Anda di halaman 1dari 4

1

RESUME ANTENATAL CARE

Hari/Tgl Pengkajian : Rabu, 09 Januari 2019


Ruangan/RS : Poli Kandungan RSUD Labuang Baji (ANC)

PENGKAJIAN
Data Umum Klien
1. Inisial Klien : “Ny. N”
2. Usia : 23 Tahun
3. Status Perkawinan : Menikah
4. Pekerjaan : Mahasiswa

Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu


-

Riwayat Ginekologi
1. Masalah ginekologi : Tidak ada
2. Riwayat KB :Tidak ada

Riwayat Kehamilan Saat Ini


HPHT : 25 – 10 – 2018 Taksiran partus : 01– 08 – 2019
BB sebelum hamil : 70 Kg TD sebelum hamil : 110/70 mmHg

Usia
TD BB/TB TFU Keluhan Data Lain
Gestasi
110/70 65/160 - 12 minggu Mual muntah yang berlebihan -
atau 3 jari
diatas
simpisis
2

Data Umum Kesehatan Saat Ini


Status obstetric : G1 P0 A0
Keadaan umum : Baik Kesadaran: Compos mentis BB/TB: 65/160 Kg/cm
Tanda Vital
Tekanan Darah : 110/70 mmHg Suhu : 36,3°C
Pernafasan : 23x/menit Nadi : 86x/i
Mobilisasi dan Latihan
Tingkat mobilisasi : Normal
Latihan/senam :Tidak ada
Masalah Khusus : Tidak ada
Nutrisi dan cairan
Asupan nutrisi : nasi,ikan dan sayur
Asupan cairan : air putih (cukup)
Masalah khusus : Tidak ada
Keadaan mental
Adaptasi psikologis : baik
Penerimaan terhadap kehamilan : Ya
Masalah khusus : Tidak ada

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN


“Ny.N sedang melakukan aktifitas di RS dan tiba-tiba merasa lemas yang
diakibatkan oleh mual muntah yang berlebihan. Pasien mengatakan bahwa mual
muntahnya sudah berlangsung sejak dua hari yang lalu.”
3

PROSES RESUME KEPERAWATAN

KLASIFIKASI DATA
DS:
1. Pasien mengatakan muntah sudah sejak dua hari lalu.
2. Pasien mengatakan berat badannya menurun.
3. Pasien mengatakan mual muntahnya terjadi terus menerus
4. Pasien mengatakan sering merasa haus
DO:
1. TTV
TD : 110/70 S : 36,3°C
N : 86x/i P : 23x/i
BB sebelum hamil : 71 Kg
BB Sekarang : 65 Kg
2. Klien tampak lemas.
3. Konjungtiva pucat
4. Mukosa mulut kering
5. Klien tampak tenang

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan mual muntah yang berlebih
2. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan mual muntah

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN


1. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan mual muntah.
Tujuan : Keseimbangan cairan dan elektrolit sesuai dengan kebutuhan tubuh.
Kriteria Hasil :
4

Intervensi :
a. Kaji status intake dan output cairan
b. Timbang BB setiap hari
c. Berikan cairan intravena yang terdiri dari glukosa, elektrolit dan vitamin
d. Anjurkan pasien untuk mengkonsumsi cairan peroral dengan perlahan.
2.

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Dignosa Hari/Tanggal Jam Implementasi
1

EVALUASI KEPERAWATAN
Dignosa Hari/Tanggal Jam Evaluasi
1