DOKUMEN 3 (BULANAN)

BERKAS PENCAIRAN TUNJANGAN PROFESI GURU (TPG)

TAHUN ANGGARAN 2019

STATUS PEGAWAI : PNS

GBPNS

NAMA :
PEG ID :
NPK :
NRG :
SATMINKAL :
KECAMATAN :
NO. HP :
STATUS INPASSING : SUDAH INPASSING
GBPNS
BELUM INPASSING

KELENGKAPAN :
TIDAK
ADA URAIAN DOKUMEN
ADA
a. Halaman Depan/Identitas (jangan ditempel di map)
b. Cetak ASLI SKAKPT Bulan JULI dan AGUSTUS 2019
c. Daftar Hadir Fingerprint Bulan JULI dan AGUSTUS 2019
d. Cetak ASLI Daftar Hadir S35 Bulan JULI dan AGUSTUS 2019
e. Cetak ASLI S29a/b*/c*/d dan e Bulan JULI dan AGUSTUS 2019
f. Laporan Bulanan Pelaksanaan Tugas Guru Bulan JULI dan AGUSTUS 2019
g. Surat Cuti/Keterangan Dokter (jika ada)
h. Surat Pernyataan Bukan Tenaga Profesional pada Instansi Lain ASLI
Bermaterai (bagi Guru Non-PNS)

Juli Agustus
Hari Efektif :
Hadir :
Izin :
Sakit :
Tanpa Keterangan :

Ciamis, September 2019

Guru Penerima TPG,
 SURAT PERNYATAAN BUKAN TENAGA PROFESIONAL
PADA INSTANSI LAIN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :

Tempat Tanggal Lahir :

NIP :-

NRG :

NPK :

Nama RA/Madrasah :-

Alamat RA/Madrasah : Dusun Desa, Desa Gegempalan Kec. Cikoneng

Kabupaten Ciamis 46261

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Saya :

1. Tidak terikat sebagai tenaga profesional pada instansi selain madrasah/sekolah dan
tidak mendapatkan penghasilan yang bersumber dari APBN/APBD atas
pekerjaannya terebut.
2. Tidak merangkap jabatan di lembaga eksekutif, legislatif atau yudikatif.
3. Bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang
diambil oleh pemerintah apabila dikemudian hari terbukti bahwa pernyataan saya
ini tidak benar.
4. Apabila terbukti di kemudian hari terdapat kesalahan dan/atau kelebihan atas
pembayaran tunjangan profesi guru, saya bertanggungjawab sepenuhnya dan
bersedia mengembalikan-nya ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Ciamis, 10 September 2019

Yang bertanda tangan,

Materai
6000