Enfermedad Pulmonar

Es cualquier problema en los pulmones que impide que estos trabajen

apropiadamente. Existen tres tipos principales de enfermedad pulmonar:

1- Enfermedades de las vías respiratorias. Estas enfermedades afectan los

conductos (vías aéreas o respiratorias) que transportan el oxígeno y otros
gases dentro y fuera de los pulmones. Por lo regular causan un
estrechamiento u obstrucción de las vías respiratorias. Estas
incluyen asma, EPOC y bronquiectasia. Las personas con enfermedades
de las vías respiratorias con frecuencia dicen que sienten como si
"trataran de exhalar a través de una pajilla".

Bronquiectasia: Dilatación permanente de uno o varios bronquios que puede ser

congénita o causada por una bronquitis.

2- Enfermedades del tejido pulmonar. Afectan la estructura del tejido

pulmonar. La cicatrización o la inflamación del tejido hace que los
pulmones no se puedan expandir totalmente (enfermedad pulmonar
restrictiva). Esto hace que para los pulmones sea más difícil captar
oxígeno y liberar dióxido de carbono. Las personas con este tipo de
trastorno pulmonar a menudo dicen que sienten como si "llevaran puesto
un suéter o un chaleco demasiado apretado". En consecuencia, no son
capaces de tomar una respiración profunda. La fibrosis pulmonar y
la sarcoidosis son ejemplos de enfermedades del tejido pulmonar.

3- Enfermedades de la circulación pulmonar. Afectan los vasos sanguíneos

en los pulmones. Son causadas por coagulación, cicatrización o
inflamación de dichos vasos. Afectan la capacidad de los pulmones para
captar oxígeno y liberar dióxido de carbono. Igualmente pueden afectar la
actividad cardíaca. Un ejemplo de este tipo de enfermedad es
la hipertensión pulmonar.

Muchas enfermedades pulmonares involucran una combinación de estos tres

tipos.
Las enfermedades pulmonares más comunes incluyen:
1- Asma
2- Colapso parcial o total del pulmón (neumotórax o atelectasia)
3- Hinchazón e inflamación de las vías principales (tubos bronquiales) que
transportan aire a los pulmones (bronquitis)
4- EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
5- Cáncer pulmonar
6- Infección pulmonar (neumonía)
7- Acumulación anormal de líquido en los pulmones (edema pulmonar)
8- Arteria pulmonar bloqueada (émbolo pulmonar)

Para asegurar el aporte de oxígeno a la sangre y a todos los tejidos, y la

eliminación del anhídrido carbónico (CO2). La retención de CO2 producirá una
acidosis respiratoria; al contrario, la hiperventilación inducirá una alcalosis
respiratoria.

Para estudiar la función respiratoria pueden indicarse:

- Análisis de los gases en sangre arterial.
- Pruebas funcionales respiratorias.

Sólo los problemas respiratorios graves pueden contraindicar alguna técnica

de Cirugía Bucal que, por lógica precaución, deberá desarrollarse con el paciente
hospitalizado.

Existen dos tipos de pacientes con problemas respiratorios que merecen ser
considerados tanto por la prevalencia de dicha patología como por la
problemática que suscitan: se trata del asmático y del paciente que sufre una
broncopatía obstructiva crónica.

Complicaciones pulmonares postoperatorias

Son relativamente frecuentes y en ellas se conjugan factores etiológicos
quirúrgicos y anestésicos; las más destacables son:

- Obstrucción de las vías respiratorias (edema o espasmo laríngeo, hematoma

postoperatorio, cuerpos extraños o secreciones viscosas, etc.). Su tratamiento
consistirá en restablecer la permeabilidad de la vía aérea mediante: modificación
de la posición de la cabeza, intubación, traqueostomía o coniotomía de urgencia,
aspiración del material que obstruye la luz (sangre, secreciones, etc.), y se
complemetará con oxigenoterapia.

- Atelectasia. (Colapso completo o parcial de un pulmón o parte de un pulmón)

- Embolia pulmonar.
- Neumotórax.
- Neumonía bacteriana.
- Neumonía por aspiración.

Asma:

Es una enfermedad que provoca que las vías respiratorias se hinchen y se

estrechen. Esto hace que se presenten sibilancias, dificultad para respirar,
opresión en el pecho y tos.
Causas

El asma es causada por una inflamación (hinchazón) de las vías respiratorias.

Cuando se presenta un ataque de asma, los músculos que rodean las vías
respiratorias se tensionan y su revestimiento se inflama. Esto reduce la cantidad
de aire que puede pasar por estas.
En las personas con vías respiratorias sensibles, los síntomas de asma pueden
desencadenarse por la inhalación de sustancias llamadas alérgenos o
desencadenantes.

Los desencadenantes comunes del asma incluyen:

1- Animales (caspa o pelaje de mascotas)

2- Ácaros del polvo
3- Ciertos medicamentos (ácido acetilsalicílico o aspirin y otros AINE)
4- Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima frío)
5- Químicos en el aire o en los alimentos
6- Ejercicio
7- Moho
8- Polen
9- Infecciones respiratorias, como el resfriado común
10- Emociones fuertes (estrés)
11- Humo del tabaco

Los síntomas del asma incluyen:

1- Tos con o sin producción de esputo (flema)

2- Retracción o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal)
3- Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad
4- Sibilancias (Son un sonido silbante y chillón durante la respiración, que
ocurre cuando el aire se desplaza a través de los conductos respiratorios
estrechos en los pulmones.)

Los síntomas de emergencia que necesitan atención médica oportuna

incluyen:
5- Labios y cara de color azulado
6- Disminución del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o
confusión, durante un ataque de asma
7- Dificultad respiratoria extrema
8- Pulso rápido
9- Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar
10- Sudoración
 Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son:

1- Controlar la inflamación de las vías respiratorias

2- Evitar las sustancias que desencadenen los síntomas
3- Ayudarle a que pueda realizar las actividades normales sin síntomas de
asma

Manejo odontológico del paciente asmático:

1- Conocer la estabilidad del proceso: frecuencia de las crisis y número de

ingresos hospitalarios en el último año
2- Evitar ansiedad en la clínica dental (Premedicación ansiolítica)
3- Que traiga a la consulta el inhalador que usa habitualmente.
4- Corticoesteroides inhalados → riesgo de candidiasis oral
5- Asmáticos graves: Uso de broncodilatadores antes del tto dental

Precaución con la prescripción farmacológica:

1- AINEs → Ataque asmático

2- Antihistamínicos → Sequedad
3- Si paciente en tto con teofilina → No macrólidos y ciprofloxacino

Ante un ataque asmático:

1- Finalizar la sesión y retirar lo que tenga en la boca

2- Mejorar su posición
3- Inhalaciones con salbutamol (3 inhalaciones que se pueden repetir a los
20 min.)
4- Corticoides i.v. (100 mg. de hidrocortisona)
5- Oxigeno con presión positiva
6- Inyección subcutanea de adrenalina (0.3-0.5 ml 1/1000)
7- Traslado urgente al hospital
EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica):

La EPOC causa dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC:
1- Bronquitis crónica, la cual implica una tos prolongada con moco
2- Enfisema, el cual implica un daño a los pulmones con el tiempo

La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación de ambas

afecciones.

Causas

La causa principal de la EPOC es el tabaquismo. Cuanto más fume una persona,

mayor probabilidad tendrá de desarrollar EPOC. Pero algunas personas fuman
por años y nunca padecen esta enfermedad.

Otros factores de riesgo para la EPOC son:

1- Exposición a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo
2- Exposición a cantidades considerables de contaminación o humo
indirecto de cigarrillo
3- Uso frecuente de fuego para cocinar sin la ventilación apropiada

Síntomas

1- Los síntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:

 2- Tos con o sin flema
3- Fatiga
4- Muchas infecciones respiratorias
5- Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve
6- Dificultad para tomar aire
7- Sibilancias
8- Dado que los síntomas de EPOC se presentan lentamente, es posible que
algunas personas no sepan que tienen la enfermedad.

Tratamiento

1- No hay ninguna cura para la EPOC. Sin embargo, hay muchas medidas
que se pueden tomar para aliviar los síntomas e impedir que la
enfermedad empeore.
2- Si fuma, ahora es el momento de dejar el cigarrillo. Esta es la mejor
manera de reducir el daño pulmonar.
3- Los medicamentos empleados para tratar la EPOC incluyen:
4- Medicamentos de alivio rápido para ayudar a abrir las vías respiratorias
5- Fármacos de control, para reducir la inflamación pulmonar
6- Antiinflamatorios para reducir la hinchazón en las vías respiratorias
7- Ciertos antibióticos por tiempo prolongado
8- En casos graves o durante reagudizaciones, es posible que sea necesario
recibir:
9- Esteroides por vía oral o a través de una vena (por vía intravenosa)
10- Broncodilatadores a través de un nebulizador
11- Oxigenoterapia
12- Asistencia durante la respiración desde una máquina a través de una
máscara, BiPAP o sonda endotraqueal.

Enfermedades neurológicas

Se engloba a todas aquellas enfermedades que afectan al sistema nervioso

central (el cerebro y la médula espinal) y el sistema nervioso periférico (músculos
y nervios).

Existen más de 600 enfermedades neurológicas. Los tipos más reconocidos

incluyen:
1- Enfermedades causadas por genes defectuosos, tales como
la enfermedad de Huntington y la distrofia muscular
2- Problemas con el desarrollo del sistema nervioso, tales como la espina
bífida
3- Enfermedades degenerativas, en las cuales las células nerviosas están
dañadas o mueren, tales como las enfermedades de Parkinson y el mal
de Alzheimer
4- Enfermedades de los vasos sanguíneos que abastecen el cerebro, tales
como los derrames cerebrales
5- Lesiones en la médula espinal y el cerebro
6- Trastornos convulsivos, tales como la epilepsia
 7- Cáncer, tales como los tumores cerebrales
8- Infecciones como la meningitis

Enfermedades neurológicas más comunes:

1- Retraso mental.
2- Convulsión.
3- Síndrome de ausencia, petit o pequeño mal.
4- Epilepsia o gran mal.

