KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH IV

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN POLIOMYELITIS

Disusun Oleh :

Kelompok

1. Irfan Komaruzaman (88160005)

2. Pierce Ayrthon D Manu (88160029)
3. Nindi Tri Yulianti (88160031)
4. Tri Wahyuningsih (88160040)
5. Anita Bela (88160043)
6. Siti Thalia (88160044)
7. Pipit Fitrah Fadillah (88160058)
8. Jahra Hadi (88160061)
9. Dina Nursamsiah (88160064)

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERISTAS BSI BANDUNG

TAHUN 2019
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala rahmat
dan karunianya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah mata kuliah Keperawatan
Medikal Bedah IV yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Poliomyelitis” tepat pada
waktunya. Tidak lupa kita panjatkan shalawat serta salam kepada junjungan kita Nabi besar
Muhammad SAW karena atas berkat dari beliaulah kita dapat merasakan alam yang penuh
dengan pengetahuan dan teknologi seperti saat ini.

Dengan makalah ini penulis mengharapkan dapat memberikan pengetahuan tambahan

kepada pembacanya, selain itu semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca sekalian.
Penulis menyadari masih terdapat banyak kekurangan dalam penyusunan makalah ini, baik itu
pada isi makalah, tata bahasa, pengejaan dan penataan tanda baca.
Maka dari itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bisa menjadi acuan
kedepannnya agar dapat menghasilkan tulisan yang lebih baik lagi. Ucapan terimakasih juga
kami ucapkan kepada semua pihak dan teman-teman yang telah memberikan dukungan atas
terselesaikannya makalah ini.

Bandung, Juni 2019

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.......................................................................................................................................... i
DAFTAR ISI..................................................................................................................................................... ii
BAB I .............................................................................................................................................................. 1
PENDAHULUAN ............................................................................................................................................. 1
1.1. Latar Belakang............................................................................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah ......................................................................................................................... 2
1.3. Tujuan ........................................................................................................................................... 2
BAB II ............................................................................................................................................................. 3
TINJAUAN KASUS .......................................................................................................................................... 3
2.1. Kasus Pemicu ................................................................................................................................ 3
2.2. Pengkajian Keperawatan .............................................................................................................. 3
2.2.1. Data Subjektif ........................................................................................................................ 3
2.2.2 Pemeriksaan Fisik .................................................................................................................. 6
 Analisa Data ...................................................................................................................................... 8
2.3. Diagnosa Keperawatan ............................................................................................................... 11
2.4. Perencanaan Keperawatan ......................................................................................................... 12
2.5. Implementasi dan Evaluasi ......................................................................................................... 22
BAB III .......................................................................................................................................................... 33
PENUTUP ..................................................................................................................................................... 33
3.1. Kesimpulan.................................................................................................................................. 33
3.2. Saran ........................................................................................................................................... 33
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................................................... 34

ii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Tahun 1840 Heine untuk pertama kali mengumpulkan beberapa kasus poliomielitis di
Jerman. Tahun 1890 Medin di Stockholm mengemukakan gambaran epidemi poliomielitis. Atas
jasa- jasa penemuan kedua sarjana ini, maka penyakit tersebut juga disebut Heine – Medin.

Paul (1955) mengemukakan bahwa 40-50 tahun yang lalu di Eropa Utara terdapat penderita
poliomielitis terbanyak pada umur 0-4 tahun, kemudian berubah menjadi 5-9 tahun dan kini di
Swedia pada umur 7-15 tahun, bahkan akhir-akhir ini pada usia 15-25 tahun.
Goar (1955) dalam uraiannya tentang poliomyelitis di negeri yang baru berkembang dengan
sanitasi yang buruk berkesimpulan bahwa didaerah-daerah tersebut pada epidemi poliomielitis
ditemukan 90% pada anak dibawah umur 5 tahun ini disebabkan penduduk telah mendapatkan
infeksi atau imunitas pada masa anak.
Di Indonesia banyak dijumpai penyakit poliomielitis terlebih pada anak-anak, hal ini
disebabkan oleh asupan gizi yang kurang. Apalagi dengan kondisi di negeri ini yang masih
banyak dijumpai keluarga kurang mampu sehingga kebutuhan gizi anaknya kurang mendapat
perhatian.

Anak-anak kecil yang terkena poliomielitis seringkali hanya mengalami gejala ringan dan
menjadi kebal terhadap poliomielitis. Karenanya, penduduk di daerah yang memiliki sanitasi
baik justru menjadi lebih rentan terhadap poliomielitis karena tidak menderita poliomielitis
ketika masih kecil. Vaksinasi pada saat balita akan sangat membantu pencegahan polio di masa
depan karena polio menjadi lebih berbahaya jika diderita oleh orang dewasa. Orang yang telah
menderita polio bukan tidak mungkin akan mengalami gejala tambahan di masa depan seperti
layuh otot; gejala ini disebut sindrom post-polio.

Peran serta pemerintah disini sangat diharapkan untuk membantu dalam menangani
masalah gizi buruk yang masih banyak ditemui khususnya di daerah terpencil atau yang jauh dari

1
fasilitas pemerintah, sehingga sulit terjangkau oleh masyarakat pinggiran. Kalau hal ini tidak
mendapat perhatian, maka akan lebih banyak lagi anak-anak Indonesia yang menderita penyakit
polio.

