Anda di halaman 1dari 23

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GIRI MULYA
JL.Sebamban VI Desa Giri Mulya Kec.Kuranji Kab.Tanah Bumbu 72277
e-mail.puskesmas.girimulya@gmail.co.id

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 094 / /XII -18 /SPT

MEMERINTAHKAN :

1. Nama : Siti Nurhayati, AMKeb


NIP /NRPTT : 19771015 200312 2 010
Pangkat / Gol : Penata Muda TK I/III.b
Jabatan / Instansi : Bidan Pelaksana Lanjutan/Puskesmas Perawatan Giri Mulya

Keperluan : Merujuk Pasien Ibu Hamil


Hari : Minggu
Tanggal : 30 Desember 2018
Lama Kegiatan : 1 (Satu) Hari
Tempat : Rumah Sakit Bersalin Paradise

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat kepada yang bersangkutan untuk
dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Giri Mulya, 30 Desember 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya
Mengetahui,

………………………………………….
HELMINAWATI, S.Si.T
Penata Muda Tk.I/ III b
NIP.197010021991012002
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GIRI MULYA
JL.Sebamban VI Desa Giri Mulya Kec.Kuranji Kab.Tanah Bumbu 72277
e-mail.puskesmas.girimulya@gmail.co.id
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat kepada yang bersangkutan untuk
dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.
Giri Mulya, 19 Maret 2018
Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya

SUPARSONO.S,S.Sos
Penata TK I/ III d
NIP.196508051986031023

Endang Raudah, S.Kep


Penata /IIIc
NIP.19840628 200604 2 018

2. Nama : Sartika Putri,Amd.Keb


NIP /NRPTT : 1999006062017042005
Pangkat / Gol : Pengatur /IIc
Jabatan / Instansi : Bidan Pelaksana /Puskesmas Perawatan Giri Mulya

3. Nama : Sumarni,Amd.AK
NIP /NRPTT :-
Pangkat / Gol : Kontrak Daerah
Jabatan / Instansi : Staf Tata Usaha /Puskesmas Perawatan Giri Mulya

4. Nama : Helminawati,S.Si.T
NIP /NRPTT : 197010021991012002
Pangkat / Gol : Penata MudaTK I/ IIIb
Jabatan / Instansi : Kepala Puskesmas /Puskesmas Perawatan Giri Mulya

5. Nama : Siti Nurhayati, AMKeb


NIP /NRPTT : 19771015 200312 2 010
Pangkat / Gol : Penata Muda TK I/III.b
Jabatan / Instansi : Bidan Pelaksana Lanjutan/Puskesmas Perawatan Giri Mulya

6. Nama : Nur Rizka Ariana,A,md.Ak


NIP /NRPTT :-
Pangkat / Gol : Kontrak Daerah
Jabatan / Instansi : Analis Laboratorium /Puskesmas Perawatan Giri Mulya
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GIRI MULYA
JL.Sebamban VI Desa Giri Mulya Kec.Kuranji Kab.Tanah Bumbu 72277
e-mail.puskesmas.girimulya@gmail.co.id

7. Nama : dr. Amroh Musta’idah


NIP /NRPTT : 19830723 201409 2 001
Pangkat / Gol : Penata Muda TK I/IIIb
Jabatan / Instansi : Dokter Umum /Puskesmas Perawatan Giri Mulya

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 094 / / VIII-18 /SPT

MENUGASKAN:

1. Nama : Kurnia Robbi, S.Sos


NIP /NRPTT : 198403032010011023
Pangkat / Gol : Penata Muda/III a
Jabatan / Instansi : Staf Tata Usaha/Puskesmas Perawatan Giri Mulya

Keperluan : Mengantar Laporan Rekap Kinerja


Hari : Selasa
Tanggal : 01 Agustus 2018
Lama Kegiatan : 1 (Satu) Hari
Tempat : Dinas Kesehatan
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GIRI MULYA
JL.Sebamban VI Desa Giri Mulya Kec.Kuranji Kab.Tanah Bumbu 72277
e-mail.puskesmas.girimulya@gmail.co.id
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat kepada yang bersangkutan untuk
dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Giri Mulya, 01 Agustus 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya

HELMINAWATI, S.Si.T
Penata Muda TK I/ III b
NIP.197010021991012002

8. Nama : Fitri Kholipah,Amd.Keb


NIP /NRPTT :-
Pangkat / Gol : Kontrak Daerah
Jabatan / Instansi : Bidan Pelaksana/Puskesmas Perawatan Giri Mulya

9. Nama : Devi Mayasari,S.Kep.Ns


NIP /NRPTT : 10.1.2017.2.5.04
Pangkat / Gol : PTT Provinsi
Jabatan / Instansi : Perawat Pratama/Puskesmas Perawatan Giri Mulya

10. Nama : Hariyani


NIP /NRPTT : 19820205.2K.0734
Pangkat / Gol : PTT Khusus
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GIRI MULYA
JL.Sebamban VI Desa Giri Mulya Kec.Kuranji Kab.Tanah Bumbu 72277
e-mail.puskesmas.girimulya@gmail.co.id
Jabatan / Instansi : Staf TU/Puskesmas Perawatan Giri Mulya

11. Nama : Suparsono. S.S.Sos


NIP /NRPTT : 196508051986031023
Pangkat / Gol : Penata TK I/IIId
Jabatan / Instansi : Kepala Puskesmas /Puskesmas Perawatan Giri Mulya

12. Nama : Yenni.AMKL


NIP /NRPTT : 198605212010012032
Pangkat / Gol : Penata Muda/IIIa
Jabatan / Instansi : Sanitarian Mahir /Puskesmas Perawatan Giri Mulya

13. Nama : Fransiska Yuliana,AMK


NIP /NRPTT :-
Pangkat / Gol : Kontrak Daerah
Jabatan / Instansi : Perawatan Pelaksana /Puskesmas Perawatan Giri Mulya
NIP.196508051986031023

14. Nama : Khairun Nisa, Amd.Keb


NIP /NRPTT :
Pangkat / Gol : Kontrak Daerah
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GIRI MULYA
JL.Sebamban VI Desa Giri Mulya Kec.Kuranji Kab.Tanah Bumbu 72277
e-mail.puskesmas.girimulya@gmail.co.id
Jabatan / Instansi : Bidan Pelaksana /Puskesmas Perawatan Giri Mulya

15. Nama : Maya Eka P,Amd.Keb


NIP /NRPTT : -
Pangkat / Gol : Kontrak Daerah
Jabatan / Instansi : Bidan Pelaksana /Puskesmas Perawatan Giri Mulya

16. Nama : Kurnia Robbi, S.Sos


NIP /NRPTT : 198403032010011023
Pangkat / Gol : Penata Muda/III a
Jabatan / Instansi : Pengelola Aset/Puskesmas Perawatan Giri Mulya

17. Nama : Joko Mulyono, A.Md.KG


NIP /NRPTT : 19760328 201001 1 010
Pangkat / Gol : Pengatur /IIc
Jabatan / Instansi : Perawat Gigi/Puskesmas Perawatan Giri Mulya

18. Nama : Robiyah, SKM


NIP /NRPTT :-
Pangkat / Gol : Kontrak Daerah
Jabatan / Instansi : Pengelola Promkes /Puskesmas Perawatan Giri Mulya

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 094 / /VIII-16 /SPT

MENUGASKAN:

19. Nama : Citra.Amd.Kep


NIP /NRPTT : 198712112011012017
Pangkat / Gol : Pengatur TK I/IId
Jabatan / Instansi : Perawat Pelaksanan/Puskesmas Perawatan Giri Mulya

20. Nama : Diah Nurwanti


NIP /NRPTT : -
Pangkat / Gol : -
Jabatan / Instansi : Petugas Kartu /Puskesmas Perawatan Giri Mulya
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GIRI MULYA
JL.Sebamban VI Desa Giri Mulya Kec.Kuranji Kab.Tanah Bumbu 72277
e-mail.puskesmas.girimulya@gmail.co.id

21. Nama : Kurnia Safitri.Amd.KL


NIP /NRPTT : -
Pangkat / Gol : -
Jabatan / Instansi : Sanitarian /Puskesmas Perawatan Giri Mulya

Keperluan : Survei Jentik


Hari : Selasa
Tanggal : 30 Agustus 2016
Lama Kegiatan : 1 (Satu) Hari
Tempat : Desa Giri Mulya
22. Nama : dr. Muhtar Angga Lesmana
NIP /NRPTT :-
Pangkat / Gol : Kontrak Daerah
Jabatan / Instansi : Dokter Umum/Puskesmas Perawatan Giri Mulya

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan penuh
rasa tanggung jawab.

