Anda di halaman 1dari 20

BAB I

PENDAHULUAN

Landasan evaluasi pra operasi yang efektif adalah riwayat medis dan
pemeriksaan fisik, yang harus mencakup akun lengkap dari semua obat yang
diminum oleh pasien di masa lalu, semua obat terkait dan alergi kontak,
serta respons dan reaksi terhadap anestesi sebelumnya. Selain itu, evaluasi
ini harus mencakup tes diagnostik yang ditunjukkan, prosedur pencitraan,
atau konsultasi dari dokter lain. Evaluasi pra operasi memandu rencana
anestesi perencanaan pra operasi yang tidak memadai dan persiapan pasien
yang tidak lengkap biasanya dikaitkan dengan komplikasi anestesi.

Evaluasi pra operasi mempunyai berbagai tujuan. Salah satu


tujuannya adalah untuk mengidentifikasi beberapa pasien yang hasilnya
kemungkinan akan ditingkatkan dengan pelaksanaan perawatan medis
tertentu (yang dalam keadaan langka mungkin mengharuskan operasi yang
direncanakan dijadwal ulang). Sebagai contoh, seorang pasien 60 tahun
yang dijadwalkan untuk artroplasti pinggul total elektif yang juga memiliki
angina tidak stabil dari penyakit arteri koroner utama kiri akan lebih
mungkin bertahan hidup jika pencangkokan bypass arteri koroner dilakukan
sebelum prosedur elektif. Tujuan lain adalah untuk mengidentifikasi pasien
yang kondisinya sangat buruk sehingga operasi yang diusulkan hanya dapat
mempercepat kematian tanpa meningkatkan kualitas hidup.

1
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Evaluasi Pre Operatif


Evaluasi pra operasi dapat mengidentifikasi pasien dengan
karakteristik spesifik yang kemungkinan akan mempengaruhi rencana
anestesi yang diusulkan. Sebagai contoh, rencana anestesi mungkin perlu
ditinjau kembali untuk pasien yang trakea tampaknya sulit diintubasi, satu
dengan riwayat keluarga hipertermia ganas, atau seseorang dengan infeksi
di dekat tempat anestesi regional yang diusulkan akan diberikan. Tujuan lain
dari evaluasi adalah untuk memberikan perkiraan risiko anestesi kepada
pasien.

Riwayat pasien sebelumnya adalah komponen terpenting dari


evaluasi pra operasi. Riwayat tersebut harus mencakup riwayat medis masa
lalu dan saat ini, riwayat bedah, riwayat keluarga, riwayat sosial
(penggunaan tembakau, alkohol, dan obat-obatan terlarang), riwayat alergi,
riwayat terapi obat baru-baru ini, reaksi atau respons yang tidak biasa
terhadap obat-obatan dan masalah atau komplikasi yang terkait dengan
anestesi sebelumnya. Riwayat keluarga dengan reaksi merugikan yang
terkait dengan anestesi juga harus diperoleh. Pada anak-anak, riwayat
lainnya juga harus mencakup riwayat kelahiran, dengan fokus pada faktor-
faktor risiko seperti prematuritas saat lahir, komplikasi perinatal dan
kelainan kromosom atau anatomi bawaan dan riwayat infeksi baru-baru ini,
terutama infeksi saluran pernapasan atas dan bawah.

Anamnesis harus mencakup tinjauan lengkap sistem untuk mencari


penyakit yang tidak terdiagnosis atau penyakit kronis yang tidak cukup
terkontrol.

2
Tabel 1. Rencana dalam penentuan anestesi

Banyak dokter dari berbagai negara menggunakan klasifikasi


American Society of Anesthesiologists ‘(ASA) untuk menentukan risiko
relatif sebelum diberikannya regimen anestesi pada pasien sebelum operasi
yaitu Klasifikasi status fisik ASA yang memiliki banyak keunggulan
dibandingkan klasifikasi risiko lainnya.

