Estimasi Laju Filtrasi Glomerular

Kreatinin serum adalah pengukuran fungsi ginjal yang paling umum, bagaimanapun, itu tidak
akurat untuk mencerminkan fungsi ginjal di banyak skenario, terutama pada usia atau ukuran
pasien yang ekstrem (38,39). Memang, pada penderita diabetes, GFR biasanya akan kurang
dari setengah dari batas normal sebelum kadar kreatinin serum melebihi nilai laboratorium
normal (40). Seperti yang disebutkan, mengukur fungsi ginjal menggunakan koleksi urin 24
jam tidak praktis dan sulit dilakukan untuk berkinerja secara akurat, sehingga metode ini
telah dikembangkan untuk memperkirakan filtrasi glomerulus dengan mengkombinasikan
kreativitas serum pasien dengan sembilan faktor, seperti usia, berat badan dan jenis kelamin.
EGFR (estimasi laju filtrasi glomerulus yang dikawinkan) dapat dihitung menggunakan salah
satunya empat variabel Modifikasi Diet di Penyakit Renal (MDRD) atau yang lebih baru
formula Chronic Kidney Disease Epidemiology Collabo (CKD-EPI) (41,42). Persamaan-
persamaan ini membutuhkan informasi usia, jenis kelamin, kreatinin serum, dan ras orang
dewasa yang biasanya otomatis dihitung dan dilaporkan oleh banyak lab setiap kali serum
kreatinin dipesan. Kedua persamaan berkinerja baik ketika GFR <60 ml / min / 1.73 m2 (43),
tetapi karena CKD-EPI memiliki keakuratan pengukuran tingkat fungsi ginjal yang lebih
tinggi (42), sebagian besar laboratorium medis Kanada sekarang menggunakan rumus ini.
EGFR umumnya merupakan kombinasi filtrasi glomerulus berdasarkan nilai kreatinin serum
saja, tetapi kurang akurat pada usia dan ukuran ekstrem. Air kencing 24 jam untuk klirens
kreatinin dapat digunakan pada individu yang memiliki masalah mengenai keakuratan eGFR.
Penyakit ginjal dalam segala bentuk dapat diperlihatkan berdasarkan tingkat kerusakan eGFR
(Tabel 4) EGFR berguna untuk menilai perubahan kronis pada fungsi ginjal tetapi tidak boleh
digunakan dalam situasi di mana fungsi ginjal berubah dengan cepat. Penurunan fungsi ginjal
yang cepat disebut sebagai cedera ginjal akut (AKI). AKI dapat terjadi dan berhubungan
dengan hampir semua penyakit sistemik akut, tetapi, khususnya, dengan kondisi yang
menyebabkan hipotensi atau kontraksi volume intravaskular.

Ketika kondisi seperti itu hadir, penilaian tingkat ginjal fungsi mungkin diperlukan secara
klinis, tetapi tidak boleh digunakan untuk menilai tahap CKD. Karena fungsi ginjal dapat
tertekan sementara, diperlukan pengurangan eGFR secara terus-menerus sebelum
dipertimbangkan untuk menunjukkan keberadaan CKD.

Gambaran Klinis Lainnya dan Kelainan Urin — Kapan harus mempertimbangkan Pengujian
atau Rujukan Tambahan
Temuan urinalisis sel darah merah atau putih atau hemegranular cast menunjukkan diagnosis
ginjal selain penyakit ginjal diabetes. Meskipun hematuria mikroskopis persisten dapat terjadi
pada orang dengan nefropatidiabetik, kehadirannya harus mengarah pada pertimbangan
kondisi urologi atau nefrologi lainnya. Tabel 2 berisi daftar lainnya untuk petunjuk klinis
yang mungkin mengarah ke diagnosis ginjal selain penyakit ginjal karena diabetes. Individu
tersebut harus menjalani penilaian tersendiri untuk penyebab penyakit mereka. Tabel 2 juga
berisi daftar beberapa kondisi yang kehadirannya akan mendorong rujukan ke spesialis ginjal.

Meskipun koleksi 24 jam tidak diperlukan untuk skrining rutin diabetes, mereka dapat
berguna ketika ada keraguan tentang akurasi eGFR, ketika melakukan skrining untuk
proteinuria non-albumin (misalnya multiplemyeloma) atau ketika memperkirakan asupan
natrium harian pada individu dengan edema atau hipertensi refrakter. Masing-masing harus
dinasihati untuk membuang urin pagi pertama di hari pengumpulan, lalu kumpulkan semua
urin berikutnya selama 24 jam, termasuk urin pagi pertama di hari berikutnya.

