4/27/2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

PELAYANAN
MIKROBIOLOGI KLINIK
NENENG DEWI KURNIATI, dr, SpMK
Unit Mikrobiologi Klinik RSUD Dr. Soetomo SURABAYA

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Bakteri Gram positif 

berwarna violet (ungu) karena
mengikat zat warna utama
“kristal violet”.

Bakteri Gram negatif 

berwarna merah karena
melepaskan zat warna utama dan
menangkap zat warna penutup
”fuchsin”

1
 4/27/2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

primary stain
(zat warna utama) Crystal violet

Mordant(meningkatkan penetrasi zat warna/

Intensifier) hasil warna lebih baik (Lugol)

Decolorization(peluntur zat warna) Alkohol

Counterstain(zat warna penutup) Safranin

Christian Gram
positive
(1884)
negative

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

INTERPRETASI PENGECATAN GRAM

a. Ditemukan bentukan bakteri/kuman Gram positif/negatif batang/
kokus
b. Ditemukan bentukan sel PMN (polimorfonuklear)........>25 PMN
/LP pada spesimen sputum
c. Ditemukan bentukan epitel ........<10 sel epitel pada spesimen
sputum
d. Ditemukan bentukan hifa/ budding ----- untuk curiga infeksi
jamur

2
 4/27/2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

SELEKSI SPESIMEN Koleksi Spesimen

• PILIH YANG SESUAI : -Tepat spesimen....sesuai diagnosis
A.Sepsis : Darah (minimal 2 sisi) & ...... -Tepat waktu
B.Infeksi Saluran Kencing : Urine & ........ -Tepat metode -- aseptik
-Tepat jumlah/ kuantitas
C.Pneumonia : Dahak dan darah
-Tepat cara transportasi
D.Meningitis/ Ensefalitis : cairan likuor
dan darah
Identifikasi,
E.Osteomielitis : biopsi
Diagnosis, Terapi
F.Diare : feses & ....................
TEPAT
G.Abses : pus & ................

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Kapan waktu yang paling baik untuk pengambilan kultur

darah pada seorang pasien ?
Menggigil Kultur Darah Rekomendasi
CLSI:
MEDIA
TRANSPORT 20-30ml per set
TABUNG LEVEL
DARAH BAKTEREMIA
BACTEC/BACT
Suhu
-ALERT
Utk Indonesia:
Dewasa:
2-3x10ml
Anak:
30 60 1-5ml/sisi 
0 CUKUP
Waktu (menit)
6

3
 4/27/2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

CLINICAL SIGNIFICANCE of S.epidermidis

# of sets # of sets % % % Pos Pred Value (%)

Positive Obtained Significant Contam Indeterm

55
1 1 0 97 3
20
1 2 2 95 3
2 2 60 3 37 98
1 3 0 100 0 5
2 3 75 0 25 91
3 3 100 0 0 100
Tokars, JI. Clin Infect Dis , 2004; 39:333

Sample: Vein 7

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Urin -BUKAN
DARI
UROBAG
-EDUKASI
a. Pancaran porsi tengah: Paling sering, 5–10 ml, Harus diperiksa dalam SAAT
30-60 menit, Kuantitatif & Kualitatif. Bersihkan genitalia ext, buang PENGAMBIL
urin bbrp ml awal, collect midstream tnp menghentikan aliran urin AN
SPESIMEN
b. Indwelling kateter : Kosongkan dan klem kateter dalam 30 menit, PENTING
Aspirasi sekitar 5 ml, Periksa dalam 30-60 menit, Kuantitatif dan
Kualitatif
c. Sitostomi : Spesimen langsung melalui ureter, Untuk mengetahui Kontainer
ginjal kiri atau kanan yang mengalami infeksi, Invasif, aseptik, 2-5 ml, :
Steril,
Kualitatif
screw
d. Supra-pubic : Sering pada anak-anak, Untuk anaerobik (hanya dengan cap
supra-pubic), aspirasi urin langsung dari kandung kemih, Tanpa container
kuantitatif, Kultur langsung aerobik & anaerobik tanpa penundaan
8

4
 4/27/2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

LUKA
• Tertutup  non-kontaminasi KAKI DIABETIK
• Abses  aspirat secara aseptik
• Manajemen tertutup dari luka :
• Dibuka, swab langsung  kirim ke Laboratorium  Paling baik adalah Biopsi
Mikrobiologi  Untuk aerobik dan
• Terbuka  kontaminasi anaerobik
• Luka terbuka (Open wound)  Jangan kultur kolonisasi
• Bersihkan permukaan, Swab bagian dalam dari mikroba
luka, Biopsi paling baik  Bedakan luka terinfeksi atau
• Fistul terbuka (Open fistule) : Bersihkan non-infeksi
lubang fistul, Bila ada banyak sekret  Biarkan  Bila mungkin : Foto Rontgen
keluar, Jika mungkin lakukan aspirasi sekret,
sisipkan swab dalam fistul  Adakah infeksi tulang ??
9

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Dahak
• Pneumonia
• Spesimen
• Dahak
• Kurang baik  mudah kontaminasi
• Epitel <10
• Leukosit >25 / lapang pandang
• BAL :Cara terbaik, Untuk aerobik or anaerobik, Invasif
• Modifikasi kateter ganda (Modified double catheter): Kurang
invasif dibanding dengan BAL, Murah, Cukup Valid
10

5
 4/27/2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

PENYIMPANAN SPESIMEN:
Refrigerate :
Ujung Kateter (IV)
CSF untuk isolasi virus
Telinga: Luar
Feces (unpreserved)
Feces utk Clostridium difficile toxin (hingga 3 hari;>3
hari simpan pada −70° C)
Sputum
Urine (unpreserved)

Suhu Ruang :
Abscess, Lesi, Luka
Cairan Tubuh
CSF untuk isolasi Bakteria
Ear: dalam
Feces (preserved)
Genital
Nasal, Nasopharinx, Tenggorok
Jaringan
Urine (preserved)

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

WORKFLOW

6
 4/27/2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Interpretasi

• Hasil pemeriksaan dikategorikan dalam Sensitif (S),

Intermediate (I), dan Resisten (R) sesuai dengan kriteria yang
ditentukan oleh Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI)
revisi terkini.
• Masing-masing antibiotik memiliki rentang S,I,R yang
berbeda, sehingga antibiotik yang memiliki zona hambatan
lebih luas belum tentu memiliki kepekaan yang lebih baik.

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA