JURNAL

Inovasi dalam operasi katarak pediatrik

Disusun Oleh :
Ike Kumala Sari
1102013131

Pembimbing :
Mayor CKM dr. Leidina R, Sp.M
Kolonel (Pur) dr. Dasril Dahar, Sp.M

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT MATA

PERIODE 28 JANUARI 2019 – 2 MARET 2019

RUMAH SAKIT TK II MOH. RIDWAN MEURAKSA

JAKARTA TIMUR
 Inovasi dalam operasi katarak pediatrik
Kata kunci pencarian :

Advances, innovations, pediatric cataract

Dipilih jurnal dengan judul asli :

Innovations in pediatric cataract surgery

Oleh:

Sudarshan Kumar Khokhar, Ganesh Pillay, Esha Agarwal, Manish Mahabir

Dimuat di :

Indian Journal Of Ophthalmology , 2017;IP.202,177,173,189

Diunduh di :

https://www.ijo.in .

Pada tanggal 6 February 2019. Pukul 20.00 WIB

 Inovasi dalam operasi katarak pediatrik

Kemajuan teknologi telah membuat operasi pada anak-anak lebih aman dan lebih cepat.
Manajemen pediatrik katarak telah membuat kemajuan pesat dalam dekade terakhir dengan
ketersediaan anestesi yang lebih aman, teknik yang lebih baru, perhitungan daya lensa
intraokular (IOL) yang lebih mudah diprediksi, pemahaman yang lebih baik tentang
neurobiologi, genetika, manajemen ambliopia, peningkatan desain IOL untuk mencegah
sumbu visual kekeruhan, dan perawatan pasca operasi ajuvan. Mesin vitrektomi modern
dengan invasi minimal instrumen, frekuensi radio, diatermi, dan pisau plasma sangat
membantu dalam kasus yang rumit. Evaluasi pra operasi dengan biomikroskopi
ultrasonografi dan tomografi koherensi optik (OCT) memungkinkan perencanaan prosedur
bedah yang lebih baik. Masa depan baik untuk penelitian sel induk, OCT khusus, dan Zepto
(capsulotomy pulsa presisi).

Kata kunci: Kemajuan, inovasi, katarak pediatrik

Anak katarak menyumbang 7,4% -15,3% dari kebutaan pada masa kanak-kanak [1] dan
sejumlah besar tahun hidup kecacatan yang dapat disesuaikan. Prevalensi median adalah
sekitar 1,03 / 10.000 anak-anak (0,32-22,9 / 10.000). Kejadiannya berkisar antara 1,8 hingga
3,6 / 10.000 per tahun. Prevalensi katarak masa kanak-kanak di negara berpenghasilan tinggi
ditemukan menjadi 0,42-2,05 dibandingkan dengan 0,63-13,6 / 10.000 di negara
berpenghasilan rendah. Tidak ada perbedaan dalam prevalensi berdasarkan lateralitas atau
jenis kelamin. [2] India memiliki beban sekitar 280.000–320.000 anak-anak dengan
gangguan penglihatan, [3] yang menyebabkan hilangnya seumur hidup kapasitas penghasilan
sebesar US $ 3500 juta. [4] Manajemen katarak pediatrik telah berubah secara dramatis
dalam dekade terakhir.

Evaluasi pra operasi

Faktor pra operasi memainkan peran utama dalam hasil pasca operasi pada anak-anak. Usia
onset, jenis katarak, lateralitas, keterlambatan dalam presentasi, ketajaman penglihatan jarak
yang terbaik, kehadiran strabismus, nystagmus, dan glaukoma adalah prediktor dari hasil
visual pasca operasi pada anak-anak. [5] Keterlambatan presentasi ke rumah sakit untuk
operasi dikaitkan dengan hasil yang buruk. Katarak kongenital memiliki hasil yang lebih
buruk dibandingkan dengan katarak perkembangan karena sering dikaitkan dengan deprivasi
visual pada tahun-tahun sensitif awal pematangan visual. [6] Nystagmus yang terkait katarak
memiliki kemungkinan enam kali lebih kecil untuk mencapai visus visual 20/40
dibandingkan dengan katarak tanpa nistagmus. [5] Katarak kongenital yang dioperasikan <1
tahun memiliki peningkatan risiko opasifikasi sumbu visual pasca operasi (VAO). [5]
Katarak bilateral memiliki hasil visual yang lebih baik daripada katarak unilateral, 78% anak-
anak dengan katarak bilateral memiliki lebih dari 20/40 ketajaman visual. [5] Sedangkan
katarak unilateral sering dikaitkan dengan microphthalmos, vaskulatur janin persisten (PFV),
anisometropia, dan presentasi terlambat, sehingga memiliki hasil visual yang lebih buruk.
Ketajaman visual jarak pandang baik pra operasi memiliki prognosis yang lebih baik karena
menunjukkan ambliopia belum terbentuk di mata ini, sedangkan katarak yang terkait dengan
strabismus secara umum menunjukkan bahwa ketajaman penglihatan buruk pada mata
tersebut. [7] Glaukoma yang sudah ada sebelumnya memiliki kerugian tambahan karena
anak-anak ini menjalani operasi tambahan.

USG Biomikroskopi

USG biomicroscopy (UBM) adalah teknik non-invasif untuk pencitraan segmen anterior
mata, yang secara luas digunakan dalam glaukoma untuk mencari anomali sudut, pola iris,
tubuh silia, dan proses siliaris. [8] Probe yang paling umum digunakan untuk tujuan
ophthalmic adalah 10 MHz, 35 MHz, dan 50 MHz, dengan peningkatan penetrasi frekuensi
menurun. [9] USG frekuensi tinggi berguna untuk evaluasi segmen anterior. Selain perannya
dalam mengukur ketebalan kornea, kedalaman ruang anterior, dan struktur sudut, dapat
digunakan sebelum operasi untuk menganalisis pengukuran sulkus, sulkus-to sulkus,
integritas, dan kehadiran kapsul anterior untuk lensa intraokular sekunder (IOL). ) dan
ketebalan lensa. [9-11] Merupakan hal yang sangat penting dalam mengidentifikasi anterior
permanen hiperplastik primer vitreous, defek kapsula posterior, dan katarak polar posterior
sebelum operasi, yang membantu dalam perencanaan dan pengelolaan kasus yang lebih baik.
[11] USG biomicroscopy juga membantu kita dalam kasus pasca trauma untuk mencari
cyclodialysis, subluksasi, lokalisasi tubuh asing di segmen anterior, dan pecahnya kapsul
posterior [Gambar. 1]. [12] Ini juga dapat digunakan untuk merencanakan entri
mikrovitreoretinal (MVR) di lensa dislokasi anterior dalam kasus spherophakia. [13]

Optical Coherence Tomography

Ini tidak invasif, teknik noncontact untuk pencitraan segmen anterior dan posterior mata
dengan resolusi tinggi hingga 1 μ [14] Saat ini, dengan munculnya swept-source optical
coherence tomography (OCT) menggunakan panjang gelombang yang lebih panjang 1060
nm , [15] pencitraan koroid telah meningkat secara signifikan. [16] Choroid diketahui
memainkan peran penting dalam pertumbuhan mata; [16] maka pencitraan serial koroid
selama periode waktu mungkin membantu kita dalam pemahaman yang lebih baik dari
pergeseran rabun pasca operasi dan patogenesis miopia. Menggunakan sumber bersinyal
spektral, sistem extended resolusi tinggi (HRES), sistem OCT yang mampu memberikan
resolusi transversal 4,4 μm dan resolusi aksial 2,1 μm di udara menjadi mungkin. [17]
Kekuatan perhitungan lensa dari OCT kedalaman tambahan, menggunakan perbaikan pada
metode Bennett lebih akurat. [18] Sudah, OCT sedang banyak digunakan untuk evaluasi
segmen anterior dan posterior. Ketebalan lapisan serat saraf retina berbeda dalam etnis, [19]
juga berkorelasi negatif dengan panjang aksial. [20] Edema makula sentral kadang-kadang
dapat dilewatkan pada pemeriksaan klinis pada anak-anak, yang dapat ditangkap pada OCT,
yang terlihat pada sekitar 25% anak-anak yang dioperasikan untuk katarak rumit pada
arthritis idiopatik juvenile. [21] Selain itu, OCT dapat digunakan untuk memeriksa kubah
IOL, [22] penempatan ruang anterior IOL (ACIOL), struktur sudut, dan anomali.