1.2. Rumusan Masalah

1. Bagaimana melakukan pengkajian pada klien dengan kasus poliomyelitis ?
2. Bagaimana merumuskan dan menegakkan diagnose keperawatan pada klien dengan
kasus poliomyelitis ?
3. Bagaimana menyusun intervensi keperawatan pada klien dengan kasus poliomyelitis ?
4. Bagaimana melakukan implementasi keperawatan pada klien dengan kasus poliomyelitis
?
5. Bagaimana melakukan evaluasi pada klien dengan kasus poliomyelitis ?

1.3. Tujuan
1. Untuk mengetahui cara melakukan pengkajian pada klien dengan kasus poliomyelitis
2. Untuk merumuskan dan menegakkan diagnose keperawatan pada klien dengan kasus
poliomyelitis
3. Untuk menyusun intervensi keperawatan pada klien dengan kasus poliomyelitis
4. Untuk mengetahui cara melakukan implementasi keperawatan pada klien dengan kasus
poliomyelitis
5. Untuk mengetahui cara melakukan evaluasi pada klien dengan kasus poliomyelitis

2
 BAB II

TINJAUAN KASUS

2.1. Kasus Pemicu

Anak W berumur 3 tahun dibawa oleh kakaknya ke RS. Kakak pasien menyatakan bahwa
adiknya tiba-tiba merasa lemas di sekujur tubuhnya, dan tungkai kanan susah digerakkan. Gejala
awal demam, kemudian mual-mual dan muntah, nafsu makan berkurang, sesak hingga sekarang
tidak mampu berdiri dan berjalan. Kakak pasien merasa cemas karena adiknya belum pernah
mendapatkan vaksin polio sejak kecil. Suhu 38,9 C, Nadi 102x/menit, RR 28x/menit. Pada
pemeriksaan sampel feses ditemukan adanya Poliovirus. Pada pemeriksaan serum ditemukan
adanya peningkatan antibody.

2.2. Pengkajian Keperawatan

2.2.1. Data Subjektif

1. Identitas
 Pasien

Nama : An. W

Umur : 3 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Suku : Jawa

Alamat : Setro BaruUtara Gg.7 No.50, Surabaya

Tanggal masuk : 28 Mei 2017

Tanggal pengkajian : 30 Mei 2017

Sumber Informasi : Keluarga

Diagnosa Medis : Poliomyelitis

3
  Penanggung Jawab

Nama : Tn. P

Umur : 40 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Pendidikan : SLTA

Pekerjaan : Wiraswasta

Hubungan dengan pasien : Ayah klien

2. Status kesehatan
1) Keluhan utama masuk RS :
Pasien merasa lemas di sekujur tubuhnya.
2) Riwayat penyakit sekarang :
Kakak pasien menyatakan bahwa adiknya tiba-tiba merasa lemas di sekujur
tubuhnya, dengan gejala awal demam (Suhu 38,9 C), kemudian disertai mual,
muntah, nafsu makan berkurang, sesak hingga sekarang tidak mampu berdiri dan
berjalan. Imunisasi polio (-).
3) Riwayat penyakit dahulu
- Tidak Ada
4) Riwayat tumbuh kembang anak
- Imunisasi : Hepatitis B-1 diberikan waktu 12 jam setelah lahir, BCG
diberikan saat lahir, Polio oral belum pernah diberikan
- Status Gizi : Baik.
- Tahap perkembangan anak menurut teori psikososial : Klien An. W mencari
kebutuhan dasarnya seperti kehangatan, makanan dan minuman serta kenyamanan
dari orang tua sendiri.

5) Riwayat kesehatan keluarga

- Komposisi keluarga : Keluarga berperan aktif terutama ibu klien An.W dalam
merawat klien.

4
 - Lingkungan rumah dan komunitas : Lingkungan sekitar rumah berada di area
pemukiman kumuh.
- Kultur dan kepercayaan : -
- Perilaku yang dapat mempengaruhi kesehatan : -
- Persepsi keluarga tentang penyakit anak : Cobaan Tuhan

3. ADL ( Activity daily life )

 Pola nutrisi
- Sebelum MRS : Nafsu makan klien tidak bermasalah
- Selama MRS : Nafsu makan klien menurun dan disertai mual muntah
 Pola aktivitas
- Sebelum MRS :Sebelum sakit klien terlihat lincah
- Selama MRS : Klien istirahat di tempat tidur, lemas, tungkai kanan tidak bisa
digerakkan
 Pola istirahat tidur
- Sebelum sakit : 10 jam sehari. 2 jam tidur siang, 8 jam tidur malam.
- Selama sakit : Sering terbangun.

 Pola eliminasi
- Sebelum sakit :
BAB : Normal 1x sehari, warna kulit kecoklatan, tekstur lunak, aroma terapik.
BAK : Normal, warna kunimg, aromatik.
- Selama sakit :
BAB : Konstipasi
BAK : Normal, warna kuning, aromatik.
 Pola personal hygiene
Klien sering makan sembarangan karena masih masih berusia 3 tahun
 Pola kognitif-perseptual
Klien belum mampu memaparkan konsep dirinya karena klien masih berusia 3
tahun.

5
  Pola Peran Hubungan
- Sebelum sakit : Interaksi dengan keluarga, teman, dan lingkungan baik.
- Selama sakit : Pasien mengalami perubahan pada interaksi keluarga, teman, dan
lingkungan
 Pola manajemen koping stress
- Sebelum Sakit : Baik.
- Selama sakit : Klien belum mampu memaparkan secara tepat keadaan jiwanya
karena klien masih balita, klien dibantu dengan orang tua (ibu) untuk
menyelesaikan masalahnya.