3
Tabel 2. Klasifikasi status fisik pasien menurut American Society of
Anesthesiologists’ (ASA)

4
2.2 Komponen Penilaian Riwayat Medis Pasien saat Pra Operasi

Pasien yang datang untuk dilakukan pembedahan elektif dan anestesi


biasanya memerlukan riwayat medis pra operasi yang menekankan fungsi jantung
dan paru, penyakit ginjal, penyakit endokrin dan metabolisme, masalah
muskuloskeletal dan anatomi yang relevan dengan manajemen jalan napas dan
anestesi regional, serta respons dan reaksi terhadap anestesi sebelumnya.

2.2.1 Komponen Penilaian Sistem Kardiovaskular

Tanyakan secara spesifik tentang gejala:

a) penyakit jantung iskemik;


b) gagal jantung;
c) hipertensi;
d) penyakit jantung katup;
e) cacat konduksi, aritmia;
f) penyakit pembuluh darah perifer, vena dalam sebelumnya

trombosis (DVT) atau pulmonary embolus (PE). Pasien dengan riwayat infark
miokard (MI) terbukti memiliki risiko lebih besar untuk berkembang lebih lanjut
menjadi infark perioperatif. Risiko infark kembali turun seiring waktu yang berlalu
sejak peristiwa awal meningkat. Titik di mana risiko telah jatuh ke tingkat yang
dapat diterima, atau ke pasien yang tidak memiliki riwayat MI, bervariasi antara
pasien individu. Untuk pasien dengan MI yang tidak rumit dan tes toleransi
olahraga normal (ETT), operasi elektif mungkin hanya perlu ditunda selama 6-8
minggu.

Gagal jantung adalah salah satu prediktor paling penting dari komplikasi
perioperatif, terutama sebagai peningkatan risiko morbiditas dan mortalitas jantung
perioperatif. Tingkat keparahannya dijelaskan dengan menggunakan skala yang
diakui, misalnya klasifikasi New York Heart Association (NYHA)

5
Hipertensi yang tidak diobati atau tidak terkontrol dapat menyebabkan
respons kardiovaskular yang berlebihan selama anestesi. Baik hipertensi dan
hipotensi dapat diendapkan, yang meningkatkan risiko iskemia miokard dan
serebral. Tingkat keparahan hipertensi akan menentukan tindakan yang diperlukan:

a) Ringan (SBP 140–159 mmHg, DBP 90–99 mmHg) Tidak ada bukti
bahwa menunda operasi untuk pengobatan mempengaruhi hasil.

b) Sedang (SBP 160–179 mmHg, DBP 100–109 mmHg) Pertimbangkan


tinjauan pengobatan. Jika tidak berubah, perlu pemantauan ketat untuk menghindari
ayunan selama anestesi dan operasi.

c) Parah (SBP> 180 mmHg, DBP> 109 mmHg)

Dengan tekanan darah yang tinggi operasi elektif harus ditunda karena
risiko signifikan iskemia miokard, aritmia, dan perdarahan intraserebral. Dalam
keadaan darurat, itu akan membutuhkan kontrol akut dalam hubungannya dengan
pemantauan invasif.

2.2.2 Komponen Penilaian Sistem Respirasi

Identifikasi secara khusus tentang gejala:

a) penyakit paru obstruktif kronis (PPOK):


b) bronkitis kronis;
c) emphysema;
d) asma;

Komplikasi paru perioperatif, terutama depresi pernafasan pasca operasi


dan gagal napas, merupakan masalah yang dapat terjadi akibat dari obesitas dan
obstructive sleep apnea. Pedoman yang telah dikembangkan oleh American
College of Physicians mengidentifikasi pasien yang berusia 60 tahun atau lebih dan
pasien dengan penyakit paru obstruktif kronis, dengan toleransi olahraga yang
sangat berkurang, dengan ketergantungan fungsional, atau dengan gagal jantung
yang berpotensi membutuhkan perhatian saat pra operasi.dan intervensi pasca
operasi untuk menghindari komplikasi pada saluaran pernapasan.

6
Risiko komplikasi pernapasan pasca operasi berhubungan erat dengan
faktor-faktor yang mempengaruhi status fisik ASA 3 dan 4 seperti merokok, operasi
yang berlangsung lebih dari 4 jam, jenis operasi tertentu (abdominal, toraks,
aneurisma aorta, kepala dan leher) , dan operasi darurat), dan anestesi umum
(dibandingkan dengan kasus-kasus di mana anestesi umum tidak digunakan).

