Anda di halaman 1dari 155

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Januari
Tahun : 2018
KUNJUNGAN NON PRB
BP UMUM
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

7 10 12 12 6 8 0 0 0 0

BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 12 0 9 0 7 0 0 0 0

BP GIGI
PBI NON
1 5399 24
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

8 7 5 3 3 1 0 0 0 0

RUJUKAN NON PRB


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

8 15 4 5 4 2 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 31 Januari 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Januari
Tahun : 2018
KUNJUNGAN NON PRB
BP UMUM
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

3 4 1 2 0 0 0 0 0 0

BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 4 0 0 0 0 0 0 0 0

BP GIGI
PBI NON
1 5399 0
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN NON PRB


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 31 Januari 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Januari
Tahun : 2018
RUJUKAN PRB
RUMAH SAKIT
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

1 2 0 1 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN PRB
LAB
1 5399 24 PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 31 Januari 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Januari
Tahun : 2018
RUJUKAN PRB
RUMAH SAKIT
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN PRB
LAB
1 5399 0 PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 31 Januari 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Januari
Tahun : 2018
ASURANSI
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO PERUSAHAAN
TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5399 24 0 0 16 22 1 3

JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5399 24 0 0 16 22 1 3

Tanah Bumbu, 31 Januari 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Januari
Tahun : 2018
ASURANSI
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO PERUSAHAAN
TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5399 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5399 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 31 Januari 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK
PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya


Kode PPK : 17120701
Bulan : Januari
Tahun : 2018
NO NAMA PENYAKIT KODE PENYAKIT JUMLAH KASUS
1 Antenatal Screning Z36 4
2 Single Spontaneous Deliveri, Unspecified O80.9 3
3 Fever Of Other and Unkown Origin R50 3
4 Gastritis, Unspecified K29.7 3
5 Thypoid A01 2
6 Influenza J11 2
7 Other Symptoms and Signs Involving the digestive system and abdomen R19 1
8 Other disorders Of Urinary Sistem N39 1
9 Chronic Kidney disease N18 1
10 Gastritis and duodenitis K29 1

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK DENGAN BIAYA TERTINGGI


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

NO NAMA PENYAKIT KODE PENYAKIT JUMLAH HARI RAWAT


1 Obs GEA + Melena 2
2 Anoreksia denganDehidrasi sedang + GEA 2
3 OFD4 Susp Typoid 2
4 Obs Febris, Disminorea + Susp ISK 1
5 OFD4 Susp Typoid 3
6 Abdomen Pain etc Gastritiskronik 2
7 Abdomen Pain etc Gastritiskronik 1
8 Obs Febris + Vomitus 5
9 Abdomen Pain Susp gastritis kronik 2
10 Obs Febris 3

Tanah Bumbu, 31 Januari 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017
LAPORAN KUNJUNGAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN
KABUPATEN TANAH BUMBU

Jenis Faskes : Perawatan Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya


Kode PPK : 17120701
Bulan : Januari
Tahun : 2018
RAWA JALAN
NO BP UMUM BP KIA BP GIGI LAB IGD

L P L P L P L P L P

PAKET BIAYA PERHARI


Rp 400,000
Rp 400,000
Rp 400,000 Kepala Puskesmas . . . . . . . . .
Rp 200,000
Rp 600,000
Rp 400,000
Rp 200,000
Rp 1,000,000
Rp 400,000 NIP.
Rp 600,000

Januari 2018
AMINAN KESEHATAN DAERAH LAPORAN KUNJUNGAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN DAERAH
AH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Jenis Faskes : Perawatan Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya


Kode PPK : 17120701
Bulan : Januari
Tahun : 2018
A JALAN RAWAT INAP RUJUKAN
KONSULTASI NO UMUM PERSALINAN
RUJUKAN DOKTER KEBIDANAN
DOKTER GIZI GIGI L P L P
L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Bendahara Jamkesda Puskesmas Kepala Puskesmas . . . . . . . . .

NIP. NIP.
NAN KESEHATAN DAERAH Keterangan :
BUMBU 1 Nama Faskes : Nama Fasilitas Kesehatan
2 Jenis Faskes : Jenis Fasilitas Kesehatan. Ex: Puskesm
Jenis Faskes : Perawatan 3 Kode PPK : Kode Faskes BPJS Kesehatan
4 Jumlah Jiwa Terdaftar : Jumah Jiwa yang terdaftar pada mas
5 Kunjungan Luar Wilayah : Kunjungan Pasien yang bukan wilaya
6 Non PRB : Bukan Peserta Rujuk Balik
7 PRB : Peserta Rujuk Balik
TRANSPORT PENDAMPING 8 APBN : Anggaran Pemerintah Belanja Negara
9 APBD : Anggaran Pemerintah Belanja Daerah
10 PPU : Pekerja Penerima Upah
11 PBPU : Pekerja Bukan Penerima Upah
12 BP : Bukan Pekerja
13 L : Laki-Laki
14 P : Perempuan
15 Asuransi Perusahaan : BPJS Ketenagakerjaan yang dulunya J
16 Asuransi Swasta : Asuransi Komersial. Ex : Prudential, d
17 LAB : Laboratorium
18 IGD : Instalasi Gawat Darurat

Tanah Bumbu,
Bendahara Jamkesda Puskesmas

NIP.
ehatan. Ex: Puskesmas Perawatan atau tidak

erdaftar pada masing-masing Faskes


yang bukan wilayah kerja Faskes

ntah Belanja Negara


ntah Belanja Daerah

nerima Upah

aan yang dulunya Jamsostek


al. Ex : Prudential, dsb
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Februari
Tahun : 2018
KUNJUNGAN NON PRB
BP UMUM
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

9 24 9 16 7 5 0 0 1 2

BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 9 0 10 0 11 0 2 0 0

BP GIGI
PBI NON
1 5399 15
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

5 6 2 1 2 3 0 0 0 0

RUJUKAN NON PRB


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

4 8 2 7 5 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 28 Februari 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Februari
Tahun : 2018
KUNJUNGAN NON PRB
BP UMUM
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

1 2 0 1 0 0 0 0 0 0

BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 5 0 1 0 0 0 0 0 0

BP GIGI
PBI NON
1 5399 0
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN NON PRB


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tanah Bumbu, 28 Februari 2018
Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Februari
Tahun : 2018
RUJUKAN PRB
RUMAH SAKIT
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

1 2 0 1 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN PRB
LAB
1 5399 15 PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 28 Februari 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Februari
Tahun : 2018
RUJUKAN PRB
RUMAH SAKIT
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN PRB
LAB
1 5399 0 PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 28 Februari 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017
* dilampirkan salinan register peserta
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan Nama Faskes
Kode PPK : 17120701 Kode PPK
Bulan : Februari Bulan
Tahun : 2018 Tahun
ASURANSI NO
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO PERUSAHAAN
TERDAFTAR WILAYAH 1
L P L P L P 2
3
4
1 5399 15 2 2 11 15 1 3 5
6
7
8
9
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO 10
TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5399 15 0 0 11 15 1 3
NO
1
2
3
Tanah Bumbu, 28 Februari 2018 4
Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas 5
6
7
8
uari 9
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep 10
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta Kepala Puskesmas Pe