2.2.2 Pemeriksaan Fisik

a. Pemeriksaan keadaan umum
1) Kesadaran: compos mentis, GCS : 4-5-6
2) TD : -
3) Nadi: 102 x/mnt
4) RR: 28 x/mnt
5) Suhu : 38,9 C/ axial

b. Pemeriksaan Head To Toe

1) Wajah : Simetris, meringis menahan nyeri, wajah tampak kemerahan karena
demam,
2) Kepala
 Inspeksi : Hitam, nampak simetris, rambut nampak bersih, tidak rontok, tidak ada
ketombe, distribusi merata
 Palpasi : Tidak ada benjolan
3) Mata
4) Inspeksi : konjungtiva anemis ,sklera putih keruh
5) Hidung
 Inspeksi : Hidung klien nampak normal, pernafasan spontan, tidak ada polip
maupun secret, tidak ada perdarahan/mimisan (epsitaksis)
6) Telinga
6
 Inspeksi : Bentuk kedua telinga simetris, kebersihan telinga, tidak terdapat
serumen, tidak ada perdarahan telinga
 Palpasi : Tekstur pina, helix kenyal
7) Mulut
 Inspeksi : Mukosa pada mulut tampak kering, tidak ada perdarahan gusi,
8) Leher
 Inspeksi : Leher terlihat simetris, terlihat tanda kaku kudu, tenggorokan simetris
 Palpasi : Tidak ada pembesaran JVP, tidak ada pembesaran tiroid, tidak ada
pemebesaran limfe, tidak ada nyeri menelan
9) Dada
 Inspeksi : Bentuk dada simetris, tidak terlihat adanya barelchest, funnal atau
pidgeon. Tidak ada tarikan intercostanalis
 Palpasi : Tidak terdapat nyeri sekitar dada
 Perkusi : Terdengar bunyi sonor pada dada bagian kanan, terdengar pekak pada
dada bagian kiri
 Auskultasi : Frekuensi pernafasan 28 kali/menit, tidak terdengar bunyi nafas
tambahan seperti whezing, bronki dan crakless, tidak terdengar bunyi jantung
tambahan seperti gallop, murmur
10) Sistem Kardiovaskuler
TD: - mmHg, N: 102 x/mnt pulsasi lemah, akral hangat, tidak ada sianosis, CRT
< 2 detik,
11) Sistem Persyarafan/ neurologi
Kesadaran compos mentis, pusing, lemas disekujur tubuh, gelisah (rewel),
paralysis
12) Abdomen
 Inspeksi : tidak ada distensi abdomen, tidak terdapat kelainan kulit
 Auskultasi : Peristaltik usus 16x/menit
 Palpasi : Tidak terdapat pembesaran hepar, tidak terdapat pembesaran limpa
 Perkusi : Saat diperkusi terdengar suara tympani di bagian perut kiri atas
13) Sistem Perkemihan
Frekuensi BAK 6-7 kali/hari, warna urine kuning, aromatik

7
 14) Sistem Pencernaan/ Gastrointestinal
Selaput mukos kering, mual, muntah, nafsu makan menurun, pembesaran limpa(-
), pembesaran hati (-), melena (-), anoreksia, konstipasi
15) Anus dan genitalia
 Inspeksi : Tidak ada hematuria
16) Sistem Muskuloskeletal
Berdasarkan kasus pasien mengeluh lemas di sekujur tubuh, tungkai kanan susah
digerakkan, tidak mampu berdiri dan berjalan, reflex tendon berkurang
17) Sistem Integumen
Tampak kemerahan pada kulit, kulit teraba panas
18) Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan laboratorium :
Pada pemeriksaan sampel feses ditemukan adanya Poliovirus. Pada pemeriksaan
serum ditemukan adanya peningkatan antibody.

 Analisa Data
No. Data Etiologi Masalah

1. DS : Virus poliomyelitis Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari
- Kakak klien mengatakan
kebutuhan
klien mual-mual, muntah
Masuk melalui mulut (berupa
DO : makanan dan air)

- Klien terlihat mual dan

muntah terus
Menginfeksi saluran usus
- Klien tampak lemas (berkembang biak)

- Nafsu makan klien

berkurang
Menyebabkan mual dan muntah
- Vaksin polio (-)

8
 - Pemeriksaan sampel feses Anoreksia
ditemukan adanya poliovirus

Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan

2. DS : Virus polio masuk ke sirkulasi Hipertermia

- Kakak klien mengatakan

klien demam
Masuk & menginfeksi sel fagosit
- Demam sejak beberapa hari
yg lalu sebelum masuk rumah
sakit Pusat pengaturan suhu

DO :

- Suhu tubuh 38,9 C Fase Viremia

- Nadi 102x/menit

- Kulit klien terasa panas saat Demam

disentuh

- Pemeriksaan serum Hipertermia

ditemukan adanya
peningkatan antibody

3. DS : Virus poliomyelitis Ketidakefektifan pola

nafas
- Kakak klien mengatakan
klien sesak
Masuk menginfeksi saluran usus
- Sesak klien muncul setelah
tungkai kanan klien susah
digerakkan Masuk ke aliran darah