Giri Mulya, 30 Agustus 2016


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya

Suparsono.S,S.Sos
Penata TK I/ III d
NIP.196508051986031023

23. Nama : Yenni.AMKL


NIP /NRPTT : 198605212010012032
Pangkat / Gol : Penata Muda/III a
Jabatan / Instansi : Sanitarian Mahir/Puskesmas Perawatan Giri Mulya

24. Nama : Ernawati,AMDKeb


NIP /NRPTT : 198812312014022005
Pangkat / Gol : Pengatur TK I/IId
Jabatan / Instansi : Bidan Pelaksana /Puskesmas Perawatan Giri Mulya

25. Nama : Rahmi Fadliani,Amd.Kep


NIP /NRPTT : 198910302011012009
Pangkat / Gol : Pengatur TK I/IIId
Jabatan / Instansi : Perawat Pelaksana /Puskesmas Perawatan Giri Mulya
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GIRI MULYA
JL.Sebamban VI Desa Giri Mulya Kec.Kuranji Kab.Tanah Bumbu 72277
e-mail.puskesmas.girimulya@gmail.co.id

26. Nama : Citra.Amd.Kep


NIP /NRPTT : 198712112011012017
Pangkat / Gol : Pengatur TK I/IId
Jabatan / Instansi : Perawat Pelaksanan/Puskesmas Perawatan Giri Mulya

27. Nama : Annisa Nur Aisyah, AmdFarm


NIP /NRPTT : 199005182014022005
Pangkat / Gol : Pengatur TK I/IId
Jabatan / Instansi : Asisten Apoteker /Puskesmas Perawatan Giri Mulya

28. Nama : Windi Astuti, AmdKeb


NIP /NRPTT :-
Pangkat / Gol : Kontrak Daerah
Jabatan / Instansi : Bidan Pelaksana /Puskesmas Perawatan Giri Mulya
29. Nama : Puji Suryani, AMKep
NIP /NRPTT : 10.7.2015.2.04
Pangkat / Gol : PTT Propinsi
Jabatan / Instansi : Perawat Pelaksana /Puskesmas Perawatan Giri Mulya
30. Nama : Imaniyah, AMG
NIP /NRPTT : 19840227.2K.0911
Pangkat / Gol : PTT Khusus
Jabatan / Instansi : Pelaksana Gizi/Puskesmas Perawatan Giri Mulya
31. Nama : Ayu Puspita, AmdKeb
NIP /NRPTT :-
Pangkat / Gol : Kontrak Daerah
Jabatan / Instansi : Bidan Pelaksana/Puskesmas Perawatan Giri Mulya
32. Nama : Siti Nurhayati, AMKeb
NIP /NRPTT : 19771015 200312 2 010
Pangkat / Gol : Penata Muda TK I/IIIb
Jabatan / Instansi : Bidan Pelaksana Lanjutan/Puskesmas Perawatan Giri Mulya

33. Nama : Mariana.AMKeb


NIP /NRPTT : 198407202009042005
Pangkat / Gol : Pengatur Tk I/ II d
Jabatan / Instansi : Bidan Pelaksana Lanjutan /Puskesmas Perawatan Giri Mulya

34. Nama : Suratmi,S.Si.T


NIP /NRPTT : 19800718.2K.2359
Pangkat / Gol : PTT Khusus
Jabatan / Instansi : Bidan Pelaksana/Puskesmas Perawatan Giri Mulya
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GIRI MULYA
JL.Sebamban VI Desa Giri Mulya Kec.Kuranji Kab.Tanah Bumbu 72277
e-mail.puskesmas.girimulya@gmail.co.id
35. Nama : NI Ketut Sulastri,Amd.Kep
NIP /NRPTT : 10.7.2015.2.02
Pangkat / Gol : PTT Provinsi
Jabatan / Instansi : Perawat Pelaksana /Puskesmas Parawatan Giri Mulya

36. Nama : Norlisa,Amd.Keb


NIP /NRPTT : 198905152017042012
Pangkat / Gol : Pengatur/IIc
Jabatan / Instansi : Bidan Pelaksana /Puskesmas Perawatan Giri Mulya