Upaya pencegahan komplikasi pernapasan pada pasien yang berisiko harus


mencakup penghentian merokok beberapa minggu sebelum operasi dan teknik
ekspansi paru-paru (misalnya, spirometri insentif) setelah operasi. Pasien dengan
asma, terutama mereka yang menerima manajemen medis suboptimal, memiliki
risiko lebih besar untuk bronkospasme selama manipulasi jalan napas. Penggunaan
analgesia dan pemantauan yang tepat adalah strategi kunci untuk menghindari
depresi pernapasan pasca operasi pada pasien obstructive sleep apnea.

2.2.3 Komponen Penilaian Sistem Endokrin dan Metabolik

Kadar glukosa dalam darah dapat dijadikan sebagai acuan sebelum dilakukannya
tindakan operatif, dimana kadar glukosa harus mencapai nilai ambang normal
sebagai target. Pasien dengan riwayat Diabetes Mellitus harus memiliki kadar
glukosa yang terkontrol agar bisa dilakukan tindakan pembedahan. Percobaan lain
yang dilakukan pada subjek dengan penyakit kritis menunjukkan bahwa glukosa
darah tidak boleh dikontrol dengan ketat. Praktik yang biasa dilakukan adalah
mendapatkan pengukuran glukosa darah pada pasien diabetes pada pagi hari operasi
elektif. Sayangnya, banyak pasien diabetes yang datang untuk operasi elektif tidak
mempertahankan glukosa darah dalam kisaran yang diinginkan. Pasien lain, yang
mungkin tidak menyadari bahwa mereka memiliki diabetes tipe 2, hadir dengan
pengukuran glukosa darah di atas kisaran normal.

Kecukupan kontrol glukosa darah jangka panjang dapat dengan mudah dan
cepat dinilai dengan pengukuran kadar hemoglobin A1c (HbA1c). Pada pasien
dengan peningkatan HbA1c yang abnormal, harus segera dirujuka ke layanan
diabetologi untuk diberikan edukasi tentang penyakit dan penyesuaian diet dan

7
obat-obatan untuk meningkatkan kontrol metabolik mungkin bermanfaat. Operasi
elektif harus ditunda pada pasien dengan hiperglikemia yang jelas, pada pasien
yang dikelola dengan baik dengan diabetes tipe 1, keterlambatan ini mungkin hanya
terdiri dari pengaturan ulang urutan kasus yang dijadwalkan untuk memungkinkan
infus insulin untuk membawa konsentrasi glukosa darah lebih dekat ke kisaran
normal sebelum operasi.

2.2.4 Komponen Penilaian Sistem Koagulasi

Tiga penilaian koagulasi penting yang harus diatasi selama evaluasi


praoperasi adalah (1) bagaimana mengelola pasien yang menggunakan warfarin
atau antikoagulan jangka panjang lainnya dengan dasar jangka panjang; (2)
bagaimana mengelola pasien dengan penyakit arteri koroner yang menggunakan
clopidogrel atau agen terkait; dan (3) apakah seseorang dapat dengan aman
memberikan anestesi neuraxial kepada pasien yang menerima terapi antikoagulasi
jangka panjang atau yang akan menerima antikoagulasi secara perioperatif.

Pada keadaan pertama, sebagian besar pasien yang menjalani sesuatu yang
lebih terlibat daripada operasi kecil akan membutuhkan penghentian antikoagulasi
sebelum operasi untuk menghindari kehilangan darah yang berlebihan. Masalah
utama yang harus diatasi adalah seberapa jauh obat harus dihentikan dan apakah
pasien akan membutuhkan terapi "penghubung" dengan agen lain yang bertindak
lebih pendek. Pada pasien yang dianggap berisiko tinggi untuk trombosis
(misalnya, mereka yang memiliki implan katup jantung mekanik tertentu atau
dengan fibrilasi atrium dan stroke tromboemboli sebelumnya), antikoagulan kronis
harus diberikan. digantikan oleh heparin dengan berat molekul rendah
intramuskuler (mis. enoxaparin) atau dengan heparin yang tidak terfraksi intravena.
Dokter dan ahli bedah yang meresepkan mungkin perlu dikonsultasikan mengenai
penghentian agen-agen ini dan apakah perlu menjembatani. Pada pasien dengan
risiko tinggi trombosis yang menerima terapi bridging, risiko kematian akibat
perdarahan berlebihan adalah urutan besarnya lebih rendah daripada risiko

8
kematian atau cacat akibat stroke jika terapi bridging dihilangkan. Pasien dengan
risiko lebih rendah untuk trombosis mungkin memiliki obat antikoagulannya
dihentikan sebelum operasi dan kemudian diinisiasi kembali setelah operasi yang
berhasil.

