Abstrak

Latar belakang: Beberapa penelitian menunjukkan adanya hubungan antara ibu yang merokok
selama kehamilan dan tidak hanya pembatasan pertumbuhan janin dalam kandungan atau berat
lahir rendah, tetapi juga dengan perubahan dalam pertumbuhan dan perkembangan postnatal.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki efek merokok selama kehamilan pada
pertumbuhan bayi dalam 6 bulan pertama kehidupan dibandingkan dengan kelompok kontrol
dan kelompok dengan pembatasan pertumbuhan intrauterin idiopatik.
Metode: Penelitian observasional longitudinal menggunakan sampel kenyamanan bayi
baru lahir dibagi menjadi tiga kelompok: bayi dari ibu yang merokok (tembakau), dengan
pembatasan pertumbuhan intrauterin idiopatik (IUGR) dan kelompok kontrol. Sampel dipilih
dari dua rumah sakit di Porto Alegre, yang terletak di Brasil selatan, antara 2011 dan 2015.
Bayi baru lahir dievaluasi saat lahir, 7 dan 15 hari, dan pada bulan pertama, ketiga, dan keenam.
Ukuran antropometrik adalah berat, panjang dan lingkar kepala. Indikator pertumbuhan yang
digunakan dinyatakan sebagai skor-z. Analisis dilakukan dengan menggunakan metode
persamaan estimasi umum.
Hasil: Sampel termasuk 273 pasangan ibu / bayi: 86 kelompok tembakau, 34 kelompok
IUGR, dan 153 kelompok kontrol. Dalam hal berat saat lahir, semua kelompok berbeda secara
signifikan (p <0,001). Panjang kelahiran tembakau dan kelompok kontrol adalah serupa, tetapi
kelompok IUGR lebih rendah dari keduanya (p <0,001). Kami tidak menemukan perbedaan
lintasan pertumbuhan antara tembakau dan kelompok kontrol, tetapi ada perbedaan dalam
pertumbuhan kelompok IUGR jika dibandingkan dengan kelompok lain. Pada usia 6 bulan,
semua kelompok memiliki pengukuran antropometri yang serupa.
Kesimpulan: Pembatasan pertumbuhan intrauterin memiliki dampak besar pada
lintasan pertumbuhan bayi yang diteliti, terlepas dari faktor-faktor lain, seperti merokok dan
diet.
Kata kunci: Kehamilan, Merokok, pembatasan pertumbuhan intrauterin, Bayi,
Pertumbuhan, studi longitudinal

Latar Belakang
Karena tingginya prevalensi obesitas telah menjadi epidemi di seluruh dunia dalam
beberapa tahun terakhir. Hubungan merokok ibu dengan perkembangan obesitas anak telah
dibuktikan dalam beberapa penelitian. Dua meta-analisis dari studi observasi pada populasi 3-
33 bulan melaporkan odds ratio sekitar 1,5 untuk kelebihan berat badan pada anak-anak dari
ibu yang merokok. secara umum, sekitar 40% anak-anak di dunia dihadapkan pada kebiasaan
merokok di rumah. Eksposur lingkungan yang terjadi dalam jendela perkembangan kritis,
seperti kehamilan atau menyusui, dapat memicu perubahan permanen pada metabolisme, yang
mengarah ke penyakit di masa dewasa, sebuah fenomena yang saat ini disebut pemrograman.
Diperkirakan 250 juta wanita merokok setiap hari di seluruh dunia. Meskipun
membahayakan terkenal, banyak wanita tidak berhenti merokok selama kehamilan. Pada
wanita hamil, komponen nikotin dan karbon monoksida dari asap rokok dapat menyebabkan
kerusakan pada ibu dan janin, melewati penghalang plasenta
Merokok selama kehamilan adalah salah satu masalah kesehatan publik terbesar di
dunia karena prevalensinya yang tinggi dan konsekuensi yang merusak. Merokok
menyebabkan penyebab yang dapat dicegah dari hasil kehamilan yang tidak menguntungkan
dan peningkatan risiko morbiditas dan mortalitas pada bayi baru lahir. Di Brasil, prevalensi
merokok selama kehamilan berkisar antara 23 hingga 25%. Faktor risiko ibu utama adalah ras
Kaukasia, status sosial ekonomi rendah, tingkat pendidikan rendah, dan status perkawinan
tunggal.
