LEMBAR PENGESAHAN

1
 KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang senantiasa mencurahkan rahmat dan
hidayah˗Nya sehingga penulis dapat melaksanakan Praktek Kerja Dietetik serta dapat
menyelesaikan laporan tepat waktu dan tanpa adanya halangan yang berarti.
Laporan Praktek Dietetik ini disusun berdasarkan apa yang telah kami
lakukan pada saat di lapangan tepatnya di Rumah Sakit Islam Gondanglegi yang di
mulai tanggal 24 Desember 2019.
Praktek Kerja Dietetik ini merupakan salah satu syarat wajib yang harus
ditempuh dalam Program Studi “Ilmu Gizi”. Selain untuk menuntaskan Program
Studi yang penulis tempuh, ternyata banyak memberikan manfaat dari segi akademik
maupun pengalaman yang penulis tidak dapat temukan pada saat di bangku kuliah.
Dalam penyusunan Laporan Praktek Kerja Dietetik ini penulis banyak
mendapatkan bantuan dari berbagai pihak, oleh sebab itu penulis ingin mengucapkan
terima kasih kepada:
1. Dr. H. Tayubi Hariyanto, SE, MM, selaku ketua STIKes Widya Cipta Husada;

2. Ibu Safiyatus Sholichah, Amd. Gz selaku Kepala KUP Gizi RSI Gondanglegi,
Malang yang telah memberikan kesempatan kepada kami dan telah banyak
memberikan solusi dan masukan dalam melaksanakan Praktek Kerja Dietetik

3. Ibu Ida Nahriyah, Amd.Gz selaku ahli gizi ruangan di RSI Gondanglegi
Malang yang telah banyak memberikan solusi dan masukan dalam
melaksanakan Praktek Kerja Dietetik.

4. Ibu Putri Wijayanti S.Gz selaku ahli gizi ruangan di RSI Gondanglegi Malang
yang telah memberikan banyak solusi dan masukan selama melaksanakan
Praktek Kerja Dietetik.

5. Ibu Naella Hoirotul Rohmah selaku ahli gizi ruangan di RSI Gondanglegi
Malang yang telah memberikan banyak solusi dan masukan selama
melaksanakan Praktek Kerja Dietetik.

2
 6. Ibu Choirunnisa, S.Gz, M.Biomed selaku pembimbing akademik yang telah
memberikan banyak bimbingan dan masukan dalam melaksanakan Praktek
Kerja Dietetik dan dalam penyelesaian laporan Praktek Kerja Dietetik;
7. Pegawai dibagian dapur yang telah banyak membantu kegiatan kami selama
pemorsian dan penyajian makanan kepada pasien serta memberikan
kesempatan kepada kami untuk melaksanakan Praktek Kerja Dietetik

8. Pasien dan keluarga pasien yang telah banyak membantu kegiatan kami
selama pengambilan data dan selama pengamatan serta memberikan
kesempatan kepada kami untuk melaksanakan Praktek Kerja Dietetik.

9. Tak lupa penulis juga mengucapkan banyak terima kasih kepada pihak˗pihak
terkait lainnya yang telah banyak membantu baik untuk melaksanakan Praktek
Kerja Dietetik maupun dalam penyelesaian laporan Praktek Kerja Dietetik ini.

Penulis menyadari bahwa laporan Praktek Kerja Dietetik ini masih banyak terdapat
kesalahan dan kekurangan baik dari segi penyusunan maupun isinya, oleh sebab itu
penulis mengucapkan terima kasih jika ada pihak yang memberikan kritik yang
sifatnya membangun demi kesempurnaan laporan ini. Semoga laporan ini bermanfaat
bagi kita semua.
Malang, 23 Januari 2019

Penyusun

3
 Daftar Isi
LEMBAR PENGESAHAN..........................................................................................i
KATA PENGANTAR..................................................................................................ii
Daftar Isi......................................................................................................................iv
DAFTAR TABEL........................................................................................................vi
DAFTAR GRAFIK....................................................................................................vii
DAFTAR BAGAN.....................................................................................................vii
BAB I Pendahuluan dan Pengkajian Data...............................................................1
1.1 Gambaran Umum Rumah Sakit..................................................................1
1.2 Latar Belakang..............................................................................................4
1.3 Identitas Pasien.............................................................................................5
1.4 Data Obyektif................................................................................................6
1.4.1 Antropometri.........................................................................................6
1.4.2 Biokimia..................................................................................................6
Tabel 1.1 Data lab biokimia.................................................................................6
1.4.3 Data Fisik Klinis....................................................................................7
1.5 Data Subyektif...............................................................................................7
1.5.1 Riwayat makan......................................................................................7
1.5.2 Obat yang diterima................................................................................9
1.5.3 Riwayat penyakit...................................................................................9
1.5.4 Riwayat Personal...................................................................................9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA DAN KERANGKA KONSEP...........................10
2.1 Tinjauan Pustaka........................................................................................10
2.1.1 Pengertian Thypoid Fever..................................................................10
2.1.2 Patofisiologi Thypoid Fever................................................................10
2.1.3 Penyebab dan Gejala Penyakit Tipes.................................................11
2.1.4 Manifestasi Klinis................................................................................12
2.1.5 Cara Penularan Demam Tifoid..........................................................12

4
 2.1.6 Penatalaksanaan Demam Tifoid........................................................14
2.2 Kerangka Konsep........................................................................................17
Gambar 2.1 Kerangka konsep..............................................................................17
BAB III PENENTUAN MASALAH GIZI.............................................................18
3.1 Diagnosa Masalah Gizi......................................................................................18
3.2 Rencana Intervensi.............................................................................................18
3.3 Monitoring Evaluasi...........................................................................................18
BAB IV PERENCANAAN ASUHAN GIZI DAN IMPLEMENTASI.................20
4.1 Perencanaan.......................................................................................................20
4.1.1 Tujuan diet...........................................................................................20
4.1.2 Prinsip Diet...........................................................................................20
4.1.3 Jenis Diet..............................................................................................20
4.1.4 Syarat Diet............................................................................................20
4.1.5 Perhitungan kebutuhan......................................................................21
4.2 Menu atau Diet Yang Diberikan................................................................22
4.3 Edukasi atau Konsultasi Gizi.....................................................................23
4.3.1 Tujuan Edukasi....................................................................................23
BAB V MONITORING EVALUASI........................................................................25
5.1 Monitoring Asupan Diet....................................................................................25
5.1.1 Asupan Energi.............................................................................................26
5.1.2 Asupan Karbohidrat.....................................................................................26
5.1.3 Asupan Proteinr...........................................................................................27
5.1.4 Asupan Lemak.............................................................................................28
5.1.5 Asupan Serat................................................................................................28
5.1.6 Asupan Fe...................................................................................................29
5.3 Monitoring Data Antropometri, Laboratorium, Fisik Klinis, dll.......................30
5.3.1 Antropometri...............................................................................................30
5.3.2 Laboratorium...............................................................................................30
5.3.3 Fisik / Klinis................................................................................................31
5.3.4 Perilaku........................................................................................................31

5
BAB VI PEMBAHASAN..........................................................................................32
6.1 Analisis Asupan Diet...................................................................................32
6.1.1 Energi....................................................................................................32
6.1.2 Karbohidrat.........................................................................................33
6.1.3 Protein...................................................................................................33
6.1.4 Lemak..................................................................................................34
6.1.5 Serat......................................................................................................35
6.1.6 Zat Besi (Fe).........................................................................................36
6.2 Analisis Data Antropometri, Laboratorium, Fisik Klinis...................................36
6.2.1 Antropometri...............................................................................................36
6.3.2 Laboratorium...............................................................................................37
6.3.3 Fisik / Klinis................................................................................................38
6.3.4 Perilaku........................................................................................................38
BAB VII PENUTUP.................................................................................................39
7.1 Kesimpulan........................................................................................................39
7.2 Saran..................................................................................................................39
Daftar Pustaka...........................................................................................................40
LAMPIRAN...............................................................................................................42

DAFTAR TABEL

Nomor Teks Halaman

1.1 Data lab biokimia.........................................................................................11
1.2 Recall 24 jam ..............................................................................................13
1.3 Tabel 1.3 Obat yang diterima pasien...........................................................14
4.1 Rencana Menu............................................................................................27
4.2 Pokok bahasan konseling............................................................................29
5.1 Monitoring asupan diet ...............................................................................30
2.1 Faktor Penyebab Resistensi Insulin.............................................................13

6
2.2 Aktifitas Fisik Sehari – hari.........................................................................16
4.1 Rencana Menu.............................................................................................24
4.2 Pokok Bahasan Konseling...........................................................................25