Biometri

Panjang aksial
Memprediksi pertumbuhan panjang aksial dan karenanya hasil refraktif adalah tantangan
utama yang tersisa dalam operasi katarak pediatrik. Panjang aksial meningkat cepat dalam 6
bulan pertama (0,62 mm / bulan), kemudian memiliki pertumbuhan yang relatif lebih lambat
(fase infantil) (0,19 mm / bulan) sampai 18 bulan, diikuti oleh pertumbuhan lambat (fase
juvenil) (0,01 mm / bulan ). [23] Bahkan pertumbuhan ini berbeda dalam berbagai etnis. [24]
Tingkat pertumbuhan panjang aksial pada anak-anak pseudofakia lebih cepat pada kasus
unilateral dibandingkan dengan kasus bilateral. [25] Pertumbuhan panjang aksial pasca
operasi juga bervariasi pada anak-anak; karenanya, kesalahan mutlak pada anak-anak lebih
tinggi dibandingkan dengan populasi orang dewasa. [26] Pengukuran panjang aksial telah
terbukti lebih baik diperkirakan dengan perendaman A-scan daripada A-scan hanya karena
kompresi permukaan anterior kornea. [23] Pengukuran panjang aksial yang dilakukan dengan
teknik kontak rata-rata, 0,24-0,32 mm kurang dari pengukuran yang dilakukan menggunakan
teknik imersi. Terlepas dari kerugian ini, metode indentasi lebih umum digunakan (82,4% vs
17,6%). Oleh karena itu, jika pencelupan immersi tidak dimungkinkan, pembacaan A-scan
dengan kedalaman ruang anterior maksimum harus dilakukan. [23] Namun, pengukuran
panjang aksial dapat keliru karena anak tidak memperbaiki di bawah anestesi, itulah mengapa
ada kebutuhan untuk instrumen yang dapat mengukur panjang aksial sepanjang sumbu visual
dengan fovea yang dicitrakan.

Keratometri

Nilai-nilai keratometry biasanya diperoleh dengan anestesi umum menggunakan

autokeratometer genggam dengan keratometer manual pada anak yang lebih tua, kapan pun
dimungkinkan untuk melakukan pengukuran sadar. Keratometry tajam mengurangi dalam 6
bulan pertama, yaitu, −0,40 D / bulan, −0.14 D / bulan di semester kedua, dan −0.08 D /
bulan di tahun ke-2. [24] Kelengkungan kornea mencapai rentang dewasa sekitar usia 3
tahun. [27] Anak perempuan memiliki kornea yang lebih curam daripada anak laki-laki. [28]
Panjang aksial memiliki hubungan linier dengan keratometry, karena panjang aksial
meningkatkan keratometri menurun. [29] Nilai-nilai K mata dengan katarak dalam kasus
monokular lebih curam daripada katarak bilateral. [29] Keratometry lebih besar pada katarak
daripada di mata sesama. Keratometry pra operasi rata-rata juga berbeda pada kongenital
(47,78 D) dibandingkan pada katarak perkembangan (44,35 D). [30] Nilai keratometri rata-
rata secara signifikan terkait dengan kesalahan prediksi rata-rata dalam daya IOL. Oleh
karena itu, mendapatkan nilai keratometry yang tepat tidak boleh diremehkan. Pembacaan
keratometri tanpa spekulum lebih disukai meskipun secara teknis sulit, karena keratometri
dengan spekulum diketahui merusak bumi dan memberikan pembacaan yang tidak dapat
diandalkan. [31]
Figure 1: Clinical picture and ultrasound biomicroscopy (a) spherophakia (b) posttraumatic anterior capsule
rupture (c) developmental zonular cataract
Perhitungan Daya Lensa intraokular

Bayi baru lahir penuh memiliki kekuatan keratometric rata-rata 51,2 D (setara bola), panjang
aksial rata-rata 16,8 mm, dan kekuatan lensa rata-rata 34,4 D yang berubah menjadi 43,5 D,
23,6 mm, dan 18,8 D, masing-masing. [ 32] Dalam mata pseudofakia anak-anak, ada
pergeseran rabun yang lebih (0,5-10,75 D) pada anak yang lebih muda (2–3 tahun)
dibandingkan dengan anak yang lebih tua (8–9 tahun) (−0,75–2,5), [33] dan memprediksi
pergeseran rabun ini sangat sulit. Perhitungan daya IOL ditargetkan untuk mencapai keadaan
emmetropik di masa dewasa dengan mengoreksi anak sesuai usia dan meninggalkan anak
cukup hiperopia dalam periode pasca operasi. Hasil refraksi awal yang diinginkan setelah
implantasi IOL adalah, oleh karena itu, hipermetropia. Hasil refraksi yang akurat setelah
implantasi IOL primer sangat penting untuk menghindari pergeseran rabun jauh pada masa
kecil dan dewasa nanti. Secara umum, aturan tujuh orang Enyedi diikuti yang divalidasi. [34]
Yang disarankan di bawah koreksi rumus 20% untuk <2 tahun dan 10% untuk 2-8 tahun [35]
tidak menguatkan dengan pertumbuhan panjang aksial dan pembiasan target yang diperlukan
untuk usia. Oleh karena itu, ada kebutuhan untuk mengembangkan formula koreksi baru
untuk anak-anak. Penerapan rumus dewasa untuk perhitungan daya IOL untuk anak-anak
telah memberikan hasil yang beragam. [36] Kami di institut kami menggunakan rumus SRK
‑ II untuk perhitungan daya IOL, yang disarankan untuk memiliki kesalahan prediktif
terkecil. [36]

Lensa Intraokular versus Aphakia

Studi pengobatan aphakia bayi telah menyarankan bahwa implantasi IOL primer pada anak-
anak usia <7 bulan dikaitkan dengan lebih banyak kemungkinan glaukoma, menambahkan
sejumlah operasi terutama karena VAO, dan peningkatan biaya dibandingkan dengan
penggunaan lensa kontak. [37] Namun, ketajaman visual pada 5 tahun follow-up sebanding.
[38] Meskipun implantasi IOL pada anak-anak lebih dari 2 tahun secara universal diterima
karena 80% pertumbuhan mata telah terjadi, tidak ada bukti yang jelas untuk implantasi IOL
pada anak-anak antara usia 7 dan 22 bulan. Baru-baru ini, hasil visual jangka panjang dalam
kelompok ini menunjukkan prognosis visual yang baik dan komplikasi pasca operasi yang
sebanding dengan anak-anak yang dioperasikan lebih dari 2 tahun. [39] Implantasi IOL
primer dalam jangka panjang memiliki prognosis visual yang lebih baik dibandingkan dengan
implantasi IOL sekunder. [5] Aphakia sendiri merupakan masalah dengan masalah kepatuhan
dengan kacamata dan lensa kontak, terutama di negara berkembang dan populasi status sosial
ekonomi rendah, [40] karenanya, implantasi intraokular lebih sering dilakukan [40] dengan
anak memiliki panjang aksial lebih dari 17 mm dan diameter kornea lebih dari 9,5 mm yang
merupakan cutoff terendah dalam studi pengobatan aphakia bayi.