Merokok telah dikaitkan dengan durasi keguguran kehamilan yang lebih pendek, dan
durasi menyusui yang lebih pendek. Selama kehamilan, merokok juga merupakan faktor risiko
untuk pembatasan pertumbuhan intrauterin (IUGR), kematian perinatal, berat lahir rendah
(BBLR), dan kelainan neurologis
Beberapa penelitian telah menunjukkan hubungan antara merokok selama kehamilan
dan perkembangan obesitas dan hipertensi pada masa kanak-kanak dan remaja. Namun ada
bukti yang kurang konsisten mengenai hubungan merokok ibu selama kehamilan dan
pertumbuhan pascakelahiran. Beberapa penulis telah menunjukkan efek potensial dari paparan
asap tembakau dan perkembangan obesitas di masa kanak-kanak. Baru-baru ini, penulis lain
telah menunjukkan adanya stunting pada anak-anak yang terpapar asap tembakau selama
periode intrauterine.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki efek merokok selama kehamilan
pada pertumbuhan bayi dalam 6 bulan pertama kehidupan dibandingkan dengan kelompok
kontrol dan kelompok dengan pembatasan pertumbuhan intrauterin idiopatik.
Metode
di bawah persentil ke-5 menurut kurva pertumbuhan janin yang dikemukakan oleh
Alexander et al) kelompok kontrol: termasuk ibu yang tidak merokok tanpa penyakit dan
mereka yang bayinya tidak memiliki IUGR. Pasangan-pasangan ini tidak memiliki penyakit,
seperti diabetes gestasional dan hipertensi, tinggal di kota Porto Alegre, dan bayi-bayi itu
dilahirkan di rumah sakit yang berpartisipasi dalam penelitian ini. Kami mengecualikan ibu
yang dites positif HIV (Human Immunodeficiency Virus), bayi kembar, dan bayi baru lahir
yang memerlukan rawat inap dan / atau dengan penyakit akut dan / atau cacat lahir bawaan.
Penggunaan kelompok IUGR dapat dianggap sebagai kelompok kontrol kedua karena
umumnya anak-anak yang terpapar merokok ibu memiliki berat dan panjang lahir yang lebih
rendah. Kombinasi berat badan yang harus dipulihkan dan defisit tinggi yang terus-menerus
dapat menghasilkan indeks massa tubuh yang lebih tinggi pada anak-anak dari ibu yang
merokok.
Pengumpulan data
Pasangan ibu / bayi baru lahir dievaluasi saat lahir 7 dan 15 hari, dan pada bulan
pertama, ketiga, dan keenam kehidupan. Deskripsi rinci tentang metode yang digunakan dalam
penelitian ini telah dipublikasikan sebelumnya. Ukuran antropometrik yang diambil dalam
semua kunjungan medis adalah berat, panjang, dan lingkar kepala. Indikator berikut ini
dinyatakan sebagai skor-z menurut kurva pertumbuhan WHO (World Health Organization):
bobot-untuk-usia, berat-untuk-panjang, panjang / tinggi-untuk-usia dan lingkar kepala-untuk-
usia .
Diet
Jenis makanan yang diberikan kepada anak dicatat menggunakan diet recall 24 jam dan
kuesioner tentang pengenalan makanan. Instrumen diberikan dalam semua wawancara.
Data antropometrik
Dua penyelidik yang sebelumnya dilatih diambil tindakan antropometri. Mereka menggunakan
teknik standar dan peralatan yang dikalibrasi dengan tujuan mengurangi variabilitas
interobserver dan intraobserver. Berat badan bayi diukur dalam kilogram menggunakan skala
elektronik digital portabel (Marte® Scientific, São Paulo, Brazil) yang akurat hingga 50 g.