DAFTAR GRAFIK

Nomor Teks Halaman

5.1 Asupan Energi Pasien..................................................................................27
5.2 Asupan Karbohidrat Pasien..........................................................................28
5.3 Asupan Protein Pasien.................................................................................28
5.4 Asupan Lemak Pasien..................................................................................28
5.5 Asupan Serat Pasien.....................................................................................29
5.6 Asupan Fe Pasien.........................................................................................29
5.7 Monitoring Antropometri.............................................................................30
5.8 Monitoring Laboratorium ...........................................................................30
5.9 Monitoring Fisik Klinik ..............................................................................31

DAFTAR BAGAN

Nomor Teks Halaman

1.3 Structure Organisasi RSIG…………………………………………………3
2.1 Kerangka Konsep.........................................................................................22

7
8
 BAB I
Pendahuluan dan Pengkajian Data
1.1 Gambaran Umum Rumah Sakit
Rumah Sakit Islam Gondanglegi berada di wilayah Kabupaten Malang
bagian Selatan, tepatnya Kecamatan Gondanglegi dimana posisi geografis
termasuk unik karena diapit kontur pegunungan sekaligus pantai. Secara
geografis Kabupaten Malang terletak pada 112° 17’ 10,90’’ sampai dengan
112° 57’ 00’ bujur timur dan 7° 44’, 11’’ sampai dengan 8° 26’, 45’’ lintang
selatan.
Rumah Sakit Islam Gondanglegi merupakan rumah sakit kelas C,
memiliki kapasitas 103 tempat tidur dengan luas tanah 5.150 m² dan bangunan
fisik seluas 6.052 m². Pada tahun 2017 telah terakreditasi program khusus dari
KARS (Komisi Akreditasi Rumah Sakit).
Visi Misi dan Motto Rumah Sakit
1. Visi Rumah Sakit Islam Gondanglegi
Rumah Sakit Islam favorit yang mengutamakan mutu dan keselamatan
pasien
2. Misi Rumah Sakit Islam Gondanglegi
- Meningkakan kelas rumah sakit dari tipe D ke tipe C yang
terakreditasi
- Menjaga mutu pelayanan dan mengutamakan keselamatan pasien
- Meningkatakan kerja sama kepada seluruh rumah sakit
- Membangun, merenovasi, mengadakan sarana prasarana dengan
terencana, sesuai standar, berestetika dengan pembiayaan rasional
- Menjadikan sebagai rumah sakit percontohan dalam pengelolaan
lingkungan hidup
3. Motto Rumah Sakit Islam Gondanglegi
Ikhlas dan Profesional Dalam Pelayanan.

Visi Dan Misi Instalansi Gizi

1. Visi Instalansi Gizi
Terwujudnya pelayanan gizi yang berkualitas dengan berorientasi pada
kepuasan pelanggan rumah sakit.
2. Misi Instalansi Gizi

1
a. Meningkatkan pelayanan gizi dengan penerapan kegiatan pelayanan
asuhan gizi dan penyelenggaraan makanan sesuai prosedur dan standar
b. Meningkatkan kegiatan pendidikan, pelatihan, penelitian dan
pengembangan gizi.
c. Melakukan sistem informasi gizi melalui penyuluhan dan konsultasi
gizi.

Gambar 1.1 Stuktur ORganisasi Instalasi Gizi

2
1.2 Latar Belakang.
Penyakit menular masih merupakan salah satu masalah kesehatan utama di
Negara berkembang. Salah satu penyakit menular tersebut adalah Tifoid Fever atau
biasa dikenal demam tifoid. Secara global, diperkirakan 17 juta orang mengidap
penyakit ini tiap tahunnya. Penyakit demam tifoid termasuk penyakit menular yang
tercantum dalam Undang-undang nomor 6 tahun 1962 tentang wabah. Penyakit
demam tifoid merupakan penyakit yang mudah menular dan dapat menyerang
banyak orang, sehingga dapat menimbulkan wabah. Pada daerah endemik penyabab
utama penularan penyakit demam tifoid adalah air yang tercemar sedangkan di
daerah non – endemik makanan yang terkontaminasi oleh carrier merupakan hal
yang paling bertanggung jawab terhadap penularan demam tifoid (Nurvina, 2013).
Penularan demam tifoid selain didapatkan dari menelan makanan atau
minuman yang terkontaminasi dapat juga dengan kontak langsung jari tangan yang
terkontaminasi tinja, urin, secret saluran nafas atau dengan pus penderita yang
terinfeksi (Dian, 2009). Proses makanan atau minuman terkontaminasi didukung
oleh faktor lain yakni manusia yang terlibat langsung dengan pengolahan bahan
makanan serta perilaku kebersihan diri perorangan yang baik karena bakteri sering
ditemukan pada tangan. (Rahayu, 2010).
Di indonesia diperkirakan insiden demam tifoid adalah 300- 810 kasus per
100.000 penduduk pertahun, dengan angka kematian 2%. Tipes atau typoid adalah
penyakit infeksi bakteri pada usus halus dan terkadang pada aliran darah yang
disebabkan oleh bakteri salmonella thyphi, selain itu juga menyebabkan
gastroenteritis (radang lambung). Masyarakat mengenal ini dengan nama tipes atau
thypes abdominal karena berhubungan dengan usus di dalam perut (Widoyono,
2013). Bila salmonella tyhpi berjalan bersama makanan atau terkontaminasi, ia
berserang dijaringan limfoid pada dinding usus. Aliran limfe membawa organ ini
kedalam hati dan empedu. Gejala demam tipoid atau Typhus abdominalis adalah
suhu tubuh meningkat hingga 40 ℃ dengan frekuensi nadi relative lambat.
Sering ada nyeri tekan di perut.
Diagnosis penyakit ini masih menjadi tantangan para kliniisi karena
gambaran klinis yang tidak khas sehingga pengenalan gejala dan tanda klinis

3
 menjadi sangat penting untuk membantu diagnosis. Penularan dapat terjadi dimana
saja, kapan saja, sejak usia seseorang mulai dapat mengkonsumsi makanan dari luar,
apabila makanan atau minuman yang dikonsumsi kurang bersih. Typus abdominalis
terdapat gejala demam yang lebih dari 1 minggu, gangguan pencernaan dan
gangguan kesadaran (Sudoyo, 2009). Menurut Widoyono (2008), Sumber
penularan penyakit ini adalah melalui air dan makanan. Kuman Salmonella dapat
bertahan lama dalam makanan. Penggunaan air minum secara masal yang
tercemar bakteri sering menyebabkan terjadinya (KLB) kejadian luar biasa.
Penyakit ini banyak diderita oleh anak-anak, namun tidak tertutup
kemungkinan untuk orang muda/dewasa. Kuman ini terdapat didalam kotoran, urine
manusia, dan juga pada makanan dan minuman yang tercemar kuman yang dibawa
oleh lalat. Dalam masyarakat penyakit ini dikenal dengan nama thypus, tetapi dalam
dunia kedokteran disebut Tyfoid fever atau thypus abdominalis, karena pada
umumnya kuman menyerang usus, maka usus bisa jadi luka, dan menyebabkan
perdarahan, serta bisa pula terjadi kebocoran usus. Penyakit ini meskipun sudah
dinyatakan sembuh, namun penderita belum dikatakan sembuh total karena mereka
masih dapat menularkan penyakitnya kepada orang lain (bersifat carrier). Pada
perempuan kemungkinan untuk menjadi carrier 3 kali lebih besar dibandingkan
pada laki-laki. Sumber penularan utama ialah penderita demam enteric itu sendiri
dan carrier, yang mana mereka dapat mengeluarkan berjuta-juta kuman Salmonella
typhi dalam tinja dan tinja inilah yang merupakan sumber pencemaran. (Muttaqin &
Kumala, 2011).
1.3 Identitas Pasien
- Nomor register : 206091
- Nama : An. Ch
- Jenis kelamin : Perempuan.
- Tanggal lahir : 14 Maret 2011 ( 7 th )
- Agama : Islam
- Pendidikan : SD
- Diagnosa : TF (Tiphoid Fever)
1.4 Data Obyektif.
1.4.1 Antropometri
- BB : 24 kg
- TB : 122.7 cm
- BBI : 24 kg ( Tabel CDC)

4
 - Status Gizi =BBA/BBI x 100% = 24/24 x 100% = 100% (Normal)
1.4.2 Biokimia
Tabel 1.1 Data lab biokimia

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Interpretasi

(31 Desember 2018)
WBC 4,4 4 – 11 L103/mm3 Normal
LYM 1,7 1 – 3,7 Normal
HCT 35,6 34 – 46 Normal
MCH 28,0 25,5 – 34 Normal
PLT 240 150 – 390 L 103/mm3 Normal
MCV 88.9 78 - 99 Normal
HGB 11,2 mg/dl 11,5-13 g/dL Rendah
MCHC 31,5 g/dl. 32 – 36 g/dl Rendah
RDW 14,4%. 0 – 0,6% Tinggi
MPV 6,8. 0–0 Tinggi
Widal O + 1/80 -/negatif Positif
Widal H + 1/80 -/negatif Positif
Widal AO + 1/80 -/negative Positif
Pemeriksaan urin
Bakteri + - Positif

1.4.3 Data Fisik Klinis

- Kesadaran : CM
- KU : Cukup
- TD : 100/70 mmHg
- RR : 22 x/menit
- Nadi : 87 x/menit
- Suhu : 37,7˚C
- BAB diare 2 kali
- Panas naik turun.
1.5 Data Subyektif
1.5.1 Riwayat makan
A. Riwayat makan dahulu
- Nafsu makan turun 1 minggu terakhir.