Penggunaan Clopidogrel dan agen serupa sering diberikan dengan aspirin


(disebut terapi antiplatelet ganda) untuk pasien dengan penyakit arteri koroner yang
telah menerima stenting intrakoroner. Segera setelah pemasangan stent, pasien
tersebut berisiko tinggi mengalami infark miokard akut jika clopidogrel (atau agen
terkait) dan aspirin dihentikan secara tiba-tiba. Oleh karena itu, pedoman saat ini
merekomendasikan menunda operasi sampai setidaknya 1 bulan setelah intervensi
koroner telah dilakukan dan menyarankan bahwa pilihan pengobatan selain stent
pelepasan obat (yang akan membutuhkan terapi antiplatelet ganda berkepanjangan)
digunakan pada pasien yang diharapkan menjalani prosedur bedah dalam 12 bulan
setelah intervensi (misalnya, pasien dengan penyakit jantung yang juga memiliki
kanker usus besar yang dapat direseksi).

2.2.5 Komponen Penilaian Sistem Pencernaan

Sejak Mendelson melaporkan tahun 1946, aspirasi isi lambung telah diakui
sebagai komplikasi paru yang berpotensi menjadi bencana anestesi bedah. Sudah
lama diketahui bahwa risiko aspirasi meningkat pada kelompok pasien tertentu:
wanita hamil pada trimester kedua dan ketiga, mereka yang perutnya belum kosong
setelah makan baru-baru ini, dan mereka yang menderita penyakit refluks
gastroesofageal serius (GERD). Meskipun ada konsensus bahwa wanita hamil dan
mereka yang baru-baru ini (dalam 6 jam) mengkonsumsi makanan lengkap harus
diperlakukan seolah-olah mereka memiliki perut "penuh", ada kurang konsensus
mengenai periode waktu yang diperlukan di mana pasien harus berpuasa sebelum
operasi elektif. Bukti dari kurangnya konsensus adalah kenyataan bahwa pedoman
ASA tentang topik ini ditolak oleh Dewan Delegasi ASA beberapa tahun berturut-
turut sebelum disajikan dalam bentuk yang menerima persetujuan mayoritas.

9
Pedoman yang disetujui lebih permisif dari asupan cairan daripada banyak ahli
anestesi lebih suka, dan banyak pusat medis memiliki kebijakan yang lebih ketat
daripada pedoman ASA pada topik ini.

Yang benar adalah bahwa tidak ada data yang baik untuk mendukung
membatasi asupan cairan (dalam bentuk apa pun atau jumlah apa pun) lebih dari 2
jam sebelum induksi anestesi umum pada pasien sehat yang menjalani prosedur
elektif; Selain itu, ada bukti kuat bahwa pasien nondiabetes yang minum cairan
yang mengandung karbohidrat dan protein hingga 2 jam sebelum induksi anestesi
menderita mual dan dehidrasi perioperatif yang lebih sedikit daripada mereka yang
berpuasa lebih lama.

Pasien yang mengklaim riwayat GERD memiliki masalah menjengkelkan.


Beberapa pasien ini akan berisiko lebih tinggi untuk mengalami aspirasi; orang lain
mungkin membawa "diagnosis diri" ini berdasarkan iklan atau pencarian di internet,
atau mungkin telah diberikan diagnosis ini oleh dokter yang tidak mengikuti kriteria
diagnostik standar. Pendekatan kami adalah untuk merawat pasien yang hanya
memiliki gejala sesekali seperti pasien lain tanpa GERD, dan untuk mengobati
pasien dengan gejala yang konsisten

(beberapa kali per minggu) dengan obat-obatan (misalnya, antasida non-


partikulat seperti natrium sitrat) dan teknik-teknik (misalnya, intubasi trakea alih-
alih jalan nafas laring) seolah-olah mereka berisiko lebih tinggi terhadap aspirasi.