37. Nama : Endang Raudah.S.Kep


NIP /NRPTT : 198406282006042018
Pangkat / Gol : Penata Muda Tk I /IIIb
Jabatan / Instansi : Kepala Tata Usaha /Puskesmas Perawatan Giri Mulya

38. Nama : Kurnia Robbi,S.Sos


NIP /NRPTT : 198403032010011023
Pangkat / Gol : Penata Muda /IIIa
Jabatan / Instansi : Staf Tata Usaha/Puskesmas Perawatan Giri Mulya
39. Nama : Khuriyah.AMK
NIP /NRPTT : 19860219.2K.1056
Pangkat / Gol : PTT Khusus
Jabatan / Instansi : Perawat Pelaksana /Puskesmas Perawatan Giri Mulya

40. Nama :Titis Nurmunawaroh,Amd.Keb


NIP /NRPTT : -
Pangkat / Gol : Kontrak Daerah
Jabatan / Instansi : Pelaksana Bidan/Puskesmas Perawatan Giri Mulya

41. Nama : Sutri Iswahyuni,Amd.Keb


NIP /NRPTT : 199005302017042006
Pangkat / Gol : Pengatur / IIc
Jabatan / Instansi : Pelaksana Bidan /Puskesmas Perawatan Giri Mulya

Nama : dr. Muhtar Angga Lesmana


NIP /NRPTT :-
Pangkat / Gol : Kontrak Daerah
Jabatan / Instansi : Dokter Umum/Puskesmas Perawatan Giri Mulya
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GIRI MULYA
JL.Sebamban VI Desa Giri Mulya Kec.Kuranji Kab.Tanah Bumbu 72277
e-mail.puskesmas.girimulya@gmail.co.id

An.Kepala Puskesmas Giri Mulya


Kepala Tata Usaha

Endang Raudah.S.Kep
Penata Muda Tk I/III b
NIP.19840628200642018

Kepala Puskesmas Giri Mulya

Suparsono.S,S.Sos
Penata TK I/ III d
NIP.196508051986031023

42. Nama : dr. I Made Stepanus Biondi P


NIP /NRPTT : 16.1.0056205
Pangkat / Gol : PTT Pusat
Jabatan / Instansi : Dokter Umum /Puskesmas Giri Mulya

43. Nama : Nisfu Hendarti,S.Kep,Ns


NIP /NRPTT : 10.1.2016.2.05
Pangkat / Gol : PTT Provinsi
Jabatan / Instansi : Perawat Pelaksana /Puskesmas Perawatan Giri Mulya

44. Nama : dr. Diah Patlika


NIP /NRPTT :198601042014022001
Pangkat / Gol : Penata Muda TK I/IIIb
Jabatan / Instansi : Dokter Umum/Puskesmas Giri Mulya

45. Nama : Wahyu Kristiani, Amd.Keb


NIP /NRPTT :-
Pangkat / Gol : Kontrak Daerah
Jabatan / Instansi : Bidan Pelaksana/Puskesmas Perawatan Giri Mulya

46. Nama : Gofurrurrohim,S.Gz


NIP /NRPTT : 10.5.2016.2.3.04
Pangkat / Gol : PPT Provinsi
Jabatan / Instansi : Pelaksana Gizi/Puskesmas Perawatan Giri Mulya
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GIRI MULYA
JL.Sebamban VI Desa Giri Mulya Kec.Kuranji Kab.Tanah Bumbu 72277
e-mail.puskesmas.girimulya@gmail.co.id

47. Nama : Andrie Harris.AMK


NIP /NRPTT : 198210292006041012
Pangkat / Gol : Penata Muda TK I/IIIb
Jabatan / Instansi : Perawat Mahir /Puskesmas Perawatan Giri Mulya

48. Nama : Citra.Amd.Kep


NIP /NRPTT : 198712112011012017
Pangkat / Gol : Pengatur TK I/IId
Jabatan / Instansi : Pelaksana Gizi/Puskesmas Giri Mulya

49. Nama : Noselawati Sikala,AM.Keb


NIP /NRPTT : 19791113 200804 2 002
Pangkat / Gol : Pengatur TK I/IId
Jabatan / Instansi : Bidan Pelaksana /Puskesmas Giri Mulya

50. Nama : Yeni Kurniawati,AmdKeb


NIP /NRPTT : -
Pangkat / Gol : Kontrak Daerah
Jabatan / Instansi : Pelaksana Bidan /Puskesmas Perawatan Giri Mulya