Operasi

Indikasi untuk operasi katarak termasuk katarak sentral yang secara visual signifikan lebih
besar dari 3 mm diameter, [41] katarak nuklir padat, katarak menghalangi pandangan
pemeriksa fundus, dan katarak terkait dengan strabismus dan gerakan mata abnormal.

Anestesi

Obat yang aman dan ditingkatkan membantu dalam merencanakan operasi bahkan pada
neonatus. Opioid dikaitkan dengan efek samping seperti muntah dan depresi pernafasan. Blok
subtenon dan lignocaine topikal adalah alternatif yang aman untuk fentanyl IV untuk
analgesia perioperatif pada operasi katarak pediatrik. [42,43]

Mikroskop

Callisto Eye di Zeiss Lumera 700 menyediakan asisten rhexis yang merupakan proyeksi
intraoperatif cincin ukuran khusus yang dapat digunakan sebagai panduan untuk
capsulorhexis anterior dan posterior. [44] Selain itu, ia juga memiliki asisten torik yang
menggunakan sumbu referensi dari master IOL dan sumbu target di lensa mikroskop untuk
secara tepat menyelaraskan toric IOL tanpa tanda kornea. Sistem tampilan fundus noncontact
memberikan visualisasi rinci yang jelas dari retina. OCT kontinu kontinyu membantu dalam
penilaian sudut selain kornea dan evaluasi retina. [45]

Instrumentasi

Elastisitas kapsul anterior, rigiditas skleral rendah, dan adanya hasil vitreous yang terbentuk
pada upthrust di mata ini selama operasi. Kebutuhan akan alat viscosurgical okular berat yang
lebih tinggi (OVD) untuk mengkompensasi daya dorong ini tidak dapat diabaikan. Ini
viscocohesive (Healon GV) atau viscoadaptive (Healon 5) OVD membantu dalam melakukan
anterior capsulorhexis lengkung kontinyu dan posterior kapsul lengkung kontinyu. [46]
Pengembangan instrumen pengukur 23,25 yang bagus, terutama gunting dan forceps,
membantu dalam stabilitas ruang selama operasi. Capsulotomi anterior menggunakan
pemotong vitrektomi dapat dilakukan pada anak-anak <6 tahun. [47] Bahkan mata yang lebih
kecil dapat dioperasi dengan lebih mudah dan percaya diri dan luka-luka ini dapat dibiarkan
tanpa jahitan karena integritas luka lebih baik dipertahankan. Tingkat pemotongan yang
ditingkatkan pada Centurion ™ 4000 pemotongan / menit membuat vitrektomi setelah
kapulotomi posterior jauh lebih aman. Dengan penggunaan cairan aktif, stabilitas ruang lebih
baik dipertahankan. Meskipun energi fakoemulsifikasi tidak diperlukan dalam kebanyakan
kasus, aspirasi dan vakum yang lebih tinggi pada mesin ini membantu dalam
mempertahankan AC. Radiofrequency endodiathermy (Kloti ™) menggunakan frekuensi
tinggi (500 kHz) saat ini untuk memanaskan ujung probe hingga sekitar 160 ° dan memotong
kapsul menggunakan energi panas. [48] Pisau plasma Fugo yang telah disetujui oleh Food
and Drug Administration AS dapat digunakan untuk capsulotomy, terutama dalam kasus PFV
dan kapsul fibrotik pasca trauma [Gambar. 2]. [49]

Figure 2: (a) Intraoperative continuous optical coherence tomography showing proper anterior chamber
intraocular lens positioning (b) rhexis assistant for sizing anterior and posterior capsulorhexis (c) 23‑gauge
vitrectomy probe for membranectomy (d) retcam image showing fundal coloboma
Pilihan Lensa Intraokular

Dibandingkan dengan lensa akrilik hidrofilik, lensa akrilik hidrofobik menunjukkan tingkat
penurunan yang superior dari kekeruhan kapsular posterior (PCO) dan tingkat laser
capsulotomy. [50] IOL dengan tepi persegi menghambat migrasi sel epitel lensa (LEC) dan
pembentukan PCO. [51] The "Sempurna" IOL akan dengan permukaan anterior hidrofilik
dan permukaan posterior hidrofobik. Multifocal IOLs menyediakan penglihatan jarak dekat
yang baik [52] dan juga membantu dalam membuat stereopsis dalam kasus-kasus unilateral,
[53] tetapi kecerahan dan kontras gambar terganggu. [52] Setiap desentralisasi lensa
mengarah ke silau, lingkaran cahaya, dan penurunan kualitas gambar. Selain itu, lensa
multifokal tidak dapat digunakan di hadapan astigmatisme. Multifocal toric IOL telah
digunakan pada pasien katarak traumatik unilateral dengan hasil yang baik pada anak berusia
7 tahun. [54]

Operasi katarak pediatrik dibantu femtosecond untuk katarak pediatrik [55] menjadi proposisi
yang sangat mahal karena kebutuhan untuk anestesi umum dan dua antarmuka pasien untuk
setiap mata untuk capsulorhexis anterior dan posterior, masing-masing, meskipun re-docking
dengan antarmuka cairan telah dijelaskan. Prosedur ini juga membutuhkan pergeseran pasien
antara dua ruang operasi / meja.

Langkah Bedah
Insisi superior melindungi luka dengan kelopak dan fenomena Bell. Tiga sayatan dan dua sisi
port 180 ° terpisah memberikan gerakan 360 °. Insisi pertama oleh tangan nondominan harus
dilakukan, jika ruang mendapat dangkal setelah 1 atau 2 port samping, berhenti dan
menyuntikkan OVD. Adrenalin bebas pengawet (1: 100.000) disuntikkan untuk dilatasi pupil,
pewarna biru trypan (0,06%) di bawah noda udara kapsul yang dicuci keluar dari semua
sayatan untuk menandai sayatan yang lebih baik. Kemudian, cystitome digunakan untuk
memberi nick pada kapsul lensa anterior; anterior capsular rhexis dilengkapi dengan bantuan
utrata atau intravitreal 23-guage forceps melalui 2,2 mm entri. Capsulorhexis anterior juga
dapat dilakukan dengan teknik push dan pull. [56] Multiquadrant hydrodissection (setidaknya
tiga kuadran) adalah metode yang lebih disukai dalam kelompok pediatrik, berikut yang
aspirasi lensa bimanual selesai untuk menghapus masalah lensa. Hal ini diikuti oleh sebagian
underfilling ruang anterior dengan viskositas tinggi, substansi viskoelastik kohesif, lagi
cystitome digunakan untuk memberi nick di atas kapsul posterior dan capsulorhexis posterior
selesai menggunakan forceps intravitreal. Dengan cepat membagi LECs menghasilkan
tingginya insiden VAO yang memerlukan manajemen primer kapsul posterior. Wajah vitreus
anterior bertindak sebagai scaffold untuk proliferasi LEC dan sel pigmen metaplastik.
Vitrektomi anterior merusak scaffold ini, sehingga mencegah pembentukan VAO.
Capsulorhexis posterior dan vitrektomi didasarkan pada usia pasien saat operasi. Sebuah
capsulotomy posterior adalah suatu keharusan untuk semua pasien <6 tahun. Vitrektomi
dapat ditunda setelah 5 tahun. Pada anak-anak, sayatan bedah perlu dijahit menggunakan 10-
0 monofilamen nilon karena peningkatan risiko keruntuhan ruang anterior dan
endophthalmitis.

