INTERVENSI KEPERAWATAN

(CP.4)

Nama : Ny.D Ruang : ICU Bed 03

No MR:013080

NO. Diagnosa kep. Tujuan-Kriteria Intervensi Rasional

1. Nyeri akut Menyatakan nyeri 1. Kaji nyeri, karakteristik, 1. Membantu
hilang atau catat lokasi, dan mengevaluasi
terkontrol intensitas. derajat
Kriteria : ketidaknyamanan
ekspresi wajah dan kefektifan
tidak meringis analgesic
Skala nyeri 0-3 2. Ajarkan tehnik non 2. Mencegah
(ringan) farmakologis (tehnik ketidaknyamanan,
napas dalam / distraksi) menurunkan
ketegangan otot dan
meningkatkan
relakasasi.
3. Dorong pasien untuk 3. Menurunkan
menyatakan masalah, ansietas.sehingga
dengarkan dengan dapat meningkatkan
aktifdan berikan Relaksasi.
dukungan dengan
penerimaan
4. Kolaborasi :berikan obat 4. Menurunkan nyeri,
analgesia sesuai dengan meningkatkan
program therapi.. kenyamanan.
2 kerusakan Mempertahankan 1. Observasi area kulit 1. Memantau proses
integritas kulit integritas kulit peristomal setiap penyembuhan
dgn. Kriteria penggantian kantong, mengidentifikasi
:Kulit sekitar besihkan dengan air dan masalah dan
stoma tidak keringkan. Catat iritasi, mencegah
eritema dan lecet kemarahan, (warna gelap kerusakan kulit.
atau kebiru-biruan)
2. Observasi keluhan nyeri, 2. Sesuai dengan
rasa terbakar, penyembuhan
gatal,melepuh disekitar edema pasca
stoma. 0perasi, ukuran
kantong harus
tepat, shg.feses
terkumpul dan
kontak dgn. Kulit
dpt.dicegah.
3. Ukur stoma secara 3. Melindungi kulit

32
 periodik ,selama 6 dari perekat
minggu pertama dan kantong.
sebulan selama 6 bulan.

4. Berikan pelindung kulit 4. Mencegah iritasi

yang efektif jaringan/kerusakan
5. Sokong kulit sekitar bila 5. Antisipasi terhadap
mengangkat kantong, infeksi kandida
lakukan dengan yang memerlukan
perlahan, kemudian cuci intervensi.
dengan baik.
3 Ketidakseimban Memrpertahankan 1. Lakukan pengkajian 1. Mengidentifikasi
gan nutrisi berat badan nutrisi dengan seksama kebutuhan
kurang dari Kriteria : 2. Auskultasi bising usus. 2. Kembalinya fungsi
kebutuhan tubuh Menunjukan Mulai dengan nutrisi usus menunjukan
peningkatan berat cairan perlahan kesiapan untuk
badan bertahap mencerna kembali.
Hb. Normal 3. Identifikasi bau yang 3. Menurunkan insiden
(L.13-17,P:11-15) ditimbulkan oleh kram abdomen dan
makanan dan sementara mual. Sensitivitas
batasi diet secara terhadap. Makanan
bertahap tertentu tidak umum
setelah bedah usus.
4. Konsul dengan ahli 4. Membantu mengkaji
tingkatkan diet dari kebutuhan nutrisi
cairan sampai makanan klien.
rendah sisa ,bila
masukan oral dimulai.
5. Berikan makanan 5. Diet rendah sisa
enteral/parenteral jika dpt.dipertahankan
diindikasikan. sampai 6-8 minggu
pertama, untuk
memberikan waktu
yang adekuat untuk
penyembuhan
usus..Untuk
mengantisipasi
kebutuhan tubuh
dalam metabolisme.

33