ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL KE 2

DENGAN KELUHAN FLUOR ALBUS

DI RSUD dr.MOH.SOEWANDHIE SURABAYA
OLEH
TUTIK YULIAWATI SST

PENGKAJIAN
Tanggal : 20 Januari 2014 Jam : 09.30 WIB

1. Biodata
Nama : Ny Indah Nama Suami : Tn.Ponco
Umur : 26 thn Umur : 31 Thn
Agama : Islam Agama : Islam
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pedagang
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Alamat : Jln Ngagel Timur, Surabaya Penghasilan : 1500.000,-
No. MR : 300136

A. DATA SUBYEKTIF
1. Keluhan utama :
Ibu mengatakan mau memeriksakan kehamilannya dan mengeluh keputihan
2. Riwayat kehamilan,persalinan, dan nifas yang lalu

No Tgl,Th Tempat Umur Jenis Penolong Penyulit Anak K/ anak

partus partus kehamilan partus partus Jk/BB sekarang
1. Hamil
ini

3. HPHT 10-5-2013 TP 17-2-2014

B. DATA OBJEKTIF
PEMERIKSAAN :

1. Pemeriksaan umum
- Keadaan Umum : Baik - Kesadaran :.compos mentis..........
- BB/TB :.66..kg/..150..cm - Tensi :.110/70 .mmhg
- Nadi :....88...kali/mnt - Suhu :...37.......C
- Pernapasan :....22..kali/mnt

2.Pemeriksaan fisik

- Inspeksi
Muka : mata conjungtiva merah muda, sclera tidak icterus
Leher : tidak teraba kelenjar thyroid, vena jugularis.
Payudara : puting menonjol asi keluar
Abdomen : pembesaran perut sesuai usia kehamilan.
Genetalia : kelenjar bartolini dan skene normal.
Ekstremitas : normal tidak oedem.

Palpasi
Leopold I : TFU 3 jr bawah px.
 Leopold II : perut sebelah kanan teraba keras seperti papan yaitu punggung. Bagian kecil
Teraba sebelah kiri.

Leopold III : bagian terendah teraba kepala.

Leopold IV : kepala masuk PAP 5/5.

TFU menurut Mac Donal 32 cm.

Auscultasi : DJJ 144x/ mnt.

Perkusi : Reflek patella +.

Pemeriksaan penunjang : Lab HB 11,9 gr %, Albumin - , Reduksi -.

C. ANALISA : GI P0A0 UK 36 mg dengan fluor albus T/H

D. PENATALAKSANAAN :

CATATAN PERKEMBANGAN
TGL/JAM SUBYEKTIF OBYEKTIF ANALISA PENATALAKSANA PARAF
AN
20-1- 2014 Mengeluarkan Keadaan umum : baik GIPoAo UK Jam 10.00
JAM 10.00 cairan BB 66kg TB 150cm 36mg dengan -Menginfomasikan
keputihan TD:110/70 mmHg N: fluor albus T/H pada ibu hasil
pemeriksaan, ibu
88x/mntsuhu: 37c RR:
mengerti.
22x/mnt. -memberikan asuhan
Palpasi dan konseling tentang
Leopold I TFU 3 jr bwh keluhan dan cara
px. Leopold II perut mengatasinya ibu
sebelah kanan teraba mengerti.
keras seperti papan -Memberikan KIE
tentang tanda-tanda
yaitu punggung bagian
persalinan ibu
kecil janin teraba mengerti.
sebelah kiri perut ibu. -menginformasikan
Leopold III bagian untuk kembali
teraba kepala kontrol 1mg lagi, ibu
Leopold IV kepala memahami.
masuk PAP 5/5
TFU Mac Donal 32cm.
Reflek Patella +
Pemeriksaan penunjang
HB 11,9 gr%, Albumin-
Reduksi -