PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUJANGSARI
Jl Terusan Buah Batu No.314 Telp.(022) 7530456
BANDUNG
KODE POS 40287

KEPUTUSAN
PEMIMPIN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH (BLUD)
UPT PUSKESMAS KUJANGSARI
NOMOR : 445.4/ /PKM KS/I/2019

TENTANG
PENUNJUKAN BENDAHARA PENERIMAAN
DAN BENDAHARA PENGELUARAN
PADA BADAN LAYANAN UMUM DAERAH (BLUD)
UPT PUSKESMAS KUJANGSARI
TAHUN ANGGARAN 2019

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS KUJANGSARI,

Menimbang : a. bahwa untuk tertib administrasi dalam pengelolaan dan

pemanfaatan dana Badan Layanan Umum Daerah (BLUD)
UPT Puskesmas Kujangsari perlu dilaksanakan secara
terpadu dengan seluruh pemangku kepentingan sehingga
dana dimaksud dapat digunakan sesuai peruntukkanya;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a, perlu menunjuk Bendahara Penerimaan dan
dan Bendahara Pengeluaran Badan Layanan Umum
Daerah (BLUD) UPT Puskesmas Kujangsari dengan suatu
keputusan;

Mengingat : a. Undang–Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang

Penyelenggaraan Negara Yang Bersih dan Bebas dari
Korupsi, Kolusi dan Nepotisme;
b. Undang–Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan
Negara
c. Undang – Undang Nomor 01 Tahun 2004 tentang
Pembendaharaan Negara;
d. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan;
e. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 9 Tahun 2015
tentang perubahan kedua atas Undang – Undang Nomor 23
Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah;
 f. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum;
g. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Daerah;
h. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007
tentang Pedoman Tehnis Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah;
i. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 55 Tahun 2008
tentang Tata Cara Penatausahaan dan Penyusunan
Laporan Pertanggungjawaban Bendahara serta
Penyampaiannya ;
j. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 21 Tahun 2011
tentang Pedoman Pwngelolaan Daerah;
k. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2018
tentang Badan Layanan Umum Daerah (BLUD);

Memperhatikan : a. Keputusan Walikota Bandung Nomor

440/Kep.811-DPKAD/2016 Tanggal 12 Juli 2016 tentang
Penetapan Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan
Masyarakat Kujangsari untuk menerapkan Pola Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah;

b. Keputusan Walikota Bandung Nomor 440/Kep.031-

Dinkes/2019 Tanggal 10 Januari 2019 tentang
Penetapan Pemimpin Badan Layanan Umum Daerah
dan Pejabat Teknis UPT BLUD Puskesmas, UPT BLUD
Laboratorium dan UPT BLUD P2KT;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Menunjuk Bendahara Penerimaan dan Bendahara
Pengeluaran pada Badan Layanan Umum Daerah (BLUD)
UPT Puskesmas Kujangsari Tahun Anggaran 2019;

KEDUA : Susunan pejabat sebagaimana dimaksud dalam Diktum

KESATU tercantum dalam lampiran yang merupakan bagian
tidak terpisahkan dari keputusan ini;
 KETIGA : Bendahara Penerimaan dan Bendahara Pengeluaran pada
Badan Layanan Umum Daerah sebagaimana dimaksud
dalam diktum KESATU bertanggung jawab langsung kepada
Pejabat Keuangan Badan Layanan Umum Daerah; Adapun
tugas wewenang dan tanggung jawab masing-masing adalah
sebagai berikut;
1. Bendahara Penerimaan Badan Layanan Umum Daerah
UPT Puskesmas Kujangsari : Menerima, menyimpan,
menyetorkan, menatausahakan, dan mempertanggung
jawabkan uang pendapatan Badan Layanan Umum
Daerah UPT Puskesmas Kujangsari;

2. Bendahara Penerimaan Badan Layanan Umum Daerah

UPT Puskesmas Kujangsari : Menyimpan, membayarkan,
menatausahakan dan mempertanggung jawabkan uang
untuk keperluan belanja dalam pelaksanaan anggaran
belanja Badan Layanan Umum Daerah UPT Puskesmas
Kujangsari;

KEEMPAT Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal

ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Bandung
Pada tanggal : 11 Januari 2019

MENGETAHUI PEMIMPIN BLUD

KEPALA DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS KUJANGSARI,
KOTA BANDUNG

Viska Meydiani
Dr.Hj.Rita Verita Sri H, MM,MH.Kes.
Penata Tk 1
Pembina Utama Muda
NIP.19740510 200801 2 007
NIP.19620716 198903 2 003

