TELUSUR SISTEM MANAJEMEN DATA

1. WAWANCARA PROGRAM PMKP

Waktu :1/2 - 1 jam (Tergantungjadwalsurveiakreditasi)
Peserta dari RS :
1. Kepala Bidang Pelayanan Medik, Penunjang Medik dan Keperawatan.
2. Komite PMKP

Surveior : Surveior Manajemen

Tujuan :
Untuk mengetahui peran dan tugas Komite PMKP dalam program penngkatan mutu dan
keselamatan pasien

No MATERI STANDAR
Bagaimana anda sebagai Komite/Tim PMKP mengorganisasikan PMKP 4
program mutu untuk mendukung Direktur RS dan para pemimpin EP1
di RS dalam melaksanakan program PMKP
Apa saja pelatihan-pelatihan yang sudahd iikuti Ketua dan para PMKP 1
anggota Komite/Tim PMKP ? EP 3
PMKP 3
EP 3
Bagaimana anda menyusun program pelatihan PMKP dan siapa PMKP 3
saja para pemimpin RS yang sudah mengikuti pelatihan PMKP EP 2
Pelatihan apa saja yang sudah diikuti para penanggungjawab data PMKP 1
di unit pelayanan EP 3
PMKP 3
EP 3
PMKP 7.2
EP 5
Pada tahun ini siapa saja PPA dan Staf Klinis yang dijadwalkan PMKP 3
untuk mengikuti pelatihan ? EP 4
Bagaimana anda sebagai komite/Tim PMKP mendukung para PMKP 4
kepala unit layanan dalam upaya peningkatan mutu mereka ? EP 2
PMKP 6
EP 2
Bagaimana anda sebagai komite/tim PMKP mengkoordinasikan PMKP 4
indicator mutu masing-masing unit pelayanan EP 2
PMKP 4
 EP 3
PMKP 6
EP 2
Siapas ebenarnya yang mengumpulkan data di unit-unit PMKP 6
pelayanan ?Apa peran PenanggungJawab/PIC data di unit-unit EP 4
pelayanan TKRS 11
EP 3
PMKP 7
EP 2

Peningkatan mutu pelayanan prioritas yang sudah dilaksanakan PMKP 7.2

menyeluruh di unit-unit pelayanan, dan agaimana hasilnya, EP 3
berikan contoh analisa yang berdampakt erhadap biaya dan PMKP 7.2
efisiensi EP 4

Bagaimana anda menetapkan data mana yang perlu di validasi PMKP 8

dan siapa yang melakukannya dan bagaimana cara melakukan EP 2
validasi PMKP 8
EP 3
Bila terjadi kejadian sentinel, bagaimana proses dalam melakukan PMKP 9.1
RCA/AAM ? EP 1
PMKP 9.1
EP 3
Bagaimana proses pelaporan dan analisa KTD, KTC. KNC ?Siapa PMKP 9.2
yang dapat melaporankan dan siapa yang melakukan analisa EP 2
PMKP 9.2
EP 3
PMKP 9.2
EP 4
PMKP 9.2
EP 5
PMKP 9.2
EP 6
PMKP 9.2
EP 7
PMKP 9.3
EP
Laporan insiden keselamatan pasien apa saja yang sudahan PMKP 9
dalaporkan kepada Komite Nasional Keselamaan RS EP 5
Bagaimana anda sebagai kepala bidang/divisi membuat rencana PMKP 11
 perbaikan pada indicator mutu yang belum tercapai dan EP 1
bagaimana rencan atersebut sudah dilaksanakan? PMKP 11
EP 2
PMKP 11
EP 3
Siapa yang melakukan asesmen risiko di RS dan pengendalian PMKP 12
risiko EP 2
Bagaimana anda memilih topik yang akan dilakukan FMEA PMKP 12
EP 4

CEK LIST TELUSUR INDIKATOR MUTU PRIORITAS

No INDIKATOR UNIT IAK/ PROFIL PENGUM ANALISA VALIDASI RENCANA

IAM/ INDIKATOR PULAN PERBAIKAN
ISKP DATA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
 2. TELAAH DATA

Waktu : 1 jam
PesertadariRS :
1. Kepala Unit Pelayanan
2. Penanggungjawab/PIC data di unit pelayanan
3. Komite PMKP
4. Penanggungjawab IT RS
5. Komite medic /Sub Komite Mutu Profesi

Surveior : surveyor manajemen

Tujuan :
Untuk mengetahui bagaimana proses pemilihan, pengumpulan data di unit pelayanan dan
bagaimana pelaporan insiden keselamatan pasien