Helminawati, S, Si.T
NIP. 18700102199101

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Februari
Tahun : 2018
ASURANSI
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO PERUSAHAAN
TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5399 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5399 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 28 Februari 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK
PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


: 17120701
: Februari
: 2018
NAMA PENYAKIT KODE PENYAKIT JUMLAH KASUS
Fever Of Other and Unknown Origin R50 23
Essential (Primary) Hypertension I10 22
Acute Upper Respiratory Infections Of multiple and Unspecified Sites J06 15
Myalgia M79.1 13
Headache R51 9
Single Spontaneous Deliveri, Unspecified O80.9 7
Allergic Contact dermatitis, unspecified cause L23.9 6
Non Insulin dependent diabetes militus E11 5
Acute Upper resporatory inpection, unspecified J06.9 5
Gastritis and duodenitis K29 5

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK DENGAN BIAYA TERTINGGI


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

NAMA PENYAKIT KODE PENYAKIT JUMLAH HARI RAWAT PAKET BIAYA PERHARI
DM tipe 2 + HT + Vomitus 2 Rp 400,000
Abdomen Pain etc Gastritis dd ISK 3 Rp 600,000
Obs Abdomen Pain etc Susp Dispepsia Sindrome 4 Rp 800,000
Dispepsia Syndrome 3 Rp 600,000

Tanah Bumbu, 28 Februari 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017
LAPORAN KUNJUNGAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN DAERAH
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Februari
Tahun : 2018
RAWA JALAN
NO KONSULTASI
BP UMUM BP KIA BP GIGI LAB IGD RUJUKAN DOKTER
DOKTER GIZI GIGI
L P L P L P L P L P L P L P L P L

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara Jamkesda Puskesmas

NIP. NIP.
LAPORAN KUNJUNGAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN DAERAH
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Februari
Tahun : 2018
RAWAT INAP RUJUKAN
NO UMUM PERSALINAN TRANSPORT PENDAMPING
KEBIDANAN
GIGI L P L P
P

Tanah Bumbu,
da Puskesmas Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara Jamkesda Puskesmas

NIP. NIP.
Keterangan :
1 Nama Faskes : Nama Fasilitas Kesehatan
2 Jenis Faskes : Jenis Fasilitas Kesehatan. Ex: Puskesmas Perawatan atau tidak
3 Kode PPK : Kode Faskes BPJS Kesehatan
4 Jumlah Jiwa Terdaftar : Jumah Jiwa yang terdaftar pada masing-masing Faskes
5 Kunjungan Luar Wilayah : Kunjungan Pasien yang bukan wilayah kerja Faskes
6 Non PRB : Bukan Peserta Rujuk Balik
7 PRB : Peserta Rujuk Balik
8 APBN : Anggaran Pemerintah Belanja Negara
9 APBD : Anggaran Pemerintah Belanja Daerah
10 PPU : Pekerja Penerima Upah
11 PBPU : Pekerja Bukan Penerima Upah
12 BP : Bukan Pekerja
13 L : Laki-Laki
14 P : Perempuan
15 Asuransi Perusahaan : BPJS Ketenagakerjaan yang dulunya Jamsostek
16 Asuransi Swasta : Asuransi Komersial. Ex : Prudential, dsb
17 LAB : Laboratorium
18 IGD : Instalasi Gawat Darurat
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Maret
Tahun : 2018
KUNJUNGAN NON PRB
BP UMUM
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

5 18 7 20 2 0 0 0 0 0

BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 7 0 11 0 12 0 1 0 0

BP GIGI
PBI NON
1 5399 19
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

1 2 4 3 6 5 0 0 0 0

RUJUKAN NON PRB


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

7 12 7 12 7 0 0 0 0 1

Tanah Bumbu, 31 Maret 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Maret
Tahun : 2018
KUNJUNGAN NON PRB
BP UMUM
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

3 4 2 2 0 0 0 0 0 0

BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 1 0 0 0 0 0 0 0 0

BP GIGI
PBI NON
1 5399 0
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN NON PRB


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 31 Maret 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Maret
Tahun : 2018
RUJUKAN PRB
RUMAH SAKIT
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

1 2 0 1 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN PRB
LAB
1 5399 19 PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 31 Maret 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Maret
Tahun : 2018
RUJUKAN PRB
RUMAH SAKIT
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN PRB
LAB
1 5399 0 PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 31 Maret 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Maret
Tahun : 2018
ASURANSI
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO PERUSAHAAN
TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5399 19 0 1 21 25 1 3

JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5399 19 0 0 21 25 1 3

Tanah Bumbu, 31 Maret 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Maret
Tahun : 2018
ASURANSI
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO PERUSAHAAN
TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5399 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5399 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 31 Maret 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK
PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya


Kode PPK : 17120701
Bulan : Maret
Tahun : 2018
NO NAMA PENYAKIT KODE PENYAKIT JUMLAH KASUS
1 Gastritis, Unspecified K29.7 16
2 Non Insulin dependent diabetes militus E11 13
3 Myalgia M79.1 9
4 Essential (Primary) Hypertension I10 8
5 Acute Upper Respiratory Infections Of multiple and Unspecified Sites J06 8
6 Routine pospartum follow-up Z39.2 7
7 Allergic Contact dermatitis L23 6
8 Low Back Pain M54.5 5
9 Headache R51 5
10 Epilepsy G40 4

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK DENGAN BIAYA TERTINGGI


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

NO NAMA PENYAKIT KODE PENYAKIT JUMLAH HARI RAWAT


1 Chepalgia 3
2 OFD3 dengan Epitaksisi 4
3 Obs Typoid + Vertigo 4
4 Susp Gastritis Akut 2
5 Obs Abdomen Pain etc Gastritis Akut 2
6 OFD2 dengan Obs Vomitus 1
7 Susp Typoid 1
8 Obs Vertigo 2
9 Syndrome Sispepsia 2
10 Anemia 3

Tanah Bumbu, 31 Maret 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017
LAPORAN KUNJUNGAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN
KABUPATEN TANAH BUMBU

Jenis Faskes : Perawatan Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya


Kode PPK : 17120701
Bulan : Maret
Tahun : 2018
RAWA JALAN
NO BP UMUM BP KIA BP GIGI LAB IGD

L P L P L P L P L P

PAKET BIAYA PERHARI


Rp 600,000
Rp 800,000
Rp 800,000 Kepala Puskesmas . . . . . . . . .
Rp 400,000
Rp 400,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 400,000
Rp 400,000 NIP.
Rp 600,000
AMINAN KESEHATAN DAERAH LAPORAN KUNJUNGAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN D
AH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Jenis Faskes : Perawatan Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya


Kode PPK : 17120701
Bulan : Maret
Tahun : 2018
A JALAN RAWAT INAP RUJUKAN
KONSULTASI NO UMUM PERSALINAN
RUJUKAN DOKTER KEBIDANAN
DOKTER GIZI GIGI L P L P
L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Bendahara Jamkesda Puskesmas Kepala Puskesmas . . . . . . . . .

