Protap Pelayanan Rsi

Protap Penerimaan Anggota Staf Medis
No. Dokumen No. Revisi HALAMAN

Jl. Kh. Sohari No.39 42118
Serang 1/2
Tanggal Terbit Ditetapkan
Direktur RS Ibu dan Anak BudiAsih Serang
PROSEDUR
TETAP
Dr. HR. Asep Hidayat S. MARS
1. Pengertian Protap penerimaan staf medis adalah proses penerimaan anggota staf medis
yang melibatkan Direktur, Komite medis, Panitia kredensial, KSM yang
bersangkutan di lingkungan Rumah Sakit Ibu dan Anak BudiAsih Serang.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam proses pelaksanaan penerimaan staf medis di RS Ibu dan
Anak BudiAsih Serang, agar didapat anggota staf medis baru, yang memiliki
perilaku yang baik profesional dan mentaati semua peraturan yang berlaku di
Rumah Sakit Ibu dan Anak BudiAsih Serang Serang.
3. Kebijakan Arah Kebijakan Umum Sumber Daya manusia.
4. Prosedur 4.1 Calon Staf Medis mengajukan berkas lamaran ke ditektur yang berisi :
4.1.1 Surat permohonan tertulis dari calon kepada direktur Rumah Sakit
Ibu dan Anak BudiAsih Serang.
4.1.2 Dafrat Riwayat hidup lengkap
4.1.3 Fotocopy Ijazah dokter umum/spesialis.
4.1.4 Fotocopy Surat Tanda Registrasi (STR)
4.1.5 Fotocopy Sertifikat symposium/pelatihan
4.1.6 Pas Photo 4 x 6 1 buah
4.1.7 Fotocopy KTP 1 buah.
4.2 Direktur RS Ibu dan Anak BudiAsih Serang mempertimbangkan
permohonan tertulis berdasarkan kebutuhan tenaga KSM terkait dan
rencana pengembangan rumah sakit.
4.3 Berdasarkan hal tersebut diatas maka direktur akan menolak permohonan
calon tersebut atau menerima dan meneruskan permohonan calon tersebut
ke komite medis.
4.4 Komite Medis setelah menerima berkas lamaran calon staf medis dari
Direktur kemudian mengirimkan berkas lamaran tersebut ke Panitia
Kredensial untuk ditindaklanjuti.
4.5 Panitia Kredensial setelah menerima berkas calon staf medis, kemudian
melaksanakan proses kredensial tergadap calon tersebut yaitu :
4.5.1 Meneliti berkas permohonan calon staf medis dari segi kelengkapan
administrasi
4.5.2 Mencari informasi (penelusuran) mengenai calon staf medis dari
institusi pendidikan dan tempat bekerja semebumnya.
4.5.3 Melakukan wawancara terhadap calon staf medis.
4.5.4 Mengadakan tes tertulis (hanya calon staf medis umum)
4.5.5 Meminta calon staf medis membaca Medial Staff By Laws Rumah
Sakit Ibu dan Anak BudiAsih Serang untuk dipelajari.
4.5.6 Membuat rekomendasi ke komite medis dengan memperhatikan
sikap, pengetahuan dan ketrampilan dan persetujuan calon staf
medis terhadapmedical staff by Laws RS Ibu dan Anak BudiAsih
Serang.
4.6 Komite medis membuat rekomendasi ke direktur setelah
Mempertimbangkan laporan dari Panitia kredensial.
Protap Penerimaan Anggota Staf Medis
Rumah Sakit Ibu dan 2/2
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
Prosedur 4.7 Direktur RS Ibu dan Anak BudiAsih Serang berdasarkan rekomendasi dari
komite medis memutuskan untuk menerima atau menolak calon staf
medis. Bila direktur menerima calon tersebut maka selanjutnya membuat
MOU dengan calon staf medis dan menganjurkan yang bersangkutan
segera mengurus SIP di Ibu dan Anak BudiAsih Serang serta mengirimkan
surat ke Komite medis bahwa yang bersangkuatn diterima.
Unit Terkait. 5.1 Direksi

