Final Pedoman Surveilans Crs 2018 PDF

BUKU PEDOMAN SURVEILANS CONGENITAL RUBELLA SYNDROME (CRS)
EDISI KEDUA TAHUN 2018
Katalog Terbitan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018
Pembina
Direktur Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Pengarah
drg. R. Vensya Sitohang M.Epid, Direktur Surveilans dan Karantina
Kesehatan
Kontributor :
dr. Elvieda Sariwati, M.Epid; Subdirektorat Surveilans
dr. Triya Novita Dinihari; Subdirektorat Surveilans
Robert Mieson Saragih, SKM, M.Kes; Subdirektorat Surveilans
Sri Handini, SH, MH, MKes; Kepala Bagian Hukum, Organisasi dan Hubungan
Masyarakat, P2P
dr. Nani H Widodo, SpM , MARS; Subdirektorat Pelayanan Medik dan
Keperawatan
dr. Wita Nursanthi; Subdirektorat Pelayanan Medik dan Keperawatan
Prof. Dr. dr. Elisabeth Siti Herini, Sp.A(K); Komite Ahli Verifikasi Eliminasi
Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS)
Prof. Dr. dr. Ismoedijanto, Sp.A(K); Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak
dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS)
Prof. Dr. dr. Rita S. Sitorus, Sp.M; Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak
Dr. dr. Hariadi Wibisono, MPH; Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan
Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS)
Dr.dr. Hindra Irawan Satari, Sp.A(K),M.Trop; Komite Ahli Verifikasi Eliminasi
Dr. dr. Nyilo Purnami, Sp.THT-KL(K); Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak
Dr. dr. Fetty Karfiati, Sp.M; Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan
Dr. dr. Novilia Sjafri Bachtiar, M.Kes; Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak
Dr. dr. Tri Yunis Miko, M.Sc; Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan
dr. Syarif Rohimi, Sp.A(K); Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan
dr. Mulya Rahma Karyanti, Sp.A(K); Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak
dr. Sholah Imari, M.Sc; Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan
dr. Damayanti Soetjipto, Sp.THT-KL(K); Komite Ahli Verifikasi Eliminasi
dr. Nina Dwi Putri, Sp.A; Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan
i
dr. Cornelia Kelyombar; Subdirektorat Surveilans
dr. Irma Gusmi Ratih; Subdirektorat Surveilans
Muammar Muslih, SKM,M.Epid; Subdirektorat Surveilans
Vivi Voronika, SKM, M.Kes; Subdirektorat Surveilans
dr. Devi Anisiska; Subdirektorat Imunisasi
Lulu Ariyantheny Dewi, SKM, MIPH; Subdirektorat Imunisasi
dr. Mursinah, Sp.PK; PBTDK Litbangkes
Subangkit, SSI, M.Biomed; PBTDK Litbangkes
dr. Eveline Irawan; BBLK Surabaya
Aris Wiji Utami, SSi, M.Kes; BBLK Surabaya
dr. Woro Umi Ratih, M.Kes, Sp.PK; BLK Yogyakarta
dr. Dyah Widhiastuti, M.Kes; PT Biofarma
Niprida Mardin, SKM, M.Kes; World Health Organization Indonesia
dr. Rusipah, M.Kes; World Health Organization Indonesia
dr. Sidik Utoro, MPH; World Health Organization Indonesia
dr. Fina Tams; World Health Organization Indonesia
Haditya Leorahmadi Mukri,S.Kom; Epidata WHO Indonesia
Riza Danu Dewantara, SKM; Epidata WHO Indonesia
Dede Mahmuda, SKM : Epidata WHO Indonesia
Bidang Pengendalian Masalah Kesehatan, Dinkes Provinsi DKI Jakarta
PP – IDAI
Tim CRS 13 RS Sentinel: RSUP H. Adam Malik Medan; RSUP M. Hoesin
Palembang; RSUPN Cipto Mangunkusumo DKI Jakarta; RSAB Harapan Kita,
DKI Jakarta; RSUP Hasan Sadikin Bandung; RS Mata Cicendo Bandung; RSUP
Sardjito DI Yogyakarta; RSUP Kariadi Semarang; RSUD Soetomo Surabaya;
RS Haji Surabaya; RSUP Sanglah Bali; RSUP Wahidin Sudirohusodo
Makassar; RSUP Kandou Manado.
Editor
dr. Cornelia Kelyombar; Subdirektorat Surveilans
Puhilan, SKM, M.Epid, Subdirektorat Surveilans
ii
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI ................................................................................................................................ 1
DAFTAR GRAFIK ....................................................................................................................... 5
DAFTAR TABEL......................................................................................................................... 6
DAFTAR GAMBAR .................................................................................................................... 7
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................................................. 8
BAB I .......................................................................................................................................... 9
PENDAHULUAN......................................................................................................................... 9
1.1. Latar Belakang ............................................................................................................ 9
1.2. Tujuan ........................................................................................................................ 12
1.3. Kebijakan dan Strategi .............................................................................................. 13
1.3.1. Dasar Hukum ...................................................................................................... 13
1.3.2. Kebijakan ............................................................................................................ 13
1.3.3. Strategi CRS ....................................................................................................... 13
1.4. Penetapan Daerah Sentinel ...................................................................................... 13
1.5. Pelaksana Surveilans CRS ....................................................................................... 14
BAB II ....................................................................................................................................... 15
KEGIATAN SURVEILANS ........................................................................................................ 15
2.1. Definisi kasus ............................................................................................................ 15
2.1.1. Suspek CRS ........................................................................................................ 17
2.1.2. CRS klinis ........................................................................................................... 17
2.1.3. CRS Pasti ............................................................................................................ 17
2.1.4. Bukan CRS (Discarded CRS) ............................................................................. 17
Pedoman Surveilans CRS 2018 2

2.1.5. CRI (Congenital Rubella Infection/ Infeksi rubella kongenital) ....................... 17
2.2. Algoritma Klasifikasi Kasus CRS ............................................................................. 18
2.3. Clinical Pathway (Penegakan Diagnosis) Kasus CRS ............................................ 20
2.4. Pelaksanaan Surveilans CRS ................................................................................... 23
2.4.1. Penemuan Kasus ............................................................................................... 23
2.4.2. Tata Laksana Surveilans CRS ........................................................................... 23
2.4.3. Surveilans Aktif Rumah Sakit ............................................................................ 24
2.4.4. Pencatatan dan Pelaporan................................................................................. 25
2.4.5. Pemeriksaan Spesimen Kasus CRS ................................................................. 26
2.4.6. Pengolahan dan Analisis Data .......................................................................... 29
2.5. Pelaksana (Organisasi) Surveilans CRS.................................................................. 29
2.5.1. Ditjen Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kemenkes RI ....................... 29
2.5.2. Dinas Kesehatan Provinsi ................................................................................. 29
2.5.3. Rumah Sakit Sentinel......................................................................................... 29
2.5.4. Laboratorium Nasional Campak-Rubella.......................................................... 29
2.6. Peran Tim Surveilans CRS di RS ............................................................................. 30
2.6.1. Peran Koordinator RS: ........................................................................................... 30
2.6.2. Peran Contact Person RS: ..................................................................................... 31
2.6.3. Peran Koordinator Data RS CRS: .......................................................................... 31
2.6.4. Peran Dinas Kesehatan Provinsi .......................................................................... 32
2.6.5. Peran Laboratorium Nasional Campak-Rubella ................................................... 34
2.6.6. Peran Pusat (Ditjen P2P Kemenkes RI) ................................................................. 35
BAB III ...................................................................................................................................... 36
PEMBERIAN NOMOR EPID ..................................................................................................... 36

3.1. Tujuan pemberian nomor EPID ................................................................................ 36
3.2. Pemberi nomor EPID................................................................................................. 36
3.3. Tata Cara Pemberian Nomor EPID Kasus CRS ....................................................... 36
BAB IV ...................................................................................................................................... 38
PEMANTAUAN DAN EVALUASI ............................................................................................. 38
4.1. Pemantauan ............................................................................................................... 38
4.2. Evaluasi ..................................................................................................................... 38
4.3. Indikator Kinerja ........................................................................................................ 39
BAB V ....................................................................................................................................... 40
JEJARING KERJA LABORATORIUM ..................................................................................... 40
5.1. Peranan dan Fungsi Laboratorium ......................................................................... 40
5.2. Pengambilan, Penyimpanan dan Pengiriman Spesimen CRS ............................... 40
5.2.1. Pengambilan Spesimen ..................................................................................... 40
5.2.2. Penyimpanan Spesimen .................................................................................... 41
5.2.3. Pengiriman Spesimen ........................................................................................ 41
5.3. Pemberian Nomor Spesimen CRS ........................................................................... 43
5.4. Pelaporan Hasil ......................................................................................................... 43
5.5. Laboratorium Nasional dan Wilayah Pelayanan Pemeriksaan Spesimen CRS.... 44
5.6. Interpretasi Hasil Pemeriksaan Laboratorium......................................................... 45
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................. 57

DAFTAR GRAFIK
Grafik 1. Ekskresi virus rubella pada bayi dan anak dengan CRS ...................................... 10
Grafik 2. Distribusi Campak Pasti dan Rubella Pasti Berdasarkan Bulan Di Provinsi Jawa
Barat, 2017 ............................................................................................................................... 12

DAFTAR TABEL
Tabel 1. Manifestasi klinis CRS .............................................................................................. 16
Table 2. Jenis pemeriksaan untuk penetapan diagnosis suspek CRS ................................ 16
Tabel 3. Clinical Pathway (Penegakan Diagnosis) Kasus CRS ............................................ 21

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Respon imun infeksi rubella terhadap ibu dan bayi(Chantler et al. 1982) ......... 18
Gambar 2. Diagram Alur Penentuan Kasus CRS pada Bayi Usia < 6 Bulan ......................... 19
Gambar 3. Diagram Alur Penentuan Kasus CRS pada Bayi Usia 6 - <12 bulan ................... 20
Gambar 4. Diagram Alur Pelaksanaan Surveilans CRS di RS ................................................ 24
Gambar 5. Diagram Alur Pelaporan Surveilans CRS ............................................................... 25
Gambar 6. Alur Pengambilan Spesimen Suspek CRS < 6 bulan............................................ 28
Gambar 7. Alur Pengambilan Spesimen Suspek CRS 6 - <12 bulan ..................................... 28
Gambar 8. Pengepakan tabung serum dimana satu tabung serum dimasukkan ke dalam
satu plastik ziplock yang sudah berisi absorban..................................................................... 42
Gambar 9. Kontainer plastik yang berisi tabung serum dimasukkan ke dalam specimen
carrier dan formulir permintaan pemeriksaan dimasukkan ke dalam kantong plastik
terpisah dengan spesimen dan diletakkan di bagian atas specimen carrier. ...................... 42

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.
Formulir Investigasi Kasus Congenital Rubella Syndrome (Form.CRS1) ………………….. 45
Lampiran 2.
Formulir Pemantauan Dan Evaluasi Surveilans Congenital Rubella Syndrome (Form. Crs2)
…………………………………………………………………………………………………………… 48
Lampiran 3. Form List Kasus CRS …………………………………………………………………. 53
Lampiran 4. Formulir Retrospektif Surveilans Congenital Rubella Syndrome (CRS)…… 54
Lampiran 5. Formulir Pengiriman Spesimen Ke Laboratorium Nasional Campak-Rubella
(Form Spesimen) ............................................................................................................... 55

BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Congenital Rubella Syndrome (CRS) adalah suatu kumpulan gejala akibat infeksi virus rubella
selama kehamilan. Virus rubella termasuk dalam famili togaviridae dengan genus rubivirus.
Virus rubella umumnya menyebabkan penyakit yang ringan, 50% orang yang terinfeksi rubella
tidak terdiagnosis. Namun bila infeksi rubella terjadi pada masa kehamilan, virus rubella dapat
menembus sawar placenta dan menginfeksi janin. Akibat hal tersebut dapat terjadi gangguan
pertumbuhan janin, antara lain: abortus, lahir mati atau cacat berat kongenital (birth defects)
apabila bayi tetap hidup. Risiko infeksi dan cacat kongenital paling besar terjadi selama
trimester pertama kehamilan. Bayi dengan CRS biasanya menunjukkan satu atau lebih gejala
berupa gangguan pendengaran, kelainan mata, kelainan jantung, retardasi mental dan cacat
seumur hidup lainnya. Gangguan pendengaran adalah kelainan tunggal yang paling sering. (WHO
Weekly Epidemiological Record, No. 29, 2011, 301-316)
Virus rubella ditularkan melalui droplet saluran pernapasan saat batuk atau bersin. Bayi dengan
CRS masih dapat mengekskresi virus rubella melalui urin dan sekret nasofaring sampai usia 27
bulan, namun sebagian besar sudah habis sebelum usia 1 tahun (WHO, 2011). Virus bisa ditemukan
di sekret nasofaring sebanyak 84% pada bayi dengan CRS pada bulan pertama kehidupannya,
kemudian menurun menjadi sekitar 62% pada umur 1 – 4 bulan; 33% pada umur 5-8 bulan,
11% pada umur 9 – 12 bulan, dan hanya sekitar 3% pada tahun ke dua kehidupannya (Cooper 1967).
Bayi dengan CRS bersifat infeksius sehingga maka prosedur isolasi harus dipertimbangkan
dengan seksama, terutama bagi bayi-bayi yang menjalani perawatan. (Benenson 1995). Perlu
diwaspadai juga bagi petugas kesehatan yang merawat kasus CRS dapat tertular dan
menularkan rubella kepada orang lain dan menyebabkan terjadinya KLB (WHO, 2011). Petugas
kesehatan yang boleh kontak dengan bayi-bayi ini sebaiknya adalah petugas yang telah
dipastikan kebal terhadap infeksi rubella. Tindakan pencegahan ini sangat penting, khususnya
terhadap wanita hamil yang tidak mempunyai kekebalan.

Grafik 1. Ekskresi virus rubella pada bayi dan anak dengan CRS
Virus bisa ditemukan di sekret nasofaring :

• Usia 1 bln : 84%
• Usia 1 – 4 bln : 62 %
• Usia 5 – 8 bln : 33 %
• Usia 9 – 12 bln : 11 %
• Usia > 12 bln : 3%
(Cooper 1967)
.
Kejadian CRS dapat dicegah dengan pemberian imunisasi rubella dan pengendalian penularan
melalui isolasi. Kasus CRS pertama kali dilaporkan pada tahun 1941 oleh Norman Greg, dokter
spesialis mata Australia, yang menemukan katarak bawaan pada 78 bayi yang ibunya
mengalami infeksi rubella di awal kehamilannya. Ibu yang mengalami infeksi rubella pada
minggu 1-10 kehamilan akan melahirkan 90% bayi dengan CRS. Risiko terjadinya CRS
menurun dengan semakin meningkatnya usia kehamilan ibu, yaitu bila infeksi rubella terjadi
pada minggu 11-12: 33% bayi terkena CRS, minggu 13-14: 11% bayi terkena CRS , minggu 15-
16: 24% bayi terkena CRS dan minggu ≥ 17: 0%. (Miller E Lancet 1982)
Sebelum dilakukan imunisasi rubella, insidens CRS adalah 0,1-0,2/1000 kelahiran hidup.
Estimasi tahun 2008 menunjukkan bahwa beban CRS tertinggi adalah di Asia Tenggara (sekitar
48%) dan Afrika (sekitar 38%). Berdasarkan data dari WHO, setiap tahun terjadi 236 kasus CRS
di negara berkembang dan meningkat 10 kali lipat saat terjadi epidemi. (WHO, 2016) Hasil study cost
benefit analysis yang dilakukan oleh Prof.Soewarta Koesen, Badan Litbangkes tahun 2015,
tentang estimasi cost-effectiveness introduksi vaksin Rubella (Measles-Rubella/MR vaccine) ke
dalam program imunisasi rutin nasional, diperkirakan insiden CRS per tahun 0,2 /1000 bayi lahir
hidup. Pada tahun 2015 terdapat 979 kasus CRS baru (dari 4.89 juta bayi lahir hidup).
Wanita hamil tidak boleh terpapar bayi dengan CRS

Kasus CRS dapat dicegah dengan imunisasi rubella. Tujuan utama pemberian imunisasi rubella
adalah untuk mencegah terjadinya CRS. Imunisasi yang tersedia saat ini adalah MR atau MMR.
Jenis virus vaksin MR dan MMR adalah virus hidup yang dilemahkan (live attenuated) RA 27/3
strain virus rubella. Saat ini belum tersedia jenis inactivated vaccine, oleh karena itu tidak boleh
diberikan pada ibu hamil. Secara teori, ibu hamil tidak boleh diberikan imunisasi rubella, tetapi
belum pernah ada data yang menunjukkan efek teratogenik (mempunyai risiko yang berdampak
kerusakan pada janin). Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)
merekomendasikan untuk menunda kehamilan dalam kurun waktu 28 hari setelah menerima
imunisasi rubella.
Pada tahun 2016, sebanyak 152 negara telah mengintegrasikan imunisasi rubella ke dalam
program imunisasi rutin. Vaksin yang tersedia saat ini pada program imunisasi rutin di Indonesia
adalah Measles Rubella (MR) yang diberikan pada anak usia 9 bulan, 18 bulan dan kelas 1
SD/Madrasah/Sederajat. Cakupan imunisasi rutin MR harus tinggi yaitu minimal 95% dan
merata agar terbentuk kekebalan kelompok sehingga kelompok usia lainnya, termasuk ibu hamil
pun turut terlindungi. Pemberian satu dosis imunisasi rubella dapat memberikan kekebalan
serupa dengan infeksi rubella secara alamiah, yaitu diasumsikan akan bertahan seumur hidup
(WHO Fact Sheet 2018)
. Kekebalan akan terbentuk dalam waktu 21 – 28 hari setelah pemberian
imunisasi rubella dengan efikasi vaksin lebih dari 95%.
Hasil study cost benefit analysis yang dilakukan oleh Badan Litbangkes tahun 2015 tentang
estimasi cost-effectiveness introduksi vaksin Rubella (Measles-Rubella/MR vaccine) ke dalam
program imunisasi rutin nasional menunjukkan bahwa pemberian imunisasi MR sangat cost-
effective (Koesen, 2015). Studi ini menemukan bahwa kerugian makro ekonomi akibat penyakit CRS
diperkirakan mencapai Rp 1.09 triliun dan biaya per DALY imunisasi MR dibandingkan dengan
tidak imunisasi sebesar Rp 26.598.238 (Koesen, 2015).
Berdasarkan Rencana Jangka Menengah Program Imunisasi di Indonesia (2015 – 2019),

imunisasi rubella mulai diintegrasikan secara bertahap ke dalam program imunisasi rutin pada
tahun 2017 - 2018, diawali dengan kampanye imunisasi MR pada sasaran usia 9 bulan – <15
tahun. (Petunjuk Teknis Kampanye dan Introduksi Imunisasi Measles dan Rubella, 2017). Hasil kampanye imunisasi MR fase
pertama di 6 provinsi di Pulau Jawa mencapai cakupan 100,98% dan dampak dari cakupan
tersebut menunjukkan adanya korelasi terhadap penurunan kasus campak-rubella di Pulau
Jawa.

Grafik 2. Distribusi Campak Pasti dan Rubella Pasti Berdasarkan Bulan Di Provinsi Jawa
Barat, 2017
Untuk melihat dampak jangka panjang pelaksanaan program imunisasi MR maka dilakukan
Surveilans CRS. Buku ini dibuat sebagai pedoman bagi tim pelaksana surveilans CRS di RS
dan Dinas Kesehatan Provinsi.
1.2. Tujuan
1.2.1. Tujuan Umum
Diketahuinya gambaran kejadian kasus CRS di Indonesia.
1.2.2. Tujuan Khusus

- Terlaksananya pengumpulan data CRS di RS sentinel;
- Terlaksananya deteksi dan isolasi bayi dengan CRS secara cepat dan terintegrasi;
- Tersedianya analisis data CRS untuk melengkapi base line data sebagai bahan
advokasi pelaksanaan imunisasi rubella;
- Tersedianya analisis data CRS untuk mengetahui dampak imunisasi rubella;
- Terdiseminasinya hasil analisis/informasi kepada unit terkait;

1.3. Kebijakan dan Strategi
1.3.1. Dasar Hukum
- Undang- Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular
- Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
- Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 tentang Penanggulangan Wabah
Penyakit Menular
- Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1501/Menkes/Per/X/2010 tentang Jenis
Penyakit Menular Tertentu yang Dapat Menimbulkan Wabah dan Upaya
Penanggulangan
- Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 45 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan
Surveilans Kesehatan
- Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2014 tentang Penyakit Tidak Menular
- Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2017 tentang Penyelenggaraan
Imunisasi
1.3.2. Kebijakan
Melaksanakan surveilans CRS sentinel di RS.
1.3.3. Strategi CRS

- Menetapkan RS sentinel CRS
- Menetapkan tim CRS di RS sentinel
- Menetapkan koordinator data di RS sentinel
- Menetapkan clinical pathway CRS di RS
- Pemeriksaaan laboratorium di laboratorium nasional campak-rubella atau
laboratorium RS yang telah terakreditasi (ISO atau JCI)
- Pelaporan CRS berbasis Web
1.4. Penetapan Daerah Sentinel
Untuk mengetahui beban penyakit (disease burden) CRS maka dibangun sistem surveilans
CRS yang dilakukan melalui pelaksanaan surveilans di RS pada bayi dengan cacat kongenital
dan dilakukan di bagian Anak (jantung, tumbuh kembang, neonatologi, neurologi, infeksi),
bagian mata, dan bagian THT.

Kriteria pemilihan lokasi surveilans sentinel CRS adalah sebagai berikut:
- Provinsi yang dipilih mayoritas adalah provinsi dengan jumlah penduduk yang cukup besar
sehingga diharapkan kunjungan penderita CRS cukup bermakna;
- Rumah sakit yang dipilih adalah rumah sakit yang memiliki kriteria sebagai berikut:
 Rumah Sakit Umum Pusat dan/atau RS pendidikan, yang merupakan rumah sakit vertikal
Kementerian Kesehatan.
 Memiliki SDM yang dapat mendukung pelaksanaan surveilans CRS (tim pelaksana
surveilans CRS minimal terdiri dari: Divisi Anak, Divisi Kardiologi Anak, Divisi THT, Divisi
Mata, Divisi Mata Anak dan Laboratorium)
 Memiliki fasilitas pelayanan kesehatan yang dapat mendukung pelaksanaan surveilans
CRS dan dapat melakukan pemeriksaan yang diperlukan untuk skrining dan diagnosis
kasus CRS (lihat tabel 2).
Penyelenggaraan surveilans CRS dilakukan melalui sistem surveilans sentinel di RS yang telah
ditentukan untuk mendapatkan signal masalah beban penyakit (disease burden) CRS.
Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi adanya masalah CRS tersebut dan
kecenderungannya berdasarkan waktu. Data surveilans CRS juga dapat digunakan sebagai alat
advokasi untuk mendapatkan dukungan yang kuat dari pemerintah dalam program
pengendalian rubella di Indonesia. Pada saat ini telah ditetapkan 13 RS sentinel berdasarkan
kriteria tersebut (terlampir), jumlah RS sentinel dapat berubah sesuai perkembangan.
1.5. Pelaksana Surveilans CRS
- Tim pelaksana surveilans CRS di RS yaitu dokter Spesialis Anak, Spesialis Jantung
Anak, Spesialis Infeksi dan Penyakit Tropik Anak, Spesialis Neonatologi, Spesialis
Neurologi Anak, Spesialis Tumbuh Kembang Anak, Spesialis THT, Spesialis Mata
(terutama Spesialis Mata Anak), Spesialis Patologi Klinik, perawat RS, petugas
laboratorium RS, petugas rekam medis RS, dan koordinator data CRS RS;
- Petugas surveilans PD3I di provinsi;
- Petugas laboratorium nasional campak-rubella.