NIP. NIP.
NAN KESEHATAN DAERAH Keterangan :
BUMBU 1 Nama Faskes : Nama Fasilitas Kesehatan
2 Jenis Faskes : Jenis Fasilitas Kesehatan. Ex: Puskesmas Perawatan atau tidak
Jenis Faskes : Perawatan 3 Kode PPK : Kode Faskes BPJS Kesehatan
4 Jumlah Jiwa Terdaftar : Jumah Jiwa yang terdaftar pada masing-masing Faskes
5 Kunjungan Luar Wilayah : Kunjungan Pasien yang bukan wilayah kerja Faskes
6 Non PRB : Bukan Peserta Rujuk Balik
7 PRB : Peserta Rujuk Balik
TRANSPORT PENDAMPING 8 APBN : Anggaran Pemerintah Belanja Negara
9 APBD : Anggaran Pemerintah Belanja Daerah
10 PPU : Pekerja Penerima Upah
11 PBPU : Pekerja Bukan Penerima Upah
12 BP : Bukan Pekerja
13 L : Laki-Laki
14 P : Perempuan
15 Asuransi Perusahaan : BPJS Ketenagakerjaan yang dulunya Jamsostek
16 Asuransi Swasta : Asuransi Komersial. Ex : Prudential, dsb
17 LAB : Laboratorium
18 IGD : Instalasi Gawat Darurat

Tanah Bumbu,
Bendahara Jamkesda Puskesmas

NIP.
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : April
Tahun : 2018
KUNJUNGAN NON PRB
BP UMUM
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

6 9 9 22 5 6 0 0 0 2

BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 5 0 10 0 12 0 2 0 0

BP GIGI
PBI NON
1 5399 19
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

2 1 3 6 1 2 0 0 0 0

RUJUKAN NON PRB


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

5 7 9 13 6 1 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 30 April 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : April
Tahun : 2018
KUNJUNGAN NON PRB
BP UMUM
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

1 3 0 5 0 0 0 0 0 0

BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 2 0 2 0 0 0 0 0 0

BP GIGI
PBI NON
1 5399 1
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN NON PRB


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 30 April 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : April
Tahun : 2018
RUJUKAN PRB
RUMAH SAKIT
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

1 2 0 1 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN PRB
LAB
1 5399 19 PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 30 April 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : April
Tahun : 2018
RUJUKAN PRB
RUMAH SAKIT
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN PRB
LAB
1 5399 1 PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 30 April 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : April
Tahun : 2018
ASURANSI
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO PERUSAHAAN
TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5399 19 3 1 20 21 1 3

JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5399 19 0 0 20 21 1 3

Tanah Bumbu, 30 April 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : April
Tahun : 2018
ASURANSI
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO PERUSAHAAN
TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5399 0 0 0 0 1 0 0

JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5399 0 0 0 0 1 0 0

Tanah Bumbu, 30 April 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK
PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes


Kode PPK : 17120701
Bulan : April
Tahun : 2018
NO NAMA PENYAKIT KODE PENYAKIT JUMLAH KASUS
1 Essential (Primary) Hypertension I10 12
2 Gastritis, Unspecified K29.7 9
3 Gastritis and duodenitis K29 9
4 Myalgia M79.1 9
5 Fever Of Other and Unknown Origin R50 8
6 Acute Upper resporatory inpection, unspecified J06.9 7
7 Influenza J11 6
8 Hipertensy Heart disease I11 4
9 Acute Upper Respiratory Infections Of multiple and Unspecified Sites J06 3
10 Insulin dependent-diabetes militus E10 3

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK DENGAN BIAYA TERTINGGI


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

NO NAMA PENYAKIT KODE PENYAKIT JUMLAH HARI RAWAT PAKET BIAYA PERHARI
1 HT Emergency + GA 4 Rp 800,000
2 Obs Febris H2 3 Rp 600,000
3 Obs Vomitus + GEA 2 Rp 400,000
4 Obs Vomitus dengan Susp APP 1 Rp 200,000
5 Obs Febris etc Susp DHF 4 Rp 800,000
6 Obs Febris H2 1 Rp 200,000
7 Obs Dispneu etc PPOK 2 Rp 400,000
8 Obs Febris H7 + Vomitus 2 Rp 400,000
9 Susp Gastritis 2 Rp 400,000
10

Tanah Bumbu, 30 April 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017
LAPORAN KUNJUNGAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN DAERAH
KABUPATEN TANAH BUMBU

: Perawatan Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes


Kode PPK : 17120701
Bulan : April
Tahun : 2018
RAWA JALAN
NO BP UMUM BP KIA BP GIGI LAB IGD RUJUKAN DOKTER
DOKTER
L P L P L P L P L P L P L

Kepala Puskesmas . . . . . . . . .

NIP.
ERAH LAPORAN KUNJUNGAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN DAERAH
KABUPATEN TANAH BUMBU

Jenis Faskes : Perawatan Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes
Kode PPK : 17120701
Bulan : April
Tahun : 2018
RAWAT INAP RUJUKAN
KONSULTASI NO UMUM PERSALINAN TRANSPORT
KEBIDANAN
DOKTER GIZI GIGI L P L P
P L P L P

Tanah Bumbu, Tanah Bumbu,


Bendahara Jamkesda Puskesmas Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara Jamkesda Puskesmas

NIP. NIP. NIP.


DAERAH Keterangan :
1 Nama Faskes : Nama Fasilitas Kesehatan
2 Jenis Faskes : Jenis Fasilitas Kesehatan. Ex: Puskesmas Perawatan atau tidak
: Perawatan 3 Kode PPK : Kode Faskes BPJS Kesehatan
4 Jumlah Jiwa Terdaftar : Jumah Jiwa yang terdaftar pada masing-masing Faskes
5 Kunjungan Luar Wilayah : Kunjungan Pasien yang bukan wilayah kerja Faskes
6 Non PRB : Bukan Peserta Rujuk Balik
7 PRB : Peserta Rujuk Balik
PENDAMPING 8 APBN : Anggaran Pemerintah Belanja Negara
9 APBD : Anggaran Pemerintah Belanja Daerah
10 PPU : Pekerja Penerima Upah
11 PBPU : Pekerja Bukan Penerima Upah
12 BP : Bukan Pekerja
13 L : Laki-Laki
14 P : Perempuan
15 Asuransi Perusahaan : BPJS Ketenagakerjaan yang dulunya Jamsostek
16 Asuransi Swasta : Asuransi Komersial. Ex : Prudential, dsb
17 LAB : Laboratorium
18 IGD : Instalasi Gawat Darurat

ra Jamkesda Puskesmas
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Mei
Tahun : 2018
KUNJUNGAN NON PRB
BP UMUM
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

8 11 8 25 7 4 1 0 0 0

BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 4 0 9 0 10 0 1 0 0

BP GIGI
PBI NON
1 5406 26
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

1 0 4 4 3 6 0 0 0 0

RUJUKAN NON PRB


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

2 4 7 15 4 2 0 1 0 0

Tanah Bumbu, 31 Mei 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Mei
Tahun : 2018
KUNJUNGAN NON PRB
BP UMUM
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

2 6 0 2 1 0 0 0 0 0

BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 1 0 3 0 0 0 0 0 0

BP GIGI
PBI NON
1 5406 0
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN NON PRB


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 2 0 0 0 0 0 0 0 0
0 2 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 31 Mei 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Mei
Tahun : 2018
RUJUKAN PRB
RUMAH SAKIT
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

1 2 0 1 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN PRB
LAB
1 5406 26 PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 31 Mei 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Mei
Tahun : 2018
RUJUKAN PRB
RUMAH SAKIT
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN PRB
LAB
1 5399 0 PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 31 Mei 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Mei
Tahun : 2018
ASURANSI
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO PERUSAHAAN
TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5406 26 0 0 13 22 1 3

JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5406 26 0 0 13 22 1 3

Tanah Bumbu, 31 Mei 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Mei
Tahun : 2018
ASURANSI
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO PERUSAHAAN
TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5399 0 0 0 0 2 0 0

JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5399 0 0 0 0 2 0 0

Tanah Bumbu, 31 Mei 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK
PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes


Kode PPK : 17120701
Bulan : Mei
Tahun : 2018
NO NAMA PENYAKIT KODE PENYAKIT JUMLAH KASUS
1 Gastritis, Unspecified K29.7 22
2 Hipertensy Heart disease I11 15
3 Myalgia M79.1 11
4 Essential (Primary) Hypertension I10 8
5 Acute Upper resporatory inpection, unspecified J06.9 7
6 Allergic Contact dermatitis L23 5
7 Headache R51 5
8 Allergic Contact dermatitis, unspecified cause L23.9 4
9 Non Insulin dependent diabetes militus E11 4
10 Low Back Pain M54.5 4

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK DENGAN BIAYA TERTINGGI


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

NO NAMA PENYAKIT KODE PENYAKIT JUMLAH HARI RAWAT PAKET BIAYA PERHARI
1 Obs. Abdomen pain etc Susp. Typoid 1 Rp 200,000
2 Obs. Abdomen pain etc Susp. Gastritis Akut 2 Rp 400,000
3 Obs Febris H3 + Dipsneu + Susp PPOK 3 Rp 600,000
4 Obs Febris H2 1 Rp 200,000
5 Obs. Abdomen pain etc GEA 2 Rp 400,000
6 Obs Prolog Fever etc Typoid 2 Rp 400,000
7 Obs Febris H7 etc Tipoid Fever 3 Rp 600,000
8 Obs. Abdomen pain etc GEA 2 Rp 400,000
9 Suspek Apendiksitis 1 Rp 200,000
10 Obs Febris H3 1 Rp 200,000

Tanah Bumbu, 31 Mei 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017
LAPORAN KUNJUNGAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN DAERAH
KABUPATEN TANAH BUMBU

: Perawatan Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes


Kode PPK : 17120701
Bulan : Mei
Tahun : 2018
RAWA JALAN
NO BP UMUM BP KIA BP GIGI LAB IGD RUJUKAN DOKTER
DOKTER
L P L P L P L P L P L P L

Kepala Puskesmas . . . . . . . . .

NIP.
ERAH LAPORAN KUNJUNGAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN DAERAH
KABUPATEN TANAH BUMBU

Jenis Faskes : Perawatan Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes
Kode PPK : 17120701
Bulan : Mei
Tahun : 2018
RAWAT INAP RUJUKAN
KONSULTASI NO UMUM PERSALINAN TRANSPORT
KEBIDANAN
DOKTER GIZI GIGI L P L P
P L P L P

Tanah Bumbu, Tanah Bumbu,


Bendahara Jamkesda Puskesmas Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara Jamkesda Puskesmas

NIP. NIP. NIP.


DAERAH Keterangan :
1 Nama Faskes : Nama Fasilitas Kesehatan
2 Jenis Faskes : Jenis Fasilitas Kesehatan. Ex: Puskesmas Perawatan atau tidak
: Perawatan 3 Kode PPK : Kode Faskes BPJS Kesehatan
4 Jumlah Jiwa Terdaftar : Jumah Jiwa yang terdaftar pada masing-masing Faskes
5 Kunjungan Luar Wilayah : Kunjungan Pasien yang bukan wilayah kerja Faskes
6 Non PRB : Bukan Peserta Rujuk Balik
7 PRB : Peserta Rujuk Balik
PENDAMPING 8 APBN : Anggaran Pemerintah Belanja Negara
9 APBD : Anggaran Pemerintah Belanja Daerah
10 PPU : Pekerja Penerima Upah
11 PBPU : Pekerja Bukan Penerima Upah
12 BP : Bukan Pekerja
13 L : Laki-Laki
14 P : Perempuan
15 Asuransi Perusahaan : BPJS Ketenagakerjaan yang dulunya Jamsostek
16 Asuransi Swasta : Asuransi Komersial. Ex : Prudential, dsb
17 LAB : Laboratorium
18 IGD : Instalasi Gawat Darurat

ra Jamkesda Puskesmas
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Juni
Tahun : 2018
KUNJUNGAN NON PRB
BP UMUM
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

9 16 6 22 8 6 0 2 0 0

BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 3 0 7 0 12 0 1 0 0

BP GIGI
PBI NON
1 5408 12
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 2 3 5 6 0 0 0 0

RUJUKAN NON PRB


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

4 5 11 17 1 2 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 30 Juni 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Juni
Tahun : 2018
KUNJUNGAN NON PRB
BP UMUM
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

3 2 2 2 0 2 0 0 1 0

BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 1 0 0 0 0 0 0 0 0

BP GIGI
PBI NON
1 5408 0
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN NON PRB


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 30 Juni 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Juni
Tahun : 2018
RUJUKAN PRB
RUMAH SAKIT
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

1 2 0 1 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN PRB
LAB
1 5408 12 PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 30 Juni 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Juni
Tahun : 2018
RUJUKAN PRB
RUMAH SAKIT
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN PRB
LAB
1 5399 0 PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 30 Juni 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Juni
Tahun : 2018
ASURANSI
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO PERUSAHAAN
TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5408 12 0 0 16 24 1 3

JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5408 12 0 0 16 24 1 3

Tanah Bumbu, 30 Juni 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Juni
Tahun : 2018
ASURANSI
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO PERUSAHAAN
TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5399 0 0 0 1 1 0 0

JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5399 0 0 0 1 1 0 0

Tanah Bumbu, 30 Juni 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK
PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes


Kode PPK : 17120701
Bulan : Juni
Tahun : 2018
NO NAMA PENYAKIT KODE PENYAKIT JUMLAH KASUS
1 Hipertensy Heart disease I11 9
2 Gastritis, Unspecified K29.7 5
3 Acute Upper resporatory inpection, unspecified J06.9 4
4 Non Insulin dependent diabetes militus E11 3
5 Low Back Pain M54.5 3
6 Acute Upper resporatory inpection, unspecified J06.9 2
7 Myalgia M79.1 2
8 Headache R51 2
9 Other Symptoms and Signs Involving the digestive system and abdomen R19 2
10 Obsesive compulsive disorder F42 2

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK DENGAN BIAYA TERTINGGI


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

NO NAMA PENYAKIT KODE PENYAKIT JUMLAH HARI RAWAT PAKET BIAYA PERHARI
1 Obs febris H4 etc susp Typoid 1 Rp 200,000
2 Susp GA 2 Rp 400,000
3 Obs Febris H7 1 Rp 200,000
4 Obs SNH 1 Rp 200,000
5 Obs Febris H2 1 Rp 200,000
6 Obs Febris H4 etc DHF drade 2 2 Rp 400,000
7 Obs abdomen pain etc susp Gastritis Susp ISK 1 Rp 200,000
8 Susp Gastritis 1 Rp 200,000
9 Obs Febris H6 2 Rp 400,000
10 Obs Febris H6 1 Rp 200,000

Tanah Bumbu, 30 Juni 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017
LAPORAN KUNJUNGAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN DAERAH
KABUPATEN TANAH BUMBU

: Perawatan Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes


Kode PPK : 17120701
Bulan : Juni
Tahun : 2018
RAWA JALAN
NO BP UMUM BP KIA BP GIGI LAB IGD RUJUKAN DOKTER
DOKTER
L P L P L P L P L P L P L

Kepala Puskesmas . . . . . . . . .