5.2 Komite medis.
5.3 Panitia Kredensial
5.4 KSM
Protap Kredensial & Proktoring
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Protap panitia kredensial dan proctoring adalah tata cara penyeleksian anggota
staf medis baru yang dilaksanakan oleh panitia kredensial yang berlaku di
lingkungan Rumah Sakit Ibu dan Anak BudiAsih Serang.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam proses penerimaan calon staf medis di RS Ibu dan Anak
BudiAsih Serang.
3. Kebijakan Prosedur tetap penerimaan staf medis yang disusun oleh komite medis.
4. Prosedur 4.1 Calon staf medis mengikuti proses kredensial yang dilaksanakan oleh
panitia kredensial sesuai dengan protap penerimaan anggota staf medis.
4.2 Apabila yang bersangkutan sudah diputuskan diterima oleh Direktur
selanjutnya dilakukan proses proctoring yang meliputi
4.2.1 Untuk dokter spesialis.
4.2.1.1 Magang (Bimbingan dan pengawasan kerja) oleh KSM
sesuai dengan spesialisasinya selama 3 bulan
4.2.1.2 Tidak dapat menuliskan resep atas namanya.
4.2.1.3 Belum memiliki kewenangan klinis.
4.2.2 Untuk dokter umum
4.2.2.1 Bimbingan dan pengawasan kerja di seluruh KSM dan/atau
Instalasi selama 3 bulan
4.2.2.3 Belum memiliki kewenangan klinis
4.2.3 Uutuk dokter gigi
4.2.3.1 Bimbingan dan pengawasan kerja oleh KSM gigi selama 3
bulan
4.2.3.3 Belum memiliki kewenangan resep atas namanya.
4.3 Setelah calon staf medis menjalankan proktoring, maka panitia kredensial
membuat surat rekomendasi ke komite medis mengenai hasil proktoring.
4.4 Setelah mendapat laporan mengenai kegiatan proktoring dari panitia
kredensial, maka Komite medis membuat surat rekomendasi calon staf
medis ke direktur.
4.5 Direktur memberikan surat kewenangan klinis setelah mempertimbangkan
rekomendasi proctoring calon tenaga medis dari komite medis.
5. Unit Terkait 5.1 Komite medis

5.2 Panitia kredensiai & Proctoring
Pemilihan Ketua KSM

Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Protap pemilihan ketua KSM adalah tata cara pemilihan ketua KSM yang
berlaku di lingkungan Rumah Sakit Ibu dan Anak BudiAsih Serang.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam pelaksanaan pemilihan dan penetapan Ketua KSM yang
dapat menyelaraskan kepentingan KSM dan Rumah Sakit sehingga tercipta
suasana kerja yang kondusif.
3. Kebijakan Medical Staf By Laws / peraturan internal staf medis.
4. Prosedur 4.1 Surat pemberitahuan dari Komite Medis mengenai pemilihan ketua KSM.
4.2 Pemilihan calon ketua KSM dilaksanakan dalam rapat pleno KSM
4.3 Rapat KSM memilih 2 (dua) orang calon ketua KSM
4.4 Nama 2 (dua) calon Ketua KSM terpilih diserahkan ke komite medis.
4.5 Komite medis memberikan rekomendasi mengenai calon ketua KSM
kepada direktur
4.6 Ketua KSM ditetapkan oleh Direktur rumah sakit.
4.7 Ketua KSM mempunyai masa jabatan selama 3 (tiga) tahun.
4.8 Bila Anggota KSM kurang dari 3 orang, maka penentuan ketua KSM
dilakukan oleh Direktur setelah mendapat saran/masukan dari komite
Medis.

5.2 KSM
Protap Pemilihan Ketua Komite Medis

Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Protap pemilihan ketua Komite Medis adalah tata cara pemilihan ketua
Komite Medis yang berlaku di lingkungan Rumah Sakit Ibu dan Anak
BudiAsih Serang.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam pelaksanaan pemilihan dan penetapan Ketua Komite
Medis sehingga dihasilkannya perencanaan, penggerakan, pelaksanaan,
pengendalian sumber daya manusia, dalam rangka pencapaian tujuan secara
efektif, efisien dan terjaganya mutu pelayanan di rumah sakit.
3. Kebijakan Medical Staf By Laws / peraturan internal staf medis.
4. Prosedur 4.1 Surat pemberitahuan dari ketua Komite Medis kepada direktur mengenai
berakhirnya masa kerja dan akan diadakan pemilihan ketua Komite Medis
periode berikutnya.
4.2 Pemilihan calon ketua Komite Medis dilaksanakan dalam rapat pleno
komite medis.
4.3 Staf medis mengusulkan calon ketua komite medis kepada direktur
4.4 Direktur memilih dan menetapkan ketua komite medis
4.5 Ketua komite medis mempunyai masa jabatan selama 3 (tiga) tahun.