5
 Menu tidak seimbang, tidak ada sayur pada saat makan.
- Makan 3 – 4 kali/sehari
- Porsi 2 centong/kali makan
- Suka makan tahu/tempe setiap hari sebanyak 25 gram.
- Suka sayur bayam saja 3 kali/minggu sebanyak 50 gr
- Suka buah mangga 1 buah dan rambutan 5 buah, 2 kali/minggu.
- Suka daging ayam 2 – 3 kali/minggu makan sebanyak 50 gr.
- Jarang makan daging dan ikan 1 – 2 kali/bulan.
- Suka makan telur mentah 2- 3 kali/minggu
- Sering minum air gula 2 sdm
- Suka minuman kemasan, 2 – 3 gelas/hari.
- Suka jajanan coklat setiap hari konsumsi.
- Suka manis, asin dan gurih.
- Suka minum susu kental manis, 1 gelas/hari.

B. Riwayat makan sekarang

Tabel 1.2 recall 24 jam tanggal 31 Desember 2018

Tingkat
Zat Gizi Makro Recall: Kebutuhan Kriteria
konsumsi (%)
Energi (kkal) 1672,7 1723.6 97% Normal
Defisit tingkat
Protein (gr) 44,9 64.4 69,7%
berat.
Lemak (gr) 42,6 47.8 91,2% Normal
Karbohidrat (gr) 242,3 258.5 93,7% Normal
Defisit tingkat
Serat (g) 2,2 8 27,5%
berat.
Defisit tingkat
Fe 3,36 12 28%
berat.
Defisit tingkat
Vitamin C 2,6 90 2,9%
berat.
*sumber : wawancara kepada pasien.

Keterangan kebutuhan energi dan zat gizi tertentu menurut Gibson,

2005.

6
 <70 : Defisit tingkat berat

70 – 79% : Defisit tingkat sedang

80 – 89% : Defisit tingkat ringan

90 – 119% : Normal

> 120% : Kelebihan

1.5.2 Obat yang diterima

Tabel 1.3 Obat Yang Diterima Pasien

No Nama obat Kegunaan Interaksi

.
1. L- Bio Digunakan untuk Tidak ada interaksi
melindungi system dengan makanan
pencernaan pada anak
dan dewasa, membantu
mengurangi gangguan
pencernaan.
1.5.3 Riwayat penyakit
A. Riwayat penyakit dahulu
- Tifoid Fever
B. Riwayat penyakit sekarang
- Tifoid Fever
1.5.4 Riwayat Personal
- Masih sekolah kelas 1 SD.
- Pekerjaan Orang tua : Pedagang

7
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA DAN KERANGKA KONSEP
2.1 Tinjauan Pustaka
2.1.1 Pengertian Thypoid Fever
Typhoid Abdominalis atau sering disebut Thypus Abdominalis
merupakan penyakit infeksi akut pada saluran pencernaan yang berpotensi
menjadi penyakit multisistemik yang disebabkan oleh kuman Salmonella
typhosa (Muttaqin & Kumala, 2011). Demam typhoid adalah penyakit infeksi
akut yang biasanya terjadi dalam saluran pencernaan dengan gejala demam
yang lebih dari 7 hari, gangguan pada saluran pencernaan dengan atau tanpa
gangguan kesadaran. (Brusch, 2013).
2.1.2 Patofisiologi Thypoid Fever
Salmonella thypi dapat ditularkan melalui berbagai cara, yang
dikenal dengan 5 F yaitu Food (makanan), Fingers (jari tangan/kuku),
Fomitus (muntah), Fly (lalat), dan melalui Feses. Yang paling menojol yaitu
lewat mulut manusia yang baru terinfeksi selanjutnya menuju lambung,
sebagian kuman akan dimusnahkan oleh asam lambung dan sebagian lagi
lolos masuk ke usus halus bagian distal (usus bisa terjadi iritasi) dan
mengeluarkan endotoksin sehingga menyebabkan darah mengandung bakteri
(bakterimia) primer, selanjutnya melalui aliran darah dan jaringan limpoid
plaque menuju limfa dan hati. Di dalam jaringan limpoid ini kuman
berkembang biak, lalu masuk ke aliran darah sehingga menimbulkan tukak
berbentuk lonjong pada mukosa usus. Tukak dapat menyebabkan perdarahan
dan perforasi usus. Perdarahan menimbulkan panas dan suhu tubuh dengan
demikian akan meningkat.sehingga beresiko kekurangan cairan tubuh.Jika
kondisi tubuh dijaga tetap baik, akan terbentuk zat kekebalan atau antibodi.
Dalam keadaan seperti ini, kuman typhus akan mati dan penderita berangsur
angsur sembuh. (Zulkoni.2011).

8
 (Zulkoni.20
11).
2.1.3 Penyebab dan Gejala Penyakit Tipes
Demam typhoid adalah penyakit infeksi akut yang biasanya terjadi
dalam saluran pencernaan dengan gejala demam yang lebih dari 7 hari,
gangguan pada saluran pencernaan dengan atau tanpa gangguan kesadaran.
(Brusch, 2013). Demam typhoid disebabkan oleh jenis salmonella tertentu
yaitu Salmonella typhosa, Salmonella paratyphi A, dan Salmonella
paratyphi B dan kadang-kadang jenis salmonella yang lain. Demam yang

9
 disebabkan oleh Salmonella typhosa cenderung untuk menjadi lebih berat
dari pada bentuk infeksi salmonella yang lain (Ashkenazi et.al, 2010).
Penyakit pada anak biasanya tidak seberat pada orang dewasa.
Biasanya dimulai berangsur- angsur dengan naiknya panas dari hari ke hari,
sering mencapai 40oC (140oF) pada akhir minggu pertama. Sakit kepala,
batuk, konstipasi, perdarahan hidung, dan meningismus sering kali muncul.
Pada minggu kedua penyakit, tinggi suhu menetap dan kulit menjadi panas
dan kering. Anak tampak sangat sakit dan berbaring dengan tenang. Perut
seringkali bengkak. Diare dapat terjadi dengan tinja cair, berwarna kehijauan
dan berlendir. Limpa akan membesar, walaupun barangkali sudah terjadi
karena malaria. Bercak Rose ( rose spots, rata, bercak merah dengan
diameter 2-5 mm) dapat tampak, terutama diperut dan dada, dan pada anak-
anak dengan kulit yang kering. Pemeriksaan dada sering menunjukan gejala
bronkhitis atau pneumonia. ( Irianto, 2014)
2.1.4 Manifestasi Klinis
Masa tunas demam typhoid berlangsung antara 10-14 hari. Gejala
klinis yang timbul sangat bervariasi dari ringan sampai dengan berat, dari
asimtomatik hingga gambaran penakit yang khas disertai komplikasi hingga
kematian. Pada minggu pertama gejala klnis penyakit ini ditemukan keluhan
dan gejala serupa dengan penyakit infeksi akut pada umumnya yaitu :
demam, nyeri kepala, pusing, nyeri otot, anoreksia, mual, muntah, obstipasi
atau diare, perasaan tidak enak diperut, batuk dan epistaksis. Pada
pemeriksaan fisik hanya didapatkan suhu tubuh meningkat. Sifat demam
adalah meningkat perlahan-lahan dan terutama pada sore hingga malam hari
(Widodo Joko, 2010)
2.1.5 Cara Penularan Demam Tifoid
Demam typhoid ditularkan melalui fecal-oral antara lain makanan
atau minuman yang terkontaminasi oleh kuman Salmonella typhos. Menurut
Yuwono, 2010 terdapat beberapa faktor yang menyebabkan demam tifoid
diantaranya adalah pola makan, hygiene sanitasi, dan tingkat pengetahuan
kebersihan.
1. Pola makan

10
 Pola makan adalah kebiasaan makan yang dikonsumsi seharihari.
Pola makan dan intensitas yang benar adalah kebiasaan makan tiga kali
sehari dengan gizi seimbang diterjemahkan sebagai upaya untuk
mengatur tubuh kita agar tediri dari sepertiga makanan, sepertiga
cairan, sepertiga udara. Apabila pola makan dan intensitas tidak
dilakukan dengan benar dapat menyebabkan asam lambung meningkat
dan dinding lambung mengalami iritasi, dalam keadaan tersebut
kuman Salmonella typhosa dapat dengan mudah menginfeksi melalui
dinding lambung (Siswono, 2009). Menurut Fathonah (2009) pola
makan dipengaruhi oleh sosial budaya, segi psikologi, kepercayaan
terhadap makanan.