Setiap berat badan kemudian dihitung dengan mengurangi berat ibu dari total berat ibu dan
anak yang digabungkan. Panjang bayi diukur dalam posisi terlentang, pada permukaan yang
datar dan stabil, seperti meja, menggunakan stadiometer portabel (Alturexata®, Belo
Horizonte, Brazil). Lingkar kepala anak-anak diukur di sekitar diameter oksipital-frontal
terbesar di dahi, tepat di atas telinga, menggunakan pita pengukur non-stretch (Lange®, Ann
Arbor, Amerika Serikat).
Ini adalah penelitian observasional longitudinal menggunakan sampel kenyamanan ibu
dan bayi mereka yang dibagi menjadi beberapa kelompok sesuai dengan paparan ibu yang
terjadi selama kehamilan. Kelompok-kelompok ini diamati selama semester pertama
kehidupan anak-anak mereka.
Peserta
 Sampel dipilih dari Rumah Sakit de Clínicas de Porto Alegre dan Rumah Sakit Femina
dari Grupo Hospitalar Conceição yang terletak di kota Porto Alegre, ibu kota negara bagian
Rio Grande do Sul (Brasil), dari September 2011 hingga Agustus 2015. The informasi tentang
usia kehamilan dikumpulkan dari catatan rumah sakit medis melalui periode menstruasi
terakhir dan ultrasonografi dewasa sebelum waktunya. Hanya ada kehamilan yang termasuk
dalam penelitian ini. Pasangan ibu / bayi baru lahir dibagi menjadi tiga kelompok: 1) ibu
merokok (kelompok tembakau): ibu yang melaporkan mereka merokok selama kehamilan,
kurang dari durasi paparan atau jumlah rokok yang dihisap; 2) bayi baru lahir yang memiliki
pembatasan pertumbuhan intrauterin idiopatik (kelompok IUGR): bayi baru lahir yang
memiliki berat lahir
Analisis statistik
Hasil utama yang kami analisis terdiri dari pertumbuhan dalam 6 bulan pertama
kehidupan. Hasil kami dijelaskan dan dinyatakan sebagai rata-rata dan standar deviasi untuk
mengevaluasi distribusi variabel. Tes Kolmogorov-Smirnov digunakan untuk menilai
normalitas. Uji chi-square digunakan untuk menilai hubungan antara variabel kategori;
sedangkan uji-t digunakan untuk variabel kontinu parametrik. Kami menggunakan metode
estimasi persamaan umum (GEE) yang didasarkan pada model linier umum, untuk menilai
lintasan pertumbuhan masing-masing kelompok selama periode tindak lanjut dan setelah itu,
uji perbandingan berganda.
Bonferroni digunakan.
Tingkat signifikansi ditetapkan pada 5% dan analisis statistik dilakukan dengan
menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS), versi 18.0.
Aspek etis
Proyek ini diserahkan kepada Komite Etika Penelitian di Hospital de Clínicas de Porto Alegre
dan Grupo Hospitalar Conceição. Proyek ini disetujui berdasarkan nomor protokol 110097 dan
11027 masing-masing.
Hasil
Pengumpulan data dilakukan antara September 2011 dan Agustus 2015. Sampel kami termasuk
273 pasangan ibu / bayi baru lahir. Dari 34 pasangan ini dialokasikan untuk kelompok IUGR,
86 pasangan dimasukkan dalam kelompok tembakau, dan 153 pasangan membentuk kelompok
kontrol.
Distribusi perinatal sosiodemografi, dan variabel antropometrik antara kelompok
ditunjukkan pada Tabel 1. Tingkat pendidikan kelompok tembakau secara signifikan lebih
rendah daripada kelompok lain (p = 0,036). Dalam hal berat saat lahir, semua kelompok
berbeda secara signifikan (p <0,001). Tidak ada perbedaan antara kelompok tembakau dan
kelompok kontrol, tetapi berat kelompok IUGR lebih rendah daripada kelompok (p <0,001),
tergantung panjang dan lingkar kepala.