NIP.
ERAH LAPORAN KUNJUNGAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN DAERAH
KABUPATEN TANAH BUMBU

Jenis Faskes : Perawatan Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes
Kode PPK : 17120701
Bulan : Juni
Tahun : 2018
RAWAT INAP RUJUKAN
KONSULTASI NO UMUM PERSALINAN TRANSPORT
KEBIDANAN
DOKTER GIZI GIGI L P L P
P L P L P

Tanah Bumbu, Tanah Bumbu,


Bendahara Jamkesda Puskesmas Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara Jamkesda Puskesmas

NIP. NIP. NIP.


DAERAH Keterangan :
1 Nama Faskes : Nama Fasilitas Kesehatan
2 Jenis Faskes : Jenis Fasilitas Kesehatan. Ex: Puskesmas Perawatan atau tidak
: Perawatan 3 Kode PPK : Kode Faskes BPJS Kesehatan
4 Jumlah Jiwa Terdaftar : Jumah Jiwa yang terdaftar pada masing-masing Faskes
5 Kunjungan Luar Wilayah : Kunjungan Pasien yang bukan wilayah kerja Faskes
6 Non PRB : Bukan Peserta Rujuk Balik
7 PRB : Peserta Rujuk Balik
PENDAMPING 8 APBN : Anggaran Pemerintah Belanja Negara
9 APBD : Anggaran Pemerintah Belanja Daerah
10 PPU : Pekerja Penerima Upah
11 PBPU : Pekerja Bukan Penerima Upah
12 BP : Bukan Pekerja
13 L : Laki-Laki
14 P : Perempuan
15 Asuransi Perusahaan : BPJS Ketenagakerjaan yang dulunya Jamsostek
16 Asuransi Swasta : Asuransi Komersial. Ex : Prudential, dsb
17 LAB : Laboratorium
18 IGD : Instalasi Gawat Darurat

ra Jamkesda Puskesmas
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Juli
Tahun : 2018
KUNJUNGAN NON PRB
BP UMUM
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

9 17 11 19 3 4 0 2 1 0

BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 5 0 7 0 0 0 0 0 2

BP GIGI
PBI NON
1 5400 6
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

2 4 6 4 2 0 0 0 0 0

RUJUKAN NON PRB


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

9 6 9 11 3 2 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 31 Juli 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 197001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Juli
Tahun : 2018
KUNJUNGAN NON PRB
BP UMUM
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

1 2 3 5 2 0 0 0 0 0

BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 2 0 0 0 0 0 0 0 0

BP GIGI
PBI NON
1 5400 0
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN NON PRB


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 31 Juli 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 197001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Juli
Tahun : 2018
RUJUKAN PRB
RUMAH SAKIT
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

1 2 0 1 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN PRB
LAB
1 5400 6 PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 31 Juli 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 197001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Juli
Tahun : 2018
RUJUKAN PRB
RUMAH SAKIT
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN PRB
LAB
1 5399 1 PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 31 Juli 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 197001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Juli
Tahun : 2018
ASURANSI
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO PERUSAHAAN
TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5400 6 2 0 21 19 1 3

JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5400 6 0 0 21 19 1 3

Tanah Bumbu, 31 Juli 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 197001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Juli
Tahun : 2018
ASURANSI
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO PERUSAHAAN
TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5399 0 0 0 0 1 0 0

JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5399 0 0 0 0 1 0 0

Tanah Bumbu, 31 Juli 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 197001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK
PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes


Kode PPK : 17120701
Bulan : Juli
Tahun : 2018
NO NAMA PENYAKIT KODE PENYAKIT JUMLAH KASUS
1 Gastritis, Unspecified K29.7 8
2 Myalgia M79.1 8
3 Acute Upper resporatory inpection, unspecified J06.9 8
4 Hipertensy Heart disease I11 7
5 Influenza J11 2
6 Gastritis and duodenitis K29 2
7 Headache R51 2
8 Unspecified tonsilitis I03.9 1
9 Konjungtivitis H10 1
10 Obsesive compulsive disorder F42 1

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK DENGAN BIAYA TERTINGGI


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

NO NAMA PENYAKIT KODE PENYAKIT JUMLAH HARI RAWAT PAKET BIAYA PERHARI
1 Typoid Fever 3 Rp 600,000
2 DCA dengan Dehidrasi Ringan Sedang 1 Rp 200,000
3 Suspek PPOK 2 Rp 400,000
4 Suspek Typoid + HT 1 Rp 200,000
5 Abdomen pain + Febris H7 2 Rp 400,000
6 Suspek Typoid 1 Rp 200,000
7 Typoid DD Suspek Ileus paralitik dengan Observasi Vomitus 2 Rp 400,000
8 Vertigo + Gastritis 2 Rp 400,000
9 Post Op FAM + ISCHIALGIA 2 Rp 400,000
10 Gastritis Akut 2 Rp 400,000

Tanah Bumbu, 31 Juli 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 197001021991012002 NIP. 198712112011012017
LAPORAN KUNJUNGAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN DAERAH
KABUPATEN TANAH BUMBU

: Perawatan Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes


Kode PPK : 17120701
Bulan : Juli
Tahun : 2018
RAWA JALAN
NO BP UMUM BP KIA BP GIGI LAB IGD RUJUKAN DOKTER
DOKTER
L P L P L P L P L P L P L

Kepala Puskesmas . . . . . . . . .

NIP.
ERAH LAPORAN KUNJUNGAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN DAERAH
KABUPATEN TANAH BUMBU

Jenis Faskes : Perawatan Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes
Kode PPK : 17120701
Bulan : Juli
Tahun : 2018
RAWAT INAP RUJUKAN
KONSULTASI NO UMUM PERSALINAN TRANSPORT
KEBIDANAN
DOKTER GIZI GIGI L P L P
P L P L P

Tanah Bumbu, Tanah Bumbu,


Bendahara Jamkesda Puskesmas Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara Jamkesda Puskesmas

NIP. NIP. NIP.