5.2 KSM
Protap Visite Pasien oleh Dokter di Ruang Rawat Inap.
1/1
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Protap visite pasien di ruang rawat inap adalah tata cara visite di ruang rawat
inap yang berlaku di lingkungan Rumah Sakit Ibu dan Anak BudiAsih Serang.
Visite adalah : kegiatan pemeriksaan pasien dan pengelolaannya oleh spesialis
/ dokter umum di ruang rawat inap.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam proses pelaksanaan visite ruang rawat inap di RS Ibu
dan Anak BudiAsih Serang sehingga kegiatan visite dapat terlaksana dengan
baik.
3. Kebijakan Tata tertib KSM bahwa visite pasien di ruang rawat inap dilaksanakan oleh
dokter spesialis atau dokter umum
4. Prosedur 4.1 Melakukan visite di ruang rawat inap pada jam kerja dengan mengenakan
jas dokter resmi RS Ibu dan Anak BudiAsih Serang berikut papan nama.
4.2 Pada lembar rekam medis menuliskan :hasil pemeriksaan, terapi / tindakan
yang diberikan, tanggal dan jam pemeriksaan diakhiri dengan tanda tangan
atau paraf dokter pemeriksa.
4.3 Apabila berhalangan melakukan visite dapat dialihkan pada staf medis
lainya dalam KSM yang sama atau pada KSM yang setara.
4.4 Apabila anggota KSM yang sama atau KSM yang setara tidak dapat
menggantikan, visite dapat dialikan ke dokter umum.

5.2 KSM
5.3 Ruang rawat inap
Protap Penggantian Visite Spesialis oleh Dokter Umum di
Ruang Rawat Inap
Rumah Sakit Ibu dan No. Dokumen No. Revisi HALAMAN
Anak BudiAsih 1/1
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Adalah tata cara penggantian visite spesialis oleh dokter umum di ruang rawat
inap yang berlaku di lingkungan Rumah Sakit Ibu dan Anak BudiAsih Serang.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam proses pelaksanaan visite dokter spesialis oleh dokter
umum ruang rawat inap di RS Ibu dan Anak BudiAsih Serang.
3. Kebijakan Tata tertib KSM bahwa visite pasien di ruang rawat inap dilaksanakan oleh
dokter spesialis atau case manajer bila dokter spesialis berhalangan.
4. Prosedur 4.4 Menggantikan visite bila ada permintaan dari spesialis karena
berhalangan
4.4 Menghubungi spesialis bila sampai jam 10.00 dokter spesialis belum
datang visite.
4.4 Melakukan visite bila jam 11.00 spesialis belum datang ke ruangan dan
tidak dapat dihubungi.
4.4 Menuliskan hasil pemeriksaan, rencana terapi dan atau tindakan,
tanggal dan jam pemeriksaan disertai tanda tangan / paraf pada catatan
medis.
5.4 KSM
Protap Konsultasi Medis di Meja Operasi.
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Adalah tata cara konsultasi di meja operasi yang berlaku di lingkungan
Rumah RS Ibu dan Anak BudiAsih Serang.
Konsultasi adalah: permintaan pendapat, saran dan instruksi serta menanganan
lebih lanjut yang dilakukan oleh dokter spesialis
kepada dokter spesialis lainnya sehubungan dengan
keadaan sakit atau cedera yang diderita pasien yang
dirawat membutuhkan penanganan yang lebih khusus
oleh dokter spesialis lainnya.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam proses pelaksanaan konsultasi di meja operasi di RS Ibu
dan Anak BudiAsih Serang.
3. Kebijakan Arah Kebijakan Umum bidang Pelayanan bahwa pelayanan medis dilakukan
oleh dokter spesialis sesuai kebutuhan.
4. Prosedur 4.1 Bila Operator menemukan kasus di luar keahliannya saat sedang operasi,
maka yang bersangkutan membuat surat konsul (Menuliskan kelengkapan
data pasien, hasil pemeriksaan dan tindaklanjut yang telah dilakukan
terhadap pasien tersebut serta membubuhi tanda tangan / paraf) pada
lembar konsul kepada dokter yang berhak menangani dan
menghubunginya.
4.2 Dokter yang dihubungi segera datang ke ruang operasi kemudian
melakukan pemeriksaan kalau perlu melanjutkan operasi tersebut apabila
memang kasus tersebut sesuai dengan bidangnya dan menuliskan jawaban
konsul (tanggal dan jam pemeriksaan, hasil pemeriksaan dan rencana tidak
lanjut serta membubuhi tanda tangan / paraf) di lembar jawaban konsul.

5.2 KSM
5.3 Instalasi Bedah Sentral
Protap Konsultasi Medis di Instalasi Bedah Sentral
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Adalah tata cara konsultasi di meja Instalasi Bedah Sentral yang berlaku di
lingkungan Rumah RS Ibu dan Anak BudiAsih Serang.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam proses pelaksanaan konsultasi di Instalasi Bedah Sentral
di RS Ibu dan Anak BudiAsih Serang.
3. Kebijakan Tata Terbit KSM bahwa pelayanan medis di Instalasi Bedah Sentral dilakukan
oleh dokter spesialis sesuai kebutuhan.
4. Prosedur 4.2 Bila Operator menemukan kasus di luar keahliannya saat pre operasi,
maka yang bersangkutan membuat surat konsul (Menuliskan
kelengkapan data pasien, hasil pemeriksaan dan tindaklanjut yang
telah dilakukan terhadap pasien tersebut serta membubuhi tanda tangan
/ paraf) pada lembar konsul kepada dokter yang berhak menangani dan
menghubunginya.
4.2 Dokter yang dihubungi melakukan pemeriksaan dan menuliskan
jawaban konsul (tanggal dan jam pemeriksaan, hasil pemeriksaan dan
rencana tidak lanjut serta membubuhi tanda tangan / paraf) di lembar
jawaban konsul.