Konsumsi rata-rata dan rata-rata rokok sehari adalah masing-masing 10 dan 11 rokok
dalam kelompok tembakau. Nilai-nilai yang sama ini menunjukkan bahwa dosis yang
dikonsumsi adalah serupa di antara individu dalam kelompok. Selain itu, survei nasional
menemukan bahwa jumlah rata-rata rokok yang dikonsumsi oleh orang Brasil adalah 12,9
batang per hari . Karakteristik sosiodemografi juga membuat kami percaya bahwa konsumsi
adalah serupa, waktu perbedaan yang signifikan secara statistik tidak ditemukan.
Indikator berat-untuk-usia ditunjukkan pada Gambar. 1 di mana ia diamati perbedaan
yang signifikan secara statistik antara tiga kelompok-antarkelompok (p <0,001) -dan ketika
langkah-langkah diambil - intragroup (p <0,001). Saat lahir, semua kelompok berbeda secara
signifikan dalam skor rata-rata. Perbedaan ini bertahan sampai hari kelima belas. Pada 1 dan 3
bulan hanya kelompok IUGR yang berbeda. Dalambulan keenam, kelompok IUGR hanya
membedakan kelompok kontrol (p = 0,03).
Indikator panjang / tinggi untuk usia ditunjukkan pada Gambar. 2 di mana kami
menunjukkan perbedaan antarkelompok yang signifikan secara statistik (p <0,001) dan
intragroup (p <0,001). Saat lahir, bayi dalam kelompok IUGR berbeda dari kelompok lain (p
<0,001), menunjukkan skor z rata-rata yang lebih rendah. Pada 7 dan 15 hari kelompok IUGR
dan tembakau berbeda dari kelompok kontrol. Pada 1 bulan, semua kelompok berbeda secara
statistik. Pada 3 bulan, IUGR dan kelompok kontrol menunjukkan perbedaan (p = 0,00). Tidak
ada perbedaan antara kelompok pada usia 6 bulan.
Indikator berat-untuk-panjang ditunjukkan pada Gambar. 3 di mana kelompok IUGR
berbeda dari yang lain saat lahir. Pada 7 hari semua kelompok berbeda secara statistik. Pada
15 hari kelompok IUGR dan tembakau berbeda dari kelompok kontrol. Setelah itu, tidak ada
perbedaan ukuran antara kelompok.
Indikator lingkar kepala-untuk-usia ditunjukkan pada Gambar. 4 di mana bayi baru
lahir dari kelompok IUGR berbeda dari orang-orang dari kelompok tembakau (p <0,001) dan
kelompok kontrol (p <0,001). Pada 7 hari, semua kelompok berbeda secara statistik secara
signifikan. Pada 15 hari kelompok IUGR dan kelompok tembakau menunjukkan tindakan
serupa; Namun kelompok-kelompok ini berbeda dari kelompok kontrol. Pada 1, 3 dan 6 bulan,
tidak ada perbedaan antara kelompok.
Dalam hal diet selama 6 bulan pertama kehidupan kami menemukan bahwa frekuensi
pemberian ASI eksklusif menurun selama periode tindak lanjut yang sama pada ketiga
kelompok. Sebaliknya, pemberian makanan buatan meningkat dengan bertambahnya usia.
Pengenalan makanan padat atau setengah padat terjadi serupa pada kelompok tembakau dan
kelompok kontrol setelah 15 hari kehidupan. Variabel ini tidak menunjukkan perbedaan yang
signifikan secara statistik antara kelompok (p> 0,05).
