINAN METABOLISME TULANG
1. OSTEOPOROSIS
● Penurunan massa tulang yang menyebabkan ketidakseimbangan antara
resorpsi tulang dan pembentukan tulang (ketidakseimbangan jumlah
osteosit dan osteoblas). Penurunan tersebut mempengaruhi volume tulang
trabekula dan menyebabkan penipisan tulang kortikal.
● Nampak penurunan ketebalan dan densitas korteks inferior mandibula

FIG. 23-7 Osteoporosis evident as a loss of the

normal thickness and density of the inferior cortex
of the mandible.
2. Rakhitis dan osteomalacia

Disebabkan oleh kurangnya jumlah serum ekstraseluler kalsium, fosfat, dan

mineral yang diperlukan untuk klasifikasi tulang dan gigi.

FIG. 23-8 Rickets may cause thinning (hypoplasia) or

decreased mineralization (hypocalcification) of the enamel as
is seen in this bitewing view. (Courtesy H.G. Poyton, DDS,
Toronto, Ontario.)
KELAINAN ENDOKRIN
1. Hyperparatyroidisme
● Kelainan endokrin yaitu terdapat hormon paratoid (PTH) yang berlebih,
menyebabkan terjadi erosi tulang pada permukaan subperiosteal, pada
gambaran radiograf terlihat demineralisasi tulang.
● Sebanyak 10 % pasien akan mengalami penipisan lamina dura pada satu gigi
atau semua gigi
FIG. 23-1 The loss of bone in hyperparathyroidism results in the image of
the radiopaque teeth standing out in contrast to the radiolucent jaws. Note
the loss of a distinct lamina dura and the granular texture of the bone
pattern. (Bottom right radiograph courtesy H.G.Poyton, DDS, Toronto,
Ontario.)

Keterangan :
Kehilangan tulang nampak radiopak dibandingkan tulang rahang yang
radiolusen.
2. Hypoparathyroidism and Pseudo hypoparathyroidism

* Tubuh mengalami kekurangan sekresi paratiroid (PTH)

* Terdapat anomali gigi

FIG. 23-4 Pseudohypoparathyroidism-induced dental anomalies. (Courtesy Dr. S.

Bricker, San Antonio, Tex.)
3. Hyperpituitarism

Hasil fungsi berlebih yang berasal dari lobus anterior kelenjar hipofisis
berfungsi dalam meningkatkan produksi hormon pertumbuhan .

FIG. 23-5 Hiperpituitarism manifested as excessive growth of the

mandible, resulting in a class III skeletal relationship of the jaws.
DM
● Penderita diabetes melitus memiliki jumlah osteocalcin yang lebih rendah,
osteocalcin berfungsi mengatur metabolisme tubuh dan pembentukan
tulang, osteocalcin juga berfungsi mengurangi kepadatan mineral tulang.
● Manifestasi diabetes melitus pada tulang mandibula dapat berupa
kehilangan tulang alveolar (bone loss) dan berkurangnya kepadatan
mineral tulang (destruksi tulang) yang dapat dievaluasi melalui radiograf
sebagai perubahan densitas radiograf.
Gambar 6. Potongan Dua Foto Panoramik yang Menunjukkan
Berkurangnya Kepadatan Mineral Tulang Mandibula yang Dapat
Dilihat dari Gambaran Radiolusen (Watanabe et al.,2008)

