CONTOH FORM IDENTIFIKASI PERAN LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR

DALAM KEGIATAN PUSKESMAS

No Kegiatan Leadin Lintas Program Lintas Sektor

g
Sector
KB P2 Kesling Gizi Promkes KIA Imunisasi PTM DBD Camat PKK Pertani Sekolah PKLB
an
1 Penyuluhan KB Mendok Memotiva … 1. Sebagai … 1. Menyediak
KB umentas si KB motivator an alkon
ikan dan pasca masyarakat dan dan
menyiap salin dan akseptor KB. sasaran
kan konseling 2. Mengajuka
sarana catin 2. Membantu n klaim
prasaran pengadaan tindakan
a sarana dan
penyulu prasarana
han penyuluhan (
brosur/leaflet )
3. Menindaklanjut
i kesepakatan
(mendata calon
akseptor KB )

2 Safari KB memban Melakukan Programer a. Mendampingi

MKJP ( tu skreening TT PTM calon akseptor
Implant dan member dan melakukan untuk datang
IUD ) ikan memberikan skreening ikut safari
Terpadu sosialisa imunisasi PTM b. Ikut memantau
si sesuai hasil terjadinya
pelayan skreening kegagalan/kom
an plikasi
terpadu c. Merujuk ke
PTM- puskesmas bila
KB dan ada kasus
 Imunisa komplikasi/keg
si agalan
3 Kelas PUS Memban Memeberi 1. Menyebarkan
Unmeetnee tu kan undangan
d memotiv materi
asi kehamilan 2. Membantu
sasaran resiko petugas
Memba tinggi memotivasi dan
ntu mendampingi
persiapa sasaran
n sarana
dan
prasaran
a

4 Supervisi 1. Meme Memberikan saran

fasilitatif nuhi dan masukan untuk
( Monev) kebutu perbaikan
han pelayanan KB
sesuai
anggar
an
yang
ada
2. Ikut
pelaks
anaan
superv
isi
Ispa
1 Penyuluhan Ispa
Ispa

2 Monitorin
g dan
evaluasi
3 Deteksi
dini
ispa/pneum
onia

4 Penatalaksa
naan
Ispa/pneum
onia

KIA
1 Pemantaua KIA 1. Ikut serta dalam
n Ibu hamil kegiatan
Kunjungan
rumah Drop Out
K4
2. Sebagai acuan
dalam penemuan
Ibu hamil Drop
Out K4

2 ANC 1. Memba 1. Menyediakan

Terpadu ntu fasilitas tempat
kegiata kegiatan
n 2. Menggiring ibu
tersebut hamil yang ada di
sesuai desanya untuk
tupoksi datang
nya.
2. Sebagai
acuan
dalam
penemu
an Ibu
 hamil
Risti
3. Pengatu
ran
ulang
jadwal/
kerja
sama
bilaman
a ada
kegiata
n yang
bersama
an.
3 Kelas Ibu 1. Memba 1. Menyediakan
Hamil ntu fasilitas tempat
terlaksa kegiatan
nanya 2. Ikut serta dalam
kegiata kegiatan
n. Kelas Ibu
2. Saling Hamil
koordin 3. Merujuk ke
asi bila puskesmas bila
ada ditemukan Ibu
kegiata hamil risti
n di 4. Membantu
masyara mengumpulkan
kat. ibu hamil sesuai
3. Sebagai dengan sasaran.
acuan
rujukan
ke
progrm
er lain
bila
menem
ukan
 Ibu
hamil
risti
baru

4 Kelas Ibu 1. Memba 1. Menyediakan

Balita ntu fasilitas tempat
terlaksa kegiatan
nanya 2. Ikut serta dalam
kegiata kegiatan
n. Kelas Ibu Balita
2. Saling 3. Membantu
koordin mengumpulkan
asi bila ibu balita sesuai
ada dengan sasaran.
kegiata
n di
masyara
kat.

3. Sebagai
acuan
rujukan
ke
progrm
er lain
bila
menem
ukan
Ibu
hamil
risti
baru
5 Pemantaua Membant 1. Ikut serta dalam
n Deteksi u dalam kegiatan
Dini pelaksana Kunjungan
Komplikasi an Rumah
 Ibu Nifas kegiatan. Bayi yang DO
dan Kunjunga 2. Sebagai acuan
Neonatus n dalam
Rumah penemuan Bayi
Bayi yang DO.
yang DO
6 Penjaringa 1. Memba
Pihak
n DDTK ntu
sekolah
Anak kegiata
menyedia
Apras di n
kan
Sekolah tersebut
sasaran ,
Dasar sesuai
sarana
Tupoksi
dan
nya.
prasarana
2. Sebagai
yang
acuan
dibutuhka
dalam
n.
penemu
ananak
usia
Apras
di SD
7 Kunjungan 1. Memba
Pihak
TK / RA ntu
sekolah
kegiata
menyedia
n
kan
tersebut
sarana
sesuai
dan
Tupoksi
prasarana
nya.
yang
2. Sebagai
dibutuhka
acuan
n.
dalam
penemu
ananak
usia
Apras
 di
TK/RA
8 Refresing Melaksan
Kegawatda akan
ru ratan kegiatan
Kebidanan tersebut
dan APN sesuai
Tupoksin
ya.
9 Refresing Melaksan
MTBS dan akan
SDIDTK kegiatan
tersebut
sesuai
Tupoksin
ya.
10 Kunjungan Bersama – sama
Rumah dengan linsek
Pembinaan memberikan
Dukun pengarahan dan
Bayi dan mengawasi dukun
MOU agar tidak
menolong
persalinan