Diskusi
Penelitian ini menunjukkan bahwa lintasan pertumbuhan anak-anak yang terpapar
merokok ibu selama kehamilan mirip dengan kelompok kontrol. Namun demikian juga dengan
penelitian lain, bayi baru lahir yang terpapar tembakau menunjukkan perbedaan dalam berat-
untuk-usia saat lahir bila dibandingkan dengan kelompok kontrol, menyajikan penurunan rata-
rata 314 g berat lahir.
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh (Suzuki et al) penulis menemukan bahwa
merokok ibu merupakan prediktor signifikan BBLR di keduanya jenis kelamin, sehingga
meningkatkan risiko sebesar 3,2 kali. Demikian pula, (Vardavas et al) melaporkan bahwa
merokok selama kehamilan dikaitkan dengan penurunan berat badan antara 120 dan 150 g.
Studi epidemiologis telah menunjukkan bahwa faktor lingkungan yang merugikan selama
kehamilan dapat menyebabkan IUGR dan BBLR sehingga mengarah pada potensi
pengembangan sindrom metabolik. Ukuran antropometrik, seperti berat lahir, dipengaruhi oleh
faktor genetik dan epigeneticdikombinasikan dengan lingkungan intrauterin. Dimungkinkan
untuk mengasumsikan bahwa hubungan antara merokok selama kehamilan dan kelebihan berat
badan di masa kanak-kanakterutama terkait dengan IUGR dan BBLR. Hipotesis tersebut
didasarkan pada kenyataan bahwa, dalam penelitian ini, diamati bahwa bayi yang baru lahir
dalam kelompok tembakau tidak menunjukkan BBLR dan lintasan pertumbuhannya mirip
dengan kontrol meskipun mereka terpapar asap tembakau.
Meskipun penelitian lain pada anak-anak dan orang dewasa telah menunjukkan
hubungan antara merokok ibu pada kehamilan dengan kelebihan berat badan di masa dewasa
bahkan penyesuaian untuk berat lahir,beberapa publikasi telah menyarankan bahwa berat
badan lahir rendah memiliki peran penting dalam hubungan pajanan nikotin janin dan
kelebihan berat badan anak.
Mengenai indikator panjang / tinggi-usia, kelompok IUGR berbeda dari yang lain saat
lahir. Pada 7 dan 15 hari, IUGR dan tembakau serupa. Namun, perbedaan antar kelompok
menghilang setelah 6 bulan. Sebuah studi yang dilakukan di kota Pelotas, Brasil selatan,
menemukan bahwa merokok ibu selama kehamilan berdampak buruk terhadap tinggi badan
anak-anak selama masa kanak-kanak, masa kanak-kanak, dan remaj. Beberapa mediator
seperti Insulin, insulin-seperti faktor pertumbuhan (IGF), protein-2 yang mengikat faktor
pertumbuhan insulin-2 (IGFBP-3) menunjukkan konsentrasi yang lebih rendah pada anak-anak
dari ibu yang merokok dan, sebaliknya, hemoglobin dan erythropoietin memiliki konsentrasi
yang lebih tinggi. Ini bisa menjelaskan hipoksia janin yang dihasilkan oleh ibu yang merokok.
Perubahan-perubahan ini dapat menyebabkan efek negatif sepanjang hidup, menghasilkan
pertumbuhan yang buruk di masa kanak-kanak.
Sebaliknya sebuah studi kohort yang dilakukan di Inggris (ALSPAC) menemukan
perbedaan dalam pola pertumbuhan anak-anak perokok versus bukan perokok. Anak-anak dari
ibu yang merokok tumbuh lebih cepat pada anak usia dini, tetapi lebih lambat pada tahun-tahun
prasekolah. Namun, perbedaan antara kelompok-kelompok kecil dan dapat dikaitkan dengan
kebetulan. Studi kami tidak menemukan perbedaan dalam panjang kelahiran antara merokok
dan kelompok kontrol, keduanya berbeda dalam panjang / tinggi-usia hanya pada hari ketujuh
hingga 30 hari kehidupan. Namun, perbedaan anak dalam tembakau kelompok menghilang
pada 30 hari kehidupan, meskipun memiliki berat lahir lebih rendah dibandingkan dengan
kelompok kontrol.