2. Kebersihan diri
Kebersihan diri adalah sikap perilaku bersih pada seseorang agar
badan terbebas dari kuman. Beberapa hal yang harus diperhatikan
antara lain pemeriksaan kesehatan, perilaku cuci tangan, kesehatan
rambut, kebersihan hidung, mulut, gigi, telinga, dan kebersihan
pakaian (Rohim et.al, 2010). Kebersihan diri terutama dalam hal
perilaku mencuci tangan setiap makan, merupakan sesuatu yg baik.
Dimana sebagian besar Salmonella typhosa ditularkan melalui jalur
fecal oral. Teknik dasar yang paling penting dalam pencegahan dan
pengontrolan penularan infeksi adalah mencuci tangan. Mencuci
tangan adalah menggosok dengan sabun secara bersama seluruh kulit
permukaan tangan dengan kuat dan ringkas yang kemudian dibilas
untuk membuang air. Tujuannya adalah untuk membuang kotoran dan
organisme yang menempel di tangan dan untuk mengurangi jumlah
mikroba total pada saat itu. Tangan

2.1.6 Penatalaksanaan Demam Tifoid

11
 Prinsip penatalaksanaan demam tifoid masih mengikuti trilogi
penatalaksanaan yang meliputi istirahat dan perawatan, diet dan terapi
penunjang (baik simptomik maupun suportif), serta pemberian
antimikroba. Selain itu diperlukan pula tata laksana komplikasi demam
tifoid yang meliputi komplikasi internal maupun eksternal.
I. Istirahat dan Perawatan
Bertujuan untuk mencegah komplikasi dan mempercepat
penyembuhan. Tirah baring dengan perawatan dilakukan
sepenuhnya ditempat seperti makan, minum, mandi dan BAK/
BAB. Posisi pasien diawasi untuk mencegah dukubitus dan
pneumonia orthostatik serta higiene perorangan tetap perlu
diperhatikan dan dijaga.
II. Diet dan Terapi Penunjang Mempertahankan asupan kalori dan
cairan yang adekuat misalnya:
a. Memberikan diet bebas yang rendah serat pada penderita tanpa
gejala meteorismus, dan diet bubur saring pada penderita yang
meteorismus. Hal ini dilakukan untuk menghindari komplikasi
perdarahan saluran cerna dan perforasi usus. Gizi penderita
juga diperhatikan agar meningkatkan keadaan umum dan
mempercepat proses penyembuhan.
b. Cairan yang adekuat untuk mencegah dehidrasi akibat muntah
dan diare. Primperan (metoclopramide) diberikan untuk
mengurangi gejala mual muntah dengan dosis 3x 5 ml setiap
sebelum makan dan dapat dihentikan kepan saja penderita
sudah tidak mengalami mual lagi.
c. Penambahan AMB/ Angka Metabolisme Basal pada
peningkatan suhu. Suhu bertindak sebagai katalosator terhadap
reaksi kimia. Oleh karena itu, AMB meningkat dengan
peningkatan suhu Tubuh. Tiap kenaikan suhu tubuh sebesar 1

12
 derajat celsius meningkatkan AMB sebesar 13%
(Riyannurhaedi, 2012).
d. Pemberian penambahan zat besi jika HB rendah. Menurut
(American dietetic association, 2017) penambahan HB pada
anak anemia usia >5 thn sebesar 2 mg/hari.
e. Pemberian Vitamin C untuk membantu penyerapan Fe menurut
departemen gizi dan kesehatan masyarakat (2009)
menyebutkan vitamin C dan protein hewani mengandung asam
amino pengikat zat besi untuk meningkatkan absorbsi besi.
III. Pemberian Antimikroba
Obat- obat anti mikroba yang sering digunakan dalam
melakukan tatalaksana demam tifoid adalah:
a. Chloramphenicol, diberikan dengan dosis 4 x 500 mg per hari
dapat diberikan secara oral maupun intravena, diberikan sampai
dengan 7 hari bebas panas. Chloramphenicol bekerja dengan
mengikat unit ribosom dari bakteri Salmonella, menghambat
pertumbuhannya dan menghambat sintesis protein. Efek
samping penggunaan cholramphenicol adalah terjadi
agranulositosis. Kerugian menggunakan choramphenicol
adalah angka kekambuhan yang tinggi mencapai 5-7%
penggunaan jangka panjang (14 hari) dan seringkali
menyebabkan timbulnya karier.
b. Tiamfenikol, diberikan dengan dosis 4 x 500 mg per hari dan
demam turun rata- rata pada hari ke- 5 sampai ke- 6.
Komplikasi hematologi seperti kemungkinan terjadinya anemia
aplastik lebih rendah dibandingkan chloramphenicol
c. Ampicilin dan Amoksisilin, kemampuan menurunkan demam
lebih rendah dibandingkan chloramphenicol diberikan dengan
dosis 50- 150 mg/ kgBB selama 2 minggu.

13
d. Trimetroprim – sulfamethoxazole (TMP- SMZ), dapat
digunakan secara oral atau intravena pada dewasa dosis 160 mg
TMP ditambah 800 mg SMZ dua kali tiap hari pada dewasa.
e. Sefalosforin, yaitu ceftrixon dengan dosis 3-4 gram dalam
dekstrosa 100 cc diberikan selama ½ jam perinfus sekali sehari,
diberikan selama 3-5 hari.
f. Flurokuinolon, secara relatif obat ini tidak mahal, dapat
ditoleransi dengan baik, dan lebih efektif dibandingkan obat-
obatan lini pertama. Flurokuinolon memiliki kemampuan untuk
menembus jaringan yang baik, sehingga mampu membunuh
Salmonella thypi yang berada pada stadium statis. Obat ini
mampu memberikan respon terapeutik yang cepat, seperti
menurunkan keluhan panas dan gejala lain dalam 3-5 hari.
Menggunakan obat ini juga mampu menurunkan kemungkinan
karier pasca pengobatan (Riyannurhaedi, 2012).

14
2.2 Kerangka Konsep
Gambar 2.1 Kerangka konsep

Bakteri Salmonella typhosa masuk lewat mulut

Masuk ke saluran pencernaan

Kuman mati oleh asam Kuman tidak mati oleh asam

Asam lambung meningkat Kuman menginfeksi ileum

Mual dan muntah Infeksi usus halus

Kurang nafsu makan Dehidrasi Gerakan nyeri pada Bakteri

peristaltic usus masuk ke
menurun, aliran
Produksi saliva gangguan darah.
berkurang absorbsi
usus
Bakteri
mengeluarkan
Coated Bau mulut endotoksin
tongue (Balitosis) Bising usus
menurun Endotoksin
leukopenia merangsang
leukosit disintesa

Perubahan
termoregulator
pada hipotalamus.

Suhu tubuh
meningkat

Pemeriksaan fisik Demam typhoid Gangguan termoregulasi

(demam septic)

Diet Typus Pemeriksaan penunjang

(Rendah Serat) (Widal test)
15
 BAB III
PENENTUAN MASALAH GIZI

3.1 Diagnosa Masalah Gizi

a. NI – 5.1 Peningkatan kebutuhan zat gizi Fe berkaitan dengan defisiensi zat besi
dan asam folat ditandai dengan MCHC : 31,5 (rendah) dan HGB : 11,2 (rendah).
b. NI – 5.4 Penurunan kebutuhan serat berkaitan dengan penurunan fungsi saluran
pencernaan ditandai dengan Widal O : + 1/80, Widal H : + 1/80, Widal AO : +1/80
dan diare 2x.
c. NI – 1.2 Peningkatan kebutuhan energi berkaitan dengan peningkatan suhu tubuh
ditandai dengan suhu tinggi 37,7˚C.
d. NB – 1.5 Kekeliruan pola makan berkaitan dengan pengetahuan yang kurang
tentang gizi ditandai dengan pola makan pasien yang sering mengkonsumsi jajanan
luar, minuman kemasan 2 – 3 gelas/hari, suka jajanan coklat setiap hari, sering
makan telur mentah 2- 3 kali/minggu dan minum susu kental manis 1x/hari.
e. NI – 5.7.1 Kekurangan intake protein berkaitan dengan jarang konsumsi protein
hewani ditandai dengan recall protein 69,7% (Defisit tingkat berat)

3.2 Rencana Intervensi

a. RC 1.3 Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain.
b. ND 1.3 Pemberian makanan utama dan selingan tinggi Fe dan vitamin C, rendah
serat dan tinggi energy.
a. NE 1.5 Modifikasi makanan dan selingan.
b. NE 1.4 Edukasi kaitan gizi dengan kesehatan.
c. NE.2 Edukasi Gizi

3.3 Monitoring Evaluasi

a. BD 1.10 (Profil anemia gizi)
b. CH 2.1.5 (Gastrointestinal)
c. PD 1.1.9 ( Tanda – tanda vital)
d. FH 1.1.1 Asupan Energi Total

16
e. FH 1.5.1.1 Asupan lemak total
f. FH 1.5.2.1 Asupan protein total.
g. FH 1.5.3.1 Asupan karbohidrat total
h. FH 1.5.4.1 Asupan serat total.
i. FH 1.6.2.3 Asupan mineral zat besi.

