BERITA ACARA

MUSYAWARAH DESA II

Berkaitan dengan Pelaksanaan Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air Irigasi (P3-TGAI) Tahun
2019, di Daerah Irigasi (D.I) ……………………………., Desa …………………, Kecamatan
………………, Kabupaten Serang, Provinsi Banten, maka pada hari ini :
Hari dan Tanggal : ……………………………………………………
Waktu : ………………………… s.d. …….……………...
Tempat : ……………….…………………………………...
telah diselenggarakan Musyawarah Desa II yang dihadiri oleh P3A dan tokoh masyarakat/organisasi
masyarakat sebagaimana tercantum dalam daftar hadir peserta terlampir.
Materi atau topik yang dibahas dalam Musyawarah Desa II ini serta yang bertindak selaku unsur
Pimpinan Rapat dan Narasumber adalah:
A. Materi atau Topik
 Perumusan prioritas permasalahan terkait jaringan irigasi;
 Pemilihan jenis infrastruktur yang akan diperbaiki; dan
 Perumusan rencana kegiatan untuk penyusunan RKP3A.

B. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber

Pimpinan Rapat : …………………… jabatan …………………………….
Notulis : …………………… jabatan …………………………….
Narasumber : 1. ………………… jabatan …………………………….
2. ………………… jabatan …………………………….
3. ………………… jabatan …………………………….
4. ………………… jabatan …………………………….

Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi atau topik di atas, selanjutnya seluruh peserta
memutuskan dan menyepakati beberapa hal yang ditetapkan menjadi keputusan akhir dari Musyawarah
Desa II, yaitu :
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................

Keputusan diambil secara: musyawarah mufakat / aklamasi dan pemungutan suara / voting *)
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan penuh tanggung jawab agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

....................., ....................................2019
Ketua P3A………………. Notulis (TPM)

(………………………………………..) (………………………………………..)

Menyetujui :
Kepala Desa .........................

(………………………………………..)

Wakil Peserta Musyawarah Desa II

Nama Tanda Tangan

1. 1.

2. 2.

3. 3.

Dst.

Keterangan :
*) Pilih salah satu
 DAFTAR HADIR

P3A : ……………………………………………………………………

Nama D.I. : ……………………………………………………………………

Nama Desa : ……………………………………………………………………

Kegiatan : Musyawarah Desa II

Tanggal : ………………… Bulan …………………………………, 2019

Organisasi/ Tanda Tangan

No Nama Alamat
Jabatan

Kepala Desa……………….. Tenaga Pendamping Masyarakat

( ………………………………… ) ( ………………………………… )