LAPORAN PENDAHULUAN PRAKTIK PROFESI NERS

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA PASIEN DENGAN HIPERTENSI PADA

KEHAMILAN
_________________________________________________________________

Nama : Annisyah
NIM : P05120419 005

Preceptor Institusi Pendidikan Preceptor Lahan Praktik

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
JURUSAN KEPERAWATAN PRODI PROFESI NERS
TAHUN AKADEMIK 2019/2020
 LAPORAN KASUS PRAKTIK PROFESI NERS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.S DENGAN CA OVARIUM DI RUANG MAWAR
RSUD DR M.YUNUS BENGKULU
_________________________________________________________________

Nama : Annisyah
NIM : P05120419 005

Preceptor Institusi Pendidikan Preceptor Lahan Praktik

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
JURUSAN KEPERAWATAN PRODI PROFESI NERS
TAHUN AKADEMIK 2019/2020
A. Pengkajian

Pengkajian pada pasien dengan kasus hipertensi dalam kehamilan

meliputi :

1. Identitas umum ibu, seperti:nama, tempat tanggal lahir/umur, pendidikan, suku bangsa,
pekerjaan, agama, dan alamat rumah
2. Data Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang :
Biasanya ibu akan mengalami: sakit kepala di daerah frontal, terasa sakit di ulu hati/
nyeri epigastrium, bisa terjadi gangguan visus, mual dan muntah, tidak nafsu makan,
bisa terjadi gangguan serebral, bisa terjadi edema pada wajah dan ekstermitas,
tengkuk terasa berat, dan terjadi kenaikan berat badan 1 kg/ minggu.
b. Riwayat kesehatan Dahulu:
Biasanya akan ditemukan riwayat: kemungkinan ibu menderita penyakit hipertensi
pada kehamilan sebelumnya, kemungkinan ibu mempunyai riwayat preeklampsia
dan eklampsia pada kehamilan terdahulu, biasanya mudah terjadi pada ibu dengan
obesitas, ibu mungkin pernah menderita gagal ginjal kronis.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Kemungkinan mempunyai riwayat kehamilan dengan hipertensi dalam keluarga.
d. Riwayat Perkawinan
Biasanya terjadi pada wanita yang menikah di bawah usia 20 tahun atau di atas 35
tahun.
e. Riwayat Obstetri
Biasanya hipertensi dalam kehamilan paling sering terjadi pada ibu hamil
primigravida, kehamilan ganda, hidramnion, dan molahidatidosa dan semakin
semakin tuanya usia kehamilan (Prawirohardjo, 2013).
3. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum : Biasanya ibu hamil dengan hipertensi akan mengalami
kelemahan.
b. Tanda - tanda vital : TD : Pada ibu hamil dengan hipertensi akan ditemukan tekanan
darah darah sistol diatas 140 mmHg dan diastol diatas 90 mmHg. Nadi : Biasanya
pada ibu hamil dengan hipertensi akan ditemukan denyut nadi yang meningkat,
bahkan pada ibu yang mengalami eklampsia akan ditemukan nadi yang semakin
cepat. Nafas : Biasanya pada ibu hamil dengan hipertensi akan ditemuksn nafas
 pendek, dan pada ibu yang mengalami eklampsia akan terdengar bunyi nafas yang
berisik dan ngorok. Suhu : Ibu hamil yang mengalami hipertensi dalam kehamilan
biasanya tidak ada gangguan pada suhunya, tetapi jika ibu hamil tersebut
mengalami eklampsia maka akan terjadi peningkatan suhu. BB : Biasanya akan
terjadi peningkatan berat badan lebih dari 0,5 kg/minggu, dan pada ibu hamil yang
mengalami preeklampsia akan terjadi peningkatan BB lebih dari 1 kg/minggu atau
sebanyak 3 kg dalam 1 bulan
c. Pemeriksaan fisik
1) Kepala : Biasanya ibu hamil akan ditemukan kepala yang berketombe dan kurang
bersih dan pada ibu hamil dengan hipertensi akan mengalami sakit kepala.
2) Wajah : Biasanya pada ibu hamil yang mengalami preklampsia/eklampsia wajah
tampak edema.
3) Mata : Biasanya ibu hamil dengan hipertensi akan ditemukan konjungtivasub
anemis, dan bisa juga ditemukan edema pada palvebra. Pada ibu hamil yang
mengalami preeklampsia atau eklampsia biasanya akan terjadi gangguan
penglihat yaitu penglihatan kabur.
4) Hidung : Biasanya pada ibu hamil tidak ditemukan gangguan
5) Bibir : Biasanya akan ditemukan mukosa bibir lembab
6) Mulut : Biasanya terjadi pembengkakan vaskuler pada gusi, menyebabkan
kondisi gusi menjadi hiperemik dan lunak, sehingga gusi bisa mengalami
pembengkakan dan perdarahan
7) Leher : Biasanya akan ditemukan pembesaran pada kelenjer tiroid
8) Thorax : 1) Paru-paru : Biasanya akan terjadi peningkatan respirasi, edema paru
dan napas pendek 2) jantung : Pada ibu hamil biasanya akan terjadi palpitasi
jantung, pada ibu yang mengalami hipertensi dalam kehamilan, khususnya pada
ibu yang mengalami preeklampsia beratakan terjadi dekompensasi jantung.
9) Payudara : Biasanya akan ditemukan payudara membesar, lebih padat dan lebih
keras, puting menonjol dan areola menghitam dan membesar dari 3 cm menjadi 5
cm sampai 6 cm, permukaan pembuluh darah menjadi lebih terlihat.
10) Abdomen :Pada ibu hamil akan ditemukan umbilikus menonjol keluar,
danmembentuk suatu area berwarna gelap di dimding abdomen, serta akan
ditemukan linea alba dan linea nigra. Pada ibu hamil dengan hipertensibiasanya
akan ditemukan nyeri pada daerah epigastrum, dan akanterjadi anoreksia, mual
dan muntah
 Pemeriksaan janin : Biasanya ibu hamil dengan hipertensi bisa terjadi bunnyi
jantung janin yang tidak teratur dan gerakan janin yang melemah (Mitayani,
2011).
11) Ekstermitas : Pada ibu yang mengalami hipertensi dalam kehamilan bisa
ditemukan edema pada kaki dan tangan juga pada jari-jari.
12) Sistem persarafan : Biasanya ibu hamil dengan hipertensi bisa ditemukan hiper
refleksia, klonus pada kaki
13) Genitourinaria : Biasanya ibu hamil dengan hipertensi akan didapatkan oliguria
dan proteinuria, yaitu pada ibu hami dengan preeklampsia (Reeder, 2011;
Mitayani, 2011).
B. Diagnosis Keperawatan
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hipoventilasi
2. Ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan kurang suplai oksigen ke
jaringan
3. Resiko cedera dengan faktor resiko internal ( disfungsi integrasi sensori)
4. Nyeri berhubungan dengan agen cedera biologis
5. Intoleran aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan
oksigen
6. Ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkini
7. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi
DAFTAR PUSTAKA

Bulechek, Gloria M., Butcher, Howard K., Dochterman, Joanne M., Wagner, Cheryl M. 2016.
Nursing Interventions Classification (NIC), 6th edition. Yogyakarta: Mocomedia
Herlman, T. Heather.2018. NANDA-I Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi 2018-
2020. Jakarta: EGC
Moorhead, sue., Johnson, Marion., Maas, Meridean L., Swanson, Elizabeth. 2016. Nursing
Outcomes Classification (NOC), 5th edition. Yogyakarta: Mocomedia

Nugroho, taufan. 2010.Obstetric Untuk Mahasiswa Kebidanan.Yogjakarta: Nuha Medika

Potter, Perry. 2010. Fundamental Of Nursing: Consep, Proses and Practice. Edisi 7. Vol.3. Jakarta
: EGC
C. Perencanaan Keperawatan

no Diagnosa Keperawatan Tujuan/ Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan Rasional

(NOC) (NIC)
1 Ketidakefektifan Pola Napas b.d Setelah diberikan intervensi keperawatan Aktivitas Keperawatan
hipoventilasi, selama 3 x 24 jam, 1. Mempertahan kan ventilasi
Pola napas dengan: NIC : monitor pernafasan
 Pola nafas abnormal 1. Monitor status pernapasan sebagaimana
NOC: Status Pernapasan
 Bradipnea mestinya 2. Memantau kondisi pasien,
 Dipertahankan pada 4
 Penurunan tekanan ekspirasi 2. Monitor pola nafas : bradipena, takipenia, peningkkatan MAP dapat terjadi
 Ditingkatkan pada 5
 Penurunan tekanan inspirasi kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, 3. Mencegah pola napas pasien
1 = deviasi berat dari kisaran normal
 Dyspnea biot memburuk
 Pernapasan cuping hidung 2 = deviasi yang cukup berat dari 3. Posisikan untuk meringankan sesak napas
 Ortopnea kisaran normal 4. Motivasi pasien untuk bernapas pelan, dan 4. Posisi semi fowler menggunakan gaya
 Pernapasan bibir dalam gravitasi untuk membantu
 Takipnea 3 = deviasi sedang dari kisaran normal 5. Auskultasi suara napas, catat area ventilasi pengembangan paru dan mengurangi
 Penggunaan otot bantu menurun, atau tidak ada dan suara tekanan dari abdomen pada
pernapasan 4 = deviasi ringan dari kisaran normal tambahan diagfragma.
5. Memaksimlakan ventilasi dan
5 = tidak ada deviasi dari kisaran normal
mencegah terjadinya kelelahan
NIC : terapi oksigen 6. Suara nafas menurun atau tidak ada
NIC : Monitor asam basa menunjukkan tidak masuknya O2 ke
Dengan kriteria hasil: paru paru
6. Monitor status hemodinamik 7. Bronkodilator dapat diberikan untuk
 Status Pernapasan 1/2/3/4/5 membantu ventilasi dengan efek
vasodilatasi saluran napas
Dengan kriteria mayor: 8. Menurunkan sesak napas
9. Aliran yang terlalu rendah atau terlalu
 Frekuensi pernapasan tinggi dapat menurunkan kondisi
7. Atur intake cairan
 Irama pernapasan pasien
 Kedalaman inspirasi 10. Cairan untuk mengoptimalkan
 Suara auskultasi nafas keseimbangan
 Kepatenan jalan nafas 8. Terapi puersed lips breathing 11. Teknik yang tepat dapat meningkatkan
 Volume tidal 9. Kelola pemberian bronkodilator efektivitas dari pengobatan
 Pencapaian tingkat insertif spirometri
 Kapasitis vital 10.Berikan terapi oksigen sesuai indikasi
 Dengan kriteria minor : 11. Ajarkan teknik yang tepat untuk
menggunakan pengobatan dan alat
 Penggunaan otot bantu pernapasan (inhaler, nebulizer)
 Suara napas tambahan 12.
 Retraksi dinding dada
 Pernapasan pursed lips
 Dispnea saat istirahat
 Dispnea saat latihan
Orthopnea
 Pengembangan dinding dada tidak
simetris
 Gangguan vokalisasi
 Akumulasi sputum
Gangguan ekspirasi
atelektasisi