Dalam perjanjian dengan temuan ini, penelitian lain menemukan bahwa hubungan
antara ibu yang merokok selama kehamilan dan kelebihan berat badan pada pria dewasa muda
sebagian dapat dijelaskan oleh status sosial ekonomi orang tua dan oleh faktor keluarga yang
tidak sepenuhnya diukur, seperti kebiasaan makan ibu. Keluarga.
Tentang pendidikan sarjana dalam penelitian kami, wanita hamil dari kelompok
tembakau memiliki lebih sedikit pendidikan, hasil yang mirip dengan penelitian lain. Di
Amerika Serikat, wanita dengan pendidikan 12 tahun atau kurang lebih 3 kali lebih mungkin
merokok selama kehamilan dibandingkan wanita dengan pendidikan lebih dari 12 tahun.
Jumlah rokok yang dihisap dapat mempengaruhi pengukuran antropometrik bayi sejak
beberapa penelitian menunjukkan, tembakau menunjukkan respons dosis. Dalam penelitian
kami, wanita hamil mengkonsumsi rata-rata 10 batang sehari, yang dapat dianggap moderat,
karena sebagian besar penelitian menganggap perokok berat mereka dengan konsumsi 20
batang atau lebih per hari. Ini mungkin salah satu faktor yang berkontribusi terhadap lintasan
pertumbuhan kelompok yang terpapar asap serupa dengan kontrol.
Hubungan antara kenaikan berat badan di masa kanak-kanak dan kemudian kelebihan
berat badan sebagian dapat dijelaskan oleh jenis diet. Penggunaan susu formula bayi dikaitkan
dengan pertambahan berat badan yang lebih cepat. Selanjutnya, bayi yang disusui menambah
berat badan dengan lebih lambat. Produksi ASI dirangsang oleh pengisapan bayi, dan oleh
karena itu tidak mungkin bahwa kenaikan berat badan yang cepat pada bayi yang disusui secara
eksklusif karena menyusui berlebihan. Jadi, menyesuaikan jenis makanan adalah penting untuk
memahami hubungan dengan penambahan berat badan. Kelompok-kelompok tidak
menunjukkan perbedaan dalam jenis makanan yang diterima pada setiap titik waktu tindak
lanjut. Semua kelompok menunjukkan penurunan prevalensi pemberian ASI eksklusif selama
masa tindak lanjut, serta pengenalan awal makanan pendamping.
Dalam lingkar kepala kelompok IUGR saat lahir secara signifikan lebih rendah
dibandingkan dengan kelompok lain, tetap berbeda sampai bulan ke-3 kehidupan. Beberapa
penelitian telah menemukan bahwa anak-anak yang terpapar merokok selama kehamilan
memiliki lingkar kepala yang lebih rendah saat lahir. Namun, (Matijasevich et al menemukan
bahwa defisit yang diamati saat lahir tidak ada selama masa kanak-kanak. Temuan ini mirip
dengan apa yang kami temukan, karena tidak ada perbedaan antara kelompok pada 6 bulan.
Menindaklanjuti pertumbuhan lingkar kepala pada interval waktu yang teratur
memungkinkan untuk menyelidiki apakah perkembangan otak sesuai karena ada korelasi yang
kuat antara pertumbuhan lingkar kepala dan perkembangan otak. Kurva pertumbuhan
menunjukkan dinamika pertumbuhan global tengkorak dan struktur internalnya. Oleh karena
itu, pengukuran serial memudahkan pengenalan awal penyimpangan dalam lintasan
pertumbuhan kepala dan dengan demikian, menjadi mungkin untuk melakukan intervensi
awal.