9
 DO :

- Klien terlihat sesak, Menyerang system syaraf pusat

pernapasan klien cepat

- RR klien 28x/menit
Menyerang sel-sel saraf yang
mengendalikan otot

Menyerang otot saluran

pernafasan

Sesak nafas

Ketidakefektifan pola nafas

4. DS : Virus poliomyelitis Hambatan mobilitas

fisik
- Kakak klien mengatakan
klien lemas disekujur
Menyerang system saraf pusat
tubuhnya

- Kakak klien mengatakan

tungkai kanan klien susah Melemahkan otot

digerakkan

- Kakak klien mengatakan Kelumpuhan

klien tidak mampu berdiri dan
berjalan
Hambatan mobilitas fisik
DO :

- Klien tampak lemas

- Klien tidak bisa

10
 menggerakan tungkai kanan

- Klien tidak bisa berdiri dan

berjalan

- Aktivitas klien dibantu

ibunya

- Vaksin polio (-)

- Pemeriksaan sampel feses

ditemukan adanya poliovirus

6. DS : Anak menderita penyakit serius Kecemasan pada anak

dan keluarga
- Kakak klien mengatakan
cemas karena klien belum
Kurang pengetahuan tentang
vaksin polio
penyakit anaknya
DO :

- Kakak klien tampak cemas

- Kakak klien tampak gelisah Perubahan proses keluarga

- Vaksin polio (-)

- Pemeriksaan sampel feses Cemas, khawatir

ditemukan adanya poliovirus

Kecemasan

2.3. Diagnosa Keperawatan

1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia, mual
dan muntah
2. Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi
3. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan paralysis otot

11
 4. Nyeri akut berhubungan dengan proses infeksi yang menyerang syaraf
5. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan paralysis
6. Kecemasan pada anak dan keluarga berhubungan dengan kondisi penyakit

2.4. Perencanaan Keperawatan

No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1. Ketidakseimbangan NOC NIC

nutrisi kurang dari Nutrition Management
 Nutrional Status :
kebutuhan - Kaji adanya alergi
 Nutrional Status : food and
berhubungan dengan makanan
Fluid
anoreksia, mual dan - Kolaborasi dengan ahli
 Intake
muntah gizi untuk menentukan
 Nutrional Status : nutrient
intake jumlah kalori dan

 Weight control nutrisi yang dibutuhkan

pasien
Kriteria Hasil :
- Anjurkan pasien untuk
 Adanya peningkatan berat meningkatkan intake Fe
badan sesuai dengan - Anjurkan pasien untuk
tujuan meningkatkan protein
 Berat badan ideal sesuai dan vitamin C
dengan tinggi badan - Berikan substansi gula
 Mampu mengidentifikasi - Yakinkan diet yang
kebutuhan nutrisi dimakan mengandung
 Tidak ada tanda-tanda tinggi serat untuk
malnutrisi mencegah konstipasi
 Menunjukkan peningkatan - Berikan makanan yang
fungsi pengecapan dari terpilih (sudah
menelan dikonsultasikan dengan
 Tidak terjadi penurunan ahli gizi)
berat badan yang berarti - Ajarkan pasien
bagaimana membuat

12
 catatan makanan harian
- Monitor jumlah nutrisi
dan kandungan kalori
- Berikan informasi
tentang kebutuhan
nutrisi
- Kaji kemampuan pasien
untuk mendapatkan
nutrisi yang dibutuhkan

Nutrition Monitoring

- BB pasien dalam batas

normal
- Monitor adanya
penurunan berat badan
- Monitor tipe dan jumlah
aktivitas yang biasa
dilakukan
- Monitor interaksi anak
atau orang tua selama
makan
- Monitor lingkungan
selama makan
- Jadwalkan pengobatan
dan tindakan tidak
selama jam makan
- Monitor kulit kering
dan perubahan
pigmentasi
- Monitor turgor kulit
- Monitor kekeringan,

13
 rambut kusam, dan
mudah patah
- Monitor mual dan
muntah
- Monitor kadar albumin,
total protein,Hb, dan
kadar Ht
- Monitor pertumbuhan
dan perkembangan
- Monitor pucat,
kemerahan, dan
kekeringan jaringan
konjungtiva
- Monitor kalori dan
intake nutrisi
- Catat adanya edema,
hiperemik, hipertonik
papila lidah dan cavitas
oral
- Catat jika lidah
berwarna magenta,
scarlet

2. Hipertermia NOC NIC

berhubungan dengan Thermoregulation Fever Treatment
proses infeksi Kriteria Hasil : - Monitor suhu sesering
 Suhu tubuh dalam mungkin
rentang normal - Monitor IWL
 Nadi dan RR dalam - Monitor warna dan suhu
rentang normal kulit
 Tidak ada perubahan - Monitor tekanan darah,

14
warna kulit dan tidak ada nadi dan RR
pusing - Monitor penurunan
tingkat ksadaran
- Monitor WBC, Hb, dan
Hct
- Monitor intake dan
output
- Berikan anti piretik
- Berikan pengobatan
untuk mengatasi
penyebab demam
- Selimuti pasien
- Lakukan tapid sponge
- Kolaborasi pemberian
cairan intravena
- Kompres pasien pada
lipat paha dan aksila
- Tingkatkan sirkulasi
udara
- Berikan pengobatan
untuk mencegah
terjadinya menggigil
Temperature regulation
- Monitor suhu minimal
tiap 2 jam
- Rencanakan monitoring
suhu secara kontinyu
- Monitor TD, nadi, dan
RR
- Monitor warna dan suhu
kulit