17
 BAB IV
PERENCANAAN ASUHAN GIZI DAN IMPLEMENTASI

4.1 Perencanaan
4.1.1 Tujuan diet
- Memberikan makanan sesuai kebutuhan untuk mempertahankan status gizi.
- Memberikan makanan tinggi energi untuk memenuhi kebutuhan pasien akibat
peningkatan suhu tubuh.
- Memberikan makanan tinggi Fe untuk meningkatkan kadar HB normal.
- Memberikan makanan rendah serat untuk meringankan fungsi saluran cerna.
- Kolaborasi dengan tenaga medis lain untuk tindakan yang lebih optimal.
- Memberikan edukasi pada pasien untuk meningkatkan pengetahuan pasien

4.1.2 Prinsip Diet

- Tinggi Fe
- Rendah serat.
- Tinggi energi
4.1.3 Jenis Diet
- Diet rendah sisa 2
4.1.4 Syarat Diet
- Energi diberikan sebesar 1723.6 kkal untuk memenuhi kebutuhan karena
adanya peningkatan suhu tubuh.
- Protein diberikan sebesar 15% dari kebutuhan energy untuk mempercepat
proses penyembuhan dan meningkatkan sistem kekebalan tubuhnya.
- Lemak sedang sebesar 25% dari kebutuhan energy untuk cadangan energy
agar tidak memecah protein.
- Karbohidrat cukup , 60% dari kebutuhan energy untuk untuk memberikan
energy kepada penderita tipus.
- Bentuk makanan yang diberikan lunak.
- Membatasi asupan serat tinggi, yaitu 8 gram/hari untuk meringankan beban
kerja saluaran pencernaan.
- Makanan mudah dicerna dan menghindari bahan makanan yang menimbulkan
gas seperti, buah nangka, durian, sayur kubis, tape, singkong dll
- 3 kali makan utama dan 2 kali makan selingan.

18
 - Fe sebesar 12 mg/hari untuk mengatasi anemia.
- Vitamin C sebesar 90 mg untuk membantu penyerapan Fe.
- Cairan cukup sebanyak 1632 ml/hari.

4.1.5 Perhitungan kebutuhan

Energi :

Anak = RDA × BBI

= 70 × 24 = 1680 kkal

Kenaikan suhu 0,2 ℃ = 2,6%.

= 2,6% × 1680 kkal

= 43,68 kkal

Total Energi = 1680 kkal + 43,68 kkal

= 1723,6 kkal.

- Protein = 15% × 1723,6

= 258,5 : 4
= 64,4 gram
- Karbohidrat = 60% × 1723,6

= 1.034,1: 4

= 258,5 gram

- Lemak = 25% ×1723,6

= 430,9 : 9

= 47.8 gram

- Serat = 8 gram/ hari

- Fe = 12 mg/hari.
- Vit C = 90 mg/hari.
- Cairan = 100 ml × 10kg = 1000

19
 = 50 ml × 10kg = 500
= 25 ml × 4kg = 100
= 1600.
Kenaikan suhu 0,2oC = 2% × 1600
= 32 ml.
Total Cairan = 1600 + 32
= 1632 ml/hari (WHO)
4.2 Menu atau Diet Yang Diberikan
Menu yang diberikan kepada pasien mengikuti siklus menu yang sudah
ditetapkan oleh instalasi gizi RSI Gondanglegi. Menu yang disajikan adalah menu
pada tanggal 1 - 3 Januari 2019 yaitu siklus menu 1, 2, 3. Diet yang diberikan
disesuaikan dengan kebutuhan pasien aitu 1723,6 kkal.
Tabel 4.1 Rencana Menu

Tanggal Pagi Selingan Siang Selingan Malam Total kalori

- Nasi tim Susu - Nasi Roti tawar - Nasi - Energi: 1684,6
- Bening - Sop wortel - Bakso kkal
blonceng + - Sayur - Karbohidrat:
- Orak – arik makaroni bening 240,4 gr
1/1/2019 telor + wortel - Bola – bayam - Protein: 61.8 gr
bola - Lemak: 51 gr
daging - Serat : 7,8 g
- Fe 13,1 mg
tahu
- Vit C : 38,3 mg

- Nasi tim Susu - Nasi tim Biscuit - Nasi tim - Energi: 1728,5
- Soto ( soun + - Bening - Telur kkal
cambah kc ijo manisa. puyuh bb - Karbohidrat:
- Telur rebus. - Bakso kuning 262,5 gr
2/1/2019 gulung - Semur - Protein: 62,6 gr
kentang + - Lemak: 46 gr
tahu - Serat 5,6 gr
- Fe : 12,4 mg
bentet.
- Vit C 37,4 mg
- Susu
3/1/2019 - Nasi tim Susu - Nasi tim Biscuit - Nasi tim - Energi: 1674,6
- Telur dadar - Bakso - Bening blo kkal
cetak kukus. daging mnceng. - Karbohidrat:
- Sop gambas + - Sop - Tahu 260 gr

20
 soun. wortel + fantasi + - Protein: 58,4 gr
kentang daging - Lemak: 42 gr
selep. - Serat : 7,6 gr
- Susu - Fe : 11,1 mg
- Vit C : 37,5 mg

4.3 Edukasi atau Konsultasi Gizi

4.3.1 Tujuan Edukasi
Untuk memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga pasien agar mematuhi
diet yang diberikan.
- Metode : Ceramah
- Sasaran : Pasien dan keluarga pasien
- Alat dan bahan : Leaflet diet rendah serat
- Tempat : Ruang Mawar C4 RSI Gondanglegi
- Waktu : 2 Januari 2019.
- Durasi : 20 menit.
- Materi : Diet Rendah Serat
- Tujuan diet rendah serat
- Syarat diet rendah serat.
- Makanan yang boleh dimakan.
- Makanan yang dilarang.
- Makanan yang dibatasi.
- Bumbu yang tidak boleh dan dibatasi.
- Contoh menu sehari untuk diet rendah serat.

- Pelaksana : Firda Aulia R.P (Mahasiswa Gizi STIKes Widya Cipta

Husada)
Tabel 4.2 Pokok Bahasan Konseling
Bumbu yang
Makanan yang boleh dimakan Makanan yang dilarang
tidak boleh
 Makanan yang direbus/ditim  Sayuran yang berserat tinggi seperti  Cabe
 Sayuran yang berserat rendah, daun singkong, daun papaya, pare  Merica.
seperti bayam, kecambah, labu sayuran yang dimakan mentah atau
siam/manias, blonceng, wortel, lalapan.

21
tomat, kacang panjang.  Makanan yang dapat menimbulkan
gas seperti ubi, singkong talas,
beras ketan, jagung.
 Kacang – kacangan kering.
 Buah yang berserat tinggi dan
dimakan dengan kulit, seperti apel,
buah pir, jambu biji, jeruk yang
dimakan dengan kulit ari, durian,
nangka.
 Kopi, teh kental, dan minuman
yang mengandung soda/alcohol.
 Kue – kue manis dan gurih.

22
 BAB V
MONITORING EVALUASI

5.1 Monitoring Asupan Diet

Asupan diet pasien di monitoring evaluasi mulai tanggal 01 ˗ 03 Januari 2019
dengan melakukan recall pagi, siang, sore dan juga plate waste kepada pasien.
Tabel 5.1 Monitoring Asupan Diet
Tingkat
Tanggal Zat Gizi Kebutuhan Asupan konsumsi Keterangan
(%)
01 Januari 1723.6 kkal
Energi 1199,7 69,6% Defisit tingkat berat
2019
64.4 gram
Protein 43,7 67,8% Defisit tingkat berat
Lemak 47.8 gram 50,5 105,6% Normal
Karbohidrat 258.5 gram 143,1 55.3% Defisit tingkat berat
Serat 8 gr 9,3 116.2% Normal
Fe 12 mg 5.2 43,3% Defisit tingkat berat
Vit C 90 mg 9.4 10.4% Defisit tingkat berat
02 Januari 1723.6 kkal
Energi 1389,9 80,6% Defisit tingkat ringan
2019
64.4 gram
Protein 51,7 80,2% Defisit tingkat ringan
Lemak 47.8 gram 53,4 111,7% Normal
karbohidrat 258.5 gram 176,1 68,1% Defisit tingkat berat
Serat 8 gr 7.6 95% Normal
Fe 12 mg 11.9 99,1% Normal
Vit C 90 mg 30.7 34.4% Defisit tingkat berat
03 Januari 1723.6 kkal
Energi 1736,9 100,7% Normal
2019
64.4 gram
Protein 59,1 91,7% Normal

Lemak 47.8 gram 43,7 91,4% Normal

karbohidrat 258.5 gram 271,3 104,9% Normal
Serat 8 gr 7,3 91,2% Normal

23
 Fe 12 mg 9.4 78,3% Normal
Vit C 90 mg 22.8 25.3% Defisit tingkat berat

5.1.1 Asupan Energi

Berdasarkan perhitungan menurut kebutuhan energy dan zat gizi di ketahui
kebutuhan energi pasien sebesar 1723,6 kkal.