Retraso mental o intelectual

Inteligencia y capacidades para desenvolverse por debajo del nivel promedio que
se manifiestan antes de los dieciocho años.

1- Si bien el tratamiento puede ayudar, esta enfermedad no tiene cura

2- Crónicas: pueden durar años o toda la vida
3- Requiere diagnóstico médico
4- Rara vez se requieren análisis de laboratorio o estudios de diagnóstico
por imágenes
5- La función intelectual puede medirse con una prueba.
6- El síntoma principal es la dificultad para pensar y comprender. Las
destrezas para desenvolverse en la vida que se pueden ver afectadas
incluyen determinadas habilidades prácticas, sociales y conceptuales.
7- La educación especial y la terapia conductual pueden ayudar a que una
persona viva su vida al máximo.

Convulsión:

Las convulsiones son síntomas de un problema cerebral. Ocurren por la

aparición súbita de una actividad eléctrica anormal en el cerebro. Cuando las
personas piensan en convulsiones, suelen imaginarse el cuerpo de una persona
que se sacude rápida y sin control. No todas las convulsiones provocan estas
sacudidas.

Existen muchos tipos de convulsiones y algunos tienen síntomas leves.

Las convulsiones se dividen en dos grupos principales. Las convulsiones focales,

también llamadas convulsiones parciales, ocurren en una parte del cerebro. Las
convulsiones generalizadas son el resultado de actividades anormales en ambos
lados del cerebro.

Síndrome de ausencia, petit o pequeño mal.

Es el nombre que se le da a un tipo de convulsiones llamadas episodios de

ausencias. Este tipo de convulsión es una alteración breve (generalmente de
menos de 15 segundos) de la función cerebral, debido a la actividad eléctrica
anormal en el cerebro.
Causas
Las convulsiones son resultado de la hiperactividad cerebral. Las ausencias
típicas ocurren con mayor frecuencia en personas menores de 20 años,
generalmente en niños entre los 6 y 12 años.
Epilepsia o gran mal.

La epilepsia es un trastorno cerebral que hace que las personas

tengan convulsiones recurrentes. Las convulsiones ocurren cuando los grupos
de células nerviosas (neuronas) del cerebro envían señales erróneas. Las
personas pueden tener sensaciones y emociones extrañas o comportarse de
una manera rara. Pueden tener espasmos musculares violentos o perder el
conocimiento.

La epilepsia tiene muchas causas posibles, que incluyen las enfermedades,

lesiones cerebrales y el desarrollo cerebral anormal. A pesar de eso, en muchos
casos se desconoce la causa.
Epilepsia o gran mal.

La epilepsia es un trastorno cerebral que hace que las personas

tengan convulsiones recurrentes. Las convulsiones ocurren cuando los grupos
de células nerviosas (neuronas) del cerebro envían señales erróneas. Las
personas pueden tener sensaciones y emociones extrañas o comportarse de
una manera rara. Pueden tener espasmos musculares violentos o perder el
conocimiento.

La epilepsia tiene muchas causas posibles, que incluyen las enfermedades,

lesiones cerebrales y el desarrollo cerebral anormal. A pesar de eso, en muchos
casos se desconoce la causa.

Manejo Odontológico
PRE: Muchas de las situaciones de emergencia médica que podrían presentarse
en la consulta odontológica tienen su origen en la ansiedad, destacan por su
frecuencia las situaciones de síncope, hiperventilación, agravamiento de un
cuadro de asma y epilepsia. En la atención odontológica de un paciente con
epilepsia es importante reconocer la existencia de factores desencadenantes de
las crisis convulsivas los cuales debemos tener en cuenta para prevenirlas.
MANEJO DEL PACIENTE CON UNA CRISIS CONVULSIVA DURANTE EL
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO

En el momento en que se produce la crisis epiléptica debemos:

1- Retirar instrumentos y materiales odontológicos, u objetos con los que el

paciente pueda lesionarse.
2- Colocarlo preferentemente en el suelo y de costado para favorecer la
eliminación de la saliva.
3- No interferir en sus movimientos.
4- Evitar que se golpee la cabeza o extremidades colocando almohadones.
5- Mantener permeable la vía aérea.
6- Si se prolonga más de 5 minutos administrar oxígeno con mascarilla.
7- Llamar a un Servicio de Urgencia si la crisis dura más de 15 minutos o si
se repite una crisis tras otra.
8- Una vez pasada la crisis permitir que el paciente descanse. Evaluar el
grado de vigilia y orientación