BAB II
KEGIATAN SURVEILANS
Kegiatan surveilans CRS dilakukan melalui dua kelompok yaitu:

1. Bayi (dengan cacat kongenital);
2. Ibu hamil, melalui pemantauan ibu hamil yang terinfeksi atau dicurigai terinfeksi rubella
Namun saat ini pelaksanaan surveilans CRS hanya dilakukan pada bayi (dengan cacat bawaan
lahir).
Saat ini surveilans CRS yang dilaksanakan di Indonesia baru melalui
deteksi pada bayi usia <12 bulan
2.1. Definisi kasus

(WHO-recommended standards for surveillance of selected VPDs,2008)
Klasifikasi kasus CRS dibedakan menjadi:

1. Suspek CRS
2. CRS klinis
3. CRS pasti
Untuk mendiagnosis kasus CRS perlu diketahui kumpulan manifestasi klinis yang dibagi dalam
dua kelompok besar yaitu kelompok A dan kelompok B.

Tabel 1. Manifestasi klinis CRS
KELOMPOK A KELOMPOK B
Purpura
Gangguan pendengaran Splenomegali
Mikrosefali
Penyakit jantung kongenital* Retardasi mental
Meningoensefalitis
Katarak atau Glaukoma kongenital** Kelainan “Radiolucent bone”
Ikterik yang muncul dalam waktu 24 jam
Pigmentary retinopathy setelah lahir
Catatan:
*Penyakit jantung kongenital yang termasuk ke dalam kriteria suspek CRS adalah minimal salah
satu dari:
1. Patent Ductus Arteriosus (PDA),
Khusus PDA pada bayi prematur jika PDA tidak menutup spontan sampai bayi berusia 2
bulan, maka dikategorikan suspek CRS.
2. Pulmonary Stenosis (PS)
3. Atrial Septal Defect (ASD)
4. Ventricular Septal Defect (VSD)
***Satu atau keduanya dihitung sebagai satu
Table 2. Jenis pemeriksaan untuk penetapan diagnosis suspek CRS
JANTUNG MATA THT
Ekokardiografi Slit Lamp OAE
EKG Funduskopi indirek (atau wide field Jika pada bayi risiko tinggi
Retinal Imaging/RetCam, bila pemeriksaan OAE
tersedia) menunjukkan hasil “refer”
maka langsung
Foto thoraks Tonopen
dikategorikan suspek CRS
dan dilanjutkan dengan
pemeriksaan laboratorium.
Jika bukan pada bayi

risiko tinggi, perlu

dilakukan pemeriksaan
OAE kedua dengan jarak
minimal 1 bulan kemudian.
Jika pemeriksaan OAE
kedua menunjukkan hasil
“refer” maka dikategorikan
suspek CRS dan
dilanjutkan dengan
pemeriksaan laboratorium
2.1.1. Suspek CRS

Bayi berusia <12 bulan dan memiliki minimal satu manifestasi klinis dari kelompok A.
2.1.2. CRS klinis

Bayi berusia <12 bulan dengan:
- Dua (2) manifestasi klinis dari kelompok A; atau
- Satu (1) manifestasi klinis dari kelompok A dan satu (1) manifestasi klinis dari
kelompok B
Yang tidak dilakukan pemeriksaan laboratorium.
2.1.3. CRS Pasti

Kasus suspek CRS dengan pemeriksaan laboratorium menunjukkan hasil salah satu
diantara berikut:
- jika usia bayi <6 bulan: IgM rubella positif
- jika usia bayi 6 bulan - <12 bulan:
 IgM dan IgG rubella positif; atau
 IgG dua kali pemeriksaan (dengan selang waktu 1 bulan) positif sesuai standar
laboratorium yang terakreditasi (WHO atau ISO atau JCI)
2.1.4. Bukan CRS (Discarded CRS)

Suspek CRS yang tidak memenuhi kriteria CRS klinis dan tidak memenuhi kriteria CRS
pasti.
2.1.5. CRI (Congenital Rubella Infection/ Infeksi rubella kongenital)

Bayi berusia <12 bulan tanpa gejala klinik CRS, dalam pemeriksaan laboratorium positif
IgM rubella.

Jika pada RS sentinel ditemukan bayi berusia <12 bulan tanpa gejala klinik CRS, dalam
pemeriksaan laboratorium positif IgM rubella, maka selanjutnya dilakukan pemantauan
hingga bayi berusia 12 bulan. Apabila didapatkan minimal satu manifestasi klinis dari
kelompok A maka bayi dikategorikan sebagai CRS pasti dan dilaporkan.
2.2. Algoritma Klasifikasi Kasus CRS
Mekanisme respon kekebalan pada CRS berbeda dengan yang terjadi pada rubella atau
penyakit virus lain. Saat dilahirkan serum bayi dengan CRS mengandung IgG spesifik yang
dibawa dari ibunya disamping antibodi IgG dan IgM yang dibentuk dari tubuhnya sendiri. IgG
spesifik rubella maternal ini juga bisa ditemukan pada bayi normal yang dilahirkan dari ibu yang
telah kebal terhadap rubella. Karenanya, untuk mendiagnosis infeksi rubella congenital pada
bayi, dipakai IgM spesifik rubella. Produksi IgM oleh bayi paling cepat timbul pada trimester
kedua saat usia kehamilan 20 minggu (Murray 2007). Pada bayi dengan CRS, IgM spesifik rubella
bisa dideteksi hampir 100% pada umur 0 – 5 bulan; sekitar 60% pada umur 6 – 12 bulan; dan
sekitar 40% pada umur 12 – 18 bulan; IgM jarang terdeteksi lagi bila anak telah berusia 18
bulan atau lebih (Chantler et al. 1982).
IgM spesifik rubella pada bayi

dengan CRS :
• Umur 0 – 5 bulan = 100%
• Umur 6 – 12 bulan = 60%
• Umur 12 – 18 bulan = 40%
• Umur >18 bulan , jarang
ditemukan IgM
(Chantler et al. 1982)
.
Gambar 1. Respon imun infeksi rubella terhadap ibu dan bayi(Chantler et al. 1982)
Karena timbulnya reaksi imunitas pada bayi dengan CRS mempunyai karakteristik yang khas
(seperti dijelaskan di sub bab imunologi), diagram alur penentuan kasus CRS dibedakan
menurut umur saat kasus itu ditemukan, yaitu: <6 bulan dan umur 6 bulan - <12 bulan

Gambar 2. Diagram Alur Penentuan Kasus CRS pada Bayi Usia < 6 Bulan
*Sangat dicurigai CRS bila :

- Ibu penderita pernah terinfeksi rubela selama kehamilan (klinis atau lab positif)
- Ibu penderita pernah kontak dg penderita rubela selama kehamilan
- Dokter meyakini sebagai rubela
Bayi berusia < 1 bulan dengan manifestasi CRS yang pemeriksaan laboratoriumnya negatif
maka harus dilakukan pemeriksaan IgM kedua dengan jarak 1 bulan atau maksimal sampai bayi
berusia 6 bulan, karena setidaknya pada 20% bayi yang terinfeksi, IgM rubella tidak dapat
terdeteksi sampai usia 1 bulan (CDC, 2012 )
Selama spesimen kedua belum diperiksa, maka kasus dinyatakan pending maksimal sampai
bayi berusia <6 bulan. Bila sampai batas waktu tersebut spesimen darah kedua belum diperiksa,
maka kasus diklasifikasikan sesuai alur pada gambar 3.
Sedangkan bila suspek kasus CRS ditemukan pada usia 6 - <12 bulan, maka diagram alur
penentuan klasifikasinya adalah sebagai berikut:

Gambar 3. Diagram Alur Penentuan Kasus CRS pada Bayi Usia 6 - <12 bulan
CRS pasti jika IgG dua kali pemeriksaan (dengan selang waktu minimal 1 bulan)
memiliki hasil positif
Bayi berusia 6 - <12 bulan dengan hasil IgM negatif (IgM -) dan IgG positif (IgG +)
harus dilakukan pemeriksaan IgG kedua dengan jarak minimal 1 bulan
Bila sampai bayi berusia 12 bulan sampel darah kedua belum diperiksa, maka kasus
diklasifikasikan sesuai alur pada gambar 4.
2.3. Clinical Pathway (Penegakan Diagnosis) Kasus CRS
Clinical Pathway (CP) kasus CRS dibuat untuk menentukan diagnosis dan memberikan
rincian rencana tata laksana hari demi hari dengan standar pelayanan yang
dianggap sesuai yang harus dilakukan pada kondisi klinis tertentu.
Berikut adalah CP untuk kasus CRS yang secara keseluruhan perjalanan penyakitnya
sangat bervariasi, namun pada pelaksanaannya CP dapat disesuaikan oleh masing-
masing RS sentinel.

Tabel 3. Clinical Pathway (Penegakan Diagnosis) Kasus CRS

2.4. Pelaksanaan Surveilans CRS
2.4.1. Penemuan Kasus
Pada umumnya kasus CRS datang ke RS sesuai keluhan yang ada ke divisi Anak (jantung,
tumbuh kembang, neurologi, neonatologi, infeksi), divisi THT dan divisi Mata (mata anak).
Dokter yang ada di divisi tersebut bertanggung jawab melaporkan setiap suspek CRS ke
koordinator di masing-masing unit.
2.4.2. Tata Laksana Surveilans CRS

Semua suspek CRS akan dilakukan tata laksana surveilans CRS yang meliputi :
 Dokter yang pertama menemukan kasus melakukan :
1. Pencatatan pada form CRS1
2. Mengambil spesimen darah 1 cc (merujuk ke laboratorium RS)
3. Melakukan pemeriksaan adanya kelainan pada jantung, mata, THT atau kelainan
minor lainnya (konsultasi kasus ke divisi/KSM Anak, THT dan Mata)
4. Menghubungi Koordinator Data dan atau Koordinator Tim CRS RS
 Koordinator data melakukan :

1. Memastikan kasus telah diperiksa di setiap divisi Anak, THT dan Mata
2. Memastikan form CRS1 telah dilengkapi
3. Memastikan kasus telah diambil spesimen serum
4. Memastikan spesimen serum telah diperiksa serologi di laboratorium RS (jika
laboratorium RS telah terakreditasi)
5. Berkoordinasi dengan petugas surveilans PD3I provinsi untuk pengiriman spesimen
serum ke laboratorium nasional campak-rubella (jika belum diperiksa di laboratorium
RS) dan pengambilan dan pemeriksaan spesimen darah kedua (jika diperlukan)
6. Pelaporan menggunakan web PD3I atau form list CRS1
7. Berkoordinasi dengan Koordinator Tim CRS RS untuk klasifikasi kasus
8. Pengolahan dan analisa data
Pada umumnya kasus CRS datang ke RS sesuai keluhan yang ada ke divisi Anak (jantung,
tumbuh kembang, neurologi, neonatologi, infeksi), divisi THT dan divisi Mata (mata anak).
Setiap suspek CRS dilakukan tata laksana

surveilans CRS

Gambar 4. Diagram Alur Pelaksanaan Surveilans CRS di RS
2.4.3. Surveilans Aktif Rumah Sakit
Surveilans Aktif RS bertujuan untuk mengantisipasi kasus CRS yang lolos dari pemantauan,
dengan melakukan pengecekan tehadap register di unit yang berpotensi menemukan kasus.
Surveilans CRS di rumah sakit dapat dilakukan secara tersendiri atau terintegrasi dengan
surveilans AFP & PD3I lainnya.
 Lokasi pengamatan
Pengumpulan data Surveilans Aktif RS khusus CRS dilakukan di semua bagian rumah sakit
yang merawat anak berusia <12 bulan, seperti: Instalasi Rawat Inap dan Instalasi Rawat
Jalan Anak; Instalasi Rawat Inap dan Instalasi Rawat Jalan Syaraf; Instalasi NICU/PICU;
Instalasi Rawat Darurat; dan Instalasi lainnya yang merawat anak usia <12 bulan.
 Pelaksana
Surveilans Aktif RS dilaksanakan oleh:
 Petugas surveilans provinsi

 Koordinator data dan contact persons surveilans CRS RS.
Petugas surveilans provinsi berkewajiban melakukan review register minimal 1 bulan

sekali. Tanggung jawab pelaksanaan Surveilans Aktif RS sepenuhnya berada di
provinsi

 Frekuensi pengamatan/pengumpulan data
 Setiap bulan bagi petugas surveilans provinsi

 Setiap hari bagi koordinator data surveilans CRS RS.
2.4.4. Pencatatan dan Pelaporan
Semua suspek CRS dicatat dalam formulir CRS1 (lampiran 1). Semua variable dalam formulir
tersebut harus terisi secara lengkap. Selanjutnya jika formulir CRS sudah terisi dengan lengkap,
koordinator data memasukkan data ke web PD3I. Bila sistem web PD3I tidak berfungsi, data
CRS yang telah diinput ke dalam form list CRS dan dilaporkan ke petugas surveilans PD3I dinas
kesehatan provinsi pada tanggal 15 setiap bulannya (termasuk laporan nihil), dan ditembuskan
ke petugas surveilans PD3I Pusat melalui email epidataino@gmail.com.
KEMENKES RI
SERUM &
FORM CRS1
LAB NAS MR PROVINSI

HASIL LAB
SERUM &
FORM CRS1
HASIL LAB
SERUM &
FORM CRS1 KOORDINATOR CRS
KOORDINATOR DATA RS
FORM CRS1
Divisi/KSM THT KONSUL Divisi/KSM ANAK KONSUL Divisi/KSM MATA

Rujuk Lab RS, Rujuk Lab RS, Rujuk Lab RS,
isi form CRS1 isi form CRS1 isi form CRS1
SUSPEK CRS
KONSUL
Gambar5.5.Diagram
Gambar DiagramAlur
AlurPelaporan
PelaporanSurveilans
SurveilansCRS
CRS

Penemuan suspek CRS melibatkan banyak divisi di RS, sehingga sebaiknya di setiap divisi
tersedia form investigasi CRS1. Apabila ada penderita suspek CRS, maka dokter di divisi
dimana kasus tersebut ditemukan langsung mengisi form investigasi CRS1. Pengisian form
berkoordinasi dengan koordinator data CRS. Sementara itu kasus dirujuk ke laboratorium
RS untuk pengambilan spesimen dengan menggunakan form pengiriman spesimen (form
spesimen). Jika laboratorium RS telah terakreditasi maka pemeriksaan spesimen dapat
dilakukan di laboratorium di RS. Jika laboratorium RS belum terakreditasi maka untuk
kepentingan klinisi sebagian spesimen dapat dilakukan pemeriksaan laboratorium di RS,
namun sisa spesimen serum disimpan di suhu 2-8oC sebelum diambil oleh petugas
surveilans PD3I provinsi untuk dikirimkan ke laboratorium nasional campak – rubella.
Selanjutnya koordinator data memastikan kasus tersebut dikonsultasikan ke semua divisi

lain ( Anak, THT dan Mata) sampai form CRS1 terisi lengkap. Jika spesimen diperiksa di
laboratorium RS maka koordinator data juga memastikan hasil laboratorium telah diinput ke
dalam form CRS1. Kemudian koordinator data menyerahkan form CRS1 tersebut ke
Koordinator tim CRS. Koordinator tim CRS memverifikasi dan mengklasifikasi suspek kasus
yang ditemukan pada form CRS1. Kemudian data diinput ke dalam web PD3I oleh
koordinator data CRS.
Sementara itu, jika spesimen akan diperiksa di laboratorium nasional campak-rubella, maka
koordinator data berkoordinasi dengan petugas surveilans PD3I provinsi untuk mengirimkan
spesimen ke laboratorium nasional. Hasil pemeriksaan di laboratorium nasional akan
langsung diinput ke dalam web PD3I dan dikirimkan melalui email ke koordinator data RS
dan ditembuskan ke petugas surveilans PD3I provinsi dan Pusat (epidataino@gmail.com ).
2.4.5. Pemeriksaan Spesimen Kasus CRS

 Anak usia <6 bulan hanya dilakukan pemeriksaan terhadap IgM
 Anak usia 6 - <12 bulan pemeriksaan dilakukan terhadap IgM dan IgG
Dilakukan pengambilan spesimen darah sebanyak minimal 1 cc agar mendapatkan serum untuk
pemeriksaan IgM rubella. Spesimen diambil oleh laboratorium RS sesuai kesepakatan yang
ditetapkan oleh masing-masing RS. Jika laboratorium RS telah terakreditasi maka pemeriksaan
spesimen dapat dilakukan di laboratorium di RS. Jika laboratorium RS belum terakreditasi maka
untuk kepentingan klinisi sebagian spesimen dapat dilakukan pemeriksaan laboratorium di RS,
sementara sisanya disimpan pada suhu 2-80C. Spesimen yang telah disimpan akan dikirim ke
laboratorium nasional campak-rubella untuk dilakukan pemeriksaan untuk kepentingan
surveilans CRS. Pengiriman tersebut dapat dilakukan langsung oleh koordinator data RS atau
diambil oleh petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi. Pengiriman spesimen ke

laboratorium nasional campak-rubella disertai dengan formulir pengiriman spesimen (lampiran
5).
Pemeriksaan spesimen kedua dilakukan apabila:

 Anak usia <6 bulan:
Jika spesimen serum diambil saat bayi berusia <1 bulan namun sangat dicurigai CRS dan
hasil menunjukkan IgM negatif (IgM-), maka dilakukan pengambilan spesimen serum untuk
pemeriksaan IgM kedua dengan jarak 1 bulan atau maksimal sampai bayi berusia 6 bulan.
Pengambilan spesimen kedua ini menjadi tanggung jawab petugas surveilans PD3I dinas
kesehatan provinsi berkoordinasi dengan koordinator data RS dan petugas laboratorium
setempat. Spesimen yang telah diambil sebagian dapat diperiksa di laboratorium RS yang
telah terakreditasi atau sebagian dikirim ke laboratorium nasional campak-rubella.
 Anak Usia 6 - <12 bulan:

Jika hasil menunjukkan IgM negatif (IgM-) dan IgG positif (IgG+), maka dilakukan
pengambilan spesimen serum untuk pemeriksaan IgM dan IgG kedua untuk pemeriksaan
IgG dengan jarak 1 bulan atau maksimal sampai bayi berusia <12 bulan. Pengambilan
spesimen kedua ini menjadi tanggung jawab petugas surveilans PD3I dinas kesehatan
provinsi berkoordinasi dengan koordinator data RS dan petugas laboratorium setempat.
Spesimen yang telah diambil sebagian dapat diperiksa di laboratorium RS yang telah
terakreditasi atau sebagian dikirim ke laboratorium nasional campak-rubella.
Semua spesimen kasus CRS harus diperiksa

di laboratorium RS yang terakreditasi ATAU
di laboratorium campak-rubela nasional
Cara pengambilan dan penanganan spesimen,

lihat Bab VI: Jejaring Kerja Laboratorium

Gambar 6. Alur Pengambilan Spesimen Suspek CRS < 6 bulan
Gambar 7. Alur Pengambilan Spesimen Suspek CRS 6 - <12 bulan

2.4.6. Pengolahan dan Analisis Data
Analisis data CRS sama halnya dengan analisis data rutin, prinsip orang, tempat dan waktu
yang akan menjawab pertanyaan siapa, kapan, dimana, mengapa dan bagaimana suatu kasus
CRS akan dapat memberikan masukan kepada program imunisasi. Oleh sebab itu tidak boleh
ada dari komponen diatas yang tidak bisa dijawab agar hasil investigasi secara tepat dapat
mengarahkan program dalam upaya penanggulangan. Dengan penyajian data dalam bentuk
tabel, grafik dan spotmap akan membantu analisis yang akan dilakukan.
Analisis data dilakukan terhadap:

1. Jumlah insidens CRS per 1000 kelahiran hidup
2. Kelengkapan dan ketepatan laporan bulanan CRS
3. Distribusi kasus CRS berdasarkan jenis kelamin, bulan, tahun dan tempat
4. Klasifikasi final seluruh suspek CRS yang ditemukan di RS sentinel
5. Status imunisasi rubella ibu dari penderita CRS
6. Golongan umur Ibu dari penderita CRS
2.5. Pelaksana (Organisasi) Surveilans CRS
2.5.1. Ditjen Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kemenkes RI

Sebagai koordinator dalam pelaksanaan surveilans CRS di tingkat nasional
2.5.2. Dinas Kesehatan Provinsi

Sebagai koordinator dalam pelaksaaan surveilans sentinel CRS di tingkat
provinsi
2.5.3. Rumah Sakit Sentinel

Sebagai pelaksana surveilans sentinel CRS yang mempunyai organisasi
tersendiri dengan dibentuknya tim CRS RS.
2.5.4. Laboratorium Nasional Campak-Rubella

Sebagai pelaksana surveilans sentinel CRS dalam pemeriksaan spesimen kasus
CRS melalui koordinasi dengan Dinas Kesehatan Provinsi.
Penemuan kasus CRS di RS melibatkan banyak divisi, sehingga diperlukan banyak divisi yang
terlibat di dalam tim CRS RS.

Dalam pembentukan tim CRS RS perlu dilakukan tahap-tahap sebagai berikut:
1. Pembentukan tim CRS RS melalui Surat Keputusan (SK) Direktur RS.
Anggota tim CRS RS melibatkan seluruh divisi terkait termasuk laboratorium RS. Beberapa
hal yang perlu ditentukan dalam SK adalah:
 Menetapkan satu dokter di divisi/KSM anak sebagai koordinator tim CRS di RS sentinel;
 Menetapkan satu dokter sebagai kontak person dokter di setiap divisi/KSM di dalam tim
CRS di RS sentinel;
 Divisi yang diharapkan ada dalam tim CRS :
1. Divisi/KSM Anak
2. Divisi/KSM THT
3. Divisi/KSM Mata
4. Divisi/KSM Kardiologi Anak
5. Divisi/KSM Neonatologi
6. Divisi/KSM Infeksi dan Tropik Anak
7. Divisi/KSM Neurologi Anak
8. Divisi/KSM Tumbuh Kembang Anak
9. Divisi/KSM Mata Anak
10. Laboratorium
11. Rekam Medis;
12. Divisi lainnya sesuai kebutuhan RS.
 Menetapkan petugas RS sebagai koordinator data CRS.
2. Membuat Clinical Pathway disesuaikan dengan fasilitas yang tersedia di masing-masing

rumah sakit.
3. Bekerja sama dengan petugas surveilans PD3I di Dinas Kesehatan Provinsi
2.6. Peran Tim Surveilans CRS di RS

2.6.1. Peran Koordinator RS:
1. Bersama petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi melaksanakan
pelatihan terhadap tenaga kesehatan di divisi-divisi yang terkait dengan CRS di
RS masing-masing;
2. Memastikan bahwa pelaksanaan surveilans CRS di RS telah sesuai dengan
SOP;
3. Mengidentifikasi suspek CRS dan memastikan semua kasus CRS telah tercatat
dan terlaporkan;
4. Melakukan koordinasi dan komunikasi segera dengan koordinator data dan
kontak person di setiap divisi terkait setelah ditemukan suspek CRS;

5. Memastikan semua informasi klinis dan epidemiologis serta data lainnya yang
ada di form investigasi CRS (form CRS1) telah diisi dengan lengkap oleh
semua divisi terkait;
6. Memastikan pengambilan, pemeriksaan dan pengiriman spesimen sudah
dilaksanakan sesuai SOP termasuk kelengkapan dokumen pelaporan;
7. Menentukan perlu tidaknya pengambilan spesimen kedua;
8. Menetapkan klasifikasi kasus berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium;
9. Memberi penjelasan kepada petugas RS dan keluarga yang kontak langsung
dengan penderita CRS agar mendapatkan imunisasi rubella;
10. Bersama dengan kontak person dan koordinator data melakukan pertemuan
rutin evaluasi surveilans CRS RS.
Koordinator CRS RS harus memastikan semua suspek CRS telah

tercatat & terlaporkan serta memastikan semua suspek CRS telah
diambil specimen & diperiksa di laboratorium RS yang terakreditasi
ATAU di laboratorium nasional campak-rubella
2.6.2. Peran Contact Person RS:

1. Bersama petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi dan koordinator tim
CRS RS melaksanakan pelatihan terhadap tenaga kesehatan di divisi-divisi
yang terkait dengan CRS di RS masing-masing;
2. Melakukan koordinasi dan komunikasi segera dengan koordinator data dan
koordinator RS setelah ditemukan kasus CRS;
3. Memastikan form investigasi CRS di divisi terkait sudah terisi;
4. Memastikan pengambilan spesimen sudah dilaksanakan sesuai SOP;
5. Mengkonsultasikan kasus suspek CRS ke divisi terkait;
6. Memberi penjelasan kepada petugas RS dan keluarga yang kontak langsung
dengan penderita CRS agar mendapatkan imunisasi rubella;
7. Bersama dengan koordinator melakukan sosialisasi di unit masing – masing
dan pertemuan rutin evaluasi surveilans CRS RS.
Kontak Person CRS RS harus memastikan form CRS1 di divisi terkait

sudah terisi serta memastikan semua suspek CRS telah diambil specimen
di laboratorium RS
2.6.3. Peran Koordinator Data RS CRS:

1. Melakukan koordinasi dan komunikasi segera dengan koordinator RS setelah
menerima informasi kasus CRS;

2. Memastikan semua kasus CRS telah tercatat dan terlaporkan;
3. Memastikan semua informasi klinis, epidemiologis serta data lainnya yang ada
di form investigasi CRS telah diisi dengan lengkap dan benar;
4. Memastikan semua kasus CRS telah dikonsultasikan ke setiap bagian terkait;
5. Memastikan semua kasus CRS telah dilakukan pengambilan spesimen;
6. Melakukan koordinasi dengan laboratorium RS dan petugas surveilans PD3I
dinas kesehatan provinsi dalam pengiriman spesimen ke laboratorium nasional
campak-rubella;
7. Mencatat hasil pemeriksaan laboratorium ke dalam formulir investigasi CRS
dan input ke web PD3I;
8. Melakukan koordinasi dengan koordinator RS atau petugas surveilans PD3I
dinas kesehatan provinsi dalam pengambilan spesimen kedua;
9. Menginput data form investigasi CRS ke dalam format list kasus CRS atau web
PD3I, termasuk hasil laboratorium bila telah ada;
10. Bila web PD3I tidak berfungsi, melaporkan format list kasus CRS kepada
petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi pada tanggal 15 setiap
bulannya (termasuk laporan nihil), dan ditembuskan ke petugas surveilans
PD3I Pusat melalui email epidataino@gmail.com;
11. Melakukan validasi data yang dikirimkan tim data PD3I pusat, paling lambat
tanggal 15 setiap bulannya;
12. Mengarsipkan data surveilans CRS.
13. Setiap bulan data yang telah diinput dalam web PD3I akan dieksport ke excel
dan diemail/diprint untuk disampaikan ke semua tim CRS RS dan Petugas
Surveilans PD3I provinsi;
14. Membuat laporan bulanan ke dinas kesehatan provinsi.
Koordinator data CRS RS harus memastikan semua suspek CRS telah

tercatat & terlaporkan dengan lengkap dan benar serta melakukan input
data suspek CRS ke dalam web PD3I segera (maksimal 2x24 jam) setelah
diagnosa suspek CRS ditegakkan
Koordinator data CRS RS harus melakukan koordinasi dengan petugas

surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi dalam pengambilan spesimen
dan pemeriksaan spesimen di laboratorium nasional campak-rubella
2.6.4. Peran Dinas Kesehatan Provinsi

1. Penemuan kasus
Petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi melakukan surveilans aktif di

RS sentinel setiap minggu dengan melakukan:
- review register untuk mencari kemungkinan adanya kasus yang lolos;
- melakukan koordinasi dengan koordinator data RS untuk memastikan form
CRS 1 telah terisi dengan lengkap;
- mengkoordinasikan pengambilan spesimen darah kedua (jika diperlukan).
Kegiatan ini diintegrasikan dengan kegiatan surveilans aktif AFP dan PD3I
lainnya.
Tata cara review register surveilans CRS di RS :
a. Identifikasi kasus CRS melalui register di bagian Anak (jantung, tumbuh
kembang, neurologi, perinatologi, unit infeksi), bagian THT dan bagian
Mata;
b. Apabila ditemukan kasus minimal dengan gejala /diagnosa dari kelompok
A, ambil buku rekam medis penderita untuk di konsultasikan dengan
koordinator di RS tersebut;
c. Jika memenuhi kriteria suspek CRS, maka berkoordinasi dengan tim CRS
RS untuk dilakukan tata laksana surveilans CRS.
d. Hasil review register dilaporkan mingguan termasuk laporan nihil (zero
report), yang terintegrasi dengan Surveilans AFP dan Campak.
Mengingat kasus CRS sangat jarang, maka perlu dibangun komunikasi yang
intensif antara petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi dengan tim
CRS RS agar kasus CRS di RS tidak ada yang lolos.
2. Berkoordinasi dengan koordinator data CRS RS terkait pencatatan dan

pelaporan kasus CRS;
3. Memastikan form investigasi CRS sudah terisi secara lengkap dan benar;
4. Memberi nomor EPID, setelah memeriksa kelengkapan pengisian form
investigasi CRS;
5. Bertanggung jawab terhadap pengambilan dan pengiriman spesimen pertama
dan kedua ke laboratorium nasional campak-rubella berkoordinasi dengan
koordinator data CRS RS. Jika RS tidak dapat mengambil spesimen penderita,
maka pengambilan spesimen dilakukan oleh petugas surveilans PD3I dinas
kesehatan provinsi, berkoordinasi dengan labkesda atau lab puskesmas yang
mampu;
6. Bila spesimen kedua perlu diambil, provinsi memastikan bahwa spesimen kedua
tersebut telah diambil berkoordinasi dengan koordinator data RS;
7. Memastikan bahwa koordinator data RS telah menerima hasil laboratorium jika
spesimen diperiksa di laboratorium nasional campak-rubella;
8. Memastikan hasil laboratorium kasus CRS telah dimasukkan dalam format list
kasus CRS atau web PD3I;

9. Bila web PD3I tidak berfungsi, laporan CRS dikirim setiap bulan dengan email
ke epidataino@gmail.com bersama dengan laporan campak dan PD3I lainnya.
10. Bila pada bulan bersangkutan tidak ditemukan kasus CRS maka laporan
tetap harus dikirim dengan menuliskan “Nihil”.
11. Memastikan semua kasus CRS telah dilakukan klasifikasi final sesuai
diagram alur klasifikasi kasus, berkoordinasi dengan tim CRS RS;
12. Melakukan analisa data CRS di masing-masing provinsi.
13. Menerima laporan kasus CRS dari koordinator data RS
Petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi harus berkoordinasi dengan

koordinator data tim CRS RS untuk melakukan Surveilans Aktif RS, melalui review
register (HRR) sekaligus supervisi kegiatan CRS minimal 1 bulan sekali
Petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi harus berkoordinasi dengan

koordinator data tim CRS RS sentinel dalam hal melakukan tindak lanjut terhadap
spesimen yang belum diambil dan berkoordinasi dengan dinas kesehatan
kabupaten kota dan puskesmas
2.6.5. Peran Laboratorium RS

1. Bertanggung jawab terhadap pengambilan spesimen serum di RS;
2. Jika laboratorium RS telah terakreditasi, maka pemeriksaan spesimen serum
dilakukan di RS;
3. Jika laboratorium RS belum terakreditasi, maka sebagian spesimen serum
dapat diperiksa di RS (untuk kepentingan klinisi), sementara sisanya disimpan
pada suhu 2-80C. Spesimen yang telah disimpan akan dikirim ke laboratorium
nasional campak-rubella untuk dilakukan pemeriksaan untuk kepentingan
surveilans CRS;
4. Berkoordinasi dengan Koordinator Data RS terkait pemeriksaan spesimen
kasus CRS.
2.6.5. Peran Laboratorium Nasional Campak-Rubella

1. Bertanggung jawab terhadap pemeriksaan serologi spesimen kasus CRS yang
dikirimkan dari RS sentinel melalui petugas surveilans PD3I provinsi;
2. Berkoordinasi dengan petugas surveilans PD3I Provinsi terkait pemeriksaan
spesimen kasus CRS;
3. Mengirimkan hasil pemeriksaan serologi dalam waktu 4 hari;
4. Mengisi hasil pemeriksaan CRS pada web PD3I setelah data kasus CRS
diinput oleh koordinator data tim CRS RS;

5. Bila web PD3I tidak berfungsi atau data kasus CRS belum diinput oleh
koordinator data tim CRS R, maka hasil pemeriksaan serologi dikirim setiap
bulan dengan email melalui email ke Koordinator Data RS dan ditembuskan ke
Koordinator Tim CRS RS dan Petugas Surveilans PD3I provinsi;
6. Jika ada hasil laboratorium yang memerlukan pengambilan spesimen ulang,
maka laboratorium nasional campak-rubela akan memberikan
catatan/keterangan dibawah hasil yang dikirim.
Laboratorium Nasional Campak-Rubella akan mengeluarkan hasil

pemeriksaan serologi CRS dalam waktu empat (4) hari
Semua spesimen kasus CRS harus diperiksa di laboratorium RS yang

terakreditasi ATAU di laboratorium campak-rubela nasional
2.6.6. Peran Pusat (Ditjen P2P Kemenkes RI)

1. Pengolahan dan kajian data di tingkat Pusat dilakukan oleh Tim Data PD3I.
Secara rutin Tim Data PD3I melakukan pengecekan setiap data yang
dilaporkan dan mengirimkan umpan balik laporan ke seluruh RS sentinel dan
dinas kesehatan provinsi setiap tanggal 5 pada setiap bulannya.
2. Secara berkala bersama WHO dan UNICEF (HQ, Regional maupun Perwakilan
Indonesia) dilakukan review perkembangan pengendalian rubella/CRS.
Berdasarkan kajian data surveilans dan kajian cakupan imunisasi rubella,
ditetapkan strategi imunisasi lebih lanjut.
3. Mengirimkan umpan balik dan kajian data ke seluruh RS sentinel dan dinas
kesehatan provinsi setiap triwulan.
Tim Data PD3I mengirimkan umpan balik laporan ke seluruh RS sentinel dan
dinas kesehatan provinsi setiap tanggal 5 pada setiap bulannya.

