Anda di halaman 1dari 1

PpPp

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN


No : 3535/ BB / RISH / 12.18

Yang bertandatangan dibawah ini, dokter / bidan / pembantu bidan


Nama : dr. Daniel Richard Hataibessy Sp Og
Menerangkan bahwa telah kami tolong atau rawat bayi :
Nama Bayi :
kelamin : Laki-laki / Perempuan
Anak dari Nyonya : Lulu Rachmayani

No.KTP : 3174104707820003
Alamat rumah : Jl. Mushola Nurul Amal Rt 1/1 Rawa Mekar Jaya
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam

Anak dari Tuan : Ferdiansyah


No.KTP : 3674010211810001
Alamat rumah : Jl. Mushola Nurul Amal Rt 1/1 Rawa Mekar Jaya
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam

No register pasien ibu : 02.12.55


Kelahiran ditolong pada : a. Hari : Selasa
b. Tanggal : 11 Desember 2018
c. Jam : 19.54
Data Kelahiran
Kelahiran ke : 0 3
Kembar :
Dengan panjang : 5 0 cm
Berat badan : gram
031/FORM/RISH/11.15

3 2 0 0

Tindakan : s c (kode ICD IX)


Kelainan bawaan : (kode ICD IX)

RUMAH INDONESIA SEHAT HOSPITAL


RUMAH INDONESIA SEHAT HOSPITAL
Jl. Lengkong Gudang Timur Raya No.777, BSD City, Tangerang Selatan - Banten 15321
Telp. 021-29660950 | IGD. 021-29660959 | Email : admin@rishospital.com | Homepage : www.rishospital.com