15
 - Monitor tanda-tanda
hipertermi dan
hipotermi
- Tingkatkan intake
cairan dan nutrisi
- Selimuti pasien untuk
mencegah hilangnya
kehangatan tubuh
- Ajarkan pada pasien
cara mencegah
keletihan akibat panas
- Diskusikan tentang
pentingnya pengaturan
suhu dan kemungkinan
efek negative dari
kedinginan
- Beritahukan tentang
indikasi terjadinya
keletihan dan
penanganan emergency
yang diperlukan
- Ajarkan indikasi dari
hipotermi dan
penanganan yang
diperlukan
- Berikan anti piretik jika
perlu
Vital sign monitoring
- Monitor TD, nadi, suhu,
dan RR
- Catat adanya fluktuasi

16
 tekanan darah
- Monitoring VS saat
pasien berbaring,
duduk, atau berdiri
- Auskultasi TD pada
kedua lengan dan
bandingkan
- Monitor TD, nadi, RR,
sebelum, selama, dan
setelah aktivitas
- Monitor kualitas dari
nadi
- Monitor frekuensi dan
irama pernapasan
- Monitor suara paru
- Monitor pola
pernapasan abnormal
- Monitor suhu, warna,
dan kelembaban kulit
- Monitor sianosis perifer
- Monitor adanya cushing
triad (tekanan nadi yang
melebar, bradikardi,
peningkatan sistolik)
- Identifikasi penyebab
dan peubahan vital sign

3. Ketidakefektifan pola NOC NIC

nafas berhubungan  Respiratory status : Airway Management
dengan paralysis otot Ventilation - Buka jalan nafas,
 Respiratory status : gunakan teknik chin lift

17
 Airway patency atau jaw thrust bila
 Vital Sign Status perlu
- Posisikan klien untuk
Kriteria Hasil :
memaksimalkan
 Mendemonstrasikan
ventilasi
batuk efektif dan suara
- Identifikasi pasien
nafas yang bersih, tidak
perlunya pemasangan
ada sianosis dan dipsneu
alat jalan nafas buatan
(mampu mengeluarkan
- Pasang mayo bila perlu
sputum, mampu bernafas
- Lakukan fisioterapi
dengan mudah, tidak ada
dada jika perlu
pursed lips)
- Keluarkan secret
 Menunjukkan jalan nafas
dengan batuk atau
yang paten (klien tidak
suction
merasa tercekik, irama
- Auskultasi suara nafas,
nafas, frekuensi
catat adanya suara nafas
pernafasan dalam rentang
tambahan
normal, tidak ada suara
- Lakukan suction pada
nafas abnormal)
mayo
 Tanda- tanda vital dalam
- Berikan bronkodilator
rentang normal (tekanan
bila perlu
darah, nadi, pernafasan)
- Berikan pelembab udara
kassa basah NaCl
lembab
- Atur intake untuk cairan
mengoptimalkan
keseimbangan
- Monitor respirasi dan
status O2
Oxygen Therapy
- Bersihkan mulut,

18
 hidung dan secret trakea
- Pertahankan jalan nafas
yang paten
- Atur peralatan
oksigenasi
- Monitor aliran oksigen
- Pertahankan posisi
pasien
- Observasi adanya tanda-
tanda hipoventilasi
- Monitor adanya
kecemasan pasien
terhadap oksigenasi
Vital Sign
Monitoring
- Monitor TD, nadi, suhu,
dan RR
- Catat adanya fluktuasi
tekanan darah
- Monitor VS saat pasien
berbaring, duduk, atau
berdiri
- Auskultasi TD pada
kedua lengan dan
bandingkan
- Monitor TD, nadi, RR,
sebelum, selama, dan
setelah aktivitas
- Monitor kualitas dari
nadi
- Monitor frekuensi dan

19
 irama pernafasan
- Monitor suara paru
- Monitor pola
pernafasan abnormal
- Monitor suhu, warna,
dan kelembaban kulit
- Monitor sianosis perifer
- Monitor adanya cushing
triad (tekanan nadi yang
melebar, bradikardi,
peningkatan sistolik)
- Identifikasi penyebab
dari perubahan vital
sign

4. Hambatan mobilitas NOC NIC

fisik berhubungan  Joint Movement : Active Exercise therapy :
 Mobility Level ambulation
dengan paralysis
 Self care : ADLs - Monitoring vital sign
 Transfer performance sebelum /sesudah latihan
Kriteria Hasil : dan lihat respon pasien
saat latihan
 Klien meningkat dalam
- Konsultasikan dengan
aktivitas fisik
terapi fisik tentang
 Mengerti tujuan dari
rencana ambulasi sesuai
peningkatan mobilitas
dengan kebutuhan
 Memverbalisasikan
- Bantu klien untuk
perasaan dalam
menggunakan tongkat
meningkatkan kekuatan
saat berjalan dan cegah
dan kemampuan berpindah
saat berjalan dan cegah
 Memperagakan
terhadap cedera
penggunaan alat
- Ajarkan pasien atau

