SURAT KETERANGAN DOMISILI

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua RT.05.RW.02 Batang Kabung Kel.Batang Kabung
Ganting, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : EDISON CANDRA

Tempat/Tanggal lahir : Padang, 01-01-1977
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : RT.05.RW.02 Batang Kabung Kelurahan Batang Kabung
Ganting Kec.Koto Tangah Kota Padang
2. Nama : TISRAWATI
Tempat/Tanggal Lahir : Kt. Tengah, 02-08-1982
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : RT.05.RW.02.Batang Kabung Kelurahan Batang Kabung
Ganting Kec,Koto Tangah Kota Padang
Dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut diatas adalah suami isteri, yang beralamat di
RT.05.RW.02 Batang Kabung Kel.Batang Kabung Ganting
Demikianlah surat keterangan domisili ini kami berikan kepada yang tersebut diatas untuk
dapat dipergunakan seperlunya.
Padang, 8 April 2019
Diketahui oleh : Ketua RT.05.RW.02 Kel.Batang Kabung Ganting
Ketua RW.02 Kel.Batang Kabung Ganting,

THAMRIN.J JAMAL.N
Diketahui oleh :
Lurah Batang Kabung Ganting,
 SURAT PERNYATAAN
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. N a m a : EDISON CANDRA
Tempat/tanggal lahir : Padang, 01-01-1977
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : RT.05.RW.02 Batang Kabung Kelurahan Batang
Kabung Ganting Kec.Koto Tangah Kota Padang
2. N a m a : TISRAWATI
Tempat/Tanggal lahir : Padang, 02-08-1982
Agama : Islam
Alamat : RT.05.RW.02 Batang Kabung Kelurahan Batang
Kabung Ganting Kec.Koto Tangah Kota Padang
Bahwa kami yang tersebut diatas adalah suami istri, yang beralamat seperti alamat yang
tersebut diatas
Dengan menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami sampai saat ini belum mempunyai
Kartu Keluarga ( KK ) dan KTP-EL
Demikianlah surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dapat diketahui oleh
yang berkepentingan

Padang, 8 April 2019

Diketahui oleh : Kami yang menyatakan,
Ketua RT.05.RW.02 Kel.Batang Kabung Ganting

JAMAL.N 1. EDISON CANDRA. 2. TISRAWATI.

Diketahui oleh : Diketahui oleh :
Lurah Batang Kabung Ganting, Ketua RW.02 Kel.Batang Kabung Ganting,

THAMRIN.J
 SURAT PERNYATAAN KETUA RT.05.RW.02 KEL.BATANG KABUNG GANTING

Kami yang bertanda tangan dibawah ini ketua RT.05.RW.02. Kel.Batang Kabung Ganting,
dengan menyatakan bahwa :

1. N a m a : EDISON CANDRA
Tempat/tanggal lahir : Padang, 01-01-1977
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh harian lepas
Alamat : RT.05.RW.02 Batang Kabung Kel.Batang Kabung
Ganting Kec.Koto Tangah Kota Padang
2. N a m a : TISRAWATI
Tempat/Tanggal lahir : Kt,Tengah, 02-08-1982
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : RT.05.RW.02 Batang Kabung Kel.Batang Kabung
Ganting Kec.Koto Tangah Kota Padang

Bahwa yang tersebut diatas adalah warga RT.05.RW.02 Batang Kabung Kel.Batang Kabung
Ganting, yang beralamat seperti alamat yang tersebut diatas
Dimana warga kami yang tersebut diatas sampai saat ini belum mempunyai Kartu Keluarga
( KK ) dan KTP-EL
Demikianlah surat pernyataan ini kami buat, untuk dapat dipergunakan seperlunya

Padang, 8 April 2019

Diketahui oleh : Ketua RT.05.RW.02 Kel.Batang Kabung
Ketua RW.02 Kel.Batang Kabung Ganting, Ganting,

THAMRIN.J JAMAL.N
Diketahui oleh :
Lurah Batang Kabung Ganting,