Sudah Terima Dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Banyuwangi

Jumlah Uang : Rp 1.750.000 ( Satu Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah )
Untuk Pembayaran : Honorarium Peserta Pertemuan Monitoring Kegiatan KP ASI Desa Sepanjang di Wilayah
Kerja UPTD Puskesmas Sepanjang
Kegiatan BOK Puskesmas Sepanjang Untuk Bulan Juli 2019
Kode Kegiatan : 1.02.01.16.12
Nama Kegiatan : Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK )
Kode Rekening : 5.2.01.02.04
Nama Rekening : Honorarium Peserta Pertemuan
Tahun Anggaran : 2019

JUMLAH
JUMLAH PPh PASAL HONOR
NO NAMA / NIP JABATAN YANG TANDA TANGAN
HONOR (Rp.) 21 (Rp.) DITERIMA
(Rp.)

1 50,000 3,000 47,000 1

2
2 50,000 3,000 47,000
3 50,000 3,000 47,000 3
4
4 50,000 3,000 47,000
5 50,000 3,000 47,000 5
6
6 50,000 3,000 47,000
7 50,000 3,000 47,000 7
8
8 50,000 3,000 47,000

9 50,000 3,000 47,000 9

10
10 50,000 3,000 47,000

11 50,000 3,000 47,000 11

12
12 50,000 3,000 47,000
13 50,000 3,000 47,000 13
14
14 50,000 3,000 47,000
15 50,000 3,000 47,000 15
16
16 50,000 3,000 47,000
17 50,000 3,000 47,000 17
18
18 50,000 3,000 47,000

19 50,000 3,000 47,000 19

20
20 50,000 3,000 47,000

21 50,000 3,000 47,000 21

22
22 50,000 3,000 47,000
23 50,000 3,000 47,000 23
24
24 50,000 3,000 47,000
25 50,000 3,000 47,000 25

JUMLAH 1,250,000 75,000 1,175,000

Menyetujui :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Banyuwangi
selaku
Pengguna Anggaran
Banyuwangi, 13 Juli 2019
Disetujui :
Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan Lunas Dibayar tgl
Bendahara Pengeluaran
selaku Dinas Kesehatan Kabupaten Banyuwangi
Kuasa Pengguna Anggaran

dr. H. WIDJI LESTARIONO, M.MKes. M U J I T O, SKM, M.MKes. DIAN PUSPITA, SE

Pembina Utama Muda Pembina Penata
 NIP. 19630522 198902 1 002 NIP. 19680729 199303 2 005 NIP. 19760506 200901 2 006

95 ANIK K KADER 50,000 3,000 47,000 47

28
96 KARNANING KADER 50,000 3,000 47,000

97 ROSIDA KADER 50,000 3,000 47,000 49

30
98 CICI ROSDIANA KADER 50,000 3,000 47,000

99 PAINI KADER 50,000 3,000 47,000 47

28
100 ANIK K KADER 50,000 3,000 47,000

JUMLAH - - -

Banyuwangi, 13 September 2018

Menyetujui : Disetujui :
Kepala Dinas Kesehatan Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan Lunas Dibayar tgl
Kabupaten Banyuwangi Bendahara Pengeluaran
selaku selaku Dinas Kesehatan Kabupaten Banyuwangi
Pengguna Anggaran Kuasa Pengguna Anggaran
dr. H. WIDJI LESTARIONO, M.Mkes. M U J I T O, SKM DIAN PUSPITA, SE
Pembina Utama Muda Penata Tingkat I Penata
NIP. 19630522 198902 1 002 NIP. 19680729 199303 2 005 NIP. 19760506 200901 2 006

33 NINING DWI A. KADER 50,000 3,000 47,000 35

34
34 YULIANA KADER 50,000 3,000 47,000

35 CICI ROSDIANA KADER 50,000 3,000 47,000 37

36
36 INDAH WULANDARI KADER 50,000 3,000 47,000

37 HAYATI M. KADER 50,000 3,000 47,000 39

38
38 PONIASIH KADER 50,000 3,000 47,000

39 M. SIDIK, S. Ag KADER 50,000 3,000 47,000 41

40
40 ISTIN SUNARMI KADER 50,000 3,000 47,000

41 DESY AVIANTARI KADER 50,000 3,000 47,000 43

42
42 RINI WAGIYANTI KADER 50,000 3,000 47,000
 JUMLAH SELURUHNYA 500,000 30,000 470,000

Banyuwangi, 19 April 2017

Menyetujui : Disetujui :
Kepala Dinas Kesehatan Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan Lunas Dibayar tgl
Kabupaten Banyuwangi Bendahara Pengeluaran
selaku selaku Dinas Kesehatan Kabupaten Banyuwangi
Pengguna Anggaran Kuasa Pengguna Anggaran

dr. H. WIDJI LESTARIONO M U J I T O, SKM DIAN PUSPITA, SE

Pembina TK I Penata Penata Muda Tk. I
NIP. 19630522 198902 1 002 NIP. 19680729 199303 2 005 NIP. 19760506 200901 2 006