ASSESMENT GIZI

No Dokumen : No Revisi :
Halaman :
445/AK-SPO-GIZ/ 0
1/3
RSD BAGAS WARAS 071 /14

KAB. KLATEN

Ditetapkan
Tanggal Terbit :
Direktur
11 Mei 2017
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

dr. LIMAWAN BUDIWIBOWO, M. Kes

NIP. 19660103 199602 1 002

Assesmen Gizi adalah kegiatan mengumpulkan,

mengintegrasikan dan menganalisis data yang meliputi
Riwayat gizi, Biokimia, Antropometri, Fisik klinis, Riwayat
Pengertian
personal. Assesmen gizi dilakukan oleh Ahli Gizi pada
setiap pasien yang berisiko malnutrisi, sudah mengalami
malnutrisi atau dalam kondisi khusus.

Menentukan masalah gizi yang dihadapi pasien selama

Tujuan
masa perawatan.

Keputusan Direktur Rumah Sakit Daerah Bagas Waras

Kabupaten Klaten No. 445/131 Tahun 2016 tentang
Kebijakan
Kebijakan Pelayanan Instalasi Gizi Pada Rumah Sakit
Daerah Bagas Waras Kabupaten Klaten.

a. Persiapan
1. Formulir asuhan gizi rawat

Prosedur 2. Formulir Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi

3. Alat ukur Antropometri
4. Alat tulis
 ASSESMENT GIZI

No Dokumen : No Revisi :
Halaman :
445/AK-SPO-GIZ/ 0
2/3
RSD BAGAS WARAS 071 /14

KAB. KLATEN

b. Pelaksanaan
1. Baca data pasien pada formulir rekam media
2. Catat hasil pemeriksaan (vital sign, laboratorium,
X Ray, USG, EKG, CT Scan, dll) yang terkait gizi
dari catatan medis ke Formulir Asuhan Gizi.
3. Kunjungi pasien.
4. Ucapkan salam
“ Selamat pagi/ siang/ malam, Bapak/ Ibu”
5. Sebut nama dan peran anda.
“Saya .......(sebutkan nama), saya sebagai ahli gizi
yang bertugas di ruang............ ini”
6. Jelaskan maksud dan tujuan anda
”Bapak/ Ibu, saya akan memberikan pelayanan
asuhan gizi sesuai dengan kondisi bapak/ibu saat
ini”
7. Tanyakan identitas pasien :
“Sesuai standar keselamatan pasien, bisa
Bapak/Ibu menyebutkan nama dan tanggal lahir?”
8. Pastikan identitas pasien sama dengan gelang yang
dipakai.
9. Ciptakan suasana yang nyaman.
10. Lihat kondisi fisik klinis pasien secara umum.
11. Ukur antropometri pasien, dan ucapkan.
“ Mohon ijin saya akan mengukur BB / LILA
anda...... “
12. Tanyakan Riwayat Gizi Pasien sebelum masuk
Rumah Sakit dengan metode Dietory History.
13. Tanyakan Riwayat Personal (Riwayat obat-obatan,
Riwayat Penyakit Dahulu, Riwayat penyakit
Keluarga dan sosial ekonomi budaya).
 ASSESMENT GIZI

No Dokumen : No Revisi :
Halaman :
445/AK-SPO-GIZ/ 0
3/3
RSD BAGAS WARAS 071 /14

KAB. KLATEN

14. Ucapkan terima kasih dan Ucapkan “saya akan

kembali lagi untuk menyampaikan terapi gizi yang
akan diberikan”.
15. Catat hasil assesment ke Formulir Asuhan Gizi dan
Catatan Perkembangan Terintegrasi pasien pada
pasien rawat inap dan Formulir rujukan pada
pasien rawat jalan.
c. Hal-hal yang perlu diperhatikan
Jika Pasien tidak bisa diajak berkomunikasi libatkan
keluarga terdekat pasien.

1. Intalasi Rawat Inap,

Unit Terkait 2. Instalasi Rawat Jalan

No Isi Perubahan Tanggal Revisi

Catatan Revisi