Penelitian ini memiliki beberapa kekuatan. Enam langkah pertama pertumbuhan dari
lahir sampai 6 bulan kehidupan dikumpulkan. Pendekatan berkelanjutan dan tertutup ini
penting karena memungkinkan untuk mengidentifikasi periode kritis atau sensitif yang
potensial untuk intervensi, yang didasarkan pada pola pertumbuhan biologis dan dapat menjadi
prediktor kelebihan berat badan atau obesitas di masa kecil. Kedua, metode untuk analisis data
longitudinal menggunakan GEE memungkinkan untuk analisis hasil yang berkelanjutan,
bahkan ketika ada informasi yang hilang mengenai peserta studi tertentu, sehingga
memungkinkan untuk memasukkan semua peserta, yang dapat menghindari seleksi bias.
Penelitian ini juga memiliki beberapa keterbatasan. Itu tidak mungkin untuk stratifikasi
kelompok tembakau dalam kaitannya dengan periode kehamilan paparan. Namun merokok
prenatal menghasilkan pembatasan pertumbuhan neonatal secara keseluruhan, pada ibu yang
berhenti merokok sebelum akhir kehamilan, neonatus akan secara fenotip sama dengan mereka
yang tidak terpapar selama kehamilan, mungkin mengurangi kemungkinan pertumbuhan
menyusul.
Meskipun penelitian kami tidak menemukan perbedaan dalam pola pertumbuhan anak-
anak yang terpapar merokok pada bulan-bulan pertama kehidupan, telah ditunjukkan bahwa
periode perinatal adalah periode kunci untuk perkembangan obesitas. Merokok ibu selama
kehamilan adalah salah satu dari beberapa faktor risiko yang dapat dimodifikasi pada periode
prenatal, menjadi penyebab utama BBLR dan IUGR. Merokok ibu juga dapat menyebabkan
sindrom kematian dan penyebab bayi mendadak perubahan besar dalam pengembangan sistem
saraf janin.
Meskipun temuan kami tidak menunjukkan perubahan signifikan dalam pertumbuhan
anak-anak dari ibu yang merokok tidak mengesampingkan kemungkinan efek ini muncul pada
usia lanjut. Menurut sebuah penelitian yang dilakukan di Jerman, ditemukan hubungan
merokok ibu selama kehamilan dengan kelebihan berat badan pada anak-anak. Fenomena ini
menjadi jelas antara 4 dan 6 tahun dan, setelah itu, ditekankan sampai remaja. Ini dan penelitian
lain telah menunjukkan bahwa efek dari merokok ibu tampaknya mempengaruhi
perkembangan obesitas pada anak-anak dengan bertambahnya usia.
Singkatnya, pembatasan pertumbuhan intrauterin tampaknya lebih berdampak pada
lintasan pertumbuhan bayi yang diteliti, terlepas dari faktor-faktor lain, seperti merokok dan
diet. Padahal, bayi yang terpapar perokok selama kehamilan yang dilahirkan dengan berat
badan yang memadai menunjukkan pola kelompok kontrol pertumbuhan yang sama.

Kesimpulan
Mempertimbangkan banyak efek buruk dari merokok selama kehamilan, wanita usia
reproduksi harus disarankan untuk berhenti merokok sebelum mencoba untuk hamil, karena
berhenti merokok setelah menerima diagnosa kehamilan mungkin tidak cukup untuk
melindungi anak-anak mereka dari potensi risiko Selain itu, efek berbahaya dari tembakau
sudah dikenal dan tidak hanya berlaku untuk pertumbuhan somatik, karena mereka
mempengaruhi sistem lain dari organisme anak.
Oleh karena itu, kampanye anti-merokok harus terus difokuskan pada periode
peningkatan kerentanan dari siklus hidup, secara langsung atau tidak langsung melibatkan ibu,
anak, dan remaja. Dengan cara yang sama, pembatasan iklan harus dipertahankan untuk
mengurangi prevalensi konsumsi dan, khususnya, untuk mencegah kaum muda dari memiliki
pengalaman pertama mereka dengan rokok dan produk terkait tembakau lainnya.