2.2.6 Riwayat obat dan alergi

Identifikasi semua obat, baik yang diresepkan dan dijual bebas (OTC)),
termasuk obat komplementer dan alternatif. Pasien akan sering lupa menyebutkan
pil kontrasepsi oral (OCP) dan hormon

terapi penggantian (HRT) kecuali diminta secara spesifik. Secara keseluruhan,


jumlah obat yang diminum meningkat dengan bertambahnya usia. Banyak obat
yang umum diresepkan, misalnya beta-blocker, memiliki interaksi penting dengan
obat yang digunakan selama anestesi. Ini dapat diidentifikasi dengan berkonsultasi

10
dengan British National Formulary (BNF) saat ini, atau situs web BNF. Alergi
terhadap obat-obatan, sediaan topikal (mis. Yodium), dressing rekat, dan bahan
makanan harus diperhatikan

Riwayat sosial

a) Merokok Pastikan jumlah tembakau yang dihisap. Ini biasanya dihitung


sebagai jumlah tahun paket; jumlah bungkus yang dihisap setiap hari × jumlah
tahun yang dihisap. Ini memberikan gambaran tentang jumlah total yang dihisap
dan memungkinkan perbandingan dari satu orang ke orang lain.
Karboksihemoglobin mengurangi pengangkutan oksigen, dan nikotin menstimulasi
sistem saraf simpatis yang menyebabkan takikardia, hipertensi, dan penyempitan
arteri koroner. Selain risiko merokok dalam jangka panjang, yaitu penyakit paru-
paru kronis dan karsinoma, perokok juga memiliki risiko infeksi dada pascaoperasi
yang meningkat secara signifikan. Pasien disarankan untuk berhenti merokok
sebelum dilakukannya tindakan anestesi untuk mengurangi risiko komplikasi
perioperatif; semakin cepat , semakin baik. Sebagai panduan, berhenti selama 8
minggu meningkatkan saluran udara; selama 2 minggu mengurangi sifat lekas
marah mereka; dan selama 24 jam sebelum anestesi menurunkan kadar
karboksihemoglobin. Bantuan dan saran harus tersedia di klinik penilaian pra
operasi.

b) Alkohol Ini diukur sebagai unit yang dikonsumsi per minggu:> 50 unit /
minggu menyebabkan induksi enzim hati dan toleransi terhadap obat anestesi.

c) Narkoba Tanyakan secara spesifik tentang penggunaan obat untuk tujuan


rekreasi, termasuk jenis, frekuensi, dan rute pemberian. Kelompok pasien ini
berisiko terinfeksi hepatitis B dan human immunodefi cency virus (HIV). Mungkin
ada kesulitan dengan akses vena setelah penyalahgunaan obat IV karena trombosis
vena yang meluas.

d) Kehamilan Tanggal periode menstruasi terakhir harus dicatat pada semua


wanita usia subur. Dokter anestesi mungkin satu-satunya orang di teater yang dapat

11
memberikan informasi ini jika diperlukan rontgen. Anestesi meningkatkan risiko
menginduksi aborsi spontan pada awal kehamilan. Ada peningkatan risiko
regurgitasi dan aspirasi pada akhir kehamilan. Operasi elektif sebaiknya ditunda
sampaisetelah pengiriman.

Tabel 3. Anamnesis riwayat penyakit

2.3 Komponen Penilaian Pemeriksaan Fisik

Anamnesis dan pemeriksaan fisik harus dilakukan secara lengkap saat pre
operatif. Pemeriksaan fisik dapat mendeteksi kelainan yang tidak terlihat dari
anamnesis, dan anamnesis membantu memfokuskan pemeriksaan fisik.
Pemeriksaan pasien asimptomatik yang sehat harus mencakup pengukuran tanda-
tanda vital (tekanan darah, denyut jantung, laju pernapasan, dan suhu) dan

12
pemeriksaan jalan napas, jantung, paru-paru, dan sistem muskuloskeletal
menggunakan teknik pemeriksaan standar, inspeksi, auskultasi, palpasi, dan
perkusi. Sebelum prosedur seperti blok saraf, anestesi regional, atau pemantauan
invasif, anatomi yang relevan harus diperiksa; bukti infeksi di dekat lokasi atau
kelainan anatomi dapat kontraindikasi prosedur yang direncanakan. Pemeriksaan
neurologis pra operasi berfungsi untuk mendokumentasikan apakah ada defisit
neurologis yang mungkin terjadi sebelum blok dilakukan.

