Anda di halaman 1dari 13

CATATAN HARIAN PERAWAT BARU

NAMA : RUANGAN : JABATAN : BULAN :

No. KEGIATAN 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 KET


I. TINDAKAN MANDIRI
Melaksanakan 5 S (senyum, sapa, salam, sopan, santun)
Kehadiran tepat waktu
Melakukan operan dinas setiap shif
Melakukan ronde keliling pasien tiap 2 jam
Membersihkan lemari penyimpanan obat
Membersihkan lemari penyimpanan formulir
Membersihkan dan merapikan formulir
Membersihkan map status pasien
Membersihkan pispot/ urinal
Kebersihan pasien Membersihkan brankart, trolly dan kursi roda
dan lingkungan kerja Memandikan pasien
Melakukan verbed tempat tidur
Melakukan oral hygiene
Melakukan vulva/ penis hygiene
Membersihkan dan merapikan linen
Mensterilkan alat-alat kesehatan sesuai dengan SPO
Alat-alat medis
Alat-alat rumah tangga
Melakukan
Linen ruangan
inventarisasi
BHP
Stoke opname
Melakukan penerimaan pasien baru
Menyiapkan pasien pre op
Melakukan observasi vital sign
Melakukan balance cairan
Melakukan asuhan
Melakukan pengkajian nyeri
keperawatan
Mengukur GCS
Melakukan observasi GDS/ sliding scale
Melakukan pendidikan kesehatan
Melakukan pencatatan keperawatan
Memenuhi Mengantar pasien ke radiologi
1
Memindahkan pasien dari kursi roda/ brankart ke
kebutuhan tempat tidur atau sebaliknya
mobilisasi Membantu pasien mobilisasi dari tidur ke duduk,
duduk ke berdiri atau sebaliknya

2
No. KEGIATAN 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 KET
Memberikan posisi pasien sesuai kebutuhan
Memenuhi
(semifowler, elevasi kepala 30 , lateral, supine, dll)
kebutuhan
Melakukan transfer pasien dalam RS
mobilisasi
Merujuk pasien keluar RS
Menuliskan nama, tanggal lahir, nomor RM
Memakaikan gelang tangan sesuai jenis kelamin
a. Pink untuk perempuan
b. Biru untuk laki-laki
Identifikasi
Memakaikan pin
pasien dengan
a. Kuning untuk resiko jatuh
benar
b. Merah untuk alergi
c. Ungu untuk DNR
Menanyakan identitas pasien sebelum melakukan
tindakan keperawatan
S : Situation
Komunikasi B : Background
efektif A : Assessment
6 Sasaran keselamatan pasien

R : Recomendation
Keamanan obat Kontainer merah untuk menyimpan di ruangan
yang perlu Stiker high alert tidak boleh dilepas
diwaspadai Stiker LASA tidak boleh dilepas
Tepat lokasi, Mengingatkan operator untuk melingkari bagian
tepat prosedur tubuh yang akan di operasi
dan tepat Mengingatkan operator untuk memberikan tanda
pasien panah
Melakukan five moment :
a.Sebelum melakukan tindakan
b.Mebelum menyentuh pasien
c. Sesudah melakukan tindakan
d.Sesudah terkena cairan tubuh pasien
e.Sesudah menyentuh lingkungan sekitar pasien
Mengurangi
Melakukan cuci tangan (hand wash/ hand rub) :
resiko infeksi
a.Telapak tangan
b.Punggung tangan
c. Sela-sela jari
d.Kunci jari-jari
e.Putar ibu jari
f. Putar 4 ujung jari

3
No. KEGIATAN 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 KET

4
Memisahkan linen kotor :

6 Sasaran keselamatan pasien


a. Plastik kuning : linen infeksius
b. Plastik hitam : linen non infeksius
Mengurangi
Membuang sampah pada tempatnya :
resiko infeksi
a. Plastik kuning : sampah medis
b. Plastik hitam : sampah non infeksius
c. Safety box : benda tajam
Melakukan penilaian resiko jatuh
Mengurangi a. Morse scale : dewasa
resiko jatuh b. Humpty dumpty : anak-anak
Memasang pengaman tempat tidur
Mendampingi dokter visite ke pasien
II. TINDAKAN KOLABORASI
Memberikan terapi oksigen sesuai instruksi dokter
Memenuhi (nasal canul, simple mask, RM, NRM)
kebutuhan Melakukan inhalasi
oksigenasi Melakukan suction
Melakukan RJP
Memasang dan melepas NGT
Memenuhi
Melakukan bilas lambung
kebutuhan nutrisi
Memberikan pasien makanan via oral/ NGT
Membantu pasien saat BAB/BAK
Memenuhi
Memasang dan melepas kondom kateter
kebutuhan
Memasang dan melepas kateter urin
eliminasi Melakukan enema
Memenuhi Memasang dan melepas infus
kebutuhan cairan Memberikan transfusi darah
tubuh Resusitasi cairan
Obat oral
Memberikan obat Obat supositoria
Obat injeksi (IV, IM, SC, IC)
Memasang syiring pump, infuse pump, oxymetri
Melakukan EKG
Penggunaan alat Melakukan EEG
medis Mengoperasionalkan glucometer
Mengoperasionalkan mesin HD
Mengoperasionalkan mesin ventilator
Melakukan pengambilan sampel dan mengantar ke laboratorium untuk
pemeriksaan penunjang (darah, urin, sputum, feses, dll)
Mengganti perban

5
6
CATATAN HARIAN PERAWAT BARU

NAMA : RUANGAN : JABATAN : BULAN :