5.2 KSM
5.3 Instalasi Bedah Sentral
Protap Konsultasi Medis di Ruang Rawat Inap
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Protap konsultasi medis di ruang rawat inap adalah tata cara konsultasi antar
KSM di ruang rawat inap yang berlaku di lingkungan RS Ibu dan Anak
BudiAsih Serang.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam proses pelaksanaan konsultasi di ruang rawat inap di RS
Ibu dan Anak BudiAsih Serang.
3. Kebijakan Tata Terbit KSM bahwa pelayanan medis di ruang rawat inap dilakukan oleh
dokter umum / dokter spesialis sesuai kebutuhan.
4. Prosedur 4.1 Bila dokter yang memeriksa pasien (anggota KSM I) menemukan kasusu
di luar keahliannya saat sedang visite maka yang bersangkutan membuat
surat konsul (menuliskan kelengkapan data pasien, hasil pemeriksaan dan
tindak lanjut yang telah dilakukan terhadap pasien tersebut serta
membubuhi tandatangan / paraf) pada lembar konsul kepada dokter yang
berhak menangani dan menghubungi.
4.2 Perawat ruangan / case manager menghubungi dokter yang dituju (anggota
KSM II)
4.3 Dokter yang dihubungi, datang lalu melakukan pemeriksaan dan
menuliskan jawaban konsul (tanggal dan jam pemeriksaan, hasil
pemeriksaan dan rencana tindak lanjut serta membubuhi tandatangan /
paraf) di lembar jawaban konsul

5.2 KSM
5.3 Ruang rawat inap.
Protap Konsultasi Medis di Poliklinik
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Protap konsultasi medis di poliklinik adalah tata cara konsultasi antar KSM di
Poliklinik yang berlaku di lingkungan RS Ibu dan Anak BudiAsih Serang.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam proses pelaksanaan konsultasi antar KSM di poli RS Ibu
dan Anak BudiAsih Serang.
3. Kebijakan Tata Terbit KSM bahwa pelayanan medis di poliklinik dilakukan oleh dokter
umum / dokter spesialis sesuai kebutuhan.
4. Prosedur 4.1 Bila dokter yang memeriksa pasien (anggota KSM I) menemukan kasus di
luar kehaliannya maka yang bersangkutan membuat surat konsul
(menuliskan kelengkapan data pasien, hasil pemeriksaan dan tindaklanjut
yang telah dilakukan terhadap pasien tersebut serta membubuhi
tandatangan / paraf ) pada lembar konsul kepada dokter yang berhak
menangani dan menghubungi.
4.2 Dokter (anggota KSM II) yang dikonsulkan melakukan pemeriksaan dan
menuliskan jawaban konsul (tanggal dan jam pemeriksaan, hasil
pemeriksaan dan rencana tindak lanjut serta membubuhi tandatangan /
paraf) di lembar jawaban konsul
5.2 KSM
5.3 Poliklinik
Protap Konsultasi Medis di IGD
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Protap konsultasi medis di Ruang Gawat Darurat adalah tata cara konsultasi
antar dokter jaga IGD dengan spesialis atau antar spesialis di ruang gawat
darurat yang berlaku di lingkungan RS Ibu dan Anak BudiAsih Serang.
lebih lanjut yang dilakukan oleh dokter jaga
IGD/dokter spesialis kepada dokter spesialis lainnya
sehubungan dengan keadaan sakit atau cedera yang
diderita pasien yang dirawat membutuhkan
penanganan yang lebih khusus oleh dokter spesialis
lainnya.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam proses pelaksanaan konsultasi medis di IGD RS Ibu dan
Anak BudiAsih Serang, sehingga pasien dapat memperoleh penanganan yang
segera dari dokter spesialis yang dibutuhkan.
3. Kebijakan Tata Terbit KSM bahwa pelayanan medis di IGD dilakukan oleh dokter umum
/ dokter spesialis sesuai kebutuhan.
4. Prosedur 4.1 Pasien yang datang ke IGD dilayani oleh dokter jaga IGD & perawat jaga
IGD.
4.2 Setelah selesai pemeriksaan, dokter memberikan pengobatan & tindakan
sesuai dengan diagnosa.
4.3 Apabila pasien membutuhkan konsultasi medis spesialis, maka dokter
yang memeriksa (dokter jaga IGD) segera menghubungi dokter jaga
spesialis on call yang dibutuhkan melalui telepon.
4.4 Apabila dokter jaga spesialis on-call dalam waktu 15-30 tidak berhasil
dihubungi, maka dokter jaga IGD menghubungi dokter spesialis on call
lain.
4.5 Pada kasus cito, dokter spesialis/konsultan harus datang & memeriksa
pasien di IGD.
4.6 Dokter konsultan menuliskan hasil pemeriksaan serta advisnya pada status
pasien dengan mencantumkan tanggal & jam pada saat konsultasi dijawab.
4.7 Pada kasus tidak cito, dokter konsultan dapat memberikan advis melalui
telepon dan memeriksa pasien pada kesempatan lain sesegera mungkin.
4.8 Dokter IGD yang menerima jawaban konsul melalui telepon harus
menuliskan jawaban konsul tersebut pada lembar isian IGD dengan jelas
& teliti kemudian mencantumkan tanggal dan jam jawaban konsul
diterima
4.9 Dokter IGD melaksanakan instruksi sesuai dengan yang telah diadviskan
oleh dokter konsulen.
4.10 Setelah dokter on-call menerima konsultasi pasien ini, maka semua
parihal yang menyangkut pasien ini menjadi tanggung jawab dokter
tersebut.