Ahli anestesi harus memeriksa jalan napas pasien sebelum setiap prosedur
anestesi. Gigi pasien harus diinspeksi untuk gigi yang lepas atau terkelupas,
penutup, jembatan, atau gigi palsu. Masker anestesi yang tidak sesuai harus
diharapkan pada pasien edentulous dan pasien dengan kelainan wajah yang
signifikan. Micrognathia (jarak pendek antara dagu dan tulang hyoid), gigi seri atas
yang menonjol, lidah yang besar, rentang gerak sendi temporomandibular atau
tulang belakang servikal yang terbatas, atau leher pendek atau tebal menunjukkan
bahwa kesulitan mungkin terjadi pada laringoskopi langsung untuk intubasi trakea.

2.4 Komponen Penilaian Laboratorium dan Penunjang Lainnya


Pre Operative

Secara umum diterima bahwa riwayat klinis dan pemeriksaan fisik


merupakan metode penyaringan terbaik untuk mengetahui adanya penyakit. Tes
laboratorium rutin pada pasien yang tampaknya sehat pada pemeriksaan klinis dan
riwayatnya tidak menguntungkan atau hemat biaya. Seorang dokter harus
mempertimbangkan rasio risiko-manfaat dari setiap tes lab yang dipesan. Ketika
mempelajari populasi yang sehat, 5% pasien akan memiliki hasil yang berada di
luar kisaran normal. Tes laboratorium harus dipesan berdasarkan informasi yang
diperoleh dari anamnesis dan pemeriksaan fisik, usia pasien dan kerumitan prosedur
pembedahan

Beberapa pertimbangan harus diatasi sebelum penyelidikan laboratorium


diperintahkan, dan tes rutin mana, selain tes kehamilan, yang harus dihindari harus

13
ditentukan. Pertama, dokter harus menentukan apakah hasil laboratorium akan
membuat perbedaan dalam perawatan. Jika hasil penyelidikan laboratorium tidak
ada bedanya, maka itu tidak boleh dilakukan. Kedua, apakah penyakit ini lazim
dalam populasi pasien harus ditentukan, dan kemudian penyelidikan laboratorium
dapat dianggap sebagai alat skrining, seperti ekokardiogram pada orang tua untuk
menyaring penyakit jantung iskemik. Jika tidak, investigasi laboratorium harus
menjawab pertanyaan dasar yang sama yang dicari konsultasi: (1) adalah pasien
dalam kondisi optimal, (2) apakah pasien memiliki penyakit reversibel, dan (3) di
mana pasien dalam rangkaian penyakit. Contoh dari pendekatan ini adalah untuk
pemeriksaan tes fungsi paru pra dan pasca bronkodilator untuk pasien dengan asma.

a) Urea dan elektrolit: pasien yang mengonsumsi digoxin, diuretik, steroid,


dan penderita diabetes, penyakit ginjal, muntah, diare.
b) Tes fungsi hati: penyakit hati yang diketahui, riwayat asupan alkohol yang
tinggi (> 50 unit / minggu), penyakit metastasis, atau bukti kekurangan gizi.
c) Gula darah: penderita diabetes, arteri perifer berat penyakit, atau
pemakaian steroid jangka panjang.
d) EKG: hipertensi, dengan gejala atau tanda penyakit jantung iskemik, aritmia
jantung, atau penderita diabetes> 40 tahun.
e) Rontgen dada: gejala atau tanda-tanda penyakit jantung atau pernapasan,
atau dugaan atau keganasan yang diketahui, di mana pembedahan toraks
direncanakan, atau pada orang-orang dari daerah tuberkulosis endemik yang
belum pernah menjalani rontgen dada pada tahun lalu.
f) Tes fungsi paru: dyspnoea saat aktivitas ringan, COPD, atau asma. Ukur
puncak laju aliran ekspirasi (PEFR), volume ekspirasi paksa dalam 1 detik
(FEV1), dan FVC. Pasien yang dyspnoeic atau sianosis saat istirahat,
diketahui memiliki prediksi FEV1 <60%, atau menjalani operasi toraks,
juga harus menjalani analisis gas darah arteri saat menghirup udara.
g) Layar koagulasi: terapi antikoagulan, riwayat diatesis perdarahan, atau
riwayat penyakit hati atau penyakit kuning.