51. Nama : I Komang Sukadana.S.Kep.Ns


NIP /NRPTT : 10.5.2016.2.3.04
Pangkat / Gol : PTT Propinsi
Jabatan / Instansi : Perawat Pelaksana /Puskesmas Perawatan Giri Mulya

52. Nama : Dewi Sinta,S.Gz


NIP /NRPTT : 16.7.0801239
Pangkat / Gol : PTT Pusat
Jabatan / Instansi : Pelaksana Gizi/Puskesmas Perawatan Giri Mulya

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 094 / /III-16 /SPT

Dasar : Nota Dinas No : 094 / /Set-Dinkes

MENUGASKAN :
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GIRI MULYA
JL.Sebamban VI Desa Giri Mulya Kec.Kuranji Kab.Tanah Bumbu 72277
e-mail.puskesmas.girimulya@gmail.co.id
53. Nama : Andrie Harris,AMK
NIP /NRPTT : 198210292006041012
Pangkat / Gol : Penata Muda /IIIa
Jabatan / Instansi : Perawat Pelaksana/Puskesmas Giri Mulya

Keperluan : Pemeriksaan RDT Malaria (Tn.Buntas)


Hari : Sabtu
Tanggal : 21 Maret 2016
Lama Kegiatan : 1 ( satu ) hari
Tempat : Desa Indraloka Jaya

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan
penuh rasa tanggung jawab.
Dikeluarkan : Giri Mulya
Tanggal : 21 Maret 2016

An.KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN TANAH BUMBU,

Suparsoso.S,S.Sos
NIP 196508051986031023

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 094 / /IV-16 /SPT

MENUGASKAN :
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GIRI MULYA
JL.Sebamban VI Desa Giri Mulya Kec.Kuranji Kab.Tanah Bumbu 72277
e-mail.puskesmas.girimulya@gmail.co.id
Nama : Yenni,AMKL
NIP /NRPTT : 198605212010012032
Pangkat / Gol : Pengatur Tk I/II d
Jabatan / Instansi : Sanitarian/Puskesmas Perawatan Giri Mulya

Keperluan : Pendataan Sasaran TTU dan TPM

MEKANISME PELAYANAN JAMINAN KESEHATAN


NASIONAL ( JKN )
DI KABUPATEN TANAH BUMBU TAHUN 2019
1. Masyarakat datang ke Fasilitas Pelayanan Kesehatan Milik Pemerintah /Swasta yang bekerjasama
dengan pemerintah Kabupaten Tanah Bumbu dengan membawa KTP/ KK
2. Untuk kunjungan pertama bagi masyarakat yang di nyatakan tidak mampu / belum memiliki jaminan
kesehatan dan mendapatkan pelayanan kesehatan yang di biayai oleh pemerintah kabupaten tanah
bumbu Melalui dana Pendamping JKN
3. Bagi masyarakat tidak mampu wajib mengisi format pernyataan tidak mampu dan bagi masyarakat
yang terbukti mampu disarankan untuk mendaftarkan diri sebagai peserta BPJS Mandiri .
4. KTP/ KK Masyarakat yang sudah di verifikasi oleh Puskesmas selanjutnya ditindak lanjuti dengan
memngirimkan ke Dinas Sosial Kabupaten Tanah Bumbu melalui WA paling lambat pukul 13.00
Wita dan untuk pasien UGD/ Rawat Inap yang sudah di Perbolehkan pulang di Atas pukul 13.00
Wita maka berkas dikirimkan pada hari berikutnya dengan ketentuan jam yang sama .
5. Berkas masyarakat yang dikirim oleh Puskesmas diverifikasi Dinas Sosial Kabupaten Tanah Bumbu
paling lambat dalam waktu 3 Hari .
6. Hasil Verifikasi berkas masyarakat oleh Dinas Sosial Kabupaten Tanah Bumbu disampaikan melalui
WA Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Bumbu paling lambat Pukul 15.00 Wita dan langsung
diteruskan ke Masing –masing Puskesmas. RSUD Kabupaten dan RS Swasta yang bekerjasama
dengan pemerintah Kabupaten Tanah Bumbu .
7. Masyarakat yang dinyatakan tidak mampu akan di daftarkan sebagai peserta PBI APBD oleh Dinas
Sosial Kbupaten Tanah Bumbu dan Masyarakat yang mampu didorong untuk mendaftar sebagai
peserta BPJS Mandiri
8. Selama kartu Kepesertaan BPJS belum aktif masyarakat tetap mendapatkan pelayanan kesehatan
yang di biayai oleh pemerintah Kabupaten Tanah Bumbu Melalui Dana Pendamping JKN .
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GIRI MULYA
JL.Sebamban VI Desa Giri Mulya Kec.Kuranji Kab.Tanah Bumbu 72277
e-mail.puskesmas.girimulya@gmail.co.id