5.2 KSM
5.3 Ruang Instalasi Gawat Darurat (IGD)
Protap Konsultasi Rawat Bersama
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Protap rawat bersama adalah tata cara konsultasi untuk rawat bersama yang
berlaku di lingkungan RS Ibu dan Anak BudiAsih Serang.
Konsultasi rawat bersama adalah permintaan pendapat, saran dan instruksi
lebih lanjut yang dilakukan oleh dokter spesialis kepada dokter spesialis
lainnya sehubungan dengan keadaan sakit atau cedera yang diderita pasien
yang dirawatnya membutuhkan penanganan yang lebih khusus oleh dokter
spesialis lainnya secara bersama-sama.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam proses pelaksanaan rawat bersama di RS Ibu dan Anak
BudiAsih Serang, sehingga pasien dapat memperoleh penanganan yang segera
dari dokter spesialis yang dibutuhkan.
3. Kebijakan Tata Terbit KSM bahwa pelayanan medis di dilakukan oleh dokter spesialis
komprehensif sesuai kebutuhan.
4. Prosedur 4.2 Bila dokter yang memeriksa pasien menemukan masalah di luar
keahliannya maka yang bersangkutan membuat surat konsul rawat
bersama (menuliskan kelengkapan data pasien, hasil pemeriksaan dan
tindaklanjut yang telah dilakukan terhadap pasien tersebut, menuliskan
rawat bersama serta membubuhi tandatangan / paraf ) di lembar konsul
kepada dokter spesialis lainnya.
4.2 Dokter spesialis yang dikonsulkan untuk rawat bersama melakukan
pemeriksaan dan menuliskan jawaban konsul (tanggal dan jam
pemeriksaan, hasil pemeriksaan dan rencana tindak lanjut serta
membubuhi tandatangan / paraf) di lembar jawaban konsul.

5.2 KSM
Protap Konsultasi Alih Rawat
Anak BudiAsih Serang
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Protap konsul alih rawat adalah tata cara konsultasi untuk alih yang berlaku di
lingkungan RS Ibu dan Anak BudiAsih Serang.
Konsultasi alih rawat adalah permintaan penanganan dan instruksi lebih lanjut
yang dilakukan oleh dokter spesialis kepada dokter spesialis lainnya dimana
keadaan sakit atau cedera yang diderita pasien yang dirawatnya diluar
keahlian dokter spesialis
2. Tujuan Sebagai acuan dalam pelaksanaan alih rawat di RS Ibu dan Anak BudiAsih
Serang, sehingga pasien dapat memperoleh penanganan yang segera dari
dokter spesialis yang dibutuhkan.
3. Kebijakan Tata Terbit KSM bahwa pelayanan medis di dilakukan oleh dokter spesialis
komprehensif sesuai kebutuhan.
4. Prosedur 4.1 Bila dokter yang memeriksa pasien menemukan kasus di luar keahliannya
maka yang bersangkutan membuat surat konsul alih rawat (menuliskan
kelengkapan data pasien, hasil pemeriksaan dan tindaklanjut yang telah
dilakukan terhadap pasien tersebut, menuliskan rawat bersama serta
membubuhi tandatangan / paraf ) di lembar konsul kepada dokter spesialis
lainnya dan untuk selanjutnya tidak melakukan visit terhadap pasien
tersebut.
4.2 Dokter spesialis yang dikonsulkan untuk alih rawat melakukan
pemeriksaan dan menuliskan jawaban konsul (tanggal dan jam
pemeriksaan, hasil pemeriksaan dan rencana tindak lanjut serta
membubuhi tandatangan / paraf) di lembar jawaban konsul kemudian
mengambil alih perawatan sesuai dengan kahliannya dan melakukan visit
terhadap pasien tersebut.