Vitreorheksis

Alih-alih melakukan capsulorhexis posterior dari rute anterior, capsulorhexis posterior dapat
dilakukan dengan menggunakan pemotong vitrektomi 25-gauge invasif dan tanpa jahitan
melalui rute pars plana setelah implantasi IOL yang telah terbukti sama stabilnya dengan
reaksi pasca operasi yang kurang. [57] Capsulorhexis anterior juga dapat dilakukan dengan
menggunakan pemotong vitrektomi, tetapi kekuatan tarik biasanya lebih rendah dari
capsulorhexis lengkung anterior. Vitreorhexis memiliki keuntungan dari stabilitas ruang
anterior yang lebih baik dan astigmatisme pasca operasi yang lebih sedikit. [58]

Penyisipan Lensa intraokular

Memasukkan IOL ke dalam kantong ketika posterior capsular rhexis sudah dibuat sulit.
Setelah membuat luka masuk 2,75 mm, IOL disisipkan dengan mendorong haptic utama ke
permukaan belakang kapsul anterior, dan kemudian menekan trailing haptic diikuti dengan
menyelipkan haptic trailing ke dalam kantong. Ini adalah metode yang aman dan tidak
menimbulkan komplikasi yang terkait dengan implantasi IOL yang salah. [59]

Perawatan Pascaoperasi

Literatur awal mengutip mata ini untuk memiliki reaksi yang lebih intraokular, yang meliputi
sel-sel ruang anterior, flare, reaksi fibrinus, pembentukan membran pupil, dan pembentukan
sinekia posterior. Hal ini terutama disebabkan oleh ketidakmatangan penghalang darah-
berair, aktivitas fibrinolitik tidak cukup oleh trabecular meshwork, dan reaksi benda asing ke
IOL. [60] Heparin IOL yang dilapisi permukaan dalam kasus uveitis, injeksi subconjunctival
dexamethasone dengan atau tanpa triamcinolone, enoxaparin, dan heparin dalam cairan infus,
telah didokumentasikan memiliki reaksi pasca operasi yang kurang. [61] Injeksi tunggal
pasca operasi hidrokortison 5 mg / kg dan dexamethasone 0,1 mg / kg telah terbukti sama
efektifnya, tanpa komplikasi peningkatan tekanan intraokular terlihat dengan depot steroid
dan hyphema terlihat dengan heparin. [62] Baru-baru ini, uji multisentrik fase 3b,
difluprednate 0,05% empat kali sehari telah menunjukkan profil keamanan dan kemanjuran
yang mirip dengan prednisolon asetat 1% pada anak-anak 0-3 tahun yang menjalani operasi
katarak. [63]

Manajemen tindak lanjut

Pembedahan hanya merupakan bagian dari proses manajemen, dan keberhasilan operasi
tergantung pada tindak lanjut pasca operasi, kepatuhan untuk beberapa pemeriksaan di bawah
anestesi, manajemen amblyopia, deteksi dini, dan pengobatan komplikasi.

Terapi Amblyopia

Amblyopia sering terlihat pada katarak masa kanak-kanak; itu adalah bentuk gangguan
penglihatan kortikal, yang tidak dapat menyebabkan penyebab organik. [64] Penghambatan
sinyal neurologis dalam jalur visual mengarah ke perubahan anatomi yang terlihat di lateral
geniculate nucleus dan occipital cortex. [65] Amblyopia umumnya berkembang selama
periode kritis perkembangan mata, yang memanjang hingga 9 tahun.

Meskipun bukti terbaru menunjukkan bahwa plastisitas kortikal dapat melampaui usia
postulat. [66] Selain manajemen dasar amblyopia dengan memperbaiki penyebab yang
mendasari, koreksi optik yang tepat, oklusi, dan hukuman mata dominan selama periode
kritis, ada bukti yang muncul untuk penggunaan pembelajaran perseptual, video game,
pelatihan dichoptic, stimulasi magnetik transkranial, dan obat-obatan seperti carbidopa,
levodopa, dan citicoline. [67] Pencitraan resonansi magnetik fungsional telah muncul sebagai
modalitas untuk meneliti teknik baru untuk manajemen amblyopia. [68] Kacamata oklusi
kristal cair Amblyz ™ adalah alternatif yang baik untuk penambalan tradisional. [69]

Penelitian Stem Cell

Baru-baru ini, sel induk endogen (sel epitel lensa / progenitor) diisolasi untuk meregenerasi
lensa. Lin et al. telah menggambarkan teknik baru, di mana anak-anak <2 tahun menerima
lensektomi dengan eksentrik, capsulorhexis yang lebih kecil meninggalkan LECs utuh. Sel-
sel sisa meregenerasi struktur lensa dengan kekuatan bias dan kemampuan akomodatif. Ini
harus dipelajari di lebih banyak mata sebelum bisa menjadi teknik yang diadopsi. [70]
Katarak kongenital adalah keturunan pada 8,3% -25% kasus, dengan yang paling dominan
secara autosom adalah ininheritance. [71] Katarak kongenital dengan lebih dari empat puluh
gen dan lokus telah diisolasi. [72]

Spherophakia
Spherophakia pertama kali dijelaskan oleh Hartridge pada tahun 1886, hal ini disebabkan
oleh perkembangan zonules yang rusak. [73] Pada ultrabiomikroskopi (UBM), ruang anterior
dangkal, kelengkungan lensa anterior yang curam, kontak iridolentikular, zonula memanjang,
peningkatan jarak antara khatulistiwa lensa, dan proses siliaris dapat dilihat. [13] Irigasi
bimanual intralentikular dan aspirasi dengan ACIOL [74] atau IOL terpaku skleral dengan
atau tanpa trabeculectomy dapat dilakukan.

Teknik

Manajemen bedah ectopia lentis di subluksasi lebih dari 270 ° adalah menantang, yang tidak
dapat dikelola dengan cincin dukungan kapsuler dan penempatan uglug IOL. Teknik aspirasi
lensa intralentikular melalui sayatan kecil mulai berlaku dalam kasus di mana pengeluaran
kapsular dianggap perlu. Sinha dkk. [75] digunakan aspirasi irigasi bimanual diikuti oleh
pemotong vitrektomi untuk mengangkat kantong kapsuler. Kami memodifikasi teknik ini,
dua torehan dibuat di kapsul anterior lensa, dengan bantuan MVR 23-gauge, kanula irigasi
dimasukkan dari satu lubang untuk menstabilkan kantung, dan melalui bukaan lain,
pemotong dimasukkan. Materi lensa disedot dengan bantuan pemotong vitrektomi itu sendiri
dalam mode pemotongan aspirasi irigasi diikuti dengan pengangkatan kantong dalam mode
vitrektomi anterior [Gambar. 3].

Figure 3: (a) Subluxated lens (b) mid‑peripheral microvitreoretinal entry (c) 2 microvitreoretinal entries made
(d) bag stabilized with irrigation probe (e) lens aspiration on irrigation/aspiration mode with vitrectomy cutter
(f) anterior vitrectomy at 4000 cuts/sec (g) pupil constricted with pilocarpine and air injected (h) anterior
chamber intraocular lens and suture placed

Pembuluh Janin Persisten

Hasil ketajaman visual yang dilaporkan setelah operasi untuk PFV adalah variabel (0% -
71%). Jika PFV tidak menutupi sumbu visual selama tahun pertama kehidupan, prognosis
untuk penglihatan pasien sangat baik, asalkan operasi dan perawatan untuk amblyopia mata
yang terkena terjadi sesegera mungkin. [76] Pencitraan USG dan warna Doppler adalah
skrining informatif dan alat diagnostik yang menunjukkan pola aliran karakteristik di PFV.
[77] Temuan echographic baru dari gema linear ganda pada ultrasound frekuensi tinggi
diamati di wilayah pars plana atau plastis yang konsisten dengan wajah hyaloid anterior yang
menebal dan tidak menjadi retina perifer yang dimasukkan anterior. [78] Kehadiran
intraoperatif "tanda patch salmon" warna merah muda eksentrik adalah sugestif dari
vasculature aktif dalam PFV. [79] Pisau plasma Fugo ™ dapat digunakan untuk menghindari
perdarahan intraoperatif menggunakan pulsa plasma yang dihasilkan di sekitar ujung untuk
memotong dan membakar jaringan tanpa kerusakan jaringan kolateral yang luas [Gambar. 4].
[80] IOL implantasi harus dicoba pada katarak unilateral untuk mengurangi kemungkinan
mengembangkan amblyopia. [81]

Figure 4: Persistent fetal vasculature (a) hemostasis using diathermy (b) Fugo’sTM plasma blade (c) persistent
fetal vasculature stalk on ultrasonography (d) color Doppler showing flow in persistent fetal vasculature

Kesimpulan

Kemajuan dalam teknologi telah sangat meningkatkan hasil operasi. Zepto (presisi pulse
capsulotomy) [82,83] dan HRES OCT [17] akan menjadi teknologi penggerak masa depan.
Hambatan terbesar yang tersisa adalah perhitungan daya IOL yang akurat pada anak-anak.
 PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat
hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa ataupun akibat keduanya.
Katarak memiliki derajat kepadatan yang sangat bervariasi dan dapat disebabkan oleh
berbagai hal, tetapi biasanya berkaitan dengan proses degenatif. Katarak merupakan
penyebab utama kebutaan dan gangguan penglihatan di dunia. Di antara beberapa
jenis katarak, katarak senilis merupakan jenis katarak yang paling banyak ditemukan.
Katarak senilis merupakan semua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut,
yaitu usia di atas 50 tahun. Kekeruhan lensa pada katarak dapat mengenai kedua mata
dan berjalan progresif ataupun dapat tidak mengalami perubahan dalam waktu yang
lama. Kekeruhan lensa ini mengakibatkan lensa tidak transparan sehingga pupil akan
berwarna putih atau abu-abu. Pasien dengan katarak mengeluh penglihatan seperti
berasap dan tajam penglihatan yang menurun secara progresif (Ilyas, 2009).
Menurut WHO (World Health Organisation) tahun 2002, katarak menjadi
penyebab 17 juta (47,8%) kebutaan dari 37 juta kebutaan di seluruh dunia, dan ini
diperkirakan akan meningkat menjadi 40 juta pada 2020. Katarak ditemukan pada
sekitar 10% orang Amerika Serikat. Prevalensi ini meningkat sampai sekitar 50%
untuk mereka yang berusia antara 65 dan 74 tahun serta sampai sekitar 70%untuk usia
lebih dari 75 tahun (AAO, 2008). Suatu studi juga yang dilakukan oleh Walmer Eye
Institute pada tahun 2004 mencatat sekitar 20,5 juta penduduk usia lebih dari 40 tahun
di Amerika menderita katarak pada kedua matanya dan sekitar 6,1 juta diantaranya
merupakan pseudofaki atau afaki. Angka ini diperkirakan akan meningkat menjadi
30,1 juta kasus katarak dan 9,1 juta kasus dengan pseudofakia atau afaki pada tahun
2020. Sementara itu, sepertiga dari seluruh kasus kebutaan akibat katarak terjadi di
daerah Asia Tenggara dan diperkirakan setiap menitnya 12 orang mengalami
kebutaan di dunia dan 4 orang diantaranya berasal dari Asia Tengara (Victor, 2012).
Prevalensi katarak di Indonesia pada tahun 1991 didapatkan prevalensi
kebutaan 1,2% dengan kebutaan karena katarak sebesar 0,67%. Pada tahun 1996
angka kebutaan meningkat 1,47%. Tahun 2005 dilaporkan bahwa daerah pedesaan di
Indonesia memiliki prevalensi katarak tertinggi di daerah Asia tenggara (Ocampo,
2012).
 TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi
Katarak berasal dari bahasa Yunani katarrhakies, Inggris cataract dan Latin
cataracta yang berarti air terjun. Dalam bahasa Indonesia disebut bular, dimana
penglihatan seperti tertutup air tejun akibat lensa yang keruh. Katarak adalah setiap
keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan)
lensa, denaturasi protein lensa atau terjadi akibat keduaduanya. Katarak senilis adalah
semua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut, yaitu usia di atas 50 tahun
(Khalilullah. 2010)

Gambar 1. Anatomi Mata

B. Etiologi dan Predisposisi

 Penyebab katarak senilis sampai saat ini masih belum diketahui secara pasti
dan diduga multifaktorial. Beberapa penyebab katarak diantaranya adalah (Vaughan,
2000) :

1. Faktor biologi, yaitu karena usia tua dan pengaruh genetik

2. Faktor fungsional, yaitu akibat akomodasi yang sangat kuat sehingga mempunyai
efek buruk terhadap serabu-serabut lensa

3. Faktor imunologik
4. Gangguan yang bersifat lokal pada lensa, seperti gangguan nutrisi, gangguan
permeabilitas kapsul lensa, efek radiasi cahaya matahari.

5. Gangguan metabolisme umum.

Katarak dapat ditemukan dalam keadaan tanpa adanya kelainan mata atau
sistemik (katarak senil, juvenil, herediter) atau kelainan kongenital mata.
Katarak disebabkan oleh berbagai faktor, seperti (Ocampo, 2012):

1. Penyebab sistemik :

a. Faktor keturunan.

b. Masalah kesehatan, misalnya diabetes.

c. Penggunaan obat tertentu, khususnya steroid dan klorpromazin.

d. Mata tanpa pelindung terkena sinar matahari dalam waktu yang cukup lama.

e. Operasi mata sebelumnya.

f. Sindrome sistemik (down, lowe)

g. Dermatitis atopik

h. Trauma (kecelakaan) pada mata.

i. Kadar kalsium yang rendah.

2. Penyebab terjadinya kekeruhan lensa ini dapat :

a. Primer, berdasarkan gangguan perkembangan dan metabolisme dasar lensa.

b. Sekunder, akibat tindakan pembedahan lensa.

c. Komplikasi penyakit lokal ataupun umum.

 Sedangkan, penyebab terjadinya katarak senilis hingga saat ini belum
diketahui secara pasti. Terdapat beberapa teori konsep penuaan menurut Ilyas (2009)
sebagai berikut:
1. Teori putaran biologik (“ A biologic clock”).
2. Jaringan embrio manusia dapat membelah diri 50 kali → mati.
3. Imunologis; dengan bertambah usia akan bertambah cacat imunologik yang
mengakibatkan kerusakan sel.

4. Teori mutasi spontan.

5. Teori ”A free radical”
6. Free radical terbentuk bila terjadi reaksi intermediate reaktif kuat.
7. Free radical dengan molekul normal mengakibatkan degenerasi.
8. Free radical dapat dinetrralisasi oleh antioksidan dan vitamin E 9. Teori “A Cross-
link”.

Gambar 2. Mata dengan katarak

C. Klasifikasi

Berdasarkan letaknya dikenal ada 3 bentuk katarak senilis, yaitu : katarak nuklear,
kortikal dan subkapsularis posterior, yaitu :

1. Katarak Nuklear
Beberapa tingkat sklerosis nuclear dan kekuningan pada lensa adalah
normal pada pasien dewasa yang telah melewati usia pertengahan. Secara umum,
kondisi ini hanya mempengaruhi fungsi visual secara minimal. Penghambuaran
cahaya dan kekuningan yang parah disebut sebagai katarak nuklear, yang
menyebabkan opasiti sentral. Nukleus cenderung menjadi gelap dan keras
(sklerosis), berubah dari jernih menjadi kuning sampai coklat. Biasanya mulai
timbul sekitar usia 60-70 tahun dan progresivitasnya lambat. Bentuk ini
merupakan bentuk yang paling banyak terjadi. Meskipun biasanya bilateral,
namun biasanya asimetris. Pandangan jauh lebih dipengaruhi daripada pandangan
dekat (pandangan baca), bahkan pandangan baca dapat menjadi lebih baik yang
disebut juga sebagai second sight., sulit menyetir pada malam hari . Perubahan
kekuningan dan kecoklatan yang progresif pada lensa menyebabkan diskriminasi
warna yang buruk, khususnya terhadap spectrum warna biru sehingga penderita
mengalami kesulitan membedakan warna, terutama warna biru dan ungu.

2. Katarak Kortikal
Katarak menyerang lapisan yang mengelilingi nukleus atau korteks.
Biasanya mulai timbul sekitar usia 40-60 tahun dan progresivitasnya lambat.
Katarak kortikal biasanya bilateral tetapi sering asimetris. Terdapat wedge-shape
opacities/cortical spokes atau gambaran seperti ruji. Banyak pada penderita DM.
Keluhan yang biasa terjadi yaitu penglihatan jauh dan dekat terganggu,
penglihatan merasa silau.

3. Katarak Subkapsular Posterior atau Kupuliformis

Bentuk ini terletak pada bagian belakang dari kapsul lensa. Katarak
subkapsularis posterior lebih sering pada kelompok usia lebih muda daripada
katarak kortikal dan katarak nuklear. Bagaimanapun, ini bisa juga terjadi sebagai
akibat dari trauma, penggunaan kortikosteroid jangka panjang (sistemik, topical,
atau intraokuler), inflamasi, paparan radiasi
 ion, dan alkholisme. Katarak ini menyebabkan kesulitan membaca,
silau, pandangan kabur pada kondisi cahaya terang.
Katarak senilis secara klinik dikenal dalam empat stadium yaitu insipien,
intumesen, imatur, matur dan hipermatur, yaitu :

1. Katarak Insipien
Pada katarak stadium insipien terjadi kekeruhan mulai dari tepi ekuator
menuju korteks anterior dan posterior (katarak kortikal). Vakuol mulai terlihat di
dalam korteks. Pada katarak subkapsular posterior, kekeruhan mulai terlihat anterior
subkapsular posterior, celah terbentuk antara serat lensa dan korteks berisi jaringan
degeneratif (benda Morgagni) pada katarak isnipien.
Kekeruhan ini dapat menimbulkan polipia oleh karena indeks refraksi
yang tidak sama pada semua bagian lensa. Bentuk ini kadangkadang menetap untuk
waktu yang lama.

2. Katarak Intumesen.
Pada katarak intumesen terjadi kekeruhan lensa disertai pembengkakan
lensa akibat lensa yang degeneratif menyerap air. Masuknya air ke dalam celah
lensa mengakibatkan lensa menjadi bengkak dan besar yang akan mendorong iris
sehingga bilik mata menjadi dangkal dibanding dengan keadaan normal.
Pencembungan lensa ini akan dapat memberikan penyulit glaukoma. Katarak
intumesen biasanya terjadi pada katarak yang berjalan cepat dan mengakibatkan
mipopia lentikular. Pada keadaan ini dapat terjadi hidrasi korteks hingga lensa akan
mencembung dan daya biasnya akan bertambah, yang memberikan miopisasi. Pada
pemeriksaan slitlamp terlihat vakuol pada lensa disertai peregangan jarak lamel
serat lensa.

3. Katarak Imatur
Pada katarak senilis stadium imatur sebagian lensa keruh atau katarak
yang belum mengenai seluruh lapis lensa. Pada katarak imatur akan dapat
bertambah volume lensa akibat meningkatnya tekanan osmotik bahan lensa yang
degeneratif. Pada keadaan lensa mencembung akan dapat menimbulkan hambatan
pupil, sehingga terjadi glaukoma sekunder.

4. Katarak Matur
 Pada katarak senilis stadium matur kekeruhan telah mengenai seluruh
masa lensa. Kekeruhan ini bisa terjadi akibat deposisi ion Ca yang menyeluruh. Bila
katarak imatur atau intumesen tidak dikeluarkan maka cairan lensa akan keluar,
sehingga lensa kembali pada ukuran yang normal. Akan terjadi kekeruhan seluruh
lensa yang bila lama akan mengakibatkan kalsifikasi lensa. Bilik mata depan akan
berukuran kedalaman normal kembali, tidak terdapat bayangan iris pada lensa yang
keruh, sehingga uji bayangan iris negatif.

5. Katarak Hipermatur
Pada katarak stadium hipermatur terjadi proses degenerasi lanjut, dapat
menjadi keras atau lembek dan mencair. Masa lensa yang berdegenerasi kelur dari
kapsul lensa sehingga lensa menjadi mengecil, berwarna kuning dan kering. Pada
pemeriksaan terlihat bilik mata dalam dan lipatan kapsul lensa. Kadang-kadang
pengkerutan berjalan terus sehingga hubungan dengan zonula Zinn menjadi kendor.
Bila proses katarak berjalan lanjut disertai dengan kapsul yang tebal maka korteks
yang berdegenerasi dan cair tidak dapat keluar, maka korteks akan memperlihatkan
bentuk sebagai sekantong susu disertai dengan nukleus yang terbenam di dalam
korteks lensa karena lebih berat. Keadaan ini disebut sebagai katarak Morgagni.