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 094 / /III-18 /SPT
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GIRI MULYA
JL.Sebamban VI Desa Giri Mulya Kec.Kuranji Kab.Tanah Bumbu 72277
e-mail.puskesmas.girimulya@gmail.co.id
Dasar : Menindaklanjuti Surat Kepala Dinas Kesehatan Nomor : 443/1080/III-18/P2P.2-
Dinkes,Tanggal : 08 Maret 2018 Perihal : Koordinasi Kolaborasi TB-HIV,TB-DM,
TB-Anak

MENUGASKAN :
1. Nama : Siti Nurhayati, AMKeb
NIP /NRPTT : 19771015 200312 2 010
Pangkat / Gol : Penata Muda/IIIa
Jabatan / Instansi : Pengelola MTBS/Puskesmas Perawatan Giri Mulya

2. Nama : Maya Eka P,Amd.Keb


NIP /NRPTT : -
Pangkat / Gol : Kontrak Daerah
Jabatan / Instansi : Pengelola TB Paru /Puskesmas Perawatan Giri Mulya

3. Nama : Zainudin Panani,AMK


NIP /NRPTT : -
Pangkat / Gol : Kontrak Daerah
Jabatan / Instansi : Pengelola HIV /Puskesmas Perawatan Giri Mulya

Keperluan : Melaksanakan Pertemuan Koordinasi Kolaborasi TB-HIV,TB-DM,TB-Anak


Hari/Tanggal : Selasa, 13 Maret 2018
Tempat : Ruang Integrasi Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Bumbu

Dikeluarkan : Giri Mulya


Tanggal : 13 Mare
KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN GIRI MULYA
KABUPATEN TANAH BUMBU,

Suparsoso.S,S.Sos
Penata TK I/IIId
NIP 196508051986031023

SELASA, 08 Mei 2018 pukul 00.01 wita

Korban adalah seorang perempuan umur 14 tahun yang beralamat di divisi III desa Ringkit

berkebangsaaan Indonesia memiliki kulit sawo matang di bawa ke IDG Puskesmas Perawatan Giri Mulya

dalam keadaan sadar, memakai jaket abu-abu, baju tidur kuning motif bintang-bintang, rok levis dan celana

tidur kuning motif bintang serta celana dalam berwarna pink.

1. Pemeriksaan umum
Badan : tingkah laku agak gelisah.
2. Penampilan : rapi
3. Pemeriksaan khusus (Genital)
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GIRI MULYA
JL.Sebamban VI Desa Giri Mulya Kec.Kuranji Kab.Tanah Bumbu 72277
e-mail.puskesmas.girimulya@gmail.co.id

1. Rambut kemaluan yang melekat tidak ada


2. Rambut asing tidak ada
3. Bercak air mani disekitar alat kelamin tidak ada
4. Pemeriksaan himen : (himen anular )
5. Vagina normal
6. Tanda tanda kekerasan pada bagian vagina tidak ada

Nomor : 800/ /VII- 18/ TU-Peg


Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Permohonan Cuti Tahunan
An. Citra. AMD.Kep

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tanah Bumbu
di-
Gunung Tinggi

Dengan Hormat,
Bersama ini kami sampaikan Permohonan cuti Tahunan an. Citra. AMD.Kep Jabatan :
Perawat pelaksana pada Puskesmas Perawatan Giri Mulya Kec. Kuranji. Izin tersebut dijalankan
di Desa Giri Mulya RT.5 Kec. Kurnji Kab. Tnah Bumbu. terihitung mulai tanggal 24 Agustus
2018 s.d 27 . mohon pertimbangan /persetujuan Bapak serta meneruskan sebagaimana mestinya.
Demikian disampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Giri Mulya, 27 Juli 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya

Helminawati, S.SiT
Penata Muda Tk.I / III.b
NIP.197010021991012002
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GIRI MULYA
JL.Sebamban VI Desa Giri Mulya Kec.Kuranji Kab.Tanah Bumbu 72277
e-mail.puskesmas.girimulya@gmail.co.id

Nomor : 094 / /XII-18 /Tu-Pusk

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Helminawati, S.Si.T


NIP : 19701002 199101 2 002
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk.I/ III.b
Jabatan : Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya

Dengan Ini Menunjuk Kepada

Nama : Citra,Amd.Kep
NIP : 19871211 201101 2 017
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur TK I /II d
Jabatan : Bendahara JKN

Untuk Mengambil Print Out (Cetakan) rekening Koran atas nama Rekening Giro Puskesmas
Perawatan Giri Mulya dengan nomor Rekening 010.00.04.00265.4 dari tanggal 01 Desember
2018 s/d 21 Desember 2018 diBPD Kalsel Unit Pagatan

Demikian Surat Penunjukan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Giri Mulya


Pada Tanggal : 27 Desember 2018

Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya


Kecamatan Kuranji

Helminawati, S.Si.T
19701002 199101 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GIRI MULYA
JL.Sebamban VI Desa Giri Mulya Kec.Kuranji Kab.Tanah Bumbu 72277
e-mail.puskesmas.girimulya@gmail.co.id

Giri Mulya, 11 Oktober 2018

Nomor : 445/ /X-18/


Lampiran :
Perihal :
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GIRI MULYA
JL.Sebamban VI Desa Giri Mulya Kec.Kuranji Kab.Tanah Bumbu 72277
e-mail.puskesmas.girimulya@gmail.co.id

NO. NAMA NOMOR KARTU NOMOR HP ABSENSI


1 Damiah
2 Tarmini
3 Kasatun
4 Ganasih
5 Kasih
6 Halimah
7 Ginah
8 Mursiti
9 Samirah
10 Katemi
11 Kamini
12 Suwati
13 Boinah
14 Sri Wahyuni
15 Mastiah
16 Baki
17 Eno

Mengetahui Giri Mulya, 25 Mei 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Dokter Puskesmas Perawatan Giri Mulya

Helminawati,S.Si.T dr. Muhtar Angga Lesmana


Nip.197010021991012002
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GIRI MULYA
JL.Sebamban VI Desa Giri Mulya Kec.Kuranji Kab.Tanah Bumbu 72277
e-mail.puskesmas.girimulya@gmail.co.id

NO NAMA NO KARTU TANGGAL BERHENTI ALASAN BERHENTI


1. Sodiah 0000894308962
2. Rahmawati 0000894442847 Tidak Aktif Lagi
3. Jurmiah 0000894465472
4. Darnudin 0000894499784
5. Kurdi 0000894502102
6. Lasio 0000894503050
7. Suwati 0000894507748
8. Kawit 0000894509008
9. Sayi 0000894532408 Tidak Aktif Lagi
10. Dukmini 0000895763079

Mengetahui Giri Mulya, 08 Mei 2018


Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya Pengelola Prolanis

Helminawati,S.Si.T dr. Muhtar Angga Lesmana


Nip.197010021991012002
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GIRI MULYA
JL.Sebamban VI Desa Giri Mulya Kec.Kuranji Kab.Tanah Bumbu 72277
e-mail.puskesmas.girimulya@gmail.co.id

Tanggal:

Petunjuk Pengisian:
 Identitas responden akan dirahasiakan oleh peneliti
 Jawablah pertanyaan-pertanyaan di bawah ini dengan sejujur-jujurnya

I. IDENTITAS RESPONDEN
1. Umur :………………. Tahun
2. Jenis Kelamin: perempuan/laki-laki
3. Alamat :……………………………………………….
4. Pekerjaan :
1. Petani 5. TNI/POLRI 8. Swasta
2. Buruh tani 6. Peternak 9. Lain-lain…….
3. Pedagang 7. Ibu Rumah
4. PNS Tangga
5. Pendidikan terakhir
1. Tidak sekolah 5. SLTA
2. Tidak Tamat SD 6. D1-D3
3. Tamat SD 7. Sarjana
4. SLTP

