FORMULARIUM PUSKESMAS AEK HABIL

NO KELAS TERAPI SUB KELAS TERAPI NAMA GENERIK KEKUATAN

1 Analgesik, Antipiretik, Anti Inflamasi 1.1. Analgesik Narkotik Codein 10 mg
Non steroid, Anti piral
1.2. Anti piretik Paracetamol 500 mg
120 mg / 5 ml
100 mg / ml
1.3. Anti Inflamasi Non steroid Ibuprofen 400 mg
200 mg
200 mg / ml
natrium Diclofenac 25 mg
50 mg
1.4. Analgesik Non Narkotik Asam Mefenamat 250 mg
500 mg
1.5. Anti Pirai Allopurinol 100 mg
300 mg
2 Anestetik 2.1. Anestetik lokal lidocain HCL 2%

Ethyl Chlorida 100 ml

3 Anti alergi & Obat untuk Anafilaksis Deksamethason 5 mg/ ml
Difenhidramine 10 mg/ ml
Klorfeniramin 4 mg
Loratadine 10 mg
Cetirizine 10 mg
5 mg/ ml
4 Anti dotum & Obat lain untuk keracunan 4.1. Khusus Atropin 0,25 mg/ml

4.2. Umum Karbon Aktif 0,5 gr

5 Anti Epilepsi - Anti Konvulsi Diazepam 5 mg/ 2,5 ml

 Feniton 100 mg
Fenobarbital 30 mg
Carbamazepin 100 mg/ 5 ml
6 Anti Infeksi 6.1. Antelmentik Albendazol 400 mg
200 mg/ 5 ml
6.1.1. Antelmintik Intestinal Mebendazol 500 mg
Pirantel pamoat 250 mg
125 mg/ 5 ml

6.2. Anti Bakteri

6.2.1. Beta laktam Amoxicillin 125 mg/ 5 ml
250 mg/ 5 ml
500 mg
Cefadroxil 250 mg
500 mg
125 mg/ 5 ml
250 mg/ 5 ml
Cefixime 100 mg
100 mg/ 5 ml

6.2.2. Anti Bakteri lain

6.2.2.1. Tetrasiklin Doksisiklin 100 mg
Tetrasiklin 250 mg
6.2.2.2. Kloramfenikol Kloramfenikol 250 mg
6.2.2.3. Sulfametoksazol- Trimetoprim Cotrimoksazol Sulfametoksazol 200 mg
Trimetoprim 40 mg
Sulfametoksazol 200 mg
Trimetoprim 40 mg
Sulfametoksazol 400 mg
Trimetoprim 80 mg

6.2.2.4. Makrolida Erytromicin 250 mg

Erytromicin 500 mg
 Clindamisin 150 mg
300 mg
6.2.2.5. Aminoglikosida Kanamisin 1000 mg
6.2.2.6. Kuinolon Levofloksasin 500 mg
Ofloksasin 200 mg
400 mg
Ciprofloksacin 500 mg
6.2.2.7. Penggunaan khusus Metronidazol 500 mg
500 mg
6.3. Anti Infeksi Khusus
6.3.1. Anti Lepra Rifampisin 300 mg
450 mg
600 mg
6.3.2. Anti Tuberkulosis Isoniazid 300 mg
Pyrazinamide 500 mg
6.4. Anti fungi Flukonazol 150 mg
Griseofulvin 125 mg
Ketokonazol 200 mg
Nistatin 100.000 iu/ ml
6.5. Anti Protozoa
6.5.1. Antiamubiasis & Antigardiasis Metronidazol 500 mg
6.5.2. Anti Malaria
6.5.2.1. Untuk pencegahan Doksisiklin 100 mg
6.5.2.2. Untuk Pengobatan Kloroquin 250 mg
6.6. Anti Virus
6.6.1. Anti Herpes Acyclovir 200 mg
400 mg
7 Anti Migran Kombinasi Ergotamin 1 mg : 50 mg
Cafein

8 Anti Neoplastik, Imunosupresan dan Obat 8.1. Hormon dan Anti Hormon Deksamethason 0,5 mg
Untuk terapi Paliatif 5 mg/ ml
 8.2. Imunosupresan
8.3. Sitotoksik
8.4. lain - lain

9 Anti parkinson
10 Obat Yang Mempengaruhi Darah 10.1. Anti anemia Asam Folat 1 mg
Ferro Sulfat 300 mg
Sianokobalamin ( B12) 50 mcg
500 mg/ ml
10.2. Obat Yang Mempengaruhi Koagulasi Fitamenadion ( Vit K ) 10 mg
2 mg/ ml
As. Tranexamat 500 mg
10.3. Intoksikasi zat Besi

11 Produk Darah dan pengganti Plasma 11.1. produk darah

11.2. Pengganti Plasma dan plasma Ekspander
12 Diagnostik 12.1.Bahan Kontras Radiologi
12.2. Tes Fungsi
12.2.1. Ginjal
12.2.2. Mata
12.3. Tes Kulit

13 Anti Septik dan Desinfektan 13.1. Anti Septik Hidrogen Peroksida 3%

Povidon Iodin 100 mg/ ml

13.2. Desinfektan Etanol 70% 70%

14 Obat dan Bahan untuk gigi dan mulut 14.1. Antiseptik dan bahan untuk perawatan Eugenol
saluran akar gigi Formokresol
Gutta Percha dan paper points
Kalsium Hidroksida
Klorfenol kamfer mentol ( CHKM )
 Pasta pengisi saluan akar
14.2. Anti fungi orofaringeal Nistatin 100.000 iv/ ml

14.3. Obat untuk Penceghana Karies

14.4. bahan tumpat Glass ionomer ART ( Atraumatic
restorative tratment)

14.5. Preparat lainnya anastetik lokal gigi kombinasi :

lidocain HCL 2% 2%
Epinefrin 1 : 80.000

Articulating paper

Ethyl Chlorida 100 ml

Lidocain HCL 2%

15 Diuretik Furosemide 40 mg
Hidrochlortiazide 25 mg
Spironolactone 25 mg

16 Hormon, Obat Endokrin lain dan Kontrasepsi 16.1. Hormon Anti Diuretik

16.2. Antidiabetes
16.2.1. Antidiabetes Oral Glibenklamide 5 mg
Metformin 500 mg
16.2.2. Antidiabetes parenteral

16.3. Hormon Kelamin dan Obat yang

mempengaruhi fertilitas
16.3.1. Androgen
16.3.2. Estrogen
16.3.3. progesteron
 16.3.4. Kontrasepsi
16. 3.4.1. oral Kombinasi levonogestrol etinil estradiol 150 mcg : 30 mcg

16.4. Hormon tiroid dan Antitiroid

16.5. Kortikosteroid Deksamethason 0,5 mg

Methylprednisolon 4 mg
Prednison 5 mg

17 Obat Kardiovaskular 17.1. Anti angina Amlodipin 5 mg

10 mg
Isosorbide Dinitrat 5 mg

17.2. Anti Aritmia Digoksin 0,25 mg

Propanolol 40 mg

17.3. Anti Hipertensi Amlodipin 5 mg

10 mg
Bisoprolol 5 mg
Diltiazem 100 mg
Hidroklortiazide 25 mg
Irbesartan 150 mg
Captopril 12,5 mg
25 mg
Lisinopril 10 mg
Nifedipin 10 mg
valsartan 80 mg

17.4. Anti Agregasi platelet Asam asetil salisilat ( Asetosal ) 100 mg

17.5. Trombolitik
 17.6. Obat untuk gagal jantung Digoksin 0,25 mg
Furosemide 40 mg
Captopril 12,5 mg
25 mg
17.7. Obat Untuk Syok Kardiogenic dan sepsis
17.8. Anti Hiper Lipioemia Simvastain 10 mg
20 mg
Gemfibrozil 600 mg
18 Obat opikal untuk kulit 18.1. Anti Akne
18.2. Anti Bakteri Basitrasin polimiksin B 500 iu/ : 10000 iu/ g
Na- Fusidat 2%
Perak Sulfadiazin 1%
18.3. Anti Fungi Anti Fungi sale :
Asam benzoat dan Asam salisilat 6% 3%
Ketokonazol 2%
Miconazol 2%
Nistatin 100.000 iu
18.4. Anti Inflamasi dan Anti pruritik Betametason 0,1%
Dexoximethason 0,25%
Hidrokortison 0,25%
18.5.Anti Scabies dan Anti Pedikulosis salep 24 Kombinasi :
Asam salisilat 2% : 4%
Belerang Endap
18.6. Kaustik
18.7. Keratoliik dan Keratoplastik
18.8. lain - lain Bedak salicylk 2%

19 Larutan Dialisis peritoneal

20 larutan elektrolik Nutrisi dan lain lain 20.1. Oral Garam Oralit 200 ml
20.2. Parenteral larutan yang mengandung elektrolit
Laruan yang mengandung karbohidrat
 20.3. Lain - lain Aqua pro Inj ( Air Untuk Inj)
21 Obat Untuk Mata 21.1. Anestetik Lokal
21.2. Anti Mikroba Kloramfenikol 0,5 %
Gentamisin 0,3%
21.3. Anti Inflamasi Betametason 1mg/ ml
21.4. Midriatik
21.5.Miotik dan Anti glaukoma
21.6. lain- lain
22 Oksitosik Methyl Ergometrin 0,125 mg
Oksitosin 10 iu/ml
23 Psikofarmaka 23.1. Anti Ansietas Alprazolam 1 mg
Diazepam 2 mg
23.2. Antidepresi Amytriphylin 25 mg
23.3. Antiobsesi Kompulsi
23.4. Anti Psikosis