2 Resiko ketidakefektifan perfusi Setelah diberikan intervensi keperawatan NIC : manajemen edema serebral
jaringan otak dibuktikan dengan selama asuhan keperawatan, diharapkan Aktivitas keperawatan
infark perfusi jaringan cerebral efektif 1. Monitor status neurologis dengan tepat dan 1. Infark atau hemoragik menyebabkan
NOC : perfusi jaringan : cerebral bandingkan dengan nilai normal penurunan fungsi neurologis dan dapat
 Dipertahankan pada 4 menimbulkan kelumpuhan
 Ditingkatkan pada 5 2. Hipertensi merupakan salah satu penyebab
1 = deviasi berat dari kisaran normal 2. Monitor tanda-tanda vital pecahnya pembuluh darah,
3. Monitor status penapasan: frekuensi, irama, 3. perubahan pola napas dapat terjadi bila
2 = deviasi yang cukup berat dari kisaran kedalaman pernapasan, terdapat penekanan pada hipotalamus
normal 4. Kurangi stimulus dalam lingkungan pasien 4. stimulus dapat menyebabkan peningkatan
5. Mpnitor adanya tanda-tanda peningkatan TIK TIK
3 = deviasi sedang dari kisaran normal
6. Berikan sedasi sesuai keperluan 5. ortorea, rhinorea, muntah proyektil adalah
4 = deviasi ringan dari kisaran normal
beberapa tanda dari peningkatan TIK
5 = tidak ada deviasi dari kisaran normal 6. sedasi memiliki efek yang dapat
membantu mengurangi stimulus dari
Dengan kriteria hasil: lingkungan dan mencegah terjadinya
peningkatan TIK
 Tekanan intrakranial
  Tekanan darah sistolik
 Tekanan darah diastolik
 Nilai rata-rata tekanan darah
 Hasil cerebral angiogram
7. posisi kepala yang lebih tinggi dapat
membantu mencegah dan menurunkan
7. Posisiskan tinggi kepala tempat tidur 30 penumpukan cairan di otak
derajat atau lebih 8. tirah baring dapat menyebabkan
kelemahan otot pada pasien
9. pajanan terhadap lingkungan dapat
menyebabkan perubahan suhu dan
8. Lakukan latihan ROM mempegaruhi suhu tubuh pasien
10. kelemahan otot untuk mengunyah,
9. Pertahankan suhu normal gangguan menelan, dapat menyebabkan
pasien mengalami intake nutrisi yang
kurang
11. kejang dapat meningkatkan tekanan
itrakranial.

10. Monitor intake dan output

11. Lakukan tindakan untuk mencegah kejang

3 Nyeri akut b.d agen pencedera
biologis (tumor paru)
Ditandai dengan:
Mengeluh area dada seperti
dtertekan benda berat dengan
skala 5, nyeri dirasakan ±35 menit
Tampak meringis,
nadi 82 x/m
(beri anti kejang sesuai kebutuhan)
Setelah diberikan intervensi keperawatan NIC: Manajemen nyeri 1. Untuk mengetahui sejauh mana nyeri
selama 3 x 24 jam, diharapkan pasien Aktivitas keperawatan: terjadi
mampu menunjukkan: 1. Lakukan pengkajian nyeri komprehensif 2. Mengetahui keadaan umum pasien
meliputi lokasi, karakteristik, durasi, 3. Membantu pasien mengidentifikasi
NOC: Nyeri Akut
 Dipertahankan pada 2 frekuensi,intensitas nyeri dan faktor nyeri yang dialami agar dapat
 Ditingkatkan pada 5 pencetus meringankan dan mengurangi nyeri
sampai pada kenyamanan yang
 1= Berat 2. Kaji tanda-tanda vital
diterima pasien
 2= Cukup berat 3. Gali bersama pasien faktor yang dapat
menurunkan nyeri seperti kompres 4. Untuk mengetahui tindakan yang
 3= Sedang
hangat/dingin nyaman dilakukan bila nyeri muncul
 4= Ringan 5. Pengetahuan yang akan dirasakan
4. Evaluasi efektivitas tindakan pengontrolan
 5= Tidak ada membantu mengurangi nyerinya dan
nyeri yang pernah digunakan sebelumnya.
Dengan kriteria hasil dapat membantu mengembangkan
 Nyeri yang dilaporkan 1/2/3/4/5 5. Berikan informasi mengenai penyebab
 Panjangnya episode nyeri 1/2/3/4/5 nyeri dan berapa lama nyeri akan
 Mengerang dan menangis 1/2/3/4/5 dirasakan
 Ekspresi nyeri wajah 1/2/3/4/5 6. Kendalikan faktor lingkungan tenang,
 Mengeluarkan keingat 1/2/3/4/5 batasi pengunjung, suhu ruangan,
pencahayaan
7. Ganti linen tempat tidur bila diperlukan
8. Berikan posisi nyaman ketika nyeri
muncul
9. Ajarkan teknik distraksi pada saat nyeri
10. Ajarkan tekhnik relaksasi (tarik nafas
dalam) ketika nyeri muncul
11. Ajarkan teknik relaksasi genggam jari
12. Lakukan manajemen sentuhan
13. Berikan aromaterapi untuk mengurangi
nyeri
14. Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk
membantu penurunan nyeri
15. Berikan individu penurun nyeri yang
optimal dengan peresepan analgesic
6. Lingkungan tenang akan menurunkan
stimulus nyeri eksternal dan
membatasi pengunjung akan
membantu meningkatkan kondisi
oksigen ruangan yang akan berkurang
apabila banyak yang berada di
ruangan.
7. Memberikan rasa nyaman
8. Untuk mengurangi atau meringankan
rasa nyeri sampai pada tingkat yang
dapat diterima pasien
9. Distraksi dapat menurunkan stimulus
internal
10. Untuk meringankan rasa nyari
11. Genggaman jari akan menghangatkan
titik-titik keluar dan masuknya energy
meridian yang terletak pada tangan.
Yang akan memberikan rangsangan
menuju saraf pada tubuh yang
mengalami gangguan, dan dapat
mengurangi nyeri
12. Manajemen sentuhan pada saat nyeri
berupa sentuhan dukungan psikologis
dapat membantu menurunkan nyeri.
kepatuhan pasien terhadap rencana
terapeutik.
13. Aromaterapi dapat memodulasi otak
untuk memberikan perasaan tenang
dan rileks sehingga dapat
mengeliminasi stimulus nyeri yang
diterima otak
14. Istirahatkan secara fisiologis akan
menurunkan kebutuhan oksigen untuk
memenuhi metabolisme basal.
15. Analgesik memblok lintasan nyeri
sehingga nyeri akan berkurang.
3 Intoleran aktivitas b.d
ketidakseimbangan antara suplai
dan kebutuhan oksigen,
imobilitas, tidak pengalaman
dengan suatu aktivitas, fisik tidak
bugar, gaya hidup kurang gerak.
Batasan karakteristik:
 Respon TD abnormal terhadap
aktivitas
 Respon frekuensi jantung
abnormal terhadap aktivitas
 Perubahan EKG
 Ketidaknyamanan setelah
aktivitas
 Dispnea setelah aktivitas
 Keletihan
 Kelemahan umum
Setelah diberikan intervensi keperawatan
selama 3 x 24 jam, intoleran aktivitas
teratasi dengan:
NOC: Toleransi terhadap aktivitas
 Dipertahankan pada 4
 Ditingkatkan pada 5
 1= Sangat terganggu
 2= Banyak terganggu
 3= Cukup terganggu
 4= Sedikit terganggu
 5= Tidak terganggu
Dengan kriteria hasil:
 Toleransi terhadap aktivitas 1/2/3/4/5
- SaO2 ketika beraktivitas
- Frekuensi nadi ketika beraktivitas
- Frekuensi pernapasan ketika
beraktivitas
- TD ketika beraktivitas
- Kekuatan tubuh
- Kemudahan dalam melakukan
aktivitas hidup harian
- Kemampuan berbicara ketika
melakukan aktivitas fisik
NIC: Terapi aktivitas
Aktivitas Keperawatan:
1. Pertimbangkan kemampuan klien dalam
berpartisipasi melalui aktivitas spesifik
2. Bantu klien untuk mengeksplorasi tujuan
personal dari aktivitas yang biasa
dilakukan
3. Dorong aktivitas kreatif yang tepat
4. Ciptakan lingkungan aman untuk dapat
melakukan pergerakan otot secara berkala 6. Keluarga dapat memantau klien secara
sesuai dengan indikasi
5. Bantu untuk mendapatkan alat bantuan
aktivitas seperti kursi roda
6. Berikan kesempatan keluarga untuk
terlibat dalam aktivitas dengan cara yang
tepat
7. Berikan reinforcement positif bagi
partisipasi klien dalam aktivitas
8. Monitor respon fisik, emosi, sosial dan
spiritual terhadap aktivitas
9. Bantu klien dan keluarga memantau
perkembangan klien terhadap pencapaian
tujuan
NIC: Perawatan jantung: Rehabilitatif
Aktivitas Keperawatan:
10. Monitor toleransi pasien terhadap
aktivitas
11. Pertahankan jadwal ambulasi sesuai
toleransi pasien
12. Instruksikan pada pasien dan keluarga
mengenai modifikasi faktor resiko
jantung
1. Mengetahui keterbatasan aktivitas
klien
2. Pasien dapat memilih dan
merencanakannya sendiri berdasarkan
aktifitas yang biasa dilakukan
3. Aktivitas yang tepat dapat melatih
kekuatan dan irama jantung
4. Mencegah terjadi nya cedera
5. Mempermudah klien dalam aktivitas
penuh
7. Meningkatkan motivasi dan harga diri
klien
8. Mengetahui setiap perkembangan
yang muncul segera setelah terapi
aktivitas.
9. Mengkaji sejauh mana perbedaan
peningkatan selama aktivitas
10. Aktifitas mempengaruhi kerja jantung
sehingga pasien dengan gangguan
jantung dapat menyebabkan
peningkatan kerja jantung dan dapat
menyebabkan henti jantung mendadak
11. Latihan yang dilakukan harus
mengimbangi kerja janutng sehingga
latihan yang dilakukan semaksimal
mungkin dengan beban kerja janutng
yang terkontrol
12. Menjaga pola makan dan laithan akan
menjaga kestabilan kerja jantung.
13. Latihan pada pasien fengan ganggguan
janutng memiliki aturan latihan untuk
menjaga kerja jantug tetap stabil
13. Instruksikan pasien dan keluarga
mengenai aturan berolahraga
sebagaimana mestinya
NIC: Manajemen energi
Aktivitas Keperawatan:
14. Tentukan pembatasan aktivitas fisik pada
klien
15. Tentukan persepsi klien dan perawat
mengenai kelelahan.
16. Anjurkan klien untuk membatasi aktivitas
yang cukup berat seperti berjalan jauh,
berlari, mengangkat beban berat, dll
Evidance base:
17. Terapi latihan home based exercise
training (Budiyarti, 2013)
18. Terapi mobilisasi (Susanto, 2016)
19. Pemberian latihan rentang gerak (Gusti,
2014)
20. Terapi latihan pembebanan (Harsanti,
2014)
14. Mencegah penggunaan energi yang
berlebihan karena dapat menimbulkan
kelelahan.
15. Memudahkan klien untuk mengenali
kelelahan dan waktu untuk istirahat
16. Menyamakan persepsi perawat-klien
mengenai tanda-tanda kelelahan dan
menentukan kapan aktivitas klien
dihentikan
17. Mempertahankan dan meningkatkan
toleransi latihan
18. Mengoptimalkan kapasitas fisik tubuh
19. Meningkatkan fleksibilitas sendi
anggota gerak
20. Memulihkan dan meningkatkan
kondisi otot, tulang, jantung dan paru-
paru menjadi lebih baik
no Diagnosa Keperawatan
1 Resiko defisit volume cairan b.d
kehilangan cairan secara aktif
(perdarahan), yang ditandai
dengan:
- Penurunan turgor kulit
- Penurunan haluaran urine
- Membrane mukosa kering
- Kulit kering
- Peningkatan suhu tubuh
- Peningkatan frekuensi nadi
- Peningkatan hematocrit
- Peningkatan konsentrasi urine
- Penurunan BB tiba-tiba
- Haus
- Kelemahan
Tujuan/ Kriteria Hasil
(NOC)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3 x 24 jam defisien volume cairan
tidak terjadi, dengan:
NOC: Keseimbangan cairan
 Ditingkatkan pada 5
1= sangat terganggu
2= banyak terganggu
3= cukup terganggu
4= sedikit terganggu
5= tidak terganggu
Dengan kriteria hasil:
 Keseimbangan cairan 1/2/3/4/(5)
- Tekanan darah (5)
- Keseimbangan intake dan output (5)
- Turgor kulit (5)
- Kelembaban membran mukosa (5)
- Berat jenis urine (5)
- Kehausan (5)
Intervensi Keperawatan
(NIC)
NIC : Manajemen cairan
Aktivitas keperawatan:
1. Timbang berat badan setiap hari dan
monitor status pasien
2. Jaga intake dan asupan yang akurat dan
catat output
3. Masukkan kateter urine
4. Monitor status hidrasi (membran mukosa,
denyut nadi, dan tekanan darah)
5. Monitor hasil laboratorium yang relevan
(penurunan hematokrit, kadar urine)
6. Monitor tanda-tanda vital
7. Berikan cairan IV seperti yang ditentukan
8. Berikan cairan dengan tepat
Rasional
1. Menimbang berat badan penting untuk
mengetahui status kebutuhan cairan
yang akan diberikan.
2. Mencatat intake dan output adalah
untuk mengetahui keseimbangan
cairan yang masuk dan keluar
3. Kateter urine berguna untuk melihat
output urine secara berkala dan melihat
warna dan konsentrasi urine
4. Melihat status hidrasi untuk
mengetahui tingkat kekurangan cairan
5. Hasil laboratorium dapat
mencerminkan kandungan cairan dari
dalam plasma dan tubuh
6. Kekurangan volume cairan dapat
mempengaruhi keseimbangan tanda-
tanda vital
7. Terapi IV line dapat membantu
memenuhi kebutuhan cairan secara
cepat melalui vena
8. Cairan yang tepat dapat mengandung
elektrolit yang dapat menjaga
keseimbangan cairan dalam tubuh
9. Meningkatkan asupan oral untuk
menjaga mukosa dan keadaan umum
pasien
10. Pasien mendapatkan terapi lanjut
 9. Tingkatkan asupan oral (misalnya
memberikan sedotan, menawarkan cairan
diantara waktu makan) 11. Air kelapa dapat menjaga ion dan
10. Konsultasikan dengan dokter jika tanda- elektrolit cairan dalam tubuh
tanda kekurangan cairan memburuk
Eviden based
11. Pengaruh pemberian air kelapa muda
terhadap tingkat status hidrasi cairan
tubuh setelah melakukan aktivitas 12. Melihat status derajat keparahan
olahraga kekurangan volume cairan dalam tubuh
12. Pemantauan status hidrasi pada pasien
meliputi pemantauan selama 24 jam
dengan menggunakan chart intake dan
output