Asupan Energi
2500

2000 1909.7
1723.6 1723.6
1723.6
1500 1562.7

1199.7
1000

500

0
1-Jan 2-Jan 3-Jan

Grafik. 5.1 Asupan Energi Pasien

Asupan energi pasien menurut perhitungan kebutuhan sebesar 1723,6 kkal.
Pada tanggal 01 Januari di dapat jumlah energi sebesar 1199,7 kkal atau setara
dengan 69,6% dari kebutuhan dan kategori defisit tingkat berat, tanggal 02
Januari sebesar 1562.7 kkal atau setara dengan 90,6% dari kebutuhan dan
kategori normal. Monitoring asupan pada tanggal 03 Januari mengalami
peningkatan asupan menjadi sebesar 1909.7 kkal atau 110% dari total kebutuhan
dan kategori asupan adalah normal.

5.1.2 Asupan Karbohidrat

Berdasarkan perhitungan menurut kebutuhan energy dan zat gizi di ketahui
kebutuhan karbohidrat pasien sebesar 258.5 gram.

24
 Asupan Karbohidrat
300 271.3
258.5 258.5
250
258.5
200

150 176.1
143.1
100

50

0
1-Jan 2-Jan 3-Jan

Grafik 5.2 Asupan Karbohidrat Pasien

Asupan karbohidrat pasien menurut perhitungan kebutuhan sebesar 258,5
gram. Pada tanggal 01 Januari jumlah asupan karbohidrat 143,1 gram atau 55,3%
dan kategori defisit tingkat berat, tanggal 02 Januari mengalami peningkatan
menjadi 176,1 gram atau 68,1% dan kategori defisit tingkat berat. Asupan
karbohidrat pada tanggal 03 Januari mengalami peningkatanyaitu 271,3 gram
atau 104,9% dari kebutuhan dan kategori normal.

5.1.3 Asupan Proteinr

Berdasarkan perhitungan menurut kebutuhan energy dan zat gizi di ketahui
kebutuhan protein pasien sebesar 64,4 gr.

Asupan Protein
70
64.4 64.4 64.4
60 59.1
50
51.7
40
43.7
30
20
10
0
1-Jan 2-Jan 3-Jan

Grafik 5.3 Asupan Protein Pasien

25
 Asupan protein pasien menurut perhitungan kebutuhan sebesar 64,4 gram.
Pada tanggal 01 Januari jumlah asupan protein 43,7 gram atau 67,8% dan
kategori defisit tingkat berat, tanggal 02 Januari mengalami peningkatan menjadi
51,7 gram atau 80,2% dan kategori defisit tingkat ringan. Asupan karbohidrat
pada tanggal 03 Januari mengalami peningkatan yaitu 59,1 gram atau 91,7% dari
kebutuhan dan kategori normal.

5.1.4 Asupan Lemak

Berdasarkan perhitungan menurut kebutuhan energy dan zat gizi di ketahui
kebutuhan lemak pasien sebesar 47,8 gram

Asupan Lemak
60
53.4
50.5
50
47.8
47.8 47.8
40 43.7

30

20

10

0
1-Jan 2-Jan 3-Jan

Grafik 5.4 Asupan Lemak Pasien

Asupan protein pasien menurut perhitungan kebutuhan sebesar 47,8 gram.
Pada tanggal 01 Januari jumlah asupan lemak 50,5 gram atau 105,6% dan
kategori normal, tanggal 02 Januari mengalami peningkatan menjadi 53,4 gram
atau 111,7% dan kategori normal. Asupan lemak pada tanggal 03 Januari
mengalami peningkatan yaitu 43,7 gram atau 91,4% dari kebutuhan dan kategori
normal.

5.1.5 Asupan Serat

Berdasarkan perhitungan menurut kebutuhan energy dan zat gizi di ketahui
kebutuhan serat pasien sebesar 8 gram.

26
 Asupan Serat
10
9 9.3
8 8 7.68 7.38
7
6
5
4
3
2
1
0
1-Jan 2-Jan 3-Jan

Grafik 5.5 Asupan Serat Pasien

Asupan serat pasien menurut kebutuhan diet yang diberikan adalah 8 gram.
Tanggal 01 Januari di dapat jumlah asupan serat sebesar 9,3 gram atau 116,2%
dari kebutuhan total dan kategori normal, pada tanggal 02 Januari asupan serat
sebesar 7,6 gram atau 95% dan termasuk kategori normal. Pada asupan serat 03
Januari sebesar 7.3 gram atau 91,2% dan kategori normal.
5.1.6 Asupan Fe
Berdasarkan perhitungan menurut kebutuhan energy dan zat gizi di ketahui
kebutuhan Fe pasien sebesar 10 mg.

Fe (Zat Besi)
14
12 11.9
10 10 10 10
9.4
8
6
5.2
4
2
0
1-Jan 2-Jan 3-Jan

Grafik 5.6 Asupan Fe Pasien

27
 Asupan Fe pasien menurut kebutuhan diet yang diberikan adalah 10 gram.
Tanggal 01 Januari di dapat jumlah asupan Fe sebesar 5.2 mg atau 52% dari
kebutuhan total dan kategori defisit tingkat berat, pada tanggal 02 Januari asupan
Fe sebesar 11.9 mg atau 119% dan termasuk kategori normal. Pada asupan serat
03 Januari sebesar 9.4 mg atau 94% dan kategori normal.

5.3 Monitoring Data Antropometri, Laboratorium, Fisik Klinis, dll

5.3.1 Antropometri
Tabel 5.7 Monitoring Antropometri
Sebelum
intervensi Setelah Intervensi
Jenis tes
31 Desember 01 Januari 02 Januari 03 Januari
2018 2019 2019 2019
BB 24 kg - - %BBI : 100%
(24 kg)
TB 122,7 cm - - 122,7 cm

5.3.2 Laboratorium
Monitor data laboratorium dilakukan selama 3 hari. Data laboratorium yang
diambil mulai tangga 1 Januari 2019 sampai 3 Januari 2019. Adapun data yang
didapat sebagai berikut:
Tabel 5.8 Monitoring Laboratorium
Sebelum
intervensi Setelah Intervensi
Jenis tes 31 01 Januari 02 Januari 03 Januari
Desember 2019 2019 2019
2018
HGB 11,2 mg/dl - - -
MCHC 31,5 g/dl. - - -
Widal O + 1/80 - - -
Widal H + 1/80 - - -
Widal AO + 1/80 - - -

28
5.3.3 Fisik / Klinis
Tabel 5.9 Monitoring Fisik / Klinis
Sebelum
intervensi Setelah Intervensi
Jenis tes
31 Desember 01 Januari 02 Januari 03 Januari
2018 2019 2019 2019
Suhu 37,7°C 36.4°C 36°C 36°C

5.3.4 Perilaku
Pasien mematuhi diet yang diberikan dan menaati bahan makanan yang
dilarang untuk dikonsumsi.

29
 BAB VI
PEMBAHASAN
6.1 Analisis Asupan Diet
6.1.1Energi
Asupan energi merupakan banyaknya zat gizi energi yang dikonsumsi rata-
rata satu hari dibandingkan dengan kebutuhan untuk mencapai kebutuhan
normal. Energi dibutuhkan individu untuk mempertahankan kehidupanya,
menunjang proses pertumbuhan, serta untuk melakukan aktifitas sehari-hari.
Karbohidrat, protein dan lemak pada makanan merupakan sumber energi bagi
kebutuhan tubuh (PERSAGI, 2010).
Kebutuhan energy anak dihitung dengan menggunakan rumus IDAI, 2011,
sehingga ditemukan jumlah kebutuhan anak sebesar 1723,6 kkal, penambahan
energy diberikan peningkatan suhu sebesar 0,2˚C yaitu 2,6% energy basal.
Setelah dilakukan intervensi selama 3 hari dan dilakukan recal pada pasien
tanggal 01 Januari 2019 didapatkan hasil 69,6% dan tergolong kategori defisit
berat, tanggal 02 Januari 2019 sebesar 90,7% dan tergolong kategori normal,
tanggal 03 Januari 2019 sebesar 110% dan tergolong kategori normal (Gibson,
2005).
Recall tanggal 01 januari asupan energy pasien tergolong defisit tingkat
berat, asupan tergolong defisit ini dikarenakan perut yang terasa begah sehingga
nafsu makan pasien menurun. Energi yang didapatkan yaitu berasal dari nasi,
sayur, dan lauk yang disediakan oleh rumah sakit dan juga makanan dari luar
yang dikonsumsi oleh pasien yaitu jajanan ringan dan buah serta energy dari
infus Kaen 3B. Menurut Ngastiyah, 2009 rasa tidak nyaman ataun yeri pada
perut karena adanya infeksi bakteri salmonella typhi pada usus menyebabkan
tidak nafsu makan, namun pada recall 3 Januari nafsu makan pasien sudah
mulai mengalami peningkatan dan masuk dalam kategori normal.