14
h) Layar sel sabit (Sickledex): riwayat keluarga penyakit sel sabit atau di mana
etnis meningkatkan risiko penyakit sel sabit. Jika positif, elektroforesis akan
diperlukan untuk diagnosis yang pasti.
i) Rontgen tulang belakang leher: rheumatoid arthritis, riwayat trauma besar
atau pembedahan pada leher, atau ketika intubasi sulit diperkirakan terjadi.

Bagan 1. Evaluasi Pemeriksaan Penunjang Pre Anestesi

15
\

Tabel 3. Indikasi pemeriksaan Laboratorium spesifik pada preoperative

EVALUASI ANESTESI PREOPERATIVE

Evaluasi pra operasi adalah dasar untuk memaksimalkan peluang hasil yang
diinginkan, baik dari perspektif bedah dan anestesi, karena selama proses ini risiko
diidentifikasi dan dimitigasi, dan rencana dikembangkan yang terbaik
menyeimbangkan risiko, manfaat, dan alternatif yang tersedia. Hasil dari proses
evaluasi pra operasi adalah berkurangnya kecemasan pasien dan pemenuhan
langkah-langkah pertama mitigasi risiko dan fase penting pertama dari proses

16
informed consent. Pada akhirnya, jumlah produk kerja mengarah ke rencana yang
meliputi periode pra, intra, dan pasca operasi, dan menetapkan rencana manajemen
nyeri dan ke mana pasien akan pergi setelah operasi.

Setiap anggota tim perawatan klinis harus melakukan evaluasi. Tidak


diragukan lagi, setiap anggota dapat menggunakan informasi yang diperoleh oleh
yang lain, dan secara independen memverifikasi informasi yang diperlukan. Tim
harus mengakui bahwa masing-masing spesialisasi memiliki perspektifnya sendiri,
walaupun tumpang tindih, untuk dibawa ke meja evaluasi. Sebagai contoh, ahli
bedah dapat mempertimbangkan jenis kelamin dari sudut pandang prevalensi dan
fungsi penyakit, perawat dari sudut pandang masalah sosial, dan ahli anestesi
mungkin berpikir tentang perlunya tes kehamilan. Setiap spesialisasi memiliki titik
kecemasannya sendiri yang harus ditangani selama periode evaluasi, dan oleh
karena itu setiap spesialisasi harus, dalam beberapa hal, melakukan penilaian
sendiri.

Tabel 4. Pertimbangan riwayat umum dengan kekhawatiran ahli anestesi


representatif

Historical
Anesthesia Import
Area
Proposed Patient positioning, possible anesthetic techniques, fluid shifts, blood loss,
procedure invasive monitoring, prophylactic antibiotic requirement
Past medical Possibility of recrudescence, psychological (anxiety) impact, lingering physical
history impact
Concurrent End-organ damage, where the patient is in the continuum of disease, whether the
medical patient is in optimal condition, whether the disease processes be reversed, need for
history full stomach prophylaxis, need for prophylactic beta-blockade
Medications Indication of disease severity, drug interactions
Psychological impact, increased complexity if returning to the same area, disease
Surgical
severity, difficult airway previously, history of postoperative complications, such
history
as nausea and vomiting or delayed awakening
Family history Malignant hyperthermia and other genetic disorders
Proper approach, pregnancy testing, increased sensitivity to nausea and vomiting
Gender
postoperatively