Penderita diabetes harus menjalani pemeriksaan tahunan untuk adanya penyakit ginjal terkait
diabetes ketika mereka stabil dan tidak dicurigai memiliki penyakit ginjal non-diabetes atau
AKI. Penapisan harus ditunda dengan adanya kondisi yang dapat menyebabkan albuminuria
transien atau penurunan eGFR sementara.

Skrining untuk CKD pada penderita diabetes harus dilakukan dengann urin acak dan
kreatinin serum yang kemudian diubah menjadi eGFR. Ini bisa tertunda lima tahun dari awal
diabetes tipe 1, tetapi harus segera dimulai pada saat diagnosis diabetes tipe 2. Tes skrining
yang tidak normal harus dikonversikan. diperkuat dengan pengujian ulang eGFR dalam tiga
bulan, dan hingga dua atau lebih urin acak diperintahkan untuk dilakukan selama interval itu.
Jika salah satu eGFR tetap rendah atau setidaknya dua dari tiga ACR urine acak abnormal,
maka diagnosis CKD dikonfirmasi. Pengecualian untuk pendekatan ini adalah ketika urin
acak menunjukkan albuminuria dalam kisaran penyakit ginjal terbuka (≥20.0 mg / mmol / L),
seperti tingkat proteinuria ini jarang sembuh secara spontan, dan pengujian berulang biasanya
tidak diperlukan.

Setelah diagnosis CKD telah dibuat, sampel urin untuk dip-stik dan mikroskopi untuk gips
atau hematuria harus dilakukan.

Selain itu, elektrolit serum harus diambil bersama pengujian lain yang ditunjukkan. Dengan
tidak adanya kelainan yang signifikan malities selain proteinuria atau eGFR rendah yang
terisolasi, diagnosis dugaan penyakit ginjal disebabkan karena diabetes. Adanya kelainan
klinis atau laboratorium menunjukkan penyakit ginjal non-diabetik di indikasikan untuk
dirujuk (lihat Rekomendasi 9 untuk lebih jelasnya).

Pencegahan, Perawatan dan Tindak Lanjut Kontrol glikemik

Kontrol glikemik yang optimal ditetapkan segera setelah diagnosis sebagai mungkin akan
mengurangi risiko perkembangan penyakit ginjal diabetes (44-48). Perkembangan kerusakan
ginjal pada diabetes dapat diperlambat melalui kontrol glikemik intensif (44,49). Yang
optimal target hemoglobin terglikasi (A1C) masih kontroversial. Jurusan penelitian yang
mendukung perlindungan ginjal mencapai A1C sekitar 7% dalam kelompok yang dikelola
secara intensif (Diabetes ControlandCompli- kation Percobaan [DCCT], Kumamoto, United
Kingdom Prospective Diabetes Study [UKPDS], dan Veterans Affairs Diabetes Trial
[VADT]) (48,50-52). Tindakan dalam Diabetes dan penyakit Vaskular: PreterAx dan
Diamicron MR Controlled Evaluation [ADVANCE] studi mengedepankan pengurangan
perkembangan nefropati dengan target A1C <6,5% (53), seperti halnya Tindakan untuk
Mengontrol Risiko Kardiovaskular di Uji coba diabetes (ACCORD) dengan target A1C
<6,0% (54,55). Namun, tidak satupun dari penelitian ini menunjukkan penurunan
kardiovaskular (CV) peristiwa atau kematian dengan kontrol glikemik yang intensif dan,
memang, ACCORD dihentikan lebih awal karena peningkatan acara CV di kelompok
intensif. Ini menunjukkan bahwa A1C yang optimal mungkin berbeda untuk peristiwa
mikrovaskular vs CV. Hipoglikemia lebih sering terjadi sebagai pro- level A1C yang lebih
rendah secara gatif ditargetkan (56), dan orang-orang dengan CKD berada pada peningkatan
risiko hipoglikemia (57,58). Untuk kebanyakan orang dewasa dengan diabetes, target A1C
<7,0% direkomendasikan untuk ginjal pro- tection. Untuk beberapa orang dengan penyakit
ginjal awal atau tidak ada dan rendah risiko hipoglikemia, A1C yang lebih rendah dapat
dipertimbangkan untuk pro tection, dengan pertimbangan risiko vs. manfaat (lihat Target
untuk Bab Pengendalian Glikemik, hal. S42). Perlu dicatat bahwa ini studi meneliti orang-
orang dengan penyakit ginjal awal dan diabetes. Evidence mendukung kontrol glikemik
intensif kurang pada orang dengandisfungsi ginjal lanjut. A1C bisa sangat rendah pada
manusia dengan gangguan fungsional ginjal lanjutan, khususnya mereka menerima zat besi
intravena atau agen stimulasi erythropoiesis (59,60) (lihat bab Pengawasan Glikemik Kontrol,
hal. S47