Tembusan :
1. Yth, Sekretaris Daerah Kota Bandung.
2. Yth, Isanpektur pada Inspektorat Kota
Bandung.
3. Yth, Asisten Administrasi
Perekonomiandan Pembangunan Kota
Bandung.
4. Yth, Kepala Dinas Pengelolaan
Keuangan dan Aset Daerah Kota
Bandung.
5. Yth, Kepala Bagian Pembangunan dan
Sumber Daya Alam pada Sekretariat
Daerah Kota Bandung
 LAMPIRAN : Keputusan Pemimpin BLUD UPT
Puskesmas Kujangsari
NOMOR : 445.4/ /PKM KS/I/2019
TANGGAL : 11 Januari 2019

DAFTAR NAMA BENDAHARA PENERIMAAN DAN BENDAHARA

PENGELUARAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH (BLUD)
UPT PUSKESMAS KUJANGSARI
TAHUN ANGGARAN 2019

NO NAMA, NIP, PANGKAT/GOL JABATAN JABATAN DALAM

BLUD
1. Wiarsih Pengadministrasi Bendahara Penerimaan
NIP. 19710821 200701 2 Umum
006
Pengatur, II/c
2. Nofi Nurleni Pengadministrasi Bendahara Pengeluaran
NIP. 19811119 200801 2 005 Umum
Pengatur, II/c

MENGETAHUI PEMIMPIN BLUD

KEPALA DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS KUJANGSARI,
KOTA BANDUNG

dr.Hj.Rita Verita Sri H, MM,MH.Kes. dr.Viska Meydiani

Pembina Utama Muda Penata Tk 1
NIP.19620716 198903 2 003 NIP.19740510 200801 2 007
Pengelolaan Keuangan terdiri dari :

1. Pejabat Keuangan BLUD : Rayati, A.M.Kep

2. Pejabat Pelaksana Teknis : Sri Nur’ati, SKM
Kegiatan UPT Puskesmas
Kujangsari

3. Bendahara Pengeluaran : Nofi Nurleni

BLUD
4. Bendahara : Wiarsh
Penerimaan BLUD

5. Pejabat Teknis Kegiatan : dr.Dien Danayanti

BLUD Puskesmas Mengger

6. Pejabat Teknis Kegiatan : drg. Ratna T Ismiarti

Puskesmas Pasawahan
7. Pengelola Barang UPT : Erawati
Puskesmas Kujangsari

8. Pengelola Barang Puskesmas : Ani Kustiani

Mengger

9. Pengelola Barang Puskesmas : Sekarmanik

Pasawahan

10. Pejabat Penerima Hasil : Ida Nuraeni, S.si

Pekerjaan (PPHP) BLUD

11. Akuntan : Itisham Nafis Muhammad, SE

12. Administrasi keuangan : Jamaludin Kamil. A. Md

LAMPIRAN II KEPUTUSAN PEMIMPIN BLUD UPT

PUSKESMAS KUJANGSARI NOMOR: 881/ /
PKM KS/I/ 2019
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM PENGELOLA
KEUANGAN PADA BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
(BLUD) UPT PUSKESMAS KUJANGSARI TAHUN
ANGGARAN 2019

Uraian Tugas Dan Tanggung Jawab Tim Pengelola Keuangan

pada Badan Layanan Umum Daerah BLUD
di UPT Puskesmas Kujangsari Tahun Anggaran 2019

NO NAMA JABATAN URAIAN TUGAS

1. Rayati, A.M.Kep Pejabat a. Penanggungjawab keuangan
Keuangan BLUD.
BLUD b. Menyusun kebijakan
pengelolaan barang, aset
tetap dan investaris.
c. Menyelenggarakan sistem
informasi manajemen
keuangan.
2 Sri Nur’ati, SKM Pejabat a. Mengendalikan Pelaksanaan
 Pelaksana Kegiatan
Teknis b. Melaporkan Perkembangan
Kegiatan Pelaksanaan Kegiatan
BLUD c. Menyiapkan dokumen
anggaran atas beban
pengeluaran kegiatan
3. Wiarsih Bendahara a. Melaksanakan pengelolaan
penerimaan penatausahaan keuangan
dengan tertib sesuai dengan
BLUD
peraturan perundangan yang
berlaku.
b. Mengurus
penerimaan,menyimpan,
membukukan, menyetorkan
uang yang berada dalam
c. pengelolaannya,serta
menyusun laporan.
4. Nofi Nurleni Bendahara a. Melaksanakan pengelolaan
pengeluaran penatausahaan Keuangan
dengan tertib sesuai dengan
BLUD
peraturan perundangan yang
berlaku.
b. Mengurus pengeluaran,
membuat SPJ, membukukan,
keuangan yang berada
dalam pengelolaannya,serta
menyusun laporan.
5. dr. Dien Danayanti PTK a. Mengendalikan Pelaksanaan
Puskesmas Kegiatan
Mengger b. Melaporkan Perkembangan
Pelaksanaan Kegiatan
c. Menyiapkan dokumen
anggaran atas beban
pengeluaran kegiatan
6. drg. Ratna Ismiarti PTK a. Mengendalikan Pelaksanaan
Puskesmas Kegiatan
Pasawahan b. Melaporkan Perkembangan
Pelaksanaan Kegiatan
c. Menyiapkan dokumen
anggaran atas beban
pengeluaran kegiatan
7. Erawati Pengelola a. Mencatat seluruh barang milik
Barang UPT daerah yang berada di
Puskesmas Puskesmas Kujangsari yang
Kujangsari berasal dari APBD, maupun
perolehan lain yang sah
kedalam Kartu Inventaris
Barang (KIB), Kartu Inventaris
Ruangan (KIR) Kartu
Inventaris (BI) dan Buku
Induk Inventaris (BII) sesuai
kodefikasi dan penggolongan
barang milik daerah
 b. Melakukan pencatatan barang
milik daerah yang
dipelihara/diperbaiki kedalam
kartu pemeliharaan
c. Menyiapkan Laporan Barang
Pengguna Semesteran (LBPS)
dan Laporan Barang
Pengguna Tahunan
(LBPT),serta inventarisasi 5
(lima) tahunan yang berada di
Puskesmas kepada pengelola
d. Menyiapkan usulan
penghapusan barang milik
daerah yang rusak atau tidak
dipergunakan lagi