30
6.1.2 Karbohidrat
Karbohidrat adalah salah satu zat gizi penting yang memberikan energi
cukup besar bagi tubuh untuk bekerja dan berfungi dengan baik. Konsumsi
karbohidrat harus seimbang antara pemasukan dan pengeluaran energinya, bila
pemasukan lebih banyak dari pengeluaran maka energi yang tidak digunakan
akan disimpan didalam tubuh dalam bentuk lemak, akibatnya banyak orang
yang tubuhnya menjadi obesitas karena kelebihan energi dan akan berlanjut
dengan timbulnya masalah kesehatan (Graha, 2010).
Pemberian karbohidrat pada pasien tipes adalah sebesar 60% dari
kebutuhan. Pemberian 60% dari kebutuhan digunakan untuk memberikan
energy kepada penderita tipus agar lebih kuat dalam melawan penyakit
(Muchlisin, 2017). Kebutuhan karbohidrat anak menurut perhitungan adalah
258,5 gram.
Intervensi yang dilakukan selama 3 hari dan recall yang didapatkan asupan
karbohidrat pada tanggal 01 Januari 2019 adalah 55,3% dan tergolong kategori
defisit tingkat berat, pada tanggal 02 Januari 2019 mengalami peningkatan
menjadi 68,1% dari kebutuhan standart namun masih masuk dalam kategori
defisit tingkat berat. Tanggal 03 Januari 2019 asupan karbohidrat pasien
mengalami peningkatan yang bagus yaitu sebesar 104,9% dan tergolong
kategori normal (Gibson, 2005).
Asupan pada anak meningkat setelah dilakukan monitoring selama 3 hari,
pada tanggal 1 dan 2 asupan karbohidrat anak masih masuk dalam kategori
defisit tingkat berat ini dikarenakan pada tanggal 1 dan 2 Januari perut pasien
masih merasa begah dan nasi yang dihabiskan hanya ½ dari porsi. Pada tanggal
3 Januari asupan anak sudah mulai meningkat dan masuk dalam kategori
normal. Kebutuhan karbohidrat diperlukan oleh tubuh ini digunakan sebagai
penyedia energy bagi tubuh (Alamtsier, 2009)
6.1.3 Protein
Protein adalah zat makanan yang mengandung nitrogen yang diyakini
sebagai faktor penting untuk fungsi tubuh (Muchtadi, 2010). Protein merupakan

31
 suatu zat makanan yang sangat penting bagi tubuh karena berfungsi sebagai
bahan bakar dalam tubuh, zat pembangun dan pengatur. Protein adalah sumber
asam amino yang tidak dimiliki oleh lemak atau karbohidrat (UI, 2009)
Kecukupan protein akan dapat terpenuhi apabila kecukupan energi telah
terpenuhi karena sebanyak apapun protein akan dibakar menjadi panas dan
tenaga apabila cadangan energi masih di bawah kebutuhan. Kekurangan protein
yang terus menerus akan menimbulkan gejala yaitu pertumbuhan kurang baik,
daya tahan tubuh menurun, rentan terhadap penyakit, daya kreatifitas dan daya
kerja merosot, mental lemah dan lain-lain. Tingkat kecukupan asupan protein
akan mempengaruhi status gizi (Sophia R, 2010).
Asupan protein yang diberikan pada anak sebesar 15% dari kebutuhan
yaitu sebesar 64,4 gram. Intervensi yang dilakukan selama 3 hari dan recall
yang didapatkan asupan protein pada tanggal 01 Januari 2019 adalah 67,8% dan
tergolong kategori defisit tingkat berat, pada tanggal 02 Januari 2019
mengalami peningkatan menjadi 80,2% dari kebutuhan standart namun masih
masuk dalam kategori defisit tingkat ringan. Tanggal 03 Januari 2019 asupan
karbohidrat pasien mengalami peningkatan yang bagus yaitu sebesar 91,7% dan
tergolong kategori normal (Gibson, 2005).
Asupan pada anak meningkat setelah dilakukan monitoring selama 3 hari,
pada tanggal 1 asupan protein pada pasien masuk dalam kategori defisit berat,
pada tanggal 2 janiari asupan sudah mulai meningkat meskipun masih dalam
kategori defisit namun ringan, ini dikarenakan pada lauk yang diberikan sudah
mulai dimakan dan habis. Pada asupan protein tanggal 3 Januari mengalami
kenaikan menjadi normal. Asupan protein dibutuhkan untuk mempercepat
proses penyembuhan dan meningkatkan sistem kekebalan tubuhnya
(Firdaus,2017).

6.1.4 Lemak
Asupan lemak bagi penderita tipes digunakan sebagai cadangan energy
sehingga dapat mencegah pemecahan protein jaringan (Muslihin, 2017).
Pemilihan lemak yang di konsumsi juga harus di atur, lemak yang dikonsumsi

32
 harus seimbang antara lemak baik dan lemak jahat. Hal ini disebabkan karena
makanan yang mengandung lemak tinggi akan meningkatkan rasa mual dan
muntah sehingga menurunkan nafsu makan (Sunita, 2008).
Syarat diet rendah sisa pada pasien tipes diberikan cukup sebesar 25% dari
total kebutuhan energy. Menurut Muslihin, 2017 bahwa lemak digunakan sebagai
cadangan energy sehingga dapat mencegah pemecahan protein jaringan , yaitu
sebesar 47,8 gram . Setelah dilakukan intervensi selama 3 hari dan dilakukan
recall 24 jam setiap hari pada pasien, hasil recall selama 3 hari asupan lemak
terus stabil dan kategori normal. Asupan lemak pada tanggal 01 Januari yaitu
105,6% dan kategori asupan lemak normal, peningkatan terjadi pada tanggal 02
Januari yaitu 111,7% dan kategori asupan normal, ini dikarenakan pasien makan
makanan dari luar yaitu kacang shanghay sebesar 50 gr dan gabin sebanyak 2
buah, namun pada tanggal 03 Januari yaitu 91,4% dan kategori normal,
penurunan ini terjadi karena pasien sudah tidak makan kacang shanghai yang
dikonsumsi pada tanggal 1 dan 2. Sumber lemak yang setiap hari didapatkan
pasien berasal dari makanan sumber lauk hewani dan nabati. Penggunaan sumber
lemak yang baik adalah dengan tidak menggunakan minyak secara berkali-kali.
6.1.5 Serat
Anik Herminingsih (2010) mendefiniskan serat pangan adalah sisa dari
dinding sel tumbuhan yang tidak terhidrolisis atau tercerna oleh enzim
pencernaan manusia yaitu meliputi hemiselulosa, selulosa, lignin, oligosakarida,
pektin, gum, dan lapisan lilin.Diet yang diberikan pada pasien tipes adalah diet
rendah serat/sisa, karena pada demam tifoid terjadi gangguan pada sistem
pencernaan. Makanan haruslah cukup cairan, kalori, protein, dan vitamin.
Memberikan makanan rendah serat direkomendasikan, karena makanan rendah
serat akan memungkinkan meninggalkan sisa dan dapat membatasi volume feses
agar tidak merangsang saluran cerna. Demi menghindari terjadinya komplikasi
pedarahan saluran cerna atau perforasi usus direkomendasikan dengan
pemberian makanan lunak (Indria, 2016).

33
 Kebutuhan serat yang dibutuhkan untuk penderita tipes menurut syarat diet
adalah 8 gram/hari. Setelah dilakukan intervensi selama 3 hari asupan An CD,
pada tanggal 01 Januari 2019 asupan serat An. CD adalah 9,3 gr atau sebesar
116,2% dari kebutuhan total, serat meningkat ini dikarenakan pasien makan
buah pir pada sore hari, pada tanggal 01 Januari asupan serat An. CD menurun
menjadi 7,6 gr atau sebesar 95% dari kebutuhan total, dan pada tanggal 03
Januari asupan serat pasien 7,3 gram satu sebesar 91,25, dari ketiga recall
asupan serat pasien masih tergolong kategori normal.
Asupan serat pada pasien An CD selama 3 hari recall masuk dalam kategori
normal dikonsumsi oleh penderita tifoid fever. Kelebihan serat pada penderita
tipus akan menyebabkan pendarahan pada lambung (Sakinah, 2016).
6.1.6 Zat Besi (Fe)
Kondisi perdarahan merupakan kondisi dimana tubuh manusia dapat mengalami
penurunan Hb dengan cepat. Pasien dengan hematuri perlu diberikan diet tinggi
Fe dimana Fe akan membantu tubuh memproduksi sel darah merah sehingga bisa
menggantikan darah yang hilang dan meningkatkan kadar Hemoglobin dalam
tubuh (Susiloningtyas, 2011).
Asupan zat besi (Fe) untuk pasien adalah sebesar 12 mg (American
academiy of pediatrick), setelah dilakukan intervensi selama 3 hari dan dilakukan
recall 24 jam diperoleh hasil bahwa asupan zat besi pasien pada tanggal 01
Januari 2019 adalah sebesar 5,2 mg atau 52% dari kebutuhan energi total pasien,
pada tanggal 02 Januari 2019 asupan zat besi pasien mengalami peningkatan
menjadi sebesar 11.9 mg atau sebesar 109% dari kebutuhan energi total, pada
hari terakhir yakni 03 Januari 2019 mengalami penurunan yakni 9,4 mg atau 94%
dari kebutuhan energi total pasien dan kategori normal.