II. PELAYANAN

6. Bagaimana pendapat anda tentang pelayanan di loket?


1. Sangat bagus dan sangat cepat
2. Bagus dan cepat
3. Kurang dan lambat
4. Sangat kurang dan sangat lambat

7. Bagaimana pendapat Anda tentang pelayanan di balai pengobatan/ Poli Umum?


1. Sangat bagus dan sangat cepat
2. Bagus dan cepat
3. Kurang dan lambat
4. Sangat kurang dan sangat lambat

8. Bagaimana pendapat Anda tentang pelayanan obat?


1. Sangat bagus dan sangat cepat
2. Bagus dan cepat
3. Kurang dan lambat
4. Sangat kurang dan sangat lambat

9. Bagaimana pendapat Anda tentang perlakuan yang sama (keadilan) dalam mendapatkan
pelayanan?
1. Sangat bagus
2. Bagus
3. Kurang
4. Sangat kurang

10. Bagaimana pendapat Anda tentang keramahan petugas pelayanan di loket?


1. Sangat bagus
2. Bagus
3. Kurang
4. Sangat kurang

11. Bagaimana pendapat Anda tentang keramahan petugas balai pengobatan/ poli umum?
1. Sangat bagus
2. Bagus
3. Kurang
4. Sangat kurang
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GIRI MULYA
JL.Sebamban VI Desa Giri Mulya Kec.Kuranji Kab.Tanah Bumbu 72277
e-mail.puskesmas.girimulya@gmail.co.id

12. Bagaimana pendapat Anda tentang keramahan petugas obat?


1. Sangat bagus
2. Bagus
3. Kurang
4. Sangat kurang

13. Bagaimana menurut Anda tentang biaya di balai pengobatan/ poli umum?
1. Sangat terjangkau
2. Terjangkau
3. Tidak terjangkau
4. Sangat tidak terjangkau

14. Bagaimana pendapat Anda tentang biaya pelayanan dengan pelayanan yang anda dapatkan?
1. Sangat memuaskan
2. Memuaskan
3. Tidak memuaskan
4. Sangat tidak memuaskan

15. Bagaimana menurut Anda tentang waktu pelayanan di balai pengobatan/ poli umum?
1. Sangat sesuai jadwal
2. Sesuai jadwal
3. Tidak sesuai jadwal
4. Sangat tidak sesuai jadwal

16. Apakah menurut Anda jadwal balai pengobatan/ poli umum sudah sesuai keinginan?
1. Sangat sesuai
2. Sesuai
3. Tidak sesuai
4. Sangat tidak sesuai

17. Bagaimanan waktu tunggu untuk mendapatkan pelayanan di balai pengobatan/ poli umum?
1. Sangat cepat
2. Cepat
3. Lama
4. Sangat lama

18. Bagaimana pendapat Anda tentang kenyamanan lingkungan balai pengobatan/ poli umu?
1. Sangat nyaman
2. Nyaman
3. Tidak nyaman
4. Sangat tidak nyaman

19. Bagaimana pendapat Anda tentang kebersihan dan kenyamanan ruang tunggu balai
pengobatan/ poli umum?
1. Sangat nyaman
2. Nyaman
3. Tidak nyaman
4. Sangat tidak nyaman

20. Bagaimana kebersihan di ruang tunggu?


1. Sangat bersih
2. Bersih
3. Kotor
4. Sangat kotor

21. Bagaimana kebersihan di ruang pelayanan balai pengobatan?


1. Sangat bersih
2. Bersih
3. Kotor
4. Sangat kotor
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GIRI MULYA
JL.Sebamban VI Desa Giri Mulya Kec.Kuranji Kab.Tanah Bumbu 72277
e-mail.puskesmas.girimulya@gmail.co.id

22. Bagaimana kebersihan tempat pengambilan obat?


1. Sangat bersih
2. Bersih
3. Kotor
4. Sangat kotor

23. Bagaimana kebersihan kamar mandi di ruang tunggu?


1. Sangat bersih
2. Bersih
3. Kotor
4. Sangat kotor

24. Bagaimana kebersihan taman di sekitar puskesmas?


1. Sangat bersih
2. Bersih
3. Kotor
4. Sangat kotor

25. Bagaimana pendapat Anda tentang keamanan tempat pelayanan dengan keberadaan satpam?
1. Sangat aman
2. Aman
3. Tidak aman
4. Sangat tidak aman

26. Bagaimana pendapat Anda tentang keamanan penitipan kendaraan?


1. Sangat aman
2. Aman
3. Tidak aman
4. Sangat tidak aman

Saran/ Kritik: