Formulir Pendaftaran Pelatihan

Informasi Umum Calon Peserta

Nama Lengkap:

Alamat:

Pekerjaan: Institusi:

Alamat Kantor:

Nomor Telepon: Ponsel: Surel

Informasi Khusus Calon Peserta

Karya tulis ilmiah yang pernah saya hasilkan yaitu

 esai ilmiah (artikel, makalah)

 skripsi/tesis/disertasi
 laporan penelitian
 buku
 lain-lain:

Pendaftaran

Mohon saya didaftarkan sebagai peserta “Pelatihan Konversi KTI Nonbuku Menjadi Buku” yang diselenggarakan Institut Penulis
Indonesia pada tanggal 23-24 Maret 2016 di Pusat Buku, Kompleks Maya Indah. Kami akan mentransfer biaya pendaftaran ke
Rekening BCA a.n. Bambang Trimansyah No. 2821405361. Konfirmasi pembayaran WA/SMS ke 081519400129 atau email ke
institutpenulis@gmail.com.

Kami  memerlukan  tidak memerlukan bantuan informasi dan booking penginapan di sekitar lokasi pelatihan..

Calon Peserta,

__________________

Catatan:
 Silakan dikirimkan kembali formulir yang sudah diisi ke surel: institutpenulis@gmail.com.
 Peserta wajib membawa notebook atau laptop selama kursus.

Pusat Buku, Kompleks Maya Indah No. 5 C

Jalan Kramat Raya, Senen, Jakarta Pusat 10450
Telp. 021-3903261 | Pos-el: institutpenulis@gmail.com