17
Historical
Anesthesia Import
Area
Pharmacokinetic and dynamic impact, patient interaction/communication,
Age
different equipment/skills for pediatric age group, associated ischemia risks
Carboxyhemoglobin level, reactive airway disease, postoperative intubation
Smoking
increased, pulmonary disease, diminished postoperative nausea and vomiting
Need for postoperative respiratory monitoring until narcotics are no longer needed,
Sleep apnea
increased intubation risks, associated cardiovascular disease
Obesity is linked to full stomach risks, and the need to base most medication
dosing on lean body weight, with airway and pulmonary issues Body positioning
Height and
and equipment consideration go along with morbid obesity In patients with
Weight
markedly low body mass index, the pharmacokinetic impact of low protein state
must be considered

LEMON approach.
( Data from Emergency airway management. 3rd edition; From Monson J, Weiser
M. Sabiston textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice.
18th edition. 2007. p. 1154.)

18
Evaluasi yang dilakukan antara lain :
a) Rongga mulut : jarak gigi atas dan gigi bawah ≥ 3 cm pada orang dewasa
baik untuk intubasi.
b) Klasifikasi Mallampati : untuk melihat perbandingan besar lidah dan rongga
mulut. Jika obstruksi pada lidah hingga menutupi faring, uvula, atau
pallatum molle, maka akan sulit dilakukan intubasi.
Kelas I : Pilar laring, uvula, dan pallatum terlihat (Tidak ada
penyulit)
Kelas II : Bagian atas pilar dan sebagian besar uvula terlihat
Kelas III : Hanya pallatum molle dan durum yang terlihat
Kelas IV : Hanya palatum durum yang terlihat
Jarak tyromental (dari dagu sampai tiroid) : jika ≥ 3 jari maka mudah
dilakukan intubasi.
c) Lingkar leher ≥ 17 inch akan sulit untuk melihat epiglottis.
d) Jumlah pasien dengan obesitas dan Body Mass Index (BMI) lebih dari 30
kg/m2 meningkat. Walaupun pasien obesitas mempunyai anatomi kepala
dan leher yang normal, beberapa pasien lain juga memiliki jaringan faring
berlebih dan lingkar leher yang besar. Tidak hanya pasien itu akan sulit
diintubasi, ventilasi dengan bag dan sungkup wajah juga akan bermasalah.
e) Pemeriksaan dengan ultrasonografi pada jalan napas dapat dijadikan
pertimbangan untuk membantu manajemen atau penilaian jalan napas.
Ultrasonografi juga dapat dilakukan untuk memastikan pemasangan ETT
sudah benar untuk membantu identifikasi membran cricothyroid saat
tindakan cricothyroidotomy emergensi.

19
PREMEDIKASI

Premedikasi merupakan tindakan pemberian obat-obatan pendahuluan


dalam rangka pelaksanaan anestesi. Namun, ada saat ketika hampir setiap pasien
menerima premedikasi sebelum tiba di area pra operasi untuk mengantisipasi
pembedahan. Anak-anak, terutama mereka yang berusia 2 hingga 10 tahun yang
(bersama dengan orang tua mereka) kemungkinan akan mengalami kecemasan saat
berpisah dengan orangtua mereka akan mendapat manfaat dari premedikasi yang
diberikan di area holding sebelum operasi. . Midazolam oral atau intravena atau
dexmedetomid inhalasi adalah metode yang umum. Orang dewasa sering
mendapatkan midazolam intravena (2-5 mg) setelah jalur intravena dibuat. Jika
prosedur yang menyakitkan (misalnya, blok regional atau jalur vena sentral) akan
dilakukan ketika pasien tetap terjaga, dosis kecil opioid (biasanya fentanyl) akan
sering diberikan. Pasien yang akan menjalani operasi jalan napas atau manipulasi
jalan napas yang luas mendapat manfaat dari pemberian agen antikolinergik
(glikoprolrol atau atropin pra operasi) untuk mengurangi sekresi jalan napas
sebelum dan selama operasi. Pasien yang diperkirakan mengalami nyeri post-
operatif dalam jumlah besar akan sering diberikan analgesia “multimodal”,
termasuk berbagai kombinasi obat antiinflamasi nonsteroid, asetaminofen,
gabapentinoid, dan obat anti-mual diruang pra operasi.

20