FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

RSUD KARAWANG

ILMU PENYAKIT THT, KEPALA DAN LEHER

KEPANITERAAN KLINIK THT

PERIODE: 23 SEPTEMBER - 25 OKTOBER 2019

Nama Mahasiswa :

NIM :

Tanggal pengambilan status :

I. IDENTITAS
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Pekerjaan :
Status perkawinan :
Pendidikan :
Suku Bangsa :
Agama :

II. ANAMNESIS
Diambil dari :
Tanggal :
Pukul :
Keluhan Utama :
Keluhan tambahan :
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA:

RIWAYAT PENGOBATAN:

RIWAYAT ALERGI:

RIWAYAT KEBIASAAN:
III. PEMERIKSAAN FISIK
TANDA VITAL
Keadaan Umum :
Kesadaran :
Tekanan darah :
Nadi :
Respirasi :
Suhu :

STATUS GENERALIS
KEPALA
Mata
Konjungtiva :
Sklera :
Pupil :
Refleks pupil :
Telinga
Hidung
Rongga Mulut (Lihat status THT)
Tenggorokan
Maksilo fasial
Leher

THORAKS
Paru-paru
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Jantung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Aukultasi :
ABDOMEN
Inspeksi :
Palpasi : NT / NL /NK :

Ascites :
Hepar :
Lien :

Perkusi :
Auskutasi :

EKSTREMITAS
Refleks fisiologis :

Refleks patologis :

Oedem :

Motorik :
STATUS THT
TELINGA
Dekstra Sinistra
Aurikular
Inspeksi
Bentuk
Besar
Fistel
Sikatrik
Palpasi
Benjolan

Pre-aurikular
Inspeksi
Fistel
Sikatriks
Palpasi
Nyeri tekan tragus
Benjolan
Perkusi
Nyeri ketok

Retroaurikular
Inspeksi
Kulit
Fistel
Sikatriks
Abses
Massa
Palpasi
Nyeri tekan
Benjolan
Perkusi
Nyeri ketok
Mastoid
 Dekstra Sinistra
Canalis Acusticus Eksternus
Inspeksi
Kulit
Serumen
Sekret
Granulasi
Mukosa
Oedem
Jar. Granulasi
Benda asing
Palpasi
Nyeri tekan
Perkusi
Nyeri ketok

Membran Timpani
Refleks cahaya
Perforasi
Kolesteatom
Granulasi
Hiperemis

TES PENDENGARAN
Dekstra Sinistra
Tes Berbisik
Tes Penala
Tes Rinne
Tes Weber
Tes Schwabach
HIDUNG
Dekstra Sinistra
Hidung Luar
Inspeksi
Bentuk
Deformitas
Oedem
Massa
Perdarahan
Palpasi
Nyeri tekan
Krepitasi
Rhinoskopi Anterior
Mukosa
Septum Nasi
Konka Inferior
Sekret
Passase udara
Massa
Perdarahan
Rhinoskopi Posterior
Koana
Orificium Tuba
Torus Tubarius
Fossa Rossenmuller

TRANSILUMINASI
Dekstra Sinistra
Sinus Frontalis

Sinus Maksillaris
RONGGA MULUT

Oral Hygine :
Mukosa Bucogingiva :
Gigi
Karang gigi :
Karies Gigi :
Fraktur :
Palatum :

TENGGOROKAN
Dekstra Sinistra
Tonsil
Ukuran
Hiperemis
Kripta
Detritus
Perlekatan
Lidah
Bentuk
Warna
Gerakan
Parese
Massa
Orofaring
Dinding Faring Posterior
Granula
Post Nasal drip
Uvula
Arcus Faring
Refleks muntah
LARINGOSKOPI INDIREK
Tonsila lingualis :
Valekula :
Plika ariepiglotis :
Epiglotis :
True vocal cord :
False vocal cord :
Aritenoid :
Oesophagus :
Trakea :

MAKSILO FASIAL
Dekstra Sinistra
Inspeksi
Bentuk
Parase N VII
Racoon eyes
Massa
Palpasi
Krepitasi
Nyeri Tekan
Parestesi
Benjolan
Maloklusi

LEHER
Inspeksi
KGB Oedema Hematom Luka
Submental
Submandibula
Upper jugulare
Mid jugulare
Lower jugulare
Supra clavicula
Trigonum
Superior
 Palpasi
Massa KGB
Submental
Submandibula
Upper Jugulare
Mid jugulare
Lower jugulare
Supra clavicula
Trigonum
Superior

IV. RESUME
 V. DIAGNOSIS KERJA

VI. DIAGNOSIS BANDING

VII. PEMERIKSAAN ANJURAN

VIII. PENATALAKSANAAN

IX. PROGNOSIS

Quo ad vitam :

Quo ad fuctionam :

Quo ad sanationam :