2 Nyeri akut b.d agen pencedera
biologis (ca ovarium, masa pada
intrauteri)
Ditandai dengan:
- Adanya laporan terhadap
nyeri
- Takikardi
- Diaphoresis
- Peningkatan tekanan darah
- Ekspresi meringis
Setelah diberikan intervensi keperawatan NIC: Manajemen nyeri
selama 3 x 24 jam, diharapkan nyeri Aktivitas keperawatan:
terkontrol dengan : 1. Lakukan pengkajian nyeri komprehensif
NOC: Nyeri Akut meliputi lokasi, karakteristik, durasi,
 Dipertahankan pada 2 frekuensi,intensitas nyeri dan faktor
 Ditingkatkan pada 5 pencetus
 1= Berat 2. Kaji tanda-tanda vital
 2= Cukup berat 3. Gali bersama pasien faktor yang dapat
menurunkan nyeri seperti kompres
 3= Sedang
hangat/dingin
 4= Ringan
4. Evaluasi efektivitas tindakan pengontrolan
 5= Tidak ada
nyeri yang pernah digunakan sebelumnya.
Dengan kriteria hasil
5. Berikan informasi mengenai penyebab
 Nyeri yang dilaporkan 1/2/3/4/5 nyeri dan berapa lama nyeri akan
 Panjangnya episode nyeri 1/2/3/4/5 dirasakan
 Mengerang dan menangis 1/2/3/4/5 6. Kendalikan faktor lingkungan tenang,
 Ekspresi nyeri wajah 1/2/3/4/5 batasi pengunjung, suhu ruangan,
 Mengeluarkan keingat 1/2/3/4/5 pencahayaan
7. Ganti linen tempat tidur bila diperlukan
8. Berikan posisi nyaman ketika nyeri
muncul
1. Untuk mengetahui sejauh mana nyeri
terjadi
2. Mengetahui keadaan umum pasien
3. Membantu pasien mengidentifikasi
nyeri yang dialami agar dapat
meringankan dan mengurangi nyeri
sampai pada kenyamanan yang
diterima pasien
4. Untuk mengetahui tindakan yang
nyaman dilakukan bila nyeri muncul
5. Pengetahuan yang akan dirasakan
membantu mengurangi nyerinya dan
dapat membantu mengembangkan
6. Lingkungan tenang akan menurunkan
stimulus nyeri eksternal dan
membatasi pengunjung akan
membantu meningkatkan kondisi
oksigen ruangan yang akan berkurang
apabila banyak yang berada di
ruangan.
7. Memberikan rasa nyaman

