Anda di halaman 1dari 4

LAPORAN SUPERVISI

TIM PMKP

RUMAH SAKIT UMUM MITRA SEHAT


Jl. Wates Km 9 Ngaran, Balecatur, Gamping, Sleman,Yogyakarta
Telp.(0274) 6498555, 6498556, 085100383031 Fax. (0274) 6498555
E-mail :rsmitrasehat@gmail.com, rsmitrasehat@yahoo.co.id
LAPORAN SUPERVISI
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

PENEMUAN
NO TANGGAL RUANG RTL
MASALAH
1 20 Juli 2018 Farmasi Belum ada story board Supaya diusahakan
capaian indikator triwulan adanya story board
II; sebagai salah satu
Progres pengumpulan data bentuk diseminasi
indikator kepatuhan kepada staf;
peresepan terhadap Koordinasi Ka unit
formularium (IAK 5) dengan Ka TFT dan
sudah berjalan dengan Komdik untuk selalu
baik, hasil capaian menghimbau dokter
indikator sudah baik untuk mematuhi
namun belum mencapai formularium.
target

2 21 Agustus 2018 RM Progres pengumpulan data Rekomendasi kepada


indikator mutu Tim Rekam Medis
Kelengkapan Pengisian untuk selalu melakukan
Informed Consent (IAK9) sosialisasi pengisian
sudah berjalan dengan informed consent
baik namun capaian belum khususnya rawat inap.
mencapai target 100%

3 22 Agustus 2018 Radiologi Progres pengumpulan data Pertahankan capaian;


indikator mutu Angka Ka unit mengedukasi
Pengulangan foto rontgen staf untuk
(IAK3) sudah berjalan memperhatikan faktor-
baik; hasil capaian masih faktor penyebab.
ada kejadian pengulangan
foto rontgen namun
demikian hasil masih
dapat diterima (memenuhi
target <2%)

4 23 Agustus 2018 Gizi Belum ada story board Supaya diusahakan


capaian indikator triwulan adanya story board
II; sebagai salah satu
Progres pengumpulan data bentuk diseminasi
indikator mutu unit sudah kepada staf;
baik;

5 21 Sept 2018 Rawat Hasil monitoring data Petugas telah


Inap mutu Sasaran Keselamatan memberikan penanda
Pasien: Kelengkapan sebagai pengingat
verifikasi dokumentasi konfirmasi;
lisan/ telepon ≤ 24 jam Rekomendasi untuk
oleh DPJP belum kepala unit dan kepala
mencapai target 100%, ruang untuk supervisi.
permasalahan adalah
beberapa dokter ada yang
tidak paraktek setiap hari
atau ada dokter yang
memang tidak melakukan
konfirmasi; Konfirmasi dengan
Kepatuhan pelabelan obat farmasi untuk
high alert oleh farmasi meningkatkan ketelitian
belum mencapai target dan kepatuhan
100% pelabelan.

6 21 Sept 2018 Lab Capaian progres Pertahankan;


pengumpulan data
indikator mutu prioritas
maupun unit kerja sudah
baik;
Adanya insiden kesalahan Rekomendasi dan
penulisan identitas pasien tindak lanjut
oleh unit pengirim sampel permasalahan ke unit
penyebab insiden

Yogyakarta, 10 Oktober 2018


Mengetahui, Ketua Tim Peningkatan Mutu
Direktur dan Keselamatan Pasien

(dr. Sitti Aisyah S Salam, SU) (dr. Sugiyanto)