BAB III
PEMBERIAN NOMOR EPID
Nomor EPID adalah suatu nomor-kode yang khas bagi setiap penderita CRS dan ditentukan
sesuai dengan tata-cara penentuan nomor EPID.
3.1. Tujuan pemberian nomor EPID

- Memberikan kode identitas yang khas bagi setiap penderita CRS untuk kepentingan
pencatatan pelaporan dan pengelolaan spesimen.
- Untuk menghubungkan data klinis, epidemiologis, demografis dan laboratorium.
- Menghindari kemungkinan duplikasi dalam pencatatan dan pelaporan kasus CRS.
3.2. Pemberi nomor EPID

- Pemberian nomor EPID muncul secara otomatis pada sistem web PD3I.
- Jika web PD3I tidak berfungsi maka nomor EPID dapat diberikan manual oleh Dinas
Kesehatan Provinsi yang membawahi wilayah dimana rumah sakit sentinel berada.
- Daftar nomor EPID harus disimpan di provinsi yang membawahi wilayah tempat rumah
sakit sentinel berada. Bila nomor EPID sudah digunakan atau salah diberikan, nomor
tersebut tidak boleh dipakai lagi.
3.3. Tata Cara Pemberian Nomor EPID Kasus CRS

Setiap kasus CRS diberi nomor EPID. Tata cara penomoran EPID pada kasus CRS sama
dengan tatacara pemberian nomor EPID AFP, tetapi didahului dengan huruf CRS.(Lihat
Pedoman AFP).
Tata cara pemberian nomor EPID CRS sebagai berikut:

CRS-PP-DD-TT-NNN
 digit ke I-II : kode provinsi

 digit ke III-IV : kode kabupaten/kota
 digit ke V-VII : kode RS
 digit ke VII-IX : tahun terjadinya kasus
 digit ke X-XII : nomor urut kasus
Kode penderita dimulai dengan “nomor 001” pada setiap tahun.

Contoh:
1. Kasus CRS pertama ditemukan pada tahun 2014 di RS Adam Malik Medan. Kasus
berasal dari Kota Medan. Maka nomor EPID-nya adalah: CRS020114001
2. Kasus CRS ke dua ditemukan pada tahun 2014 di RS Adam Malik Medan. Kasus berasal
dari Kab. Karo. Maka nomor EPID-nya adalah: CRS021014001
3. Kasus CRS ke tiga ditemukan pada tahun 2014 di RS Adam Malik Medan. Kasus berasal
dari Kota Lhokseumawe Provinsi Aceh. Maka nomor EPID-nya adalah: CRS011414001

BAB IV
PEMANTAUAN DAN EVALUASI
4.1. Pemantauan
Pemantauan terhadap pelaksanaan surveilans CRS harus dilakukan untuk menjaga kualitas
pelaksanaan surveilans CRS. Tujuan utama pemantauan surveilans CRS adalah untuk melihat
apakah sistem yang ada berjalan sesuai dengan yang diharapkan. Pemantauan ini harus diikuti
dengan upaya mengidentifikasikan dan memecahkan masalah yang dihadapi bila pelaksanaan
surveilans CRS tidak sesuai dengan yang diharapkan.
Kapan dan bagaimana pemantauan harus dilakukan?
Pemantauan harus dilakukan secara rutin sehingga dapat mengidentifikasi masalah yang
menghambat pelaksanaan surveilans CRS sedini mungkin. Pemantauan dilakukan terhadap:
- Jejaring tim surveilans CRS RS dan dinas kesehatan provinsi
- Penemuan kasus di semua rumah sakit sentinel.
- Pencatatan dan pelaporan kasus sampai dengan klasifikasi final.
- Adekuasi spesimen dan penyebab spesimen tidak adekuat.
Berdasarkan identifikasi masalah dilakukan upaya perbaikan agar kinerja surveilans CRS dapat
ditingkatkan.
4.2. Evaluasi
Evaluasi terhadap surveilans CRS dilakukan secara berkala untuk melihat keberhasilan surveilans
CRS dalam mencapai tujuannya. Indikator yang digunakan adalah indikator kinerja surveilans dan
sejauh mana surveilans CRS dapat mencapai tujuan yang telah ditentukan.
Evaluasi di rumah sakit sentinel dapat dilakukan dengan:
- Menelaah register RS pada suatu periode tertentu (hospital record review = HRR). Untuk
menilai sensitifitas penemuan kasus di RS dengan cara mengecek ada atau tidaknya kasus
CRS yang dilaporkan.(Lihat tata cara surveilans aktif RS pada BAB II).
- Mengecek keteraturan dan konsistensi kunjungan surveilans aktif rumah sakit (SARS) untuk
mencari kasus.
- Identifikasi penyebab rendahnya sensitifitas penemuan kasus di RS.

Pemantauan dan Evaluasi dilakukan dengan menggunakan Formulir Pemantauan dan Evaluasi
Kasus CRS (Form. CRS2).
4.3. Indikator Kinerja

Kriteria Indikator Batas Minimal
Pelaporan kasus Pelaporan tahunan kasus suspek CRS di RS Sentinel ≥1 per 10 .000
kelahiran hidup
(di provinsi RS
sentinel)
Investigasi adekuat Investigasi menyeluruh dengan menggunakan form CRS1
yang diisi data lengkap:
1. nama kasus,
2. tempat tinggal,
3. jenis kelamin,
4. tanggal lahir,
5. tanggal kunjungan pertama kali,
6. tanggal ditetapkan sebagai suspek CRS,
7. tanggal pengumpulan spesimen,
8. nama ibu,
9. usia ibu,
≥80%
10. riwayat penyakit ruam ibu,
11. riwayat perjalanan ke daerah endemis,
12. riwayat imunisasi ibu;
13. pemeriksaan klinis untuk: gangguan pendengaran,
katarak kongenital, dan penyakit jantung kongenital,
14. hasil klinis kasus CRS (hidup atau mati) yang
dilakukan di RS
Konfirmasi laboratorium Persentase kasus suspek CRS dengan spesimen darah
(Spesimen adekuat) adekuat untuk konfirmasi laboratorium (IgM / IgG, PCR) di
≥80%
laboratorium terakreditasi.
Kecepatan deteksi kasus Persentase kasus CRS pasti yang terdeteksi dalam tiga
(3) bulan setelah kelahiran. ≥80%
Kecepatan dalam Spesimen (serologis atau virologi) diterima di laboratorium

pengiriman spesimen dalam waktu lima (5) hari setelah pengambilan spesimen ≥80%
Kecepatan Hasil pemeriksaan laboratorium (serologis atau virologi)

pelaporan hasil dilaporkan oleh laboratorium dalam waktu empat (4) hari
≥80%
laboratorium setelah menerima spesimen
Semua spesimen kasus CRS harus diperiksa di laboratorium RS yang

terakreditasi ATAU di laboratorium campak-rubela nasional

BAB V
JEJARING KERJA LABORATORIUM
5.1. Peranan dan Fungsi Laboratorium
Laboratorium mempunyai peranan penting dalam surveilans CRS yang meliputi :

1. Pemeriksaan sampel secara serologi (IgM dan IgG rubella) untuk penetapan diagnosis
2. Identifikasi strain dari virus ataupun karakter genetiknya.
3. Monitoring dan pengujian transmisi virus rubella
4. Menyimpan sampel sampai jangka waktu tertentu.
5. Melakukan kontrol kualitas sesuai pedoman WHO.
Pada saat ini peran laboratorium dalam surveilans CRS yaitu melakukan pemeriksaan serologi.
Pemeriksaan Serologi bertujuan untuk mendeteksi adanya antibodi spesifik dari virus rubella.
Spesimen yang digunakan adalah serum. Spesimen yang adekuat diperlukan untuk
memperoleh hasil dan interpretasi yang tepat pula.
Spesimen yang adekuat adalah spesimen yang diterima di laboratorium tidak lebih dari 5 hari
sejak pengambilan, volumenya cukup (minimal 0,2 ml), dikirim dalam kondisi dingin (2-8oC)
dengan waktu pengiriman spesimen ke laboratorium (transport) tidak lebih dari 48 jam.
Pemeriksaan virology dengan menggunakan PCR akan dilakukan di laboratorium nasional

campak-rubella dengan mempertimbangkan ketersediaan sumber daya pendukungnya.
5.2. Pengambilan, Penyimpanan dan Pengiriman Spesimen CRS
5.2.1. Pengambilan Spesimen
a. Prosedur steril harus diikuti dalam pengambilan dan penanganan spesimen

b. Darah diambil minimal 1 ml dengan menggunakan syringe, vacutainer atau wing
needle
c. Jika menggunakan syringe, pindahkan darah ke tabung sentrifus/vacutainer yang
telah diberi label identitas nama pasien dan tanggal pengambilan
d. Biarkan tabung yang berisi darah dalam posisi berdiri selama 15-30 menit lalu
sentrifus dengan kecepatan 3000 rpm selama 5 menit atau 1500 rpm selama 10
menit.
e. Bila tidak ada sentrifus, diamkan selama 30 menit – 1 jam pada suhu ruangan
sampai serum terpisah atau maksimal 24 jam di dalam refrigerator

f. Serum diambil dengan menggunakan pipet steril, masukkan ke dalam wadah serum
dengan tutup ulir luar yang telah diberi label sesuai form kasus (nama, no EPID dan
tanggal ambil).
5.2.2. Penyimpanan Spesimen
Spesimen sebaiknya diperiksa sesegera mungkin. Jika spesimen akan dikirim ke

laboratorium nasional campak-rubella maka pengiriman juga harus dilakukan sesegera
mungkin sesegera mungkin. Jika serum tidak segera dikirim, maka serum harus
disimpan dalam refrigerator suhu 2-8oC maksimal 5 hari.
5.2.3. Pengiriman Spesimen
a. Tabung serum dimasukkan dalam plastik ziplock yang telah diberi tissue / kertas
yang bisa menyerap jika terjadi kebocoran. Setiap satu tabung dimasukkan ke
dalam satu plastik ziplock, lalu dimasukkan ke dalam container plastik.
b. Masukkan container plastik ke dalam specimen carrier yang telah diberi ice pack 4-5
buah. Diletakkan sedemikian rupa sehingga posisi tabung serum tetap berdiri dan
tidak pecah saat terjadi goncangan.
c. Masukkan form permintaan pemeriksaan ke dalam plastik terpisah dengan spesimen
dan letakkan di bagian atas specimen carrier berlabel CRS.
d. Segera kirim ke laboratorium nasional campak-rubella.

Gambar 8. Pengepakan tabung serum dimana satu tabung serum dimasukkan ke dalam
satu plastik ziplock yang sudah berisi absorban.
Gambar 9. Kontainer plastik yang berisi tabung serum dimasukkan ke dalam specimen
carrier dan formulir permintaan pemeriksaan dimasukkan ke dalam kantong plastik
terpisah dengan spesimen dan diletakkan di bagian atas specimen carrier.

5.3. Pemberian Nomor Spesimen CRS
Setiap spesimen kasus CRS yang dirujuk ke laboratorium nasional campak-rubella diberi
nomor laboratorium yang khas untuk setiap spesimen. Pemberian nomor ini dilakukan
oleh laboratorium pemeriksa spesimen.
Tata cara pemberian nomor spesimen oleh laboratorium adalah sebagai berikut:
Spesimen darah untuk pemeriksaan serologi: I / TT / NNN / CRS/1
I : Inisial laboratorium pemeriksa spesimen
( B : Bandung, J : Jakarta, S : Surabaya, Y : Yogyakarta).
TT : Tahun penerimaan spesimen.
NNN: No urut spesimen pada jenis pemeriksaan serologi.
CRS : Surveilans CRS
1 : Isi angka 1 bila spesimen ke 1 dan isi angka 2 spesimen ulangan
5.4. Pelaporan Hasil
Hasil pemeriksaan dikirimkan kepada rumah sakit pengirim dengan tembusan Dinas Kesehatan
Provinsi dalam waktu 4 hari setelah spesimen diterima.

5.5. Laboratorium Nasional dan Wilayah Pelayanan Pemeriksaan
Spesimen CRS
Laboratorium RS yang dilayani
PT. Biofarma Bandung 1. RSUP Hasan Sadikin, Bandung
Jl. Pasteur 28 2. RS Mata Cicendo, Bandung
Bandung 40161 
Telp.: +62 22 233755 – 57, 2037430
Fax: +62 22 204136, 2037430
Pusat Penelitian dan Pengembangan Kesehatan 1. RSUP H. Adam Malik, Medan

Kemkes RI 2. RSUP M. Hoesin, Palembang
Jl. Percetakan Negara 23a 3. RSUPN Cipto Mangunkusumo, DKI
Jakarta 10560 Jakarta
Telp.: +62 21 42881754 4. RSAB Harapan Kita, DKI Jakarta
+62 21 42887606 ext 202
Fax : 021-42881745 / 42881754
Balai Besar Laboratorium Kesehatan (BBLK) 1. RSUD Soetomo, Surabaya

Surabaya 2. RSUP Sanglah, Bali
3. RSUP Wahidin Sudirohusodo,
Jl. Karangmenjangan Makassar
Surabaya 4. RSUP Kandou, Manado
Telp.: + 62 31 5020388, 5341451 
Fax: + 62 31 5020388
Balai Laboratorium Kesehatan (BLK) 1. RSUP Sardjito, DI Yogyakarta

Yogyakarta 2. RSUP Kariadi, Semarang
Jl. Ngadinegaran MJ III/62, Yogyakarta 
Telp.: +62 274 378187
Fax: +62 274 381582

5.6. Interpretasi Hasil Pemeriksaan Laboratorium
IgG IgM Klinis CRS (2A

Umur Interpretasi
I II I II atau 1A dan 1B)
- Tidak Bukan CRS
< 1 bulan - - Ya Bukan CRS
- + Ya CRS Pasti
<6 bulan + Ya CRS Pasti
- + Bukan CRS
- - Bukan CRS
+ + Ya CRS Pasti
6-12
+ - Ya CRS Klinis
bulan
+ - Tidak Bukan CRS
+ - - Bukan CRS
+ + - Ya CRS Pasti

Lampiran 1.
Formulir Investigasi Kasus Congenital Rubella Syndrome
(Form.CRS1)
Nama Rumah Sakit: ………......................................................................................................................
Provinsi : .........................…………………………..
Nomor EPID (otomatis akan muncul saat input dalam web PD3I):
.....................................................................
Nomor Rekam Medis: ..............................................................................................................................
A. Identitas
Nama bayi: ............................................................................. Jenis Kelamin: Laki-laki Perempuan
Tanggal lahir: ___ /___ /___ (umur dalam bulan: ….........bulan)
Alamat: .....................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Nomor telepon orang tua: ……………………………………………………….………………………………
Tanggal kunjungan pertama kali: ………...........................................................................................……
Tanggal ditetapkan sebagai suspek CRS: ….................................................................................………
B. Tanda dan Gejala Klinis
Group A (lengkapi semua tanda dan gejala yang ada)

Congenital heart disease: Ya Tidak Tidak tahu
Congenital cataracts: Ya Tidak Tidak tahu
Congenital glaucoma: Ya Tidak Tidak tahu
Pigmentary retinopathy: Ya Tidak Tidak tahu
Hearing impairment: Ya Tidak Tidak tahu
Group B (lengkapi semua tanda dan gejala yang ada)

Purpura: Ya Tidak Tidak tahu
Microcephaly: Ya Tidak Tidak tahu
Meningoencephalitis: Ya Tidak Tidak tahu
Ikterik 24 jam post partum: Ya Tidak Tidak tahu
Splenomegaly: Ya Tidak Tidak tahu
Developmental delay: Ya Tidak Tidak tahu
Radiolucent bone disease: Ya Tidak Tidak tahu
Other abnormalities*: Ya Tidak
*Bila Ada, jelaskan: ...................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Nama dokter pemeriksa:
1. Anak: ..................................................................... No. HP: .......................................................
2. Mata: ..................................................................... No. HP: .......................................................
3. THT: ..................................................................... No. HP: ........................................................
Keadaan bayi saat ini: Hidup Meninggal

Bila Meninggal, sebutkan penyebab kematian: .......................................................................................
..................................................................................................................................................................

C. Riwayat kehamilan :
Nama ibu: .................................................................................................................................................
Umur kehamilan saat bayi dilahirkan: .........……. minggu Berat badan bayi: …..…...……gram
Kehamilan ke berapa: ...............................................................................................................
Umur Ibu saat melahirkan: ……….. tahun
Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) pada kasus ini: ___/___/___
Apakah selama kehamilan ini Ibu pernah mengalami:

Ruam makulopapular: Ya Tidak Tidak tahu Bila ya, trimester kehamilan I II III
Ruam makulopapular dan Demam : Ya Tidak Tidak tahu Bila ya, trimester kehamilan I II
III
Apakah selama kehamilan ini Ibu pernah didiagnosa rubella dengan konfirmasi lab?
Ya Tidak Tidak tahu Bila ya, tanggal kejadian___/___/___
Apakah selama kehamilan ini Ibu pernah didiagnosa campak atau rubella?
Ya Tidak Tidak tahu Bila ya, tanggal kejadian___/___/___
Apakah selama kehamilan terakhir ini Ibu pernah terpapar atau berkontak dengan orang yang menderita
ruam makulopapular?
Ya Tidak Tidak tahu Bila ya, umur kehamilan saat itu: ….......…….minggu.
Jelaskan dimana: ……………...................................................................................................................
Apakah sebelum kehamilan ini Ibu mendapat imunisasi rubella?

Ya Tidak Tidak tahu Bila ya, tanggal diberikan___/___/___
Apakah ibu bepergian selama kehamilan terakhir ini?

Ya Tidak Tidak tahu
Bila ya, tanggal kejadian___/___/___ Umur kehamilan saat itu: ......………..minggu.
Jelaskan kemana: …………...................................................................................................................
D.Pemeriksaan laboratorium pada bayi

Apakah spesimen diambil: Ya Tidak Tidak tahu
Jenis pemeriksaan: IgM IgG PCR
Jenis spesimen Tanggal ambil Tanggal kirim ke Lab Tanggal tiba di Lab
(Diisi oleh Provinsi) (Diisi oleh Lab)
Serum 1
Serum 2 (Bila diulangi)
Apus tenggorok
Urine
Lensa mata
Hasil Pemeriksaan Laboratorium:

Jenis pemeriksaan Positif Negatif Jenis Virus Tanggal Hasil Lab
IgM serum ke 1
IgM serum 2 (ulangan)
IgG serum 1
IgG serum 2 (ulangan)
PCR
Genotyping

E. Klasifikasi Final
CRS pasti (konfirmasi lab) CRS klinis Bukan CRS
Tanggal: ____/____/____
Investigator: Petugas Surveilans PD3I Provinsi………...
Nama: ....................................................................... Nama: ………………………………………….
HP: ............................................................................ HP: ……………………………………………..
Email: ....................................................................... Email: …………………………………………..

Lampiran 2.
FORMULIR PEMANTAUAN DAN EVALUASI
SURVEILANS CONGENITAL RUBELLA SYNDROME
(FORM. CRS2)
Provinsi :
................................................................................................................................................................................................
RS:
.............................................................................................................................................................................................................
Nama Supervisor :
..............................................................................................................................................................................
Waktu Supervisi :
...............................................................................................................................................................................
I. Input Surveilans CRS

A. Petunjuk Tekhnis untuk Surveilans CRS………..……………………………………………….…. (Ada / Tdk Ada)
Jika Ada, edisi tahun: .............................................................................................................................................................
B. Surat Keputusan RS untuk Tim Surveilans CRS …................................................................... (Ada / Tdk Ada)
Jika Ada, Nomor SK: ................................................................................................................................................................
C. Kontak Person Surveilans CRS
1. Koordinator divisi Anak.................................................…………...…………..……………………(Ada/ Tdk Ada)
Nama: .....................................................................................................................................................................................
HP: ................................................................................................ Email: ............................................................................
2. Kontak Person divisi Anak....................………………………………………………………………(Ada/ Tdk Ada)
Nama: .....................................................................................................................................................................................
HP: ................................................................................................ Email: ............................................................................
3. Kontak Person divisi THT.......................................…………………………………………….……(Ada/ Tdk Ada)
Nama: .....................................................................................................................................................................................
HP: ................................................................................................. Email: ...........................................................................
4. Kontak Person divisi Mata..........................................……………………………………....………(Ada/ Tdk Ada)
Nama: .....................................................................................................................................................................................
HP: ................................................................................................ Email: ............................................................................
5. Kontak Person divisi Lab....................……………………………………………...…………………(Ada/ Tdk Ada)
Nama: .....................................................................................................................................................................................
HP: ................................................................................................ Email: ............................................................................
6. Petugas Data ………………................................……………………………………...…………………(Ada/ Tdk Ada)
Nama: .....................................................................................................................................................................................
HP: ................................................................................................ Email: ............................................................................
D. Sarana Penunjang:
1. Formulir Investigasi Surveilans CRS .....................................................................................(Ada/Tdk Ada)
2. Formulir Retrospektif Surveilans CRS...................................................................................(Ada/Tdk Ada)
3. Clinical Pathway pasien CRS......................................................................................................(Ada/Tdk Ada)

Jika ada, jelaskan: ..........................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
4. Alur surveilans CRS.......................................................................................................................(Ada/Tdk Ada)
Jika ada, jelaskan: ..........................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
5. Sistem Rekam Medis terkomputerisasi................................................................................(Ada/Tdk Ada)
6. Pemeriksaan IgM dan IgG dilakukan oleh.........................(Lab RS/Lab Campak-Rubella Nasional)
7. Sumber dana operasional surveilans CRS dalam tahun ini berasal dari:
 WHO……………...........................................……………..………………………(Ada / Tdk Ada / Tdk Tahu)
 APBD……………..................................................………………..……………(Ada / Tdk Ada / Tdk Tahu)
 Lain-lain, sebutkan……………............................................………………(Ada / Tdk Ada / Tdk Tahu)
II. Kegiatan Surveilans CRS

1. Sosialisasi surveilans CRS di RS..............................................……………………….(Sdh/Belum/Tdk Ada)
2. Laporan sosialisasi surveilans CRS tersebut..…………..(Ada-Lengkap/Ada-Sebagian/Tdk Ada)
3. Jumlah kasus CRS yang diinvestigasi dalam tahun ini (sampai saat ini): ………………. Kasus
4. Klasifikasi kasus CRS yang diinvestigasi dalam tahun ini (sampai saat ini):
 CRS pasti (konfirmasi lab) : ………………. Kasus
 CRS klinis : ………………. Kasus
 CRI : ………………. Kasus
 Bukan CRS : ………………. Kasus
5. Kasus CRS dengan riwayat menderita Rubella pada Ibu saat hamil: ………………. Kasus
6. Retrospektif review surveilans CRS di RS........................................…………….(Sdh/Belum/Tdk Ada)
7. Laporan Retrospektif review surveilans CRS tersebut…(Ada-Lengkap/ Ada-Sebagian/Tdk
Ada)
8. Jumlah kasus CRS yang direview dalam tahun ini (sampai saat ini): ………………. Kasus
9. Klasifikasi kasus CRS yang direview dalam tahun ini (sampai saat ini):
 CRS pasti (konfirmasi lab) : ………………. Kasus
 CRS klinis : ………………. Kasus
 CRI : ………………. Kasus
 Bukan CRS : ………………. Kasus
II.1 Kegiatan CRS di Bagian Anak :

 Dokter subspesialis anak yang terlibat dan telah tersosialisasi Surveilans CRS :
o Jantung anak : Jlm : Jml yg sudah tersosialisasi :
o Neurology anak : Jlm : Jml yg sudah tersosialisasi :
o Tumbuh kembang : Jlm : Jml yg sudah tersosialisasi :
o Infeksi : Jlm : Jml yg sudah tersosialisasi :
o ………………………………
 Jumlah kasus kelainan jantung yg berkaitan dg CRS th 2015 – saat ini:
o < 1th :
o > 1th :
 Jumlah suspect CRS dg kelainan jantung th 2015 – saat ini: …..
 Jumlah suspect CRS kelainan jantung bawaan yg dilaporkan th 2015 – saat ini : ………..

 Jumlah suspect CRS hasil review register yg tidak terlaporkan th 2015 – saat ini :…………
 Jika menemukan suspect CRS :
o Apakah formulir CRS disisi : ? (Ya/Tidak)
o Apakah Spesimen pemderita diambil ? (ya/Tidak), oleh :………………….
o Penderita dikonsul ke : (Mata /THT/Tidak dikonsulkan)
o Kasus dilaporkan ke (coordinator CRS/Koordinator data)
 Poster CRS di bagian Anak : (Ada/Tidak)
 Buku Pedoman Surveilans CRS : (ada/Tidak)
 Permasalahan Surveilans CRS di divisi Anak :
o ……………………………………………………………………..…………………………………………………
o …………………………………………………...……………………………………………………………………
o ………………………………………………...………………………………………………………………………
o ………………………………………………………………………………………………………………………
o ………………………………………………………………………………………………………………………
o ………………………………………………………………………………………………………………………
II.2 Kegiatan CRS di Bagian Mata :

 Dokter subspesialis Mata anak yang terlibat dan telah tersosialisasi Surveilans CRS :
o Mata anak /Mata : Jlm : Jml yg sudah tersosialisasi :
 Jumlah kasus kelainan mata bawaan (katarak, pigmentary retinopathy, glaukoma) yg
berkaitan dg CRS th 2015 - 2017 :
o < 1th :
o > 1th :
 Jumlah suspect CRS dg kelainan mata bawaan th 2015 – saat ini : ……………
 Jumlah suspect CRS dg kelainan mata bawaan yg dilaporkan th 2015 – saat ini : …………
 Jumlah suspect CRS dari review register yg belum terlaporkan th 2015 – saat ini : …………
o Penderita dikonsul ke : (Bag anak /THT/Tdk dikonsulkan)
 Poster CRS di bagian Mata : (Ada/Tidak)
 Permasalahan Surveilans CRS di divisi Mata :
o ………………………………………………………………………………………………………………………
o ………………………………………………………………………………………………………………………
o ………………………………………………………………………………………………………………………
o ………………………………………………………………………………………………………………………
o ………………………………………………………………………………………………………………………
o ………………………………………………………………………………………………………………………

II.3. Kegiatan CRS di Bagian THT :
 Dokter subspesialis THT yang terlibat dan telah tersosialisasi Surveilans CRS :
o THT : Jlm : Jml yg sudah tersosialisasi :
 Jumlah kasus Tuli bawaan th 2015 – saat ini:
o < 1th :
o > 1th :
 Jumlah suspect CRS dg Tuli bawaan th 2015 – saat ini : …..
 Jumlah suspect CRS dg tuli bawaan yg dilaporkan th 2015 – saat ini : ………..
 Jumlah suspect CRS dari review register yang tidak terlaporkan th 2015 – saat ini : ……..
o Penderita dikonsul ke : (Bag anak /Mata/Tdk dikonsulkan)
 Poster CRS di bagian THT : (Ada/Tidak)
 OAE tool apakah tersedia ? :…………(Ya/Tidak)
 Apakah screening pendengaran dilakukan terhadap semua bayi baru lahir ? ..(Ya/Tidak)
 Permasalahan Surveilans CRS di divisi THT:
o ………………………………………………………………………………………………………………………
o ………………………………………………………………………………………………………………………
o ………………………………………………………………………………………………………………………
o ………………………………………………………………………………………………………………………
o ………………………………………………………………………………………………………………………
o ………………………………………………………………………………………………………………………
III. Dokumentasi Surveilans CRS

1. Formulir investigasi CRS diisi lengkap dan benar …...(Ya-Semua/ Ya-Sebagian / Tdk Ada
Kasus)
2. Formulir retrospektif CRS diisi lengkap dan benar ....(Ya-Semua/ Ya-Sebagian / Tdk Ada
Kasus)
3. Dokumen Umpan Balik Surveilans CRS dari Pusat......(Ada-Lengkap / Ada- Sebagian / Tdk
Ada)
4. Dokumen Umpan Balik surveilans CRS ke RS…..............(Ada-Lengkap / Ada- Sebagian / Tdk
Ada)
5. Frekuensi Umpan Balik: ……../tahun
6. Dokumen Surveilans Aktif RS…....................…………….(Ada-Lengkap/ Ada- Sebagian / Tdk Ada)
7. Laporan Kelengkapan&Ketepatan dengan FORMAT yang BENAR…(Ya-Semua/Ya-
Sebagian/Tidak Ada)

IV. Rencana Kerja
1. POA untuk Kegiatan Surveilans CRS untuk tahun ini dan tahun depan....................(Ada / Tdk
Ada)
Jelaskan:
..................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
2. POA tahun ini telah dilaksanakan sesuai rencana ……........…………...(Ya-Semua/ Ya-Sebagian /
Tdk Sesuai)
Jelaskan:
..................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
V. Tantangan/Kendala/Hambatan dalam pelaksanaan surveilans CRS

• ...................
• ...................
• ...................
• ...................
• ...................
• ...................
• ...................
• ...................
VI. Peluang dan Kekuatan dalam pelaksanaan surveilans CRS

• ...................
• ...................
• ...................
• ...................
• ...................
• ...................
• ...................
• ...................
VI. Apa yang diharapkan dari surveilans CRS?

• ...................
• ...................
• ...................
• ...................
• ...................
• ...................
• ..................

Lampiran 3.
Form List Kasus CRS
Lampiran 4.
Formulir Retrospektif Surveilans Congenital Rubella Syndrome (CRS)
Lampiran 5.
Formulir Pengiriman Spesimen Ke Laboratorium (Form Spesimen)
Formulir Pengiriman Sampel Spesimen Suspek CRS ke Laboratorium
Rujukan dari dokter : dr. ………………………………………….. Divisi : ………………………………

Nama RS : ……………………
Lab tujuan : ……………………
Jenis sample : ……………….
Jenis pemeriksaan : 1. IgM : Pertama / Kedua*
2. IgG : Pertama / Kedua*
3. PCR
Tgl ambil specimen :
Tgl kirim specimen :
Data Pasien:
Nomor EPID : ………………………………………………………..
Nama : ……………………………………………….....……
Umur : ……………………………………………….....……
Jenis kelamin : ……………………………………………………….
Nama Orang Tua : ……………………………………………….....……
Alamat tempat tinggal : ……………………………………………….....……
……………………………………………….....……
No. HP : ……………………………………………….....……
………………. , ………………….. 20..…
(dr. ………………………….)
DAFTAR PUSTAKA
1. WHO, Weekly Epidemiological Record No. 29, 2011.

2. Miller E, Lancet, 1982.
3. SAGE Working Group on Measles and Rubella, Roadmap for the development of
elimination -standard measles, rubella and congenital rubella syndrome surveillance and
monitoring, 2016.
4. Koesen, Studi estimasi cost-effectiveness introduksi vaksin Rubella, 2015.
5. WHO, WHO–recommended standards for surveillance of selected vaccine-preventable
diseases, 2008.
6. Kemenkes RI, Petunjuk Teknis Kampanye dan Introduksi Imunisasi Measles dan Rubella,
2017.
7. Cooper and Krugman, Immunolocalization and Distribution of Rubella Antigen in Fatal
Congenital Rubella Syndrome, 1967.
8. WHO, Rubella Fact Sheets, 2018.
57
Pedoman Surveila

Final Pedoman Surveilans Crs 2018 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Final Pedoman Surveilans Crs 2018 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU PEDOMAN SURVEILANS CONGENITAL RUBELLA SYNDROME (CRS)

EDISI KEDUA TAHUN 2018

Katalog Terbitan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018

DAFTAR ISI ................................................................................................................................ 1

DAFTAR GRAFIK ....................................................................................................................... 5

DAFTAR GAMBAR .................................................................................................................... 7

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................................................. 8

1.1. Latar Belakang ............................................................................................................ 9

1.2. Tujuan ........................................................................................................................ 12

1.3. Kebijakan dan Strategi .............................................................................................. 13

1.3.1. Dasar Hukum ...................................................................................................... 13

1.3.2. Kebijakan ............................................................................................................ 13

1.3.3. Strategi CRS ....................................................................................................... 13

1.4. Penetapan Daerah Sentinel ...................................................................................... 13

1.5. Pelaksana Surveilans CRS ....................................................................................... 14

KEGIATAN SURVEILANS ........................................................................................................ 15

2.1. Definisi kasus ............................................................................................................ 15

2.1.1. Suspek CRS ........................................................................................................ 17

2.1.2. CRS klinis ........................................................................................................... 17

2.1.3. CRS Pasti ............................................................................................................ 17

2.1.4. Bukan CRS (Discarded CRS) ............................................................................. 17

Pedoman Surveilans CRS 2018 2

2.2. Algoritma Klasifikasi Kasus CRS ............................................................................. 18

2.3. Clinical Pathway (Penegakan Diagnosis) Kasus CRS ............................................ 20

2.4. Pelaksanaan Surveilans CRS ................................................................................... 23

2.4.1. Penemuan Kasus ............................................................................................... 23

2.4.2. Tata Laksana Surveilans CRS ........................................................................... 23

2.4.3. Surveilans Aktif Rumah Sakit ............................................................................ 24

2.4.4. Pencatatan dan Pelaporan................................................................................. 25

2.4.5. Pemeriksaan Spesimen Kasus CRS ................................................................. 26

2.4.6. Pengolahan dan Analisis Data .......................................................................... 29

2.5. Pelaksana (Organisasi) Surveilans CRS.................................................................. 29

2.5.1. Ditjen Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kemenkes RI ....................... 29

2.5.2. Dinas Kesehatan Provinsi ................................................................................. 29

2.5.3. Rumah Sakit Sentinel......................................................................................... 29

2.5.4. Laboratorium Nasional Campak-Rubella.......................................................... 29

2.6. Peran Tim Surveilans CRS di RS ............................................................................. 30

2.6.1. Peran Koordinator RS: ........................................................................................... 30

2.6.2. Peran Contact Person RS: ..................................................................................... 31

2.6.3. Peran Koordinator Data RS CRS: .......................................................................... 31

2.6.4. Peran Dinas Kesehatan Provinsi .......................................................................... 32

2.6.5. Peran Laboratorium Nasional Campak-Rubella ................................................... 34

2.6.6. Peran Pusat (Ditjen P2P Kemenkes RI) ................................................................. 35

BAB III ...................................................................................................................................... 36

PEMBERIAN NOMOR EPID ..................................................................................................... 36

Pedoman Surveilans CRS 2018 3

3.2. Pemberi nomor EPID................................................................................................. 36

3.3. Tata Cara Pemberian Nomor EPID Kasus CRS ....................................................... 36

PEMANTAUAN DAN EVALUASI ............................................................................................. 38

4.1. Pemantauan ............................................................................................................... 38

4.2. Evaluasi ..................................................................................................................... 38

4.3. Indikator Kinerja ........................................................................................................ 39

JEJARING KERJA LABORATORIUM ..................................................................................... 40

5.1. Peranan dan Fungsi Laboratorium ......................................................................... 40

5.2. Pengambilan, Penyimpanan dan Pengiriman Spesimen CRS ............................... 40

5.2.1. Pengambilan Spesimen ..................................................................................... 40

5.2.2. Penyimpanan Spesimen .................................................................................... 41

5.2.3. Pengiriman Spesimen ........................................................................................ 41

5.3. Pemberian Nomor Spesimen CRS ........................................................................... 43

5.4. Pelaporan Hasil ......................................................................................................... 43

5.5. Laboratorium Nasional dan Wilayah Pelayanan Pemeriksaan Spesimen CRS.... 44

5.6. Interpretasi Hasil Pemeriksaan Laboratorium......................................................... 45

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................. 57