No. KEGIATAN 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET


III. TINDAKAN MANDIRI
Melaksanakan 5 S (senyum, sapa, salam, sopan, santun)
Kehadiran tepat waktu
Melakukan operan dinas setiap shif
Melakukan ronde keliling pasien tiap 2 jam
Membersihkan lemari penyimpanan obat
Membersihkan lemari penyimpanan formulir
Membersihkan dan merapikan formulir
Membersihkan map status pasien
Membersihkan pispot/ urinal
Kebersihan pasien Membersihkan brankart, trolly dan kursi roda
dan lingkungan kerja Memandikan pasien
Melakukan verbed tempat tidur
Melakukan oral hygiene
Melakukan vulva/ penis hygiene
Membersihkan dan merapikan linen
Mensterilkan alat-alat kesehatan sesuai dengan SPO
Alat-alat medis
Alat-alat rumah tangga
Melakukan
Linen ruangan
inventarisasi
BHP
Stoke opname
Melakukan penerimaan pasien baru
Menyiapkan pasien pre op
Melakukan observasi vital sign
Melakukan balance cairan
Melakukan asuhan
Melakukan pengkajian nyeri
keperawatan
Mengukur GCS
Melakukan observasi GDS/ sliding scale
Melakukan pendidikan kesehatan
Melakukan pencatatan keperawatan
Memenuhi Mengantar pasien ke radiologi
kebutuhan Memindahkan pasien dari kursi roda/ brankart ke
tempat tidur atau sebaliknya
7
mobilisasi Membantu pasien mobilisasi dari tidur ke duduk,
duduk ke berdiri atau sebaliknya

8
No. KEGIATAN 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET
Memberikan posisi pasien sesuai kebutuhan
Memenuhi
(semifowler, elevasi kepala 30 , lateral, supine, dll)
kebutuhan
Melakukan transfer pasien dalam RS
mobilisasi
Merujuk pasien keluar RS
Menuliskan nama, tanggal lahir, nomor RM
Memakaikan gelang tangan sesuai jenis kelamin
a. Pink untuk perempuan
b. Biru untuk laki-laki
Identifikasi
Memakaikan pin
pasien dengan
a. Kuning untuk resiko jatuh
benar
b. Merah untuk alergi
c. Ungu untuk DNR
Menanyakan identitas pasien sebelum melakukan
tindakan keperawatan
S : Situation
Komunikasi B : Background
efektif A : Assessment
6 Sasaran keselamatan pasien

R : Recomendation
Keamanan obat Kontainer merah untuk menyimpan di ruangan
yang perlu Stiker high alert tidak boleh dilepas
diwaspadai Stiker LASA tidak boleh dilepas
Tepat lokasi, Mengingatkan operator untuk melingkari bagian
tepat prosedur tubuh yang akan di operasi
dan tepat Mengingatkan operator untuk memberikan tanda
pasien panah
Melakukan five moment :
a.Sebelum melakukan tindakan
b.Mebelum menyentuh pasien
c. Sesudah melakukan tindakan
d.Sesudah terkena cairan tubuh pasien
e.Sesudah menyentuh lingkungan sekitar pasien
Mengurangi
Melakukan cuci tangan (hand wash/ hand rub) :
resiko infeksi
a.Telapak tangan
b.Punggung tangan
c. Sela-sela jari
d.Kunci jari-jari
e.Putar ibu jari
f. Putar 4 ujung jari

9
No. KEGIATAN 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET
Memisahkan linen kotor :
Mengurangi
a. Plastik kuning : linen infeksius
resiko infeksi
b. Plastik hitam : linen non infeksius

10
6 Sasaran keselamatan pasien
Membuang sampah pada tempatnya :
a. Plastik kuning : sampah medis
b. Plastik hitam : sampah non infeksius
c. Safety box : benda tajam
Melakukan penilaian resiko jatuh
a. Morse scale : dewasa
Mengurangi b. Humpty dumpty : anak-anak
resiko jatuh Memasang pengaman tempat tidur

Mendampingi dokter visite ke pasien


IV. TINDAKAN KOLABORASI
Memberikan terapi oksigen sesuai instruksi dokter
Memenuhi (nasal canul, simple mask, RM, NRM)
kebutuhan Melakukan inhalasi
oksigenasi Melakukan suction
Melakukan RJP
Memasang dan melepas NGT
Memenuhi
Melakukan bilas lambung
kebutuhan nutrisi
Memberikan pasien makanan via oral/NGT
Membantu pasien saat BAB/BAK
Memenuhi
Memasang danb melepas kondom kateter
kebutuhan
Memasang dan melepas kateter urin
eliminasi Melakukan enema
Memenuhi Memasang dan melepas infus
kebutuhan cairan Memberikan transfusi darah
tubuh Resusitasi cairan
Obat oral
Memberikan obat Obat supositoria
Obat injeksi (IV, IM, SC, IC)
Memasang syiring pump, infuse pump, oxymetri
Melakukan EKG
Penggunaan alat Melakukan EEG
medis Mengoperasionalkan glucometer
Mengoperasionalkan mesin HD
Mengoperasionalkan ventilator
Melakukan pengambilan sampel dan mengantar ke laboratorium untuk
pemeriksaan penunjang (darah, urin, sputum, feses, dll)
Mengganti perban

11
12
Saya menyatakan pencatatan pencapain kompertensi ini sesuai dengan keadaan sebenarnya.

Tanggal
Kepala Unit Kerja Yang bersangkutan

(………………………………………) (……………………………………….)

13