Periodontitis pada laki-laki usia 42 tahun dengan diabetes mellitus tipe 2

dan generalized severe periodontitis. Terdapat gambaran kehilangan
tulang alveolar yang hebat (50-75% panjang akar) dengan pola kehilangan
tulang yang irregular. Beberapa gigi memiliki kehilangan hampir semua
tulang alveolar pendukung sebagai hasil progesivitas periodontitis.
Leukimia Limphoma
Terdapat peningkatan Penebalan ireguler ruang
destruksi lamina dura dan ligament periodontal dan
pelebaran peridontal ruang terputusnya lamina dura
ligament.
Traumatic Bone cyst Cushing’s syndrome
Lesi terbentuk diseluruh tulang Penipisan lamina dura
dekat dengan akar tetapi lamina
dura utuh atau kadang sedikit
terputus
Rickets
Menyebabkan hipoplasia (penipisan)
atau hipokalsifikasi (penuruan)
mineralisasi enamel.
Renal Osteodystrophy
Menyebabkan hipoplasia (penipisan)
atau hipokalsifikasi (penuruan)
mineralisasi enamel.
Sklerosis Sistemik
Pelebaran simetris tergeneralisasi
dari space ligamen peridontal
dengan resorpsi bilateral pada sudut
bawah mandibula dan batas
posterior ramus pada sisi kanan.
Ostepetrosis
Peningkatan densitas tulang rahang,
tidak adanya erupsi P2 mandibula,
dan kanal nervus alveolar inferior
yang sempit.
Pembahasan kasus secara
menyeluruh

Kakek 64 Tahun
Keluhan Utama:
Gigi terasa goyang, gigi tiruan tidak nyaman
dipakai, tidak tahu apakah memiliki riwayat
penyakit sistemik (dicurigai osteoporosis,
berdasarkan pemeriksaan radiologi)
Anamnesis (Medical dan Dental History)
Pasien tidak tahu tentang riwayat penyakit
sistemik, pernah dibuatkan gigi tiruan yang tidak
nyaman
Pemeriksaan Klinis
Tersisa 9 gigi maxilla dan 10 gigi mandibula
dengan kegoyangan derajat 2-4, kedalaman
pocket 4-12 mm. OH pasien 2,83 (kategori
sedang)
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Radiografis: Tampak penurunan
tinggi tulang horizontal yang severe pada hampir
seluruh gigi, pola trabekulasi tulang berubah
Pemeriksaan Radiologis Sistemik: Osteoporosis
Pemeriksaan Lab: Periksa darah (curiga DM)
Diagnosis dan Rencana Perawatan
Diagnosis
Periodontitis Agresif diperberat dengan penyakit sistemik (osteoporosis)
Periodontitis Kronis et causa plak dan kalkulus dengan modifikasi dari penyakit sistemik (osteoporosis)

Rencana Perawatan
1. Periksa tekanan darah pasien, apabila pasien ternyata memiliki DM sebaiknya rujuk ke dokter
spesialis penyakit dalam (pastikan kondisi pasien aman untuk tindakan periodontal)
2. Scaling dan Root Planing, dengan sebelumnya diberikan anestesi lokal
3. Lakukan splinting
4. Berikan antibiotik yang memiliki efek host-modulation
5. Pasien diberikan dental health education
6. Rujuk pasien ke dokter gigi spesialis bedah mulut untuk ekstraksi gigi dengan kegoyangan derajat
4 (gigi 14, 25, 35, 43)
7. Rujuk pasien ke dokter gigi spesialis prosthodonsia untuk dibuatkan gigi tiruan
 Anamnesis (Medical dan Dental History)

Pemeriksaan Klinis
Gusi meradang dan gigi berubah posisi

Pemeriksaan Penunjang

Anak 8 Tahun Pemeriksaan Radiografis: Tampak kerusakan tulang

pada gigi anterior
Pemeriksaan Lab: Periksa darah (curiga DM)
Rujukan dari dokter hematologi untuk
pemeriksaan gusi yang meradang dan giginya Rencana Perawatan
1. Periksa tekanan darah pasien, apabila pasien
berubah posisi, terdapat kerusakan tulang pada
ternyata memiliki DM sebaiknya rujuk ke dokter
gigi anterior spesialis penyakit dalam (pastikan kondisi pasien
aman untuk tindakan periodontal)
2. Scaling dan Root Planing, dengan sebelumnya
diberikan anestesi lokal
3. Berikan antibiotik yang memiliki efek host-
modulation
4. Pasien diberikan dental health education