24 Obat Untuk Saluran Cerna 24.1. Antasida dan Anti ulkus Antasida Kombinasi :
Aluminium Hidroksida 200 mg : 200 mg
Magnesium Hidrosida
Lansoprazol 30 mg
Omeprazol 20 mg
Ranitidin 150 mg
0,5 mg/ ml
Sukrafat 500 mg/ 5 ml
500 mg

24.2. Anti Emetika Domperidon 10 mg

5 mg/ 5 ml
Chlorpromazin 25 mg
Metoklopramide 5 mg

24.3. Anti Hemoroid Anti Hemoroide Kombinasi :

 Bismuth Subgalat
Heksaklorofen
Lidokain
Seng Oksida
24.4. Anti Spasmodik Hyosina B- bromida 10 mg
24.5. Obat Untuk Diare Garam Oralit 200 ml
Kombinasi:
Kaolin :pektin 550 mg : 20 mg
Loperamide 2 mg
Zink 20 mg
24.6. Katartika Bisakodil 5 mg
24.7. Obat Untuk Anti Inflamasi
24.8. Lain - lain

25 Obat untuk saluran nafas 26.1. Anti Asma Salbutamol 2 mg

4 mg
26.2. Anti tusif Codein 10 mg
26.3. Ekspektoran
26.4. Obat untuk penyumbatan paru obstruksi kronis
26 Obat yang mempengaruhi sistem imun 27.1. Serum dan Imonoglobulin
27.2. Vaksin Vaksin BCG
Vaksin Campak
Vaksin DTP
Vaksin polio
27 Obat untuk telinga , hidung dan tenggorokan Hidrogen Peroksida 3%

28 Vitamin dan Mineral Asam Ascorbat ( vit c ) 50 mg

kalsium laktat 500 mg
piridoksin 10 mg
Sianokobalamin ( vit B12) 50 mg
Tiamin Hcl 50 mg
Vit B Compleks
L
BENTUK SEDIAAN KETERANGAN
Tablet

Tablet
Syrup
Drops
Tablet
Tablet
syrup
Tablet
Tablet
Tablet
Tablet
Tablet
Tablet
Inj

Spray
cairan inj dapat digunakan secara I.m / I.v
cairan Inj dapat digunakan secara I.m / I.v
Tablet
Tablet
Tablet
syrup
Cairan Inj

Tablet

Lar. Rektal
 capsul
Tablet
Syrup
Tablet
Syrup
Tablet
Tablet
Syrup

syrup kering
syrup kering
Tablet
Capsul
Capsul
syrup kering
syrup kering
Capsul
syrup kering

Capsul ( HCL)
Capsul ( HCL)
Capsul
Suspensi

Tablet

Tablet

Capsul
Capsul
 Capsul
Capsul
Serbuk Inj
Tablet salut Selaput
Tablet salut Selaput
Tablet salut Selaput
tablet
Tablet
Ovula

Capsul
Tablet
Capsul
Tablet
Tablet
Capsul
Tablet
Tablet
Suspensi

Tablet

Capsul
Tablet

Tablet
Tablet
Tablet

Tablet
Inj
 Tablet
Tablet salut Selaput
tablet
Inj
Tablet
Inj
Tablet salut Selaput

Cairan
Larutan

Cairan

cairan
cairan
15 mm - 40 mm
bubuk
cairan
 pasta
Suspensi

Larutan Cocoa butters

Cairan Inj

Kertas warna penanda oklusi

Spray
cairan Inj

Tablet
Tablet
Tablet

Tablet
Tablet
Tablet salut gula

Tablet
Tablet
Tablet

Tablet
Tablet
Tablet Sublingual

Tablet
Tablet

Tablet
Tablet
Tablet
Tablet
Tablet
Tablet
Tablet
Tablet
Tablet
Tablet
Tablet

Tablet
 Tablet
Tablet
Tablet
Tablet

Tablet
Tablet
Kaplet

salep
salep
krim

Salep
Cream
Cream
Tablet Vaginal
Cream
Cream
Cream

Salep

Serbuk

Serbuk
 Cairan Inj

Salep Mata
Tetes Mata
Tetes Mata

Tablet
inj
Tablet
Tablet
Tablet

Tablet
Suspensi
Capsul
Capsul
Tablet
Inj
Suspensi
Tablet

tablet
Syrup
Tablet salut selaput
Tablet
 Suppositoria

Tablet
Serbuk

Tablet
Tablet salut selaput
Tablet dispersible
Suspensi

Tablet
Tablet
Tablet

Tetes Telinga

Tablet
Tablet
Tablet
Tablet
Tablet
Tablet