D. Patofisiologi
Kekeruhan lensa dapat terjadi akibat hidrasi dan denaturasi protein lensa.
Dengan bertambahnya usia, ketebalan dan berat lensa akan meningkat sementara daya
akomodasinya akan menurun. Dengan terbentuknya lapisan konsentris baru dari kortek,
inti nucleus akan mengalami penekanan dan pengerasan. Proses ini dikenal sebagai
sklerosis nuclear. Selain itu terjadi pula proses kristalisasi pada lensa yang terjadi
akibat modifikasi kimia dan agregasi protein menjadi high-molecular-weight-protein.
Hasil dari agregasi protein secara tiba tiba ini mengalami fluktuasi refraktif index pada
lensa sehingga menyebabkan cahaya menyebar dan penurunan pandangan. Modifiaksi
kimia dari protein nukleus lensa juga menghasilkan pigmentasi progresif yang akan
menyebabkan warna lensa menjadi keruh. Perubaha lain pada katarak terkait usia juga
menggambarkan penurunan konsentrasi glutatin dan potassium serta meningkatnya
konsentrasi sodium dan calcium (Khalilulloh, 2010).
 Terdapat berbagai faktor yang ikut berperan dalam hilangnya transparasi lensa.
Sel epithelium lensa akan mengalami proses degeneratif sehingga densitasnya akan
berkurang dan terjadi penyimpangan diferensiasi dari sel-sel fiber. Akumulasi dari sel-
sel epitel yang hilang akan meningkatkan pembentukan serat-serat lensa yang akan
menyebabkan penurunan transparasi lensa. Selain itu, proses degeneratif pada
epithelium lensa akan menurunkan permeabilitas lensa terhadap air dan molekul-
molekul larut air sehingga transportasi air, nutrisi dan antioksidan kedalam lensa
menjadi berkurang. Peningkatan produk oksidasi dan penurunan antioksidan seperti
vitamin dan enzim-enzim superoxide memiliki peran penting pada proses pembentukan
katarak (Khalilulloh, 2010).
Terdapat 2 teori yang menyebabkan terjadinya katarak yaitu teori
hidrasi dan sklerosis (Ilyas, 2009):

1. Teori hidrasi terjadi kegagalan mekanisme pompa aktif pada epitellensa yang berada di
subkapsular anterior, sehingga air tidak dapatdikeluarkan dari lensa. Air yang banyak ini akan
menimbulkan bertambahnya tekanan osmotik yangmenyebabkan kekeruhan lensa.

2. Teori sklerosis lebih banyak terjadi pada lensa manula dimana serabutkolagen terus
bertambah sehingga terjadi pemadatan serabut kolagendi tengah. Makin lama serabut tersebut
semakin bertambah banyak sehingga terjadilah sklerosis nukleus lensa.
Perubahan yang terjadi pada lensa usia lanjut:

1. Kapsula
a. Menebal dan kurang elastic (1/4 dibanding anak)

b. Mulai presbiopiac

c. Bentuk lamel kapsul berkurang atau kabur

d. Terlihat bahan granular

2. Epitel-makin tipis
a. Sel epitel (germinatif pada ekuator bertambah besar dan berat)

b. Bengkak dan vakuolisasi mitokondria yang nyata

3. Serat lensa
a. Serat irregular

b. Pada korteks jelas kerusakan serat sel

c. Brown sclerotic nucleu, sinar UV lama kelamaan merubah proteinnukelus lensa, sedang
warna coklat protein lensa nucleusmengandung histidin dan triptofan disbanding normal
 d.
Korteks tidak berwarna karenai kadar asam askorbat tinggi dan menghalangi foto
oksidasi.

e.

Sinar tidak banyak mengubah protein pada serat muda. Perubahan fisik dan kimia dalam
lensa mengakibatkan hilangnya transparasi, akibat perubahan pada serabut halus multipel
yang memanjang dari badan siliar ke sekitar daerah di luar lensa, misalnya menyebabkan
penglihatan mengalami distorsi. Pada protein lensa menyebabkan koagulasi, sehingga
mengakibatkan pandangan dengan penghambatan jalannya cahaya ke retina.

E. Penegakan Diagnosis
1. Anamnesis
Seorang pasien dengan katarak senilis biasanya datang dengan riwayat
kemunduran secara progesif dan gangguan penglihatan. Penyimpangan
penglihatan bervariasi, tergantung pada jenis dari katarak ketika pasien datang
(Faradila, 2009).

a. Penurunan visus, merupakan keluhan yang paling sering dikeluhkan pasien

dengan katarak senilis.

b. Silau, Keluhan ini termasuk seluruh spektrum dari penurunan sensitivitas

kontras terhadap cahaya terang lingkungan atau silau pada siang hari hingga
silau ketika mendekat ke lampu pada malam hari.

c. Perubahan miopik, Progesifitas katarak sering meningkatkan kekuatan

dioptrik lensa yang menimbulkan myopia derajat sedang hingga berat.
Sebagai akibatnya, pasien presbiopi melaporkan peningkatan penglihatan
dekat mereka dan kurang membutuhkan kaca mata baca, keadaan ini disebut
dengan second sight . Secara khas, perubahan miopik dan second sight tidak
terlihat pada katarak subkortikal posterior atau anterior.

d. Diplopia monocular. Kadang-kadang, perubahan nuclear yang

terkonsentrasi pada bagian dalam lapisan lensa, menghasilkan area refraktil
pada bagian tengah dari lensa, yang sering memberikan gambaran terbaik
 pada reflek merah dengan retinoskopi atau ophtalmoskopi langsung.
Fenomena seperti ini menimbulkan diplopia monocular yang tidak dapat
dikoreksi dengan kacamata, prisma, atau lensa kontak.

e. Noda, berkabut pada lapangan pandang.

f. Ukuran kaca mata sering berubah

2. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik biasanya keadaan umum dan kesadaran pasien dalam
keadaan sehat dan sadar penuh. Sementara pemeriksaan oftalmologi dapat
dilakukan dengan menggunakan senter, slit lamp dan funduskopi. Berikut
merupakan hasil temuan pemeriksaan oftalmologi pada katarak senilis dan
katarak stadium lainnya.

INSIPIEN IMMATUR MATUR HIPER MATUR

Kekeruhan Ringan Sebagian Penuh Masif

Cairan lensa Normal Bertambah Normal Berkurang

Iris Normal Terdorong Normal Termulans

Bilik mata depan Normal Dangkal Normal Dalam

Sudut bilik mata Normal Sempit Normal Terbuka

Shadow test Negatif Positif Negatif Pseudopods

Penyulit - glaukoma Glaukoma

Uveitis dan
glaucoma

Gambar 3. Stadium Katarak Senilis (Ilyas, 2009)

3. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboratorium diminta sebagai bagian dari proses screening
pra operasi untu mendeteksi penyakit yang menyertai , seperti diabetes mellitus,
hipertensi, dan penyakit jantung. Penyakit seperti diabetes mellitus dapat
 menyebabkan perdarahan perioperatif. Dengan demikian deteksi dini harus
dilakukan sebelum operasi (Dua, 2009).
Pemeriksaan pencitraan pada mata seperti USG, CT SCAN, dan MRI
diperlukan jika dicurigai terdapat kelainan pada bagian posterior dan penglihatan
yang kabur akibat katarak. Hal ini bermanfaat dalam pengelolaan pembedahan dan
untuk memberikan prognosis pemulihan penglihatan pasien pasca operasi (Dua,
2009).