DAERAH Keterangan :
1 Nama Faskes : Nama Fasilitas Kesehatan
2 Jenis Faskes : Jenis Fasilitas Kesehatan. Ex: Puskesmas Perawatan atau tidak
: Perawatan 3 Kode PPK : Kode Faskes BPJS Kesehatan
4 Jumlah Jiwa Terdaftar : Jumah Jiwa yang terdaftar pada masing-masing Faskes
5 Kunjungan Luar Wilayah : Kunjungan Pasien yang bukan wilayah kerja Faskes
6 Non PRB : Bukan Peserta Rujuk Balik
7 PRB : Peserta Rujuk Balik
PENDAMPING 8 APBN : Anggaran Pemerintah Belanja Negara
9 APBD : Anggaran Pemerintah Belanja Daerah
10 PPU : Pekerja Penerima Upah
11 PBPU : Pekerja Bukan Penerima Upah
12 BP : Bukan Pekerja
13 L : Laki-Laki
14 P : Perempuan
15 Asuransi Perusahaan : BPJS Ketenagakerjaan yang dulunya Jamsostek
16 Asuransi Swasta : Asuransi Komersial. Ex : Prudential, dsb
17 LAB : Laboratorium
18 IGD : Instalasi Gawat Darurat

ra Jamkesda Puskesmas
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Agustus
Tahun : 2018
KUNJUNGAN NON PRB
BP UMUM
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

6 26 8 18 5 6 0 0 0 0

BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 7 0 16 0 7 0 0 0 0

BP GIGI
PBI NON
1 5417 18
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

5 9 6 11 6 8 0 0 0 0

RUJUKAN NON PRB


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

3 8 2 5 1 3 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 31 Agustus 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 197001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Agustus
Tahun : 2018
KUNJUNGAN NON PRB
BP UMUM
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

6 5 4 3 0 0 0 0 0 0

BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BP GIGI
PBI NON
1 5417 0
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN NON PRB


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 2 0 0 0 0 0 0 0 0
0 2 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 31 Agustus 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 197001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Agustus
Tahun : 2018
RUJUKAN PRB
RUMAH SAKIT
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

1 2 0 1 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN PRB
LAB
1 5417 18 PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 31 Agustus 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 197001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Agustus
Tahun : 2018
RUJUKAN PRB
RUMAH SAKIT
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN PRB
LAB
1 5399 0 PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 31 Agustus 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 197001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Agustus
Tahun : 2018
ASURANSI
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO PERUSAHAAN
TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5417 18 1 0 6 16 1 3

JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5417 18 0 0 6 16 1 3

Tanah Bumbu, 31 Agustus 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 197001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Agustus
Tahun : 2018
ASURANSI
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO PERUSAHAAN
TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5399 0 0 0 0 2 0 0

JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5399 0 0 0 0 2 0 0

Tanah Bumbu, 31 Agustus 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 197001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU
PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes


Kode PPK : 17120701
Bulan : Agustus
Tahun : 2018
NO NAMA PENYAKIT KODE PENYAKIT JUMLAH KASUS
1 Gastritis, Unspecified K29.7 8
2 Myalgia M79.1 8
3 Acute Upper resporatory inpection, unspecified J06.9 8
4 Hipertensy Heart disease I11 7
5 Influenza J11 2
6 Gastritis and duodenitis K29 2
7 Headache R51 2
8 Unspecified tonsilitis I03.9 1
9 Konjungtivitis H10 1
10 Obsesive compulsive disorder F42 1

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK DENGAN BIAYA TERTINGGI


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

NO NAMA PENYAKIT KODE PENYAKIT JUMLAH HARI RAWAT PAKET BIAYA PERHARI
1 Obs. Dispneu + Susp Epusi Pleura 6 Rp 1,200,000
2 Chepalgia 4 Rp 800,000
3 Obs. Febris H6 3 Rp 600,000
4 Obs. Febris H3 3 Rp 600,000
5 Obs. Abdomen pain etc Susp. Gastritis 2 Rp 400,000
6 Obs. Gastrio Atrtitis 2 Rp 400,000
7 Obs. Febris 2 Rp 400,000
8 Colic Abdomen 1 Rp 200,000
9 GEA tanpa Dehidrasi 1 Rp 200,000
10 Obs. Gastritis 1 Rp 200,000

Tanah Bumbu, 31 Agustus 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 197001021991012002 NIP. 198712112011012017
LAPORAN KUNJUNGAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN DAERAH
KABUPATEN TANAH BUMBU

: Perawatan Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes


Kode PPK : 17120701
Bulan : Agustus
Tahun : 2018
RAWA JALAN
NO BP UMUM BP KIA BP GIGI LAB IGD RUJUKAN DOKTER
DOKTER
L P L P L P L P L P L P L

Kepala Puskesmas . . . . . . . . .

NIP.
ERAH LAPORAN KUNJUNGAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN DAERAH
KABUPATEN TANAH BUMBU

Jenis Faskes : Perawatan Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes
Kode PPK : 17120701
Bulan : Agustus
Tahun : 2018
RAWAT INAP RUJUKAN
KONSULTASI NO UMUM PERSALINAN TRANSPORT
KEBIDANAN
DOKTER GIZI GIGI L P L P
P L P L P

Tanah Bumbu, Tanah Bumbu,


Bendahara Jamkesda Puskesmas Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara Jamkesda Puskesmas

NIP. NIP. NIP.


DAERAH Keterangan :
1 Nama Faskes : Nama Fasilitas Kesehatan
2 Jenis Faskes : Jenis Fasilitas Kesehatan. Ex: Puskesmas Perawatan atau tidak
: Perawatan 3 Kode PPK : Kode Faskes BPJS Kesehatan
4 Jumlah Jiwa Terdaftar : Jumah Jiwa yang terdaftar pada masing-masing Faskes
5 Kunjungan Luar Wilayah : Kunjungan Pasien yang bukan wilayah kerja Faskes
6 Non PRB : Bukan Peserta Rujuk Balik
7 PRB : Peserta Rujuk Balik
PENDAMPING 8 APBN : Anggaran Pemerintah Belanja Negara
9 APBD : Anggaran Pemerintah Belanja Daerah
10 PPU : Pekerja Penerima Upah
11 PBPU : Pekerja Bukan Penerima Upah
12 BP : Bukan Pekerja
13 L : Laki-Laki
14 P : Perempuan
15 Asuransi Perusahaan : BPJS Ketenagakerjaan yang dulunya Jamsostek
16 Asuransi Swasta : Asuransi Komersial. Ex : Prudential, dsb
17 LAB : Laboratorium
18 IGD : Instalasi Gawat Darurat

ra Jamkesda Puskesmas
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Oktober
Tahun : 2018
KUNJUNGAN NON PRB
BP UMUM
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

6 26 8 18 5 6 0 0 0 0

BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 2 0 0 0 20 0 0 0 0

BP GIGI
PBI NON
1 5402 7
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

2 9 1 5 0 1 0 0 0 0

RUJUKAN NON PRB


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

13 14 1 5 0 2 1 3 0 0

Tanah Bumbu, 31 Oktober 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 197001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Oktober
Tahun : 2018
KUNJUNGAN NON PRB
BP UMUM
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

6 5 4 3 0 0 0 0 0 0

BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BP GIGI
PBI NON
1 5402 0
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN NON PRB


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 2 0 0 0 0 0 0 0 0
0 2 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 31 Oktober 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 197001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Oktober
Tahun : 2018
RUJUKAN PRB
RUMAH SAKIT
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

1 2 0 1 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN PRB
LAB
1 5402 7 PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 31 Oktober 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 197001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Oktober
Tahun : 2018
RUJUKAN PRB
RUMAH SAKIT
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN PRB
LAB
1 5402 0 PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 31 Oktober 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 197001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Oktober
Tahun : 2018
ASURANSI
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO PERUSAHAAN
TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5402 7 1 0 15 24 1 3

JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5402 7 0 0 15 24 1 3

Tanah Bumbu, 31 Oktober 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 197001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Oktober
Tahun : 2018
ASURANSI
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO PERUSAHAAN
TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5402 0 0 0 0 2 0 0

JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5402 0 0 0 0 2 0 0

Tanah Bumbu, 31 Oktober 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 197001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU
PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes


Kode PPK : 17120701
Bulan : Oktober
Tahun : 2018
NO NAMA PENYAKIT KODE PENYAKIT JUMLAH KASUS
1 Secondary hypertension l15 22
2 Gastritis and duodenitis K29 18
3 Gastritis , Unspecified K29.7 13
4 Acute Upper resporatory inpection, unspecified J06.9 10
5 Myalgia M79.1 10
6 Hypotension I95 7
7 Essential (Primary) Hypertension I10 6
8 Non-insulin-dependent diabetes mellitus E11 6
9 Other headache syndromes R50 6
10 Other headache syndromes G44 5

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK DENGAN BIAYA TERTINGGI


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

NO NAMA PENYAKIT KODE PENYAKIT JUMLAH HARI RAWAT PAKET BIAYA PERHARI
1 GK dgn GERD dan BPPV 5 Rp 1,000,000
2 DC dgn ispa susp PPOF 4 Rp 800,000
3 Obs Abd pain etc susp Gastritis 3 Rp 600,000
4 GERD 4 Rp 800,000
5 OFD4 dgn S.Typoid 2 Rp 400,000
6 Susp Typoid dgn anoreksis dgn dehidrasi Sedang 2 Rp 400,000
7 anorekxis obs typoid Fever 2 Rp 400,000
8 GA S.GERD 2 Rp 400,000
9 Gastritis Kronit 2 Rp 400,000
10 HT dgn typoid 2 Rp 400,000

Tanah Bumbu, 31 Oktober 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 197001021991012002 NIP. 198712112011012017
LAPORAN KUNJUNGAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN DAERAH
KABUPATEN TANAH BUMBU

: Perawatan Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes


Kode PPK : 17120701
Bulan : Oktober
Tahun : 2018
RAWA JALAN
NO BP UMUM BP KIA BP GIGI LAB IGD RUJUKAN DOKTER
DOKTER
L P L P L P L P L P L P L

Kepala Puskesmas . . . . . . . . .

NIP.
ERAH LAPORAN KUNJUNGAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN DAERAH
KABUPATEN TANAH BUMBU

Jenis Faskes : Perawatan Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes
Kode PPK : 17120701
Bulan : Oktober
Tahun : 2018
RAWAT INAP RUJUKAN
KONSULTASI NO UMUM PERSALINAN TRANSPORT
KEBIDANAN
DOKTER GIZI GIGI L P L P
P L P L P

Tanah Bumbu, Tanah Bumbu,


Bendahara Jamkesda Puskesmas Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara Jamkesda Puskesmas

NIP. NIP. NIP.


DAERAH Keterangan :
1 Nama Faskes : Nama Fasilitas Kesehatan
2 Jenis Faskes : Jenis Fasilitas Kesehatan. Ex: Puskesmas Perawatan atau tidak
: Perawatan 3 Kode PPK : Kode Faskes BPJS Kesehatan
4 Jumlah Jiwa Terdaftar : Jumah Jiwa yang terdaftar pada masing-masing Faskes
5 Kunjungan Luar Wilayah : Kunjungan Pasien yang bukan wilayah kerja Faskes
6 Non PRB : Bukan Peserta Rujuk Balik
7 PRB : Peserta Rujuk Balik
PENDAMPING 8 APBN : Anggaran Pemerintah Belanja Negara
9 APBD : Anggaran Pemerintah Belanja Daerah
10 PPU : Pekerja Penerima Upah
11 PBPU : Pekerja Bukan Penerima Upah
12 BP : Bukan Pekerja
13 L : Laki-Laki
14 P : Perempuan
15 Asuransi Perusahaan : BPJS Ketenagakerjaan yang dulunya Jamsostek
16 Asuransi Swasta : Asuransi Komersial. Ex : Prudential, dsb
17 LAB : Laboratorium
18 IGD : Instalasi Gawat Darurat

ra Jamkesda Puskesmas
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : November
Tahun : 2018
KUNJUNGAN NON PRB
BP UMUM
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

29 48 10 23 0 1 17 8 5 4

BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 3 0 0 0 0 0 0 0 0

BP GIGI
PBI NON
1 5509 7
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

2 6 2 1 2 2 0 0 0 0

RUJUKAN NON PRB


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

10 17 1 5 1 2 1 4 3 8

Tanah Bumbu, 30 November 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : November
Tahun : 2018
KUNJUNGAN NON PRB
BP UMUM
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

1 2 0 1 0 0 0 0 0 0

BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 3 0 0 0 0 0 0 0 0

BP GIGI
PBI NON
1 5509 0
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN NON PRB


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tanah Bumbu, 30 November 2018
Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : November
Tahun : 2018
RUJUKAN PRB
RUMAH SAKIT
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

1 2 0 1 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN PRB
LAB
1 5509 7 PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 30 November 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : November
Tahun : 2018
RUJUKAN PRB
RUMAH SAKIT
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN PRB
LAB
1 5509 0 PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 30 November 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017
* dilampirkan salinan register peserta
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan Nama Faskes
Kode PPK : 17120701 Kode PPK
Bulan : November Bulan
Tahun : 2018 Tahun
ASURANSI NO
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO PERUSAHAAN
TERDAFTAR WILAYAH 1
L P L P L P 2
3
4
1 5509 7 2 2 16 34 1 3 5
6
7
8
9
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO 10
TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5509 7 0 0 16 34 1 3
NO
1
2
3
Tanah Bumbu, 30 November 2018 4
Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas 5
6
7
8
uari 9
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep 10
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta Kepala Puskesmas Pe


Helminawati, S, Si.T
NIP. 18700102199101

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : November
Tahun : 2018
ASURANSI
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO PERUSAHAAN
TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5509 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5509 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 30 November 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK
PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


: 17120701
: November
: 2018
NAMA PENYAKIT KODE PENYAKIT JUMLAH KASUS
Secondary hypertension I15 16
Gastritis, Unspecified K29.7 16
Acute Upper respiratory infection,unspecified J06.9 9
Gastritis and duodenitis K29 8
Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin A09 7
Essential (primary) hypertension I10 6
Other arthrosis M19 6
Atopic dermatitis L20 5
Cluster headache syndrom G44.0 3
Prolonged pregnancy O48 3

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK DENGAN BIAYA TERTINGGI


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

NAMA PENYAKIT KODE PENYAKIT JUMLAH HARI RAWAT PAKET BIAYA PERHARI
Depresi Berat + GEA 3 Rp 600,000
G1 Po Ao Uk 15 mgg dengan Vebris H3+Hiperemesis Gravidarum 2 Rp 400,000
GA Dgn Dehidrasi sedang dan Anemis 3 Rp 600,000
Anoreksis dgn Bronchitis 3 Rp 600,000
Obs.Vomitus dgn S.typoid 3 Rp 600,000
Obs.Cholestrol + DM 3 Rp 600,000
Susp Hernia 1 Rp 200,000
DM Type II 3 Rp 600,000
Susp.Gastritis 1 Rp 200,000
GK 2 Rp 400,000

Tanah Bumbu, 30 November 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017
LAPORAN KUNJUNGAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN DAERAH
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : November
Tahun : 2018
RAWA JALAN
NO KONSULTASI
BP UMUM BP KIA BP GIGI LAB IGD RUJUKAN DOKTER
DOKTER GIZI GIGI
L P L P L P L P L P L P L P L P L