8. Ani Kustiani Pengelola a. Mencatat seluruh barang milik

Barang daerah yang berada di
Puskesmas Puskesmas Mengger yang
Mengger berasal dari APBD, maupun
perolehan lain yang sah
kedalam Kartu Inventaris
Barang (KIB), Kartu Inventaris
Ruangan (KIR) Kartu
Inventaris (BI) dan Buku
Induk Inventaris (BII) sesuai
kodefikasi dan penggolongan
barang milik daerah
b. Melakukan pencatatan barang
milik daerah yang
dipelihara/diperbaiki kedalam
kartu pemeliharaan
c. Menyiapkan Laporan Barang
Pengguna Semesteran (LBPS)
dan Laporan Barang
Pengguna Tahunan
(LBPT),serta inventarisasi 5
(lima) tahunan yang berada di
Puskesmas kepada pengelola
d. Menyiapkan usulan
penghapusan barang milik
daerah yang rusak atau tidak
dipergunakan lagi
9. Sekarmanik Pengelola a. Mencatat seluruh barang milik
Barang daerah yang berada di
Puskesmas Puskesmas Pasawahan yang
Pasawahan berasal dari APBD, maupun
perolehan lain yang sah
kedalam Kartu Inventaris
Barang (KIB), Kartu Inventaris
Ruangan (KIR) Kartu
Inventaris (BI) dan Buku
Induk Inventaris (BII) sesuai
kodefikasi dan penggolongan
barang milik daerah
b. Melakukan pencatatan barang
milik daerah yang
dipelihara/diperbaiki kedalam
kartu pemeliharaan

c. Menyiapkan Laporan Barang

Pengguna Semesteran (LBPS)
dan Laporan Barang
Pengguna Tahunan
(LBPT),serta inventarisasi 5
(lima) tahunan yang berada di
Puskesmas kepada pengelola
d. Menyiapkan usulan
penghapusan barang milik
daerah yang rusak atau tidak
dipergunakan lagi
10. Ida Nuraeni.S.si Pejabat a. Melakukan pemeriksaan hasil
Penerima pekerjaan Pengadaan
Hasil Barang/Jasa sesuai ketentuan
Pekerjaan yang tercantum dalam
(PPHP) BLUD kontrak (yang mencakup
kesuaian jenis, spesifikasi
teknis,
jumlah/volume/kuantitas,
mutu/kualitas, waktu dan
tempat penyelesaian
pekerjaan apakah sesuai
dengan yang tertuang dalam
kontrak atau tidak)
b. Menerima hasil Pengadaan
Barang/Jasa setelah melalui
pemeriksaan/pengujian: dan
c. Membuat dan
menandatangani Berita Acara
Serah Terima Hasil Pekerjaan

11. Itisham Nafis Akuntan a. Membuat neraca keuangan

Muhammad, SE b. Menyusun laporan arus kas
c. Menyusun catatan atas
laporan keuangan
d. Mengkoordinasikan
 penyusunan RBA
Menyiapkan DPA-BLUD
12. Jamaludin Kamil, Adminstrasi a. Menyiapkan buku kas umum
Keuangan b. Menyelenggarakan
A.Md
kepengurusan keuangan
(mengeluarkan,membuat
SPJ,membayar pajak)
c. Menyelenggarakan pembukuan
d. Membuat dan menyampaikan
laporan keuangan kepada
instansi yang berwenang