Anda di halaman 1dari 3

Hari / Tanggal Jam No Dx Tindakan Keperawatan Respon TTD

07.35 WIB Memberikan obat omeprazole 40 mg IV Ny. C tampak kesakitan


10.00 WIB Monitoring vital sign termasuk TD, N, RR, Didapatkan hasil :
SpO2, makan, minum, keluhan , BAB, BAK TD :133/90 mmHg
N : 115 x/mnt
RR : 25x/mnt
SpO2 : 97%
Makan : sisa setengah ½ porsi
Minum : 300 ml
Keluhan : BAB masih cair 2 kali
BAB : 2 kali cair
BAK : memakai popok
10.20 WIB Observasi pelepasan kateter -

Minggu / 18-08-2019 10.45 WIB D.0056 Memasangkan transfusi darah PRC kantong ke- -
1
11.20 WIB Melatih dan menganjurkan untuk miring kanan Ny. C tampak kelelahan dan
dan miring kiri dan dilakukan secara bertahap kesulitan saat miring kanan dan
miring kiri
11.45 WIB Menganjurkan untuk tirah baring -
13.15 WIB Melakukan dan mengajarkan latihan rentang Ny. C dan keluarga dapat
gerak pasif dan/ atau aktif meliputi mengangkat mengikuti instruksi
kaki kanan, kaki kiri
13.50 WIB Mengajarkan kepada keluarga untuk selalu Keluarga memahami apa yang
memberikan dukungan terhadap klien dianjurkan
14.15 WIB Anjurkan kepada keluarga untuk menghubungi Keluarga memahami apa yang
perawat ketika ada tanda dan gejala kelelahan dianjurkan
tidak berkurang
08.00 WIB Menggantikan popok Ny. C Ny. C kesulitan dalam perubahan
posisi tubuh
Minggu / 18-08-2019 D.0109
08.20 WIB Menggantikan baju Ny. C Ny. C kesulitan dalam perubahan
posisi tubuh
16.45 WIB Monitoring vital sign termasuk TD, N, RR, Didapatkan hasil :
Senin/ 19-08-2019 D.0056
SpO2, makan, minum, keluhan , BAB, BAK TD :143/95 mmHg
N : 120 x/mnt
RR : 22x/mnt
SpO2 : 99%
Makan : sisa setengah ½ porsi
Minum : 600 ml
Keluhan :Lemas
BAB : 1 kali
BAK : memakai popok
17.05 WIB Melatih dan menganjurkan untuk miring kanan Ny. C tampak kelelahan dan
dan miring kiri dan dilakukan secara bertahap kesulitan saat miring kanan dan
miring kiri
18.10 WIB Menggantikan cairan infus NaCl 0,9% 14 tpm -
18.36 WIB Menganjurkan untuk tirah baring -
19.20 WIB Melakukan dan mengajarkan latihan rentang Ny. C dan keluarga dapat
gerak pasif dan/ atau aktif meliputi mengangkat mengikuti instruksi
kaki kanan, kaki kiri dan kedua kaki dan diminta
untuk memberi lawanan
20.10 WIB Anjurkan kepada keluarga untuk menghubungi Ny. C dan keluarga dapat
perawat ketika ada tanda dan gejala kelelahan mengikuti instruksi
tidak berkurang
18.15 WIB Menggantikan popok Ny. C Ny. C kesulitan dalam perubahan
Senin / 19-08-2019 D.0109
posisi tubuh
11.10 WIB Monitoring vital sign termasuk TD, N, RR, Didapatkan hasil :
SpO2, makan, minum, keluhan , BAB, BAK TD :125/90 mmHg
N : 98 x/mnt
RR : 20x/mnt
SpO2 : 99%
Rabu/ 21-08-2019 D.0056 Makan : sisa setengah ½ porsi
Minum : 400 ml
Keluhan :Lemas
BAB : 1 kali
BAK : memakai popok
11.35 WIB Menganjurkan untuk tirah baring -
13.20 WIB Melakukan dan mengajarkan latihan rentang Ny. C dan keluarga dapat
gerak pasif dan/ atau aktif meliputi mengangkat mengikuti instruksi dan tangan
kaki kanan, kaki kiri, kedua kaki , tangan kanan, kirinya tidak bisa menggenggam
tangan kiri dan diminta untuk memberi lawanan bolpoin serta memberikan
serta meminta untuk menggenggam bolpoin lawanan
08.10 WIB Mengganti baju Ny.C bersama keluarga Ny. C kesulitan dalam perubahan
posisi tubuh

Rabu/ 21-08-2019 D.0109


08.35 WIB Mengganti popok Ny.C Ny. C kesulitan dalam perubahan
posisi tubuh