F. Penatalaksanaan
Katarak hanya dapat diatasi melalui prosedur operasi. Akan tetapi
jika gejala katarak tidak mengganggu, tindakan operasi tidak diperlukan. Kadang kala
cukup dengan mengganti kacamata sehingga didapatkan penglihatan maksimal.
Sejauh ini tidak ada obat-obatan yang dapat menjernihkan lensa yang keruh. Namun,
aldose reductase inhibitor , diketahui dapat menghambat konversi glukosa menjadi
sorbitol dan sudah memperlihatkan hasil yang menjanjikan dalam pencegahan katarak
gula pada hewan. Obat anti katarak lainnya sedang diteliti termasuk diantaranya agen
yang menurunkan kadar sorbitol, aspirin, agen glutathione-raising, dan antioksidan
vitamin C dan E.
Penatalaksanaan definitif untuk katarak senilis adalah ekstraksi lensa.
Terdapat 2 tipe ekstraksi lensa yaitu intra capsuler cataract ekstraksi (ICCE) dan
ekstra capsuler cataract ekstraksi(ECCE). ECCE sendiri terdiri dari dua teknik yaitu
Small Incision Cataract Surgery (SICS) dan Phakoemulsifikasi (Dua, 2009).

1. Intra Capsuler Cataract Ekstraksi (ICCE)

Tindakan pembedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama
kapsulnya. Seluruh lensa dibekukan di dalam kapsulnya dengan cryophake dan
depindahkan dari mata melalui incisi korneal superior yang lebar. Sekarang
metode ini hanya dilakukan hanya pada keadaan lensa subluksatio dan dislokasi.
Pada ICCE tidak akan terjadi katarak sekunder dan merupakan tindakan
pembedahan yang sangat lama populer. ICCE tidak boleh dilakukan atau
kontraindikasi pada pasien berusia kurang dari 40 tahun yang masih mempunyai
 ligamen hialoidea kapsular. Penyulit yang dapat terjadi pada pembedahan ini
astigmatisme, glukoma, uveitis, endoftalmitis, dan perdarahan.

2. Extra Capsular Cataract Extraction(ECCE)

Tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan
pengeluaran isi lensa dengan memecah atau merobek kapsul lensa anterior
sehingga massa lensa dan kortek lensa dapat keluar melalui robekan.
Pembedahan ini dilakukan pada pasien katarak muda, pasien dengan kelainan
endotel, bersama-sama keratoplasti, implantasi lensa intra ocular posterior,
perencanaan implantasi sekunder lensa intra ocular, kemungkinan akan
dilakukan bedah glukoma, mata dengan prediposisi untuk terjadinya prolaps
badan kaca, mata sebelahnya telah mengalami prolap badan kaca, sebelumnya
mata mengalami ablasi retina, mata dengan sitoid macular edema, pasca bedah
ablasi, untuk mencegah penyulit pada saat melakukan pembedahan katarak
seperti prolaps badan kaca. Penyulit yang dapat timbul pada pembedahan ini
yaitu dapat terjadinya katarak sekunder (Manalu, 2006).

Gambar 4. Prosedur EKEK

3. Phakoemulsifikasi
 Phakoemulsifikasi merupakan suatu teknik ekstraksi lensa dengan
memecah dan memindahkan kristal lensa. Pada tehnik ini diperlukan irisan yang
sangat kecil (sekitar 2-3mm) di kornea. Getaran ultrasonik akan digunakan
untuk menghancurkan katarak, selanjutnya mesin phako akan menyedot massa
katarak yang telah hancur sampai bersih. Sebuah lensa Intra Okular yang dapat
dilipat dimasukkan melalui irisan tersebut. Karena incisi yang kecil maka tidak
diperlukan
jahitan dan irisan akan pulih dengan sendirinya sehingga memungkinkan pasien
dapat dengan cepat kembali melakukan aktivitas sehari-hari. Tehnik ini
bermanfaat pada katarak kongenital, traumatik, dan kebanyakan katarak senilis.
Tehnik ini kurang efektif pada katarak senilis padat (Manalu, 2006).

Gambar 5. Phakoemulsi

4. Small Incision Cataract SurgerySICS

Teknik ini dipandang lebih menguntungkan karena lebih murah dan proses
penyembuhannya lebih cepat.
G. Prognosis
 Dengan tehnik bedah yang mutakhir, komplikasi atau penyulit menjadi sangat
jarang. Hasil pembedahan yang baik dapat mencapai 95%. Pada bedah katarak resiko
ini kecil dan jarang terjadi. Keberhasilan tanpa komplikasi pada pembedahan dengan
ECCE atau fakoemulsifikasi menjanjikan prognosis dalam penglihatan dapat
meningkat hingga 2 garis pada pemeriksaan dengan menggunakan snellen chart.

G. Komplikasi

1. Komplikasi Intra Operatif

Edema kornea, COA dangkal, ruptur kapsul posterior, pendarahan atau efusi
suprakoroid, pendarahan suprakoroid ekspulsif, disrupsi vitreus, incacerata
kedalam luka serta retinal light toxicity.

2. Komplikasi dini pasca operatif

a. COA dangkal karena kebocoran luka dan tidak seimbangnya antara cairan
yang keluar dan masuk, adanya pelepasan koroid, block pupil dan siliar,
edema stroma dan epitel, hipotonus, brown-McLean syndrome (edema
kornea perifer dengan daerah sentral yang bersih paling sering)

b. Ruptur kapsul posterior, yang mengakibatkan prolaps vitreus

c. Prolaps iris, umumnya disebabkan karena penjahitan luka insisi yang tidak
adekuat yang dapat menimbulkan komplikasi seperti penyembuhan luka
yang tidak sempurna, astigmatismus, uveitis anterior kronik dan
endoftalmitis.

d. Pendarahan, yang biasa terjadi bila iris robek saat melakukan insisi.

3. Komplikasi lambat pasca operatif

a. Ablasio retina

b. Endoftalmitis kronik yang timbul karena organissme dengan virulensi

rendah yang terperangkap dalam kantong kapsuler

c. Post kapsul kapacity, yang terjadi karena kapsul posterior lemah Malformasi
lensa intraokuler, jarang terjadi.
 DAFTAR PUSTAKA

American Academy of Ophtalmology. 2008. Lens and Cataract. San Fransisco:AAO

Dua, HS. Said DG., Otri AM. 2009. Are We doing too many Cataract Operations?
Cataract Surgery: a Grlobal Prespective. British Journal Ophthalmology.

Ilyas, Sidarta. 2009. Ilmu Penyakit Mata. 3rd ed. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.

Manalu R. 2006. Mass Cataract Surgery Among Barabai Community At Damanhuri

Hospital, South Kalimantan. IOA The 11th Congress In Jakarta.

Khalilullah, Said Alvin. 2010. Patologi dan Penatalaksanaan pada Katarak Senilis.

Ocampo, V.V.D. 2012.Cataract Senile. Diakses dari

http://emedicine.medscape.com/article/1210914-followup#a2650, tanggal
10 Desember 2012

Vaughan, Daniel G; Asbury, Taylor and Eva, Paul Riordan. 2000. Oftalmologi Umum. 14th
ed. Jakarta : Widya Medika.

Victor, Vicente. 2012. Senile Cataract. Diakses Dari: www.medscape.com tanggal

10 Desember 2012