20
  Bantu untuk mobilisasi tenaga kesehatan lain
tentang teknik ambulasi
- Kaji kemampuan pasien
dalam ambulasi
- Kaji kemampuan pasien
dalam mobilisasi
- Latih pasien dalam
pemenuhan kebutuhan
ADLs secara mandiri
sesuai kemampuan
- Dampingi dan bantu
pasien saat mobilisasi
dan bantu penuhi
kebutuhan ADLs ps
- Berikan alat bantu jika
klien memerlukan
- Ajarkan pasien
bagaimana merubah
posisi dan berikan
bantuan jika diperlukan
6. Kecemasan pada anak NOC : NIC
dan keluarga Anxiety Reduction
 Anxiety self-control
berhubungan dengan (penurunan kecemasan)
 Anxiety level
kondisi penyakit - Gunakan pendekatan
 Coping
yang menenangkan
Kriteria Hasil :
- Nyatakan dengan jelas
 Klien mampu harapan terhadap pelaku
mengidentifikasi dan pasien
mengungkapkan gejala - Jelaskan semua prosedur
cemas dan apa yang dirasakan
 Mengidentifikasi, selama prosedur

21
 mengungkapkan dan - Pahami perspektif pasien
menunjukan tekhik untuk terhadap situasi stres
mengontrol cemas - Temani pasien untuk
 Vital sign dalam batas memberikan keamanan
normal dan mengurangi takut
 Postur tubuh, ekspresi - Dorong keluarga untuk
wajah, bahasa tubuh dan menemani anak
tingkat aktivitas - Lakukan back / neck rub
menunjukkan - Dengarkan dengan
berkurangnya kecemasan penuh perhatian
- Identifikasi tingkat
kecemasan
- Bantu pasien mengenal
situasi yang
menimbulkan kecemasan
- Dorong pasien untuk
mengungkapkan
perasaan, ketakutan,
persepsi
- Instruksikan pasien
menggunakan tekhnik
relaksasi
- Berikan obat untuk
mengurangi kecemasan

2.5. Implementasi dan Evaluasi

No. Diagnosa Implementasi Evaluasi

1. Ketidakseimbangan Tanggal 1 Juni 2017 jam 08.30 – S : Kakak klien

09.00
nutrisi kurang dari mengatakan klien
kebutuhan berhubungan Nutrition Management masih mual-mual,

22
 dengan anoreksia, mual
dan muntah
DS :
- Kakak klien mengatakan
klien mual-mual, muntah
DO :
- Klien terlihat mual dan
muntah terus
- Klien tampak lemas
- Nafsu makan klien
berkurang
- Vaksin polio (-)
- Pemeriksaan sampel feses
ditemukan adanya
poliovirus
- Mengkaji adanya alergi muntah dan tidak
makanan menghabiskan makan
- Berkolaborasi dengan ahli
O : - Klien terlihat
gizi untuk menentukan
masih mual, muntah
jumlah kalori dan nutrisi yang
dan makanannya tidak
dibutuhkan pasien
dihabiskan
- Menganjurkan pasien untuk
meningkatkan intake Fe A : Masalah belum
teratasi
- Menganjurkan pasien untuk
meningkatkan protein dan P : - Kaji kembali
vitamin C keluhan mual dan
- Memberikan substansi gula muntah yang dialami
- Meyakinkan diet yang klien
dimakan mengandung tinggi
- Berikan makanan
serat untuk mencegah
yang mudah ditelan
konstipasi
seperti bubur
- Memberikan makanan yang
terpilih (sudah - Berikan makanan
dikonsultasikan dengan ahli dalam porsi kecil dan
gizi) frekuensi sering
- Mengajarkan pasien
bagaimana membuat catatan
makanan harian
- Memonitor jumlah nutrisi dan
kandungan kalori
- Memberikan informasi
tentang kebutuhan nutrisi
- Mengkaji kemampuan pasien
untuk mendapatkan nutrisi
yang dibutuhkan
23
Nutrition Monitoring

- BB pasien dalam batas

normal
- Memonitor adanya penurunan
berat badan
- Memonitor tipe dan jumlah
aktivitas yang biasa dilakukan
- Memonitor interaksi anak
atau orang tua selama makan
- Memonitor lingkungan
selama makan
- Menjadwalkan pengobatan
dan tindakan tidak selama
jam makan
- Memonitor kulit kering dan
perubahan pigmentasi
- Memonitor turgor kulit
- Memonitor kekeringan,
rambut kusam, dan mudah
patah
- Memonitor mual dan muntah
- Memonitor kadar albumin,
total protein,Hb, dan kadar Ht
- Memonitor pertumbuhan dan
perkembangan
- Memonitor pucat, kemerahan,
dan kekeringan jaringan
konjungtiva
- Memonitor kalori dan intake
nutrisi

