Laporan Kasus

MALARIA VIVAX

Disusun untuk memenuhi tugas

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

Oleh :
dr. Frisky Shandy Badi

Pembimbing :
dr. Joshi Indriane Nelwan
dr. Glorify Panekenan

RSU GMIM BETHESDA TOMOHON

2019
 LEMBAR PENGESAHAN

Diajukan Oleh :
dr. Frisky Shandy Badi

Telah dipresentasikan dan disetujui presentasi laporan kasus :

MALARIA VIVAX

Hari/Tanggal : Jumat, 6 September 2019

Tempat :

Disahkan Oleh :
Pembimbing,

dr. Joshi Indriane Nelwan dr. Glorify Panekenan

1. Identitas Pasien
Nama : Tn. JK
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur : 32 thn
Suku : Minahasa
Agama : Kristen
Alamat : Remboken
MRS : 30 Agustus 2019

2. Anamnesis
Keluhan utama : Demam
Riw. Penyakit Sekarang : Demam sejak 4 hari SMRS. Deman naik turun
Disertai berkeringat tapi tidak mengigil, os juga
merasa lemah badan dan nafsu makan menurun,
kadang kadang disertai rasa pusing dan sakit
kepala, batuk pilek dan mual muntah daisngkal,
bab dan bak biasa. Sehari hari os bekerja
dikebun, tidak ada riwayat perjalanan ke daerah
endemis, ada riwayat kontak dengan teman
kerja yang demam tapi tidak tahu sakit apa.
Riw. Penyakit Dahulu : Belum pernah sakit seperti ini sebelumnya
Sakit jantung dan paru disangkal
Riw. Penyakit Keluarga : Sakit jantung dan paru disangkal

3. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Kompos mentis
Tensi : 110 / 70 mmhg
Nadi : 116 x/m
Respirasi : 20 x/m
Suhu badan : 38.0 0C
Kepala : Konjungtiva anemis -/-
Sklera ikterik -/-
Thorax : Cor : BJ I-II reguler Bising -
Pulmo : Sp. Bronkovesikuler Rh-/- Wh-/-
Abdomen : Inspeksi : Datar
Auskultasi : BU(+)N
Palpasi : NT(-), H/L ttb
Perkusi : Timpani
Ekstremitas : Akral hangat
Edema (-)

4. Pemeriksaan Penunjang
Hematologi Lengkap : Leukosit : 3.820 uL
Hemoglobin : 10.6 g/dL
Trombosit : 169.000 uL
DDR : Malaria Vivax +++
5. Diagnosis
Malaria Vivax

6. Terapi
DHP 1x3tab (3hari)
Primakuin 1x1tab (14hari)
Paracetamol 3x500mg

7. Follow Up
30 Agustus S: Demam H-5 A: Malaria Vivax
Sb: 38.0
O: KU : cukup Kes : CM P: DHP 1x3tab H-1
Kep : CA -/- SI-/- Primakuin
T/F : T1-T1 / hiperemis(-) 1x1tab H1
Tho : c/ SI: N SII: split menetap Paracetamol
murmur(-) 3x500mg
p/ Sp. Bronkovesikuler
Rh -/-
Wh +/+ minimal
Abd : Soepel, BU(+)N
H/L ttb
Ext : Akral hangat
31 Agustus S: Demam turun A : Malaria Vivax
Sb: 37.4
O: KU : cukup Kes : CM P : DHP 1x3tab H-2
Kep : CA -/- SI-/- Primakuin
T/F : T1-T1 / hiperemis(-) 1x1tab H2
Tho : c/ SI: N SII: split menetap Paracetamol
murmur(+) ejeksi sistolik 3x500mg
gallop(-)
p/ Sp. Bronkovesikuler
Rh -/-
Wh -/-
Abd : Soepel, BU(+)N
H/L ttb
Ext : Akral hangat
1 Sept S: Demam turun A : Malaria Vivax
Sb: 36.6
O: KU : cukup Kes : CM P : DHP 1x3tab H-3
Kep : CA -/- SI-/- Primakuin
T/F : T1-T1 / hiperemis(-) 1x1tab H3
Tho : c/ SI: N SII: split menetap Paracetamol
murmur(+) ejeksi sistolik 3x500mg
gallop(-)
p/ Sp. Vesikuler
Rh -/-
Wh -/-
Abd : Soepel, BU(+)N
H/L ttb
Ext : Akral hangat
2 Sept S: Demam turun A : Malaria Vivax
Sb: 36.4
O: KU : cukup Kes : CM P : Rawat Jalan
Kep : CA -/- SI-/- Primakuin
T/F : T1-T1 / hiperemis(-) 1x1tab (11 hari)
Tho : c/ SI: N SII: split menetap Paracetamol
murmur(+) ejeksi sistolik 3x500mg (k/p)
gallop(-)
p/ Sp. Vesikuler
Rh -/-
Wh -/-
Abd : Soepel, BU(+)N
H/L ttb
Ext : Akral hangat
 BERITA ACARA PRESENTASI KASUS

Telah dipresentasikan laporan kasus pada :

Hari/Tanggal : Jumat, 6 September 2019

Oleh : dr. Frisky Shandy Badi

Judul/ Topik : Malaria Vivax

Nama Pembimbing : dr. Joshi Indriane Nelwan

dr. Glorify Panekenan

Nama Wahana : RSU BETHESDA GMIM TOMOHON

No Nama Peserta Presentasi Tanda Tangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Berita acara ini ditulis sesuai dengan yang sesungguhnya.

Pembimbing

dr. Joshi Indriane Nelwan dr. Glorify Panekenan