3 Konstipasi berhubungan dengan
kurangnya aktifitas harian
Ditandai dengan :
Feces keras
Teraba massa
9. Ajarkan teknik distraksi pada saat nyeri
10. Ajarkan tekhnik relaksasi (tarik nafas
dalam) ketika nyeri muncul
11. Ajarkan teknik relaksasi genggam jari
12. Lakukan manajemen sentuhan
13. Berikan aromaterapi untuk mengurangi
nyeri
14. Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk
membantu penurunan nyeri
15. Berikan individu penurun nyeri yang
optimal dengan peresepan analgesic
Setelah diberikan intervensi keperawatan NIC : Manajemen salura cerna
selama 3 x 24 jam, diharapkan eliminasi 1. Catat tanggal buang air besar terakhir
usus tidak terganggu dengan :
NOC: eliminasi usus 2. Periksa adaya penurunan bising usus
 Dipertahankan pada 2
 Ditingkatkan pada 1
 1= sangat terganggu
 2= banyak terganggu
8. Untuk mengurangi atau meringankan
rasa nyeri sampai pada tingkat yang
dapat diterima pasien
9. Distraksi dapat menurunkan stimulus
internal
10. Untuk meringankan rasa nyari
11. Genggaman jari akan menghangatkan
titik-titik keluar dan masuknya energy
meridian yang terletak pada tangan.
Yang akan memberikan rangsangan
menuju saraf pada tubuh yang
mengalami gangguan, dan dapat
mengurangi nyeri
12. Manajemen sentuhan pada saat nyeri
berupa sentuhan dukungan psikologis
dapat membantu menurunkan nyeri.
kepatuhan pasien terhadap rencana
terapeutik.
13. Aromaterapi dapat memodulasi otak
untuk memberikan perasaan tenang
dan rileks sehingga dapat
mengeliminasi stimulus nyeri yang
diterima otak
14. Istirahatkan secara fisiologis akan
menurunkan kebutuhan oksigen untuk
memenuhi metabolisme basal.
15. Analgesik memblok lintasan nyeri
sehingga nyeri akan berkurang.
1. Mengetahui berapa lama pengleuaran
terakhir
2. Perubahan pola eliminasi usus dapat
terjadi akibat penurunan gerakan
peristaltic usus
  3= cukup terganggu
 4= sedikit terganggu
 5= tidak terganggu
Dengan kriteria hasil
- Pola eliminasi
- Kontrol gerakan usus
- Warna feces
- Jumlah feces
- Feces lembut da berbentuk
- Kemudahan BAB
- Pengeluaran feces tanpa bantuan
- Bising usus
3. Berikan cairan hangat setelah makan 3. Cairan hangat dapat membantu
absorpsi usus dan dapat melunakkan
feces
4. Instruksika pasien mengenai makanan 4. Konsumsi makanan tinggi serat dapat
meningkatkan gerakan peristaltic usus
tinggi serat, dengan cara yang tepat
dan medorong defekasi
NIC : manajemen konstipasi/impaksi
5. Monitor tanda dan gejala terjadinya 5. Perubahan pola eliminasi usus dapat
rupture usus dann peritonitis terjadi akibat peritonitis
6. Identifikasi faktor-faktor (mis. pengobata, 6. Tirah baring lama dengan aktivitas
tirah baring, dan diet) yang menyebabkan fisik kurang dari yang dianjurkan
atau berkontribusi pada terjadinya dapat menyebabkan terjadinya
konstipasi konstipasi
7. Monitor hasil produksi pengeluaran usus 7. Pengeluaran eliminasi usus yang
disertai dengan adanya darah
(feces) meliputi frekuensi, konsistensi,
menunjukkan adanya perdarahan pada
bentuk, warna, dengan cara yagn tepat
gastrointestinal