24

2. Hipertermia
berhubungan dengan
proses infeksi
DS :
- Kakak klien mengatakan
klien demam
- Demam sejak beberapa hari
yg lalu sebelum masuk
rumah sakit
DO :
- Suhu tubuh 38,9 C
- Nadi 102x/menit
- Kulit klien terasa panas
saat disentuh
- Pemeriksaan serum
ditemukan adanya
peningkatan antibody
- Mencatat adanya edema,
hiperemik, hipertonik papila
lidah dan cavitas oral
- Mencatat jika lidah berwarna
magenta, scarlet
Fever Treatment S : - Kakak klien
- Memonitor suhu sesering mengatakan demam
mungkin klien turun
- Memonitor IWL
O : - Suhu tubuh 37,5
- Memonitor warna dan suhu
C
kulit
- Memonitor tekanan darah, - Kulit klien tidak
nadi dan RR terlalu panas ketika
- Memonitor penurunan tingkat disentuh
ksadaran A : Peningkatan suhu
- Memonitor WBC, Hb, dan tubuh teratasi
Hct sebagian
- Memonitor intake dan output P : - Pantau ketat
- Memberikan anti piretik TTV
- Memberikan pengobatan
- Pantau suhu tubuh
untuk mengatasi penyebab
klien minimal tiap
demam
satu shift
- Menyelimuti pasien
- Melakukan tapid sponge - Laporkan bila suhu
- Berkolaborasi pemberian tuhu tubuh kembali
cairan intravena meningkat
- Mengompres pasien pada
lipat paha dan aksila
- Meningkatkan sirkulasi udara
- Memberikan pengobatan
25
 untuk mencegah terjadinya
menggigil
Temperature regulation
- Memonitor suhu minimal tiap
2 jam
- Merencanakan monitoring
suhu secara kontinyu
- Memonitor TD, nadi, dan RR
- Memonitor warna dan suhu
kulit
- Memonitor tanda-tanda
hipertermi dan hipotermi
- Meningkatkan intake cairan
dan nutrisi
- Menyelimuti pasien untuk
mencegah hilangnya
kehangatan tubuh
- Mengajarkan pada pasien
cara mencegah keletihan
akibat panas
- Mendiskusikan tentang
pentingnya pengaturan suhu
dan kemungkinan efek
negative dari kedinginan
- Memberitahukan tentang
indikasi terjadinya keletihan
dan penanganan emergency
yang diperlukan
- Mengajarkan indikasi dari
hipotermi dan penanganan
yang diperlukan

26
 - Memberikan anti piretik jika
perlu
Vital sign monitoring
- Memonitor TD, nadi, suhu,
dan RR
- Mencatat adanya fluktuasi
tekanan darah
- Memonitoring VS saat pasien
berbaring, duduk, atau berdiri
- Mengauskultasi TD pada
kedua lengan dan bandingkan
- Memonitor TD, nadi, RR,
sebelum, selama, dan setelah
aktivitas
- Memonitor kualitas dari nadi
- Memonitor frekuensi dan
irama pernapasan
- Memonitor suara paru
- Memonitor pola pernapasan
abnormal
- Memonitor suhu, warna, dan
kelembaban kulit
- Memonitor sianosis perifer
- Memonitor adanya cushing
triad (tekanan nadi yang
melebar, bradikardi,
peningkatan sistolik)
- Mengidentifikasi penyebab
dan peubahan vital sign

3. Ketidakefektifan pola Airway Management S : - Kakak klien

27
 nafas berhubungan
dengan paralysis otot
DS :
- Kakak klien mengatakan
klien sesak
- Sesak klien muncul setelah
tungkai kanan klien susah
digerakkan
DO :
- Klien terlihat sesak,
pernapasan klien cepat
- RR klien 28x/menit
- Vaksin polio (-)
- Pemeriksaan sampel feses
ditemukan adanya poliovirus
- Membuka jalan nafas, mengatakan klien
gunakan teknik chin lift atau masih sesak
jaw thrust bila perlu
O : - Klien masih
- Memposisikan klien untuk
terlihat sesak, dan
memaksimalkan ventilasi
pernapasan klien
- Mengidentifikasi pasien
masih cepat
perlunya pemasangan alat
jalan nafas buatan - RR klien 28x/menit
- Memasang mayo bila perlu A : Masalah belum
- Melakukan fisioterapi dada teratasi
jika perlu
P : - Pantau TTV
- Mengeluarkan secret dengan
klien
batuk atau suction
- Mengauskultasi suara nafas, - Monitor aliran
catat adanya suara nafas oksigen
tambahan
- Buka jalan nafas
- Melakukan suction pada
klien dengan teknik
mayo
chin lift atau jaw
- Memberikan bronkodilator
thrust
bila perlu
- Memberikan pelembab udara
kassa basah NaCl lembab
- Mengatur intake untuk cairan
mengoptimalkan
keseimbangan
- Memonitor respirasi dan
status O2
Oxygen Therapy
- Membersihkan mulut, hidung
dan secret trakea
- Mempertahankan jalan nafas
28
 yang paten
- Mengatur peralatan
oksigenasi
- Memonitor aliran oksigen
- Mempertahankan posisi
pasien
- Mengobservasi adanya tanda-
tanda hipoventilasi
- Memonitor adanya
kecemasan pasien terhadap
oksigenasi
Vital Sign Monitoring
- Memonitor TD, nadi, suhu,
dan RR
- Mencatat adanya fluktuasi
tekanan darah
- Memonitor VS saat pasien
berbaring, duduk, atau berdiri
- Mengauskultasi TD pada
kedua lengan dan bandingkan
- Memonitor TD, nadi, RR,
sebelum, selama, dan setelah
aktivitas
- Memonitor kualitas dari nadi
- Memonitor frekuensi dan
irama pernafasan
- Memonitor suara paru
- Memonitor pola pernafasan
abnormal
- Memonitor suhu, warna, dan
kelembaban kulit

