Tren penggunaan dan komplikasi dari alat kontrasepsi dalam

rahim dan ligasi atau oklusi tuba

Brandon Howard1, Elizabeth Grubb2, Maureen J. Lage3 dan Boxiong Tang4

Abstrak

Latar belakang: Kontrasepsi reversibel jangka panjang seperti alat kontrasepsi dalam rahim
(AKDR) sangat efektif mencegah kehamilan, hemat biaya, dan populer. Tidak diketahui
dengan jelas apakah perubahan dalam penggunaan AKDR terkait dengan perubahan tingkat
sterilisasi tuba ireversibel. Pada analisis ini, kami mengevaluasi perubahan dalam tingkat
sterilisasi tuba, pemasangan AKDR tembaga atau levonorgestrel (LNG), dan komplikasi
terkait dari waktu ke waktu.

Metode: Data diperoleh dari database klaim retrospektif (OptumTM ClinformaticsTM Data
Mart) dari wanita berusia 15 hingga 45 tahun yang menjalani pemasangan AKDR tembaga
atau LNG atau sterilisasi tuba antara 1/1/2006 dan 12/31/2011. Hasil yang menarik termasuk
tingkat tahunan dari pemasangan atau sterilisasi dan tingkat tahunan dari komplikasi dan efek
samping yang potensial.

Hasil: Sejumlah wanita yang dimasukkan dalam analisis setiap tahun berkisar antara
1.870.675 hingga 2.016.916. Antara 2006 dan 2011, tingkat klaim pemasangan AKDR
tembaga meningkat dari 0,18 menjadi 0,25% dan tingkat klaim pemasangan AKDR-LNG
meningkat dari 0,63 menjadi 1,15%, sedangkan klaim sterilisasi menurun dari 0,78 menjadi
0,66% (P <0,0001 untuk semua perbandingan). Peningkatan pemasangan AKDR terlihat jelas
pada semua kelompok umur; penurunan sterilisasi tuba terjadi pada wanita berusia 20 hingga
34 tahun. Efek samping dan komplikasi yang paling sering adalah amenore (7,36-11,59%),
perdarahan menstruasi yang berat (4,85-15,69%), dan nyeri panggul (11,12-14,27%).
Peningkatan signifikan dalam klaim komplikasi tertentu yang terkait dengan pemasangan
AKDR atau sterilisasi juga diamati.

Kesimpulan: Antara 2006 dan 2011, penurunan tingkat sterilisasi diikuti peningkatan
pemasangan AKDR, menunjukkan bahwa semakin banyak perempuan memilih metode
kontrasepsi jangka panjang yang reversibel dibandingkan sterilisasi permanen.

Kata kunci: AKDR Tembaga, AKDR Levonorgestrel, Sterilisasi tuba

Ringkasan

Kontrasepsi reversibel jangka panjang seperti alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) adalah
beberapa pilihan yang paling efektif untuk mencegah kehamilan, dan popularitasnya semakin
meningkat. Bagaimanapun, apakah perubahan dalam penggunaan AKDR terkait dengan
perubahan tingkat dari sterilisasi tuba, yang sebagian besar ireversibel dan pilihan kontrasepsi
permanen, masih tidak jelas. Dalam penelitian ini, kami mengevaluasi perubahan tingkat
sterilisasi tuba, pemasangan dua jenis AKDR (AKDR tembaga atau levonorgestrel [LNG])
dan efek samping terkait dengan alat ini dari waktu ke waktu. Data diperoleh dari database
klaim asuransi termasuk wanita berusia 15 hingga 45 tahun yang menjalani pemasangan
AKDR tembaga atau LNG atau sterilisasi tuba antara 1/1/2006 dan 12/31/2011. Sekitar 2 juta
perempuan dimasukkan dalam database setiap tahun. Antara 2006 dan 2011, tingkat
pemasangan AKDR tembaga meningkat dari 0,18 menjadi 0,25% dan pemasangan AKDR-
LNG meningkat dari 0,63 menjadi 1,15%, sementara klaim sterilisasi menurun dari 0,78
menjadi 0,66%. Peningkatan pada pemasangan AKDR terlihat jelas pada semua kelompok
umur; penurunan sterilisasi tuba terjadi pada wanita berusia 20 hingga 34 tahun. Hasil dari
penelitian kami menunjukkan peningkatan jumlah perempuan yang memilih AKDR tembaga
dan LNG dibandingkat sterilisasi permanen.