No MATERI STANDAR HASIL WAWANCARA

1. Bagaimana proses dan dasar pemilihan PMKP 6 EP1
indikator di unit anda TKRS 11 EP
1
2. Indikator apa saja yang dikumpulkandi unit PMKP 6 E 2
anda yang selaras dengan indicator mutu PMKP 6 EP
prioritas RS dan sudah dilengkapi dengan profil 3
indikator
3. Indikator apa saja yang dikumpukan di unit PMKP 6 E 2
anda yang dilakukan benchmark data nasional PMKP 6 EP
(IndikatorKemkes) dan sudah dilengkapi 3
dengan profil indikator PMKP 7 EP
4
PMKP 7 EP
5
4. Indikatorapa yang dikumpulkan di unit anda PMKP 6 E 2
yang bersifat spesifik di layanan unit anda dan PMKP 6 EP
sudah dilengkapi dengan profil indikator 3
5. Indikator apa saja yang anda kumpulkan di unit PMKP 6 E 2
anda terkait dengan penilaian kinerja dokter PMKP 6 EP
dan sudah dilengkapi dengan profil indikator 3
TKRS 11 EP
1
6. Indikator apa saja yang anda kumpulkan di unit PMKP 6 E 2
anda terkait dengan penilaian kinerja perawat PMKP 6 EP
dan sudah dilengkapi dengan profil indikator 3
 TKRS 11 EP
2
7. Indikator apa saja yang anda kumpulkan di unit PMKP 6 E 2
anda terkait dengan penilaian kinerja staf klinis PMKP 6 EP
lainnya dan sudah dilengkapi dengan profil 3
indikator
TKRS 11 EP
3
8. Indikator apa saja di unit anda yang terkait PMKP 6 E 2
dengan monitoring mutu pelayanan yang PMKP 6 EP
dikontrakkan (Untuk unit yang ada 3
KSO/ousourcing) dan sudah dilengkapi dengan
profil indikator
9. Bagaimana proses pengumpulan data di unit PMKP 6 EP
anda ?, siapa yang bertanggungjawab ?, siapa 4
yang input data di sistem IT ?Apakah ada TKRS 11 EP
catatan-catatan/formulirsebelum input data di
2
sistem IT
TKRS 11 EP
3
PMKP 7 EP
3
10. Bagaimana proses supervise d an pelaporan PMKP 6 EP
indicator mutu di unit anda dan berikan contoh 5
perbaikan yang sudah dilakukan
11. Bagaimana keterlibatan komite/tim PMKP PMKP 4 EP
dalam pemilihan indikator unit. 2
PMKP 7 EP
2

12.. Bagaimana komite/Tim mutu mengintegrasikan PMKP 4 EP

indikator di unit anda dengan unit lainnya 2
PMKP 7 EP
2

13. Bagaimana komite/tim mutu melakukan PMKP 4 EP

supervisi proses pengumpulan data 3
14. Indikator apa saja yang telah dilakukan validasi PMKP 8 EP
data di unit anda dan bagaimana proses 2
validasi data ? Berikan contoh PMKP 8 EP
3
PMKP 8 EP
4
15. PPK apa saja yang sudah diterapkan di setiap TKRS 11.2
KSM EP 2
16. Bagaimana proses pelaksanaan PPK tersebut TKRS 11.2
EP 3
17. Bagaimana melakukan evaluasi kepatuhan TKRS 11 EP
DPJP terhadapPPK ? Dan sudah adaberapa PPK 4
yang sudah di evaluasi
18. Bagaimana bilaterjadi insden PMKP 9.1
keselamatanpasien, siapa yang membuat PMKP 9.2
laporan ? PMKP 9.3
19. Bagaimana melakukan investigasi sederhana ? PMKP 9.2
(berikan contoh insiden keselamatan pasien EP 2, 3, 4, 5
yang sudah dilakukan investigasi sederhana) , 6 dan 7
PMKP 9.3
EP 2

3. CEK LIST TELUSUR INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN

NAMA UNIT PELAYANAN : ....................................

No INDIKATOR IAK/ PROFIL PENGUM ANALISA VALIDASI RENCANA

IAM/ INDIKATOR PULAN PERBAIKAN
ISKP DATA
1 2 3 4 5 6 7 8
 CEK LIST TELUSUR PANDUAN PRAKTIK KLINIS PRIORITAS PERBAIKAN MUTU
RS

KSM : ......................

No NAMA PPK-CP METODE EVALUASI HASIL EVALUASI RTL

AUDIT INDIKATOR VARIASI VARIASI
MEDIS/ MUTU BERKURANG BERTAMBAH/
AUDIT TETAP
KLINIS
1.
2.
3.
4.
5.