Anda di halaman 1dari 1

BADAN PENGAWAS PEMILIHAN UMUM KABUPATEN BLORA

SEKRETARIAT BADAN PENGAWAS PEMILIHAN UMUM KABUPATEN BLORA


SURAT PERINTAH BAYAR
Tanggal : ...... Febrari 2019 Nomor : 00..…
Saya yang bertanda tangan di bawah ini selaku Pejabat Pembuat Komitmen memerintahkan Bendahara Pengeluaran Pembantu agar melakukan
pembayaran sejumlah :

Rp 100.000,-

(===SERATUS RIBU RUPIAH ===)


Kepada : PUJI MULYONO

Untuk Pembayaran : Perjalanan Dinas ke Sekretariat Panwaslucam Bogorejo dalam rangka Supervisi terkait Hasil Pencermatan DPTHP2
pada tanggal 07 Februari 2019

Atas dasar :
1. Kuitansi/bukti pembelian : Kwitansi No. 00.....
2. Nota/bukti penerimaan barang/jasa : -
(bukti lainnya)

Dibebankan pada :

Kegiatan, Output, MAK : 5245.004


Kode : 524113

Blora, ..... Februari 2019


Setuju/lunas dibayar, tanggal: ..... Februari 2019 Diterima tanggal: ..... Februari 2019 Koordinator Sekretariat
Bendahara Pengeluaran Pembantu Penerima Uang/ selaku
Uang Muka Kerja Pejabat Pembuat Komitmen

ERNY ENDRAWATY, SE, MM LAMSURI M. AMINUDIN, SE, M.AP


NIP. 19750219 199903 2 002 NIP. 19740814 200906 1 001 NIP. 19851229 201001 1 016

KWITANSI
No. 00…

Tahun Anggaran : 2019


Mata Angaran : 5245.004.................524113
Jenis Pengeluaran : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

Terima Dari : Koordinator Sekretariat selaku Pejabat Pembuat Komitmen


Badan Pengawas Pemilihan Umum Kabupaten Blora
Uang Sejumlah : Rp 100.000,-
(Seratus Ribu Rupiah)
Untuk Keperluan : Perjalanan Dinas ke Sekretariat Panwaslucam Bogorejo dalam rangka Supervisi terkait Hasil Pencermatan
DPTHP2 pada tanggal 07 Februari 2019

Keterangan : Jumlah Kotor : Rp 100.000,-


PPN ,-
PPh Ps. 23 Rp ,-
,- _

Blora, ..... Februari 2019


Menyetujui Yang membayarkan Yang membayarkan
Koordinator Sekretariat selaku Bendahara Pengeluaran Pembantu PUMK Yang Menerima,
Pejabat Pembuat Komitmen Kec.Bogorejo

M. AMINUDIN, SE, M.AP ERNY ENDRAWATY, SE, MM LAMSURI


NIP. 19740814 200906 1 001 PUJI MULYONO
NIP. 19851229 201001 1 016 NIP. 19750219 199903 2 002