Latar Belakang

Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) adalah metode kontrasepsi reversibel yang
paling sering [1, 2], digunakan oleh sekitar 14,3% wanita usia reproduksi di seluruh dunia
[3]. Namun, mereka hanya digunakan oleh 6,4% wanita Amerika yang menggunakan
kontrasepsi [4]. Dua AKDR yang paling sering digunakan di AS termasuk AKDR tembaga
T380A (AKDR tembaga) dan AKDR levonorgestrel 20-mcg (AKDR-LNG). Kedua AKDR
ini telah terbukti efektif dari segi biaya, hanya sedikit kontraindikasi, dan dapat ditoleransi
dengan baik [5-9].

Meskipun penggunaan kedua AKDR rendah di AS dibandingkan dengan seluruh

dunia, data menunjukan penggunaan telah meningkat secara substansial dalam beberapa
tahun terakhir [10, 11]. Faktor-faktor yang dapat memengaruhi penggunaan AKDR, termasuk
perubahan pada tingkat sterilisasi tuba, komplikasi, atau efek samping belum diselidiki.
Dalam laporan ini, kami membandingkan penggunaan dan komplikasi yang terkait dengan
AKDR tembaga, AKDR LNG, dan sterilisasi tuba menggunakan data yang diperoleh dari
database Optum ™ Clinformatics ™ Data Mart.

Metode

Database Optum ™ Clinformatics ™ Data Mart adalah database besar dari klaim
medis, klaim farmasi, hasil lab, dan data administrasi yang berisi informasi karakteristik
pasien, temuan saat rawat inap dan rawat jalan, dan mencakup resep obat rawat jalan di
seluruh AS. Database mencakup sekitar 13 juta individu yang unik setiap tahun. Kebanyakan
individu termasuk dalam database diasuransikan secara komersial. Database sepenuhnya
sesuai dengan Asuransi Kesehatan Portabilitas dan Akuntabilitas Act.

Studi ini mengevaluasi klaim sejak 1 Januari 2006, ke 31 Desember 2011, di antara
wanita berusia 15-45 tahun dari indeks tanggal, didefinisikan sebagai tanggal pemasangan
AKDR tembaga (Sistem Pengodean Prosedur Umum Kesehatan [HCPCS] kode J7300) atau
AKDR-LNG (Kode HCPCS J7302), atau tanggal sterilisasi dengan ligasi tuba / oklusi tuba,
berdasarkan pada temuan klasifikasi internasional penyakit, revisi kesembilan, modifikasi
klinis (ICD-9-CM) kode 66.2 atau 66.3 atau terminologi prosedur saat ini kode 58600, 58605,
58611, 58615, 56870, atau 56871.
 Hasil yang menarik termasuk tingkat pemasangan AKDR tembaga, pemasangan
AKDR-LNG, dan sterilisasi tuba dari tahun (2006–2011) dan berdasarkan kelompok umur
(usia 15–19, 20–24, 25-34, dan 35-45), dan perubahan tingkat komplikasi yang potensial dan
efek samping dari waktu ke waktu. Komplikasi dan efek samping dinilai berdasarkan temuan
dari kode ICD-9-CM diikuti kondisi berikut: perforasi uterus, penyakit radang panggul,
infeksi pasca pemasangan, dismenore, perdarahan menstruasi berat (HMB), menoragia,
anemia, kista ovarium, nyeri panggul, dan amenore. Semua analisis dilakukan menggunakan
SAS®, versi 9.3 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Analisis chi square digunakan untuk
menganalisis variabel kategori; analisis varians digunakan untuk mengevaluasi variabel
kontinu. Temuan dengan nilai P terkait <0,05 dipertimbangkan signifikan secara statistik.