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara Jamkesda Puskesmas

NIP. NIP.
LAPORAN KUNJUNGAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN DAERAH
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : November
Tahun : 2018
RAWAT INAP RUJUKAN
NO UMUM PERSALINAN TRANSPORT PENDAMPING
KEBIDANAN
GIGI L P L P
P

Tanah Bumbu,
da Puskesmas Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara Jamkesda Puskesmas

NIP. NIP.
Keterangan :
1 Nama Faskes : Nama Fasilitas Kesehatan
2 Jenis Faskes : Jenis Fasilitas Kesehatan. Ex: Puskesmas Perawatan atau tidak
3 Kode PPK : Kode Faskes BPJS Kesehatan
4 Jumlah Jiwa Terdaftar : Jumah Jiwa yang terdaftar pada masing-masing Faskes
5 Kunjungan Luar Wilayah : Kunjungan Pasien yang bukan wilayah kerja Faskes
6 Non PRB : Bukan Peserta Rujuk Balik
7 PRB : Peserta Rujuk Balik
8 APBN : Anggaran Pemerintah Belanja Negara
9 APBD : Anggaran Pemerintah Belanja Daerah
10 PPU : Pekerja Penerima Upah
11 PBPU : Pekerja Bukan Penerima Upah
12 BP : Bukan Pekerja
13 L : Laki-Laki
14 P : Perempuan
15 Asuransi Perusahaan : BPJS Ketenagakerjaan yang dulunya Jamsostek
16 Asuransi Swasta : Asuransi Komersial. Ex : Prudential, dsb
17 LAB : Laboratorium
18 IGD : Instalasi Gawat Darurat
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Desember
Tahun : 2018
KUNJUNGAN NON PRB
BP UMUM
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

21 39 16 18 1 2 4 5 7 8

BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 2 0 0 0 0 0 0 0 0

BP GIGI
PBI NON
1 5497 12
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

4 6 2 1 2 2 0 0 0 0

RUJUKAN NON PRB


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

6 7 4 7 2 0 0 7 2 6

Tanah Bumbu, 31 Desember 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Desember
Tahun : 2018
KUNJUNGAN NON PRB
BP UMUM
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

1 2 0 2 0 0 0 0 0 0

BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 2 0 1 0 0 0 0 0 0

BP GIGI
PBI NON
1 5497 0
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN NON PRB


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tanah Bumbu, 31 Desember 2018
Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Desember
Tahun : 2018
RUJUKAN PRB
RUMAH SAKIT
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

1 2 0 1 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN PRB
LAB
1 5497 12 PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 31 Desember 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Desember
Tahun : 2018
RUJUKAN PRB
RUMAH SAKIT
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR
NO PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RUJUKAN PRB
LAB
1 5497 0 PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 31 Desember 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017
* dilampirkan salinan register peserta
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan Nama Faskes
Kode PPK : 17120701 Kode PPK
Bulan : Desember Bulan
Tahun : 2018 Tahun
ASURANSI NO
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO PERUSAHAAN
TERDAFTAR WILAYAH 1
L P L P L P 2
3
4
1 5497 12 2 2 14 27 1 3 5
6
7
8
9
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO 10
TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5497 12 0 0 14 27 1 3
NO
1
2
3
Tanah Bumbu, 31 Desember 2018 4
Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas 5
6
7
8
uari 9
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep 10
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta Kepala Puskesmas Pe


Helminawati, S, Si.T
NIP. 18700102199101

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Desember
Tahun : 2018
ASURANSI
JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO PERUSAHAAN
TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5497 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH JIWA KUNJUNGAN LUAR ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO TERDAFTAR WILAYAH
L P L P L P

1 5497 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu, 31 Desember 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas

Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep


NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017

* dilampirkan salinan register peserta


LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK
PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


: 17120701
: Desember
: 2018
NAMA PENYAKIT KODE PENYAKIT JUMLAH KASUS
Gastritis ,unspecified K29.7 20
General examination and investigation of persons without Z00 15
Secondary hypertension I15 10
Essential (primary) hypertension I10 8
Acute upper respiratory infections of multiple and J06 7
Other headache syndrome G44 7
Dental caries K02 6
Atopic dermatitis L20 5
Hyperplasia of prostate N40 4
Follow-up examination after surgery for other condition Z09.0 4

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK DENGAN BIAYA TERTINGGI


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

NAMA PENYAKIT KODE PENYAKIT JUMLAH HARI RAWAT PAKET BIAYA PERHARI
Obs colic abdomen 1 Rp 200,000
obs Febris H10 etc typoid 3 Rp 600,000
Obs Prolog Fever 3 Rp 600,000
Obs Abd pain etc susp ISK 2 Rp 400,000
Susp gastritis + HT 2 Rp 400,000
Obs Abd pain +Susp gastritis + HT 2 Rp 400,000
Obs Vomitus dd dehidrasi sedang 2 Rp 400,000
Obs Abd Pain 1 Rp 200,000
GEA dgn dehidrasi ringan sedang 1 Rp 200,000
GEA dgn dehidrasi sedang 1 Rp 200,000

Tanah Bumbu, 31 Desember 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Bendahara JKN Puskesmas
Helminawati, S, Si.T Citra, A.Md.Kep
NIP. 187001021991012002 NIP. 198712112011012017
LAPORAN KUNJUNGAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN DAERAH
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Desember
Tahun : 2018
RAWA JALAN
NO KONSULTASI
BP UMUM BP KIA BP GIGI LAB IGD RUJUKAN DOKTER
DOKTER GIZI GIGI
L P L P L P L P L P L P L P L P L

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara Jamkesda Puskesmas

NIP. NIP.
LAPORAN KUNJUNGAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN DAERAH
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Giri Mulya Jenis Faskes : Perawatan


Kode PPK : 17120701
Bulan : Desember
Tahun : 2018
RAWAT INAP RUJUKAN
NO UMUM PERSALINAN TRANSPORT PENDAMPING
KEBIDANAN
GIGI L P L P
P

Tanah Bumbu,
da Puskesmas Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara Jamkesda Puskesmas

NIP. NIP.
Keterangan :
1 Nama Faskes : Nama Fasilitas Kesehatan
2 Jenis Faskes : Jenis Fasilitas Kesehatan. Ex: Puskesmas Perawatan atau tidak
3 Kode PPK : Kode Faskes BPJS Kesehatan
4 Jumlah Jiwa Terdaftar : Jumah Jiwa yang terdaftar pada masing-masing Faskes
5 Kunjungan Luar Wilayah : Kunjungan Pasien yang bukan wilayah kerja Faskes
6 Non PRB : Bukan Peserta Rujuk Balik
7 PRB : Peserta Rujuk Balik
8 APBN : Anggaran Pemerintah Belanja Negara
9 APBD : Anggaran Pemerintah Belanja Daerah
10 PPU : Pekerja Penerima Upah
11 PBPU : Pekerja Bukan Penerima Upah
12 BP : Bukan Pekerja
13 L : Laki-Laki
14 P : Perempuan
15 Asuransi Perusahaan : BPJS Ketenagakerjaan yang dulunya Jamsostek
16 Asuransi Swasta : Asuransi Komersial. Ex : Prudential, dsb
17 LAB : Laboratorium
18 IGD : Instalasi Gawat Darurat