29

5. Hambatan mobilitas fisik
berhubungan dengan
paralysis
DS :
- Kakak klien mengatakan
klien lemas disekujur
tubuhnya
- Kakak klien mengatakan
tungkai kanan klien susah
digerakkan
- Kakak klien mengatakan
klien tidak mampu berdiri
dan berjalan
DO :
- Klien tampak lemas
- Klien tidak bisa
menggerakan tungkai kanan
- Klien tidak bisa berdiri dan
berjalan
- Aktivitas klien dibantu
- Memonitor sianosis perifer
- Memonitor adanya cushing
triad (tekanan nadi yang
melebar, bradikardi,
peningkatan sistolik)
- Mengidentifikasi penyebab
dari perubahan vital sign
Exercise therapy : ambulation S : - Kakak klien
- Memonitoring vital sign mengatakan klien
sebelum /sesudah latihan dan masih belum bisa
lihat respon pasien saat latihan menggerakkan
- Mengkonsultasikan dengan tungkai kanan
terapi fisik tentang rencana
- Kakak klien
ambulasi sesuai dengan
mengatakan klien
kebutuhan
masih tidak mampu
- Membantu klien untuk
berdiri dan berjalan
menggunakan tongkat saat
berjalan dan cegah saat O : - Klien tampak
berjalan dan cegah terhadap lemas
cedera - Klien masih belum
- Mengajarkan pasien atau bisa menggerakan
tenaga kesehatan lain tentang tungkai kanan
teknik ambulasi
- Klien tidak bisa
- Mengkaji kemampuan pasien
berdiri dan berjalan
dalam ambulasi
- Aktivitas klien
- Mengkaji kemampuan pasien
dibantu ibunya
dalam mobilisasi
- Melatih pasien dalam A : Masalah belum
pemenuhan kebutuhan ADLs teratasi
secara mandiri sesuai
P : - Kaji tingkat
30
 ibunya
- Vaksin polio (-)
- Pemeriksaan sampel
feses ditemukan adanya
poliovirus
6. Ansietas berhubungan
dengan kondisi penyakit
DS :
- Kakak klien mengatakan
cemas karena klien belum
vaksin polio
DO :
- Kakak klien tampak cemas
- Kakak klien tampak
gelisah
- Vaksin polio (-)
- Pemeriksaan sampel feses
ditemukan adanya poliovirus
kemampuan kelemahan otot klien
- Mendampingi dan bantu
- Melatih gerakan
pasien saat mobilisasi dan
klien
bantu penuhi kebutuhan ADLs
ps - Konsultasikan
- Memberikan alat bantu jika dengan terapi fisik
klien memerlukan
- Mengajarkan pasien
bagaimana merubah posisi dan
berikan bantuan jika
diperlukan
Anxiety Reduction (penurunan S : - Kakak klien
kecemasan)
mengatakan masih
- Menggunakan pendekatan cemas dengan kondisi
yang menenangkan klien
- Menyatakan dengan jelas
O : - Kakak klien
harapan terhadap pelaku
tampak cemas
pasien
- Menjelaskan semua prosedur A : Masalah belum
dan apa yang dirasakan selama teratasi
prosedur
P : - Pantau tanda-
- Memahami perspektif pasien
tanda kecemasan
terhadap situasi stres
keluarga klien
- Menemani pasien untuk
- Berikan pengetahuan
memberikan keamanan dan
mengurangi takut tentang polio pada
- Mendorong keluarga untuk keluarga klien
menemani anak
- Melakukan back / neck rub
- Mendengarkan dengan penuh
perhatian
31
- Mengidentifikasi tingkat
kecemasan
- Membantu pasien mengenal
situasi yang menimbulkan
kecemasan
- Mendorong pasien untuk
mengungkapkan perasaan,
ketakutan, persepsi
- Menginstruksikan pasien
menggunakan tekhnik
relaksasi
- Memberikan obat untuk
mengurangi kecemasan

32
 BAB III

PENUTUP

3.1. Kesimpulan
Poliomielitis atau polio, adalah penyakit paralisis atau lumpuh yang disebabkan
oleh virus. Agen pembawa penyakit ini, sebuah virus yang dinamakan poliovirus (PV),
masuk ke tubuh melalui mulut, mengifeksi saluran usus. Virus ini dapat memasuki
aliran darah dan mengalir ke sytem syaraf pusat menyebabkan melemahnya otot dan
kadang kelumpuhan (paralisis).

Poliomielitis adalah penyakit menular yang dikategorikan sebagai penyakit

peradaban. Polio menular melalui kontak antarmanusia. Virus masuk ke dalam tubuh
melalui mulut ketika seseorang memakan makanan atau minuman yang terkontaminasi
feses.

3.2. Saran
Saran yang dapat saya berikan kepada masyarakat agar terhindar dari
penginfeksian penyakit poliomeilitis yang disebabkan oleh virus yang disebut dengan
poliovirus ini adalah:
1. Jagalah sanitasi lingkungan anda, sanitasi lingkungan merupakan hal yang sepele namun
sangat penting. Apabila sanitasi lingkungan kita tidak dijaga, maka dapat menimbulkan
berbagai macam penyakit tidak hanya penyakit poliomielitis.
2. Jagalah makanan ataupun minuman yang akan dikonsumsi karena hal ini sangat penting
dimana makanan atau minuman menjadi tempat perantara penyebaran penyakit
poliomielitis.
3. Untuk pencegahannya yaitu diberikan vaksin polio idealnya pada anak-anak agar dapat
diantisipasi penyakit poliomielitis ini.

33
 DAFTAR PUSTAKA

1. Doctherman, Joanne McCloskey dan Bulecheck, Gloria N. 2008. Nursing

Interventions Classification (NIC). USA : Mosby
2. Hasan, Rusepno. DKK. 1985. Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : FKUI
3. Herdman, Heater. 2012. Nanda International : Diagnosis Keperawatan : Definisi
dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta : EGC
4. Smeltzer, Suzanne. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah vol 3. Jakarta :
EGC
5. Huda, Amin dan Kusuma, Hardhi. 2015. Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis Nanda NIC NOC. Yogyakarta : MediAction

34