Anda di halaman 1dari 2

BERITA ACARA PEMINJAMAN

Assalamualaikum wr.wb.

Pada hari ini, ............. tanggal .................................. Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan :

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Nama : ..............................................

Jabatan :

Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Kedua telah meminjam kendaraan berupa Ambulance APV kepada Pihak
Pertama. Apabila terdapat kerusakan pada kendaraan saat digunakan maka akan menjadi
tanggung jawab Pihak Kedua.
Demikan berita acara ini kami buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas
perhatiannya kami sampaikan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Sumbawa, ................................

Pihak Pertama Pihak Kedua

(..........................................) (..........................................)

Mengetahui
Kaur. Umum, Aset & Kesekretariatan

(Rora Dwi Kayanti, S.KM)

Tembusan :
1. Direktur
Lampiran :

I. Rincian Barang

NO ITEM BARANG KONDISI BARANG