6.2 Analisis Data Antropometri, Laboratorium, Fisik Klinis

6.2.1 Antropometri
Menurut Indrianti (2010:2), anthropometri berasal dari “anthro” yang berarti
manusia dan “metron” yang berarti ukuran. Secara definitif anthropometri

34
 dinyatakan sebagai suatu studi yang menyangkut pengukuran dimensi tubuh
manusia dan aplikasi rancangan yang menyangkut geometri fisik, massa,
kekuatan dan karakteristik tubuh manusia yang berupa bentuk dan ukuran.
Manusia pada dasarnya akan memiliki bentuk, ukuran tinggi dan berat yang
berbeda satu dengan yang lainnya.
Antropometri merupakan salah satu indikator yang bisa digunakan untuk
menentukan status gizi dengan mengetahui berat badan, tinggi badan, dan usia
pasien. Pengukuran dilakukan pada tanggal 31 Desember 2018, status gizi pasien
An Ch dengan menggunakan tabel CDC 2000 dan berdasarkan %BBI adalah
100% atau dalam kategori normal.

6.3.2 Laboratorium
Uji Widal adalah suatu pemeriksaan laboratorium guna mendeteksi ada/
tidaknya antibody penderita tersangka terhadap antigen Salmonella typh yaitu
antibody terhadap antigen O (dari tubuh kuman), antigen H (flagel kuman), dan
antigen Vi (kapsul kuman). Dari ketiga antibody terhadap antigen antigen H dan
O yang mempunyai nilai diagnostic demam tifoid (Widodo, 2009).
Rencana monitoring yang dilakukan adalah 3 hari sekali, monitoring data
laboratorium tidak dilakukan setiap hari karena dokter penanggung jawab tidak
melakukan cek darah ulang pada pasien. Monitoring evaluasi pada data
laboratorium hanya dilakukan di awal pada pengecekan darah, namun pada
pemeriksaan urin dilakukan 2 kali setelah akhir perawatan dan hasil bakteri pada
urin adalah negative.
Hasil lab HGB sebelum intervensi pada tanggal 31 Desember 2018 adalah
11,2 mg/dl, MCHC sebesar 31,5, dan pemeriksaan Widal O +1/80, Widal H
+1/80 dan Widal AO +1/80. Pemeriksaan laboratorium tentang urine yaitu
bakteri pada urin adalah (+). Pemeriksaan darah tidak dilakukan kembali
sehingga tidak dilakukan monitoring evaluasi pada data laboratorium, namun
pada pemeriksaan urin dilakukan pada akhir perawatan yaitu pada tanggal 3
Januari hasil bakteri urin menjadi ( - ) negative.

35
6.3.3 Fisik / Klinis
Pada pemeriksaan fisik klinis tidak ada perubahan yang signifikan pada
keadaan pasien. Pasien selama 3 hari perawatan, panas dan suhu pasien sudah
mulai berangsur – angsur turun dan normal yaitu 36 ℃ .

6.3.4 Perilaku
Pada perilaku pasien setelah diberikan edukasi pada hari ketiga atau sebelum
pasien KRS, dan dilakukan monev 2 hari setelah KRS pasien mematuhi diet yang
diberikan dan mematuhi larangan yang diberikan. Pasien sudah tidak makan telur
mentah, mengurangi minum – minuman kemasan dan mengurangi jajanan coklat
2 hari sekali, serta tidak pernah minum air gula.

36
 BAB VII
PENUTUP

7.1 Kesimpulan
1. Intervensi yang diberikan merupakan diet tinggi energi tinggi protein dan diet
rendah sisa 2, sebesar 1723,6 kkal.
2. Tujuan diet TKTP adalah mempertahankan berat badan ideal dan diet rendah sisa 2
untuk meringankan kerja organ pencernaan.
3. Monitoring asupan energi total mulai dari protein, lemak, karbohidrat pada pasien
mengalami peningkatan dan hasil monev hari terakhir kategori asupan menjadi
normal.
4. Monitoring perilaku pada pasien adalah pasien mematuhi diet yang diberikan.
5. Pelaksanaan konseling berhasil dengan indikator pasien dan keluarga pasien dapat
mengulangi materi edukasi yaitu mengenai makanan yang dianjurkan dan dibatasi
sesuai dengan kebutuhan pasien.

7.2 Saran
1. Keluarga terus memberi dukungan kepada pasien untuk mematuhi diet yang sudah
ditetapkan untuk menjaga kesehatan pasien.
2. Pasien mulai menata pola makan agar sesuai dengan diet yang diberikan untuk
meringankan kerja usus dalam mencerna makanan.

37
 Daftar Pustaka
Achadi. 2010. Gizi dan Kesehatan Masyarakat. Departemen Gizi dan Kesehatan
Masyarakat Universitas Indonesia (UI). Jakarta: Raja Grafindo Persada

American Dietetic Association, 2009. Nutrition and Athletic Performance, s.l.: American
College of Sports Medicine

Anggraini, Ade Dian dkk. 2009. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian
Hipertensi Pada Pasien Yang Berobat Di Poliklinik Dewasa Puskesmas Bangkinang
Periode Januari Sampai Juni 2008. Pekanbaru: University of Riau

Aru W, Sudoyo. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, jilid II, edisi V. Jakarta: Interna
Publishing.

Ashkenazi A, Belli D, Vandenplas Y. (2010). A proposition for the diagnosis and treatment
of gastro-esophageal reflux disease in children: a report from a working group on
gastro-esophageal reflux disease. Eur J Pediatr.1993; 152 :704 –711.

Departemen FKM UI. Gizi dan Kesehatan Masyarakat. Jakarta: PT Raja Grafindo Persada;
2008.

Fathonah, S. 2009. Higiene dan Sanitasi Makanan. Semarang : Universitas Negeri

Semarang.

Irianto Koes. 2014. Ilmu Kesehatan Masyarakat. Bandung: Alfabet.

Komplikasi Setelah Operasi yang Mungkin Terjadi. Informasi Kesehatan Data medis
direview oleh dr. Yusra Firdaus. [document on the internet]. [diunduh22
Desember 2017] Tersediadari:https://hellosehat.com › Informasi Kesehatan ›
Hidup Sehat ›

Muttaqin, Arif & Sari, Kurmala. 2011. Gangguan Gastrointestinal : Aplikasi Asuhan
Keperawatan Medikal bedah. Jakarta : Salemba medika..

38
Riyannurhaedi. (2012). https://riyanhurhaedi.wordpress.com/tag//metabolisme-basal.
Diunduh 12 Meret 2015

Siswoyo, Riswiyanto. 2009. Kimia Organik. Erlangga. Jakarta

Siti Kurnia Rahayu, 2010 .PERPAJAKAN INDONESIA : Konsep dan Aspek Formal,
Yogyakarta : Graha Ilmu

Sophia R. Penyelenggaraan Makanan Ditinjau Dari Konsumsi Energi Protein Dan

Pengaruhnya Terhadap Status Gizi Santri Putri Usia 10-18 Tahun (Karya Tulis
Ilmiah). Semarang: Universitas Diponegoro; 2010.

Widoyono. 2008.Penyakit Tropis, Epidemiologi, Penularan, Pencegahan dan

Pemberantasannya.Jakarta : Erlangga.

Widoyono. Penyakit Tropis : Epidemiologi, Penularan, Pencegahan, dan

Pemberantasannya. Jakarta: Erlangga; 2013

World Health Organization, 2013, Guidelines for The Management of Common Childhood
Illnesses, Dalam Hospital Care for Children, WHO Press, Switzerland, pp. 1–438.

Yuwono, 2010, Pandemi Resistensi Antimikroba: Belajar dari MRSA, Jurnal Kedokteran
dan Kesehatan, 1 (42), 2837–2850.

Zulkoni A, 2011, Parasitologi untuk Keperawatan, Kesehatan Masyarakat, Teknik

Lingkungan, Nuha Medika,Yogyakarta

39
LAMPIRAN

40