11 Pembinaan Melaksan
Pustu/ akan
Poskesdes kegiatan
tersebut
sesuai
Tupoksin
ya.

12 AMP Membant
u
 kegiatan
tersebut
sesuai
Tupoksin
ya.

13 Supervisi
Fasilitatif
14 Pembinaan
Desa P4K
dan GSI
DBD
1 Fogging/ DBD 1. Sebagai Sebagai Sebagai motivasi
Pengasapan monitorin motivas kepada masyarakat
g i kepada
keadaan masyara
penderita kat
tersangka
DBD di
wilayah
masing-
masing
2. Membant
u
memberi
kan
dukungan
dalam
pelaksana
an
kegiatan
tersebut.
2 Pemeriksaa Membantu Sebagai Sebagai motivai
n Jentik memberika motivai kepada masyarakat
Berkala n kepada untuk mencegah
 (PJB) dukungan masyara DBD
dalam kat
pelaksanaa untuk
n kegiatan menceg
tersebut ah DBD
3 Penyelidika Membantu Memba Membantu
n memberika ntu memonitoring
epidiomlog n dukungan memoni penderita DBD di
i dalam toring wilayah masing-
pelaksanaa penderit masing.
n kegiatan a DBD
tersebut
di
wilayah
masing-
masing.
4 Penyuluhan Membantu Memba Membanttu
dalam nttu memfasilitasi
pelaksanaa memfasi kegiatan tersebut.
n kegiatan litasi
tersebut kegiatan
tersebut.
BATTRA
1 Sosialisasi BATT Kader ikut
Kesehatan RA memberikan
Tradisional motivasi kepada
Alternatif Hattra agar mau
dan datang utk acara
Kompleme sosialisasi di
nter Puskesmas
Pembinaan Kader ikut
dan memberikan
Pemantaua motivasi kepada
n Penyehat Hattra agar
Tradisional bersedia Mengurusi
STPT
 Sosialisasi TP PKK kecamatan
dan dan desa membantu
pembentuk mensosialisasikan
an kegiatan sosialisasi
kelompok kelompok asman
asuhan toga dan akupresur
mandiri
kesehatan
tradisional
melalui
pemanfaata
n toga dan
akupresur
Pembinaan TP PKK kecamatan
kelompok dan desa membantu
asuhan pembinaan
mandiri kelompok asman
kesehatan toga dan akupresur
tradisional
melalui
pemanfaata
n toga dan
akupresur
KESWA
1 Deteksi KESW
dini pada A
keluarga
sehat jiwa
Kunjungan
Rumah
pasien
gangguan
jiwa

Pengambila
n obat Jiwa
 ke
Kabupaten
Posyandu
JIWA

Rujukan
pasien
gangguan
Jiwa

Pembentuk
an DSSJ
POSBIND
U
1 Pemeriksaa POSBI
n fisik pada NDU
masyarakat
dan
konseling
Pemeriksaa
n fisik dan
konseling
pada
masyarakat
Bekerjasam
a dengan
Kepala
Sekolah
dalam
pembuatan
MOU
 Pemeriksaa
n pada
penderita
DM dan
HT

UKK
1 Pembinaan, UKK Program Kader ikut
Pemeriksaa promkes memberikan
n, promotif dan motivasi kepada
dan Perawat Pekerja agar aktif
preventif di wilayah dalam kegiatan pos
pos UKK ikut serta UKK,
dlm Perangkat Desa
kegiatan dapat membantu
dalam memotivasi
dan mengawasi
kegiatan pos UKK
DIARE
1 Penyuluhan DIAR
E

P2
1 Imunisasi P2 …. …. Meng Meng Tidak
gerak gerak ada
kan kan
sasaran sasaran
Promkes

Kesling

Dst

Peningkata Tim Melaksa Melaksa Member

n mutu Mutu nakan nakan i
Puskesmas PDCA PDCA masuka
dan di unit di unit n ttg
Keselamata kerjanya kerja kinerja
n pasien Member nya puskesm
ikan as,
dukunga member
n i
perbaika masuka
n di unit n ttg
yang keluhan
lain masyara
kat
Dst….