5.2 KSM
Protap Rujukan dan Pindah Rawat
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Pasien dirujuk adalah pasien yang memerlukan pemeriksaan, mengobatan atau
fasilitas khusus yang tidak tersedia di RS Ibu dan Anak BudiAsih Serang.
Pasien pindah rawat adalah pasien yang dikirim ke rumah sakit lain karena
permintaan pasien atau keluarganya, atau karena tempat rawat inap di RS Ibu
dan Anak BudiAsih Serang penuh.
Indikasi :
.1 Pengobatan dan atau tindakan tertentu yang diperlukan tidak bisa
dilakukan di RS Ibu dan Anak BudiAsih Serang.
.2 Fasilitas baik peralatan maupun tenaga profesional (ahli) yang tidak
dimiliki atau peralatan yang dimiliki sedang dalam keadaan rusak.
.3 Runag rawat inap penuh.
.4 Atas permintaan pasien dan atau keluarga untuk pindah rawat di Rumah
sakit yang dituju.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam proses pelaksanaan rujuk dan pindah rawat di RS Ibu
dan Anak BudiAsih Serang, sehingga pengiriman pasien yang dirujuk atau
pindah rawat ke rumah sakit lain dapat dilaksanakan secara cepat, cermat dan
aman bagi pasien.
3. Kebijakan Tata Terbit KSM bahwa pelayanan pasien rujuk keluar RS dilakukan dalam
kerjasama tim sesuai standar.
4. Prosedur 4.1 Pasien yang akan dirujuk / pindah rawat harus dalam keadaan
hemodinamik stanil.
4.2 Atas salah satu atau lebih indikasi tersebut diatas, dokter spesialis dan
dokter umum (atas instruksi dokter spesialis) yang memeriksa
menginstruksikan untuk merujuk pasien ke RS lain.
4.3 Dokter menulis pada lembar Rekam Medis pasien bahwa pasien dirujuk ke
RS (Nama RS rujukan) disertai dengan alasan rujukan.
4.4 Dokter dan atau perawat memberitahu dan menjelaskan ke RS lain beserta
alasan pasien dirujuk (dengan melakukan kontak telepon).
4.5 Dokter membuat surat rujuk.
4.6 Lengkapi persiapan pasien untuk dipindahkan, bila perlu ambulance
lengkap dengan peralatan penunjang hidup dan perlatan lainya, obat dan
bahan yang diperlukan sesuai kebutuhan kondisi dan kasus pasien.
4.7 Pasien gawat (dalam keadaan stabil) harus ditemani oleh dokter dan atau
perawat yang telah menguasai dan mampu melakukan teknik-teknik life
saving serta bertanggung jawab dalam melakukan observasi dan
pemantauan kegawatan pasien sampai ke RS rujukan.
4.8 Petugas yang mengantar melakukan serah terima pasien kepada petugas
pada RS rujukan.

5.2 KSM
5.3 Ruang Instalasi Gawat Darurat (IGD) dan ruang rawat inap
Protap Persiapan Pra Operasi

1/1
Rumah Sakit Ibu dan
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Protap Persiapan pra operasi adalah pemeriksaan yang dilakukan sebelum
pasien dioperasi, baik pemeriksaan fisik, maupun pemeriksaan penunjang.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam proses persiapan pra operasi di RS Ibu dan Anak
BudiAsih Serang, sehingga didapat suatu tindakan yang aman, efektif dan
efisien.
3. Kebijakan Tata Terbit KSM bahwa dilakukan langkah-langkah persiapan operasi bagi
setiap pasien sebelum menjalankan opertasi.
4. Prosedur 4.1 Jenis operasi kecil & sedang usia ≤ 40 tahun.
4.1.1 Pasien tanpa penyakit yang tidak memerlukan persiapan khusus
4.1.1.1 Pemeriksaan Fisik
4.1.1.2 Pemeriksaan penunjang
Laboratorium : Hb, Lekosit, Hitung Jenis, Trombosit, Masa
perdarahan, masa pembekuan, gol darah.
4.1.2 Pasien dengan penyakit yang perlu persiapan khusus pra anestesi
4.1.2.2 Pemeriksaan fisik
Laboratorium : Hb, Lekosit, hitung jenis, trombosit, masa
perdarahan, masa pembekuan, gol darah.
Radiologi : Foto Thorax
4.2 Jenis operasi kecil & sedang usia ≥ 40 tahun
4.2.1 Pasien tanpa penyakit yang memerlukan pemeriksaan khusus pra
anestesi
4.2.1.1 Pemeriksaan fisik
Laboratorium : Hb, Lekosit, hitung jenis, trombosit, masa
pendarahan, masa pembekuan, ureum, kreatinin, gula darah
sewaktu
Radiologi : Thorax photo, PA, EKG
4.2.1.3 Konsultasi ke penyakit dalam dan atau kardiologi
4.2.2 Pasien dengan penyakit yang memerlukan persiapan khusus pra
anestesi
4.2.2.1 Pemeriksaan seperti no. 1 ditambah pemeriksaan lain sesuai
kebutuhan.
4.3 Operasi Besar
4.2.3 Pemeriksaan fisik
4.2.4 Pemeriksaan Lab : Hb, lekosit, hitung jenis, trombosit, masa
pendarahan, masa pembekuan, albumin, ureum, kreatinin, gula darah
sewaktu, Pemeriksaan lain sesuai kebutuhan.
4.2.5 Pemeriksaan Radiologi : Thorax Foto, PA
4.2.6 Pemeriksaan EKG
4.2.7 Konsultasi Pra Anestesi
4.2.7.1 Konsultasi ke penyakit dalam
4.2.7.2 Konsultasi disiplin lain sesuai kebutuhan
5. Unit Terkait 5.1 KSM

5.2 Instalasi Radiologi
5.3 Instalasi Laboratorium
Protap Penanganan Kasus Gawat Darurat tanpa ada Keluarga
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Protap Penanganan kasus gawat darurat tanpa keluarga adalah pertolongan
pada pasien yang mengalami situasi kritis tanpa adanya keluarga yang
bertanggungjawab sehingga tidak didapatkan persetujuan tindakan medis
terhadap tindakan life saving yang akan diberikan. .
2. Tujuan Sebagai acuan langkah-langkah penanganan kasus resiko tinggi tanpa

keluarga sehingga pasien mendapatkan terapi yang optimal dan tidak
mengalami penundaan untuk tindakan life saving.
3. Kebijakan Pedoman Komite Medis bahwa setiap pasien berhak mendapatkan

penanganan yang tepat.
4. Prosedur 4.1 Bila pasien gawat darurat tanpa keluarga diperlukan tindakan life saving
maka dokter yang merawat menuliskan indikasi tindakan darurat pada
lembar persetujuan tindakan.
4.2 Lembar persetujuan tindakan medis di legalisasi ke direksi (bidang
pelayanan / wakil direktur)
4.3 Diluar jam kerja legalisasi dilakukan oleh duty manager & dilaporkan ke
direksi.
5. Unit Terkait 5.1 Direksi

5.2 Komite medis
5.3 KSM
Protap Tindakan Operasi Nefrektomi Simpel
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Prosedur dalam pemberian pelayanan kepada pasien yang menjalani tindakan
Operasi Nefrektomi Simpel.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam tindakan Operasi Nefrektomi Simpel
3. Kebijakan Peraturan Internal Staf Medis / Medical Staff By Laws bahwa dokter dalam
memberikan pelayanan medis sesuai dengan Standar pelayanan medis.
4. Prosedur 4.1 Tahap Operasi

4.1.1 Pasien posisi lumbotomidalam narkose umum, dilakukan aseptik
dan anti septik daerah operasi dan sekitarnya.
4.1.2 Insisi intercostals selapis demi selapis menembus kutis sub kutis
Fascia dan otot secara tajam sampai mencapai rongga retroperitoneal
4.1.3 Fascia gerotah dibuka ginjal dibebaskan dari lemak perirenal.
4.1.4 Ureter dikenali dan dikendali sedistal mungkin disusuri kearah
proksimal sampai kepyelum ginjal.
4.1.5 Arteri dan Vena renalis dipreservasi dan dibebaskan dari jaringan
sekitar.
4.1.6 Arteri renalis di ligasi dengan menggunakan benang non absorbable,
sebelumnya dipasang klem dua lapis.
4.1.7 Dilanjutkan dengan ligasi vena renalis
4.1.8 Ginjal dibebaskan dari jaringan sekitar dan diangkat.
4.1.9 Perdarahan dirawat, rongga operasi dicuci dengan cairan NaCl
sampai bersih dipasang drain NGT pada rongga rethoperitoneal.
4.1.10 Luka operasi dijahit lapis demi lapis.
4.1.11 Operasi selesia.
5. Dokumen Terkait Rekam Medis

Protap Tindakan Operasi Ruptur Uretra Anterior
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Prosedur dalam pemberian pelayanan kepada pasien yang menjalani Tindakan
Operasi Ruptur Uretra Anterior.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi Ruptur Uretra Anterior
3. Kebijakan Pareturan Internal Staf Medis / Medical Staff By Laws bahwa dokter dalam
memberikan pelayanan medis sesuai dengan Standar pelayanan medis.

4.1.1 Pasien posisi Litotomi dalam spinal anaestesi, dilakukan aseptic dan
anti septic di daerah perinium dan sekitarnya.
4.1.2 Insisi U terbalikdari spina ischiadika kanan ke kiri ditembus secara
tajam dari kutis, sub kutis dan otot.
4.1.3 Uretra Parsbulbosa dikenali sepanjang uretra kearah kaudal dan
cranial dibebaskan dicari uretra yang rupture dan bekuan darah
dibersihkan.
4.1.4 Bila tepi ruptur compang camping, dilakukan debridemen jaringan
mati dan punctum cranial dan kaudal dijahit end to end
4.1.5 All Layer dipasang kateter sebelum dilakukan approksimasi
4.1.6 Luka Operasi dijahit kembali
4.1.7 Operasi selesai

Protap Tindakan Operasi Ruptur buli-buli
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
Operasi Rupur buli-buli
2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi Rupur buli-buli
memberikan pelayanan medis sesuai dengan Standar pelayanan medis

4.1.1 Pasien posisi terlentang dalam narkose umum, dilakukan aseptic dan
dan antiseptic didaerah suprasimpisis dan sekitarnya.
4.1.2 Dilakukan insisi mediana menembus kutis, sub kutis, fascia dan otot
dipisahkan secara tumpul sempai ke rongga retro peritoneal.
4.1.3 Peritenium disisihkan kearah kranial kandung kencing diekspose.
4.1.4 Dilakukan jahitan kendali pada jam 11 dan jam 1, buli-buli di insisi
jam 12 dan diperlebar kearah kaudal
4.1.5 Ruptur buli-buli di identifikasi dan dijahit 2 lapis, mukosa buli-buli
dijahit dengan plain cat gut dan sero muskuler dijahit dengan
poliglicolic acid.
4.1.6 Bila tepi rupture compang camping dipasang sistostomi
4.1.7 Luka operasi dijahit lapis demi lapis dan dipasang drain pada cavum
retzii

Protap Tindakan Operasi Ruptur Ginjal
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
Operasi Rupur Ginjal
2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi Rupur Ginjal

4.1.1 Pasien posisi terlentang dalam narkose umum.
4.1.2 Dilakukan aseptic dan anti septic pada daerah abdomen dan
sekitarnya
4.1.3 DIlakukan insisi laparatomi White line, dibuka rongga retro
peritoneal di ekspose.
4.1.4 Dilakukan insisi pada ligamentum treits, arteri renalis dikenali
dan dikendali (Mc Anin prosedur)
4.1.5 Ginjal dibebaskan melalui ekspose trasperitoneal dan rupture
ginjal diidentifikasi.
4.1.6 Bila didapat ginjal rupture stelata atau rupture total, dilakukan
nefrektomi bila didapatkan avulse dan trauma tidak tembus kedalam
Pelviocalises system serta pedikel utuh ginjal dipertahankan.
4.1.7 Perdarahan dirawat, rongga operasi dicuci dengan NaCl
sampai bersih, dipasang drain NGT. Pada rongga retroperitoneal
insisi pada white line direposisi luka operasi dijahit lapis demi lapis.
4.1.8 Operasi selesai.
Protap Tindakan Operasi Orchidefeksi pada kriptorkismus
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
Operasi Orchidofeksi pada kriptorkismus
2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi Orchidefeksi pada kriptorkismus

4.1.1 Pasien posisi terlentang dalam narcose umum.
4.1.2 Aseptik dan antiseptic daerah inguinal dan sekitarnya
4.1.3 Dilakukan insisi sejajar SIAS dan Simpisis pubis menembus kutis
sub kutis dan fascia otot dibebaskan secara tumpul.
4.1.4 Kantong tunika Vaginalis diidentifikasi dan dibuka, testis dibebaskan
dan dinilai bila testis masih baik atau sudah fibrotik dari kantung
distal dan proksimal sampai ke preferitoneal fat.
4.1.5 DIlakukan penurunan testis kedalam rungga scrotum dan difiksasi
pada dua jahitan (pada apeks dan sisimedial testis)
4.1.6 Perdarahan dirawat luka operasi dijahit lapis demi lapis.
4.1.7 Operasi selesia
Protap Tindakan Operasi Nefrostomi perkutan
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
Operasi Nefrostomi perkutan
2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi Nefrostomi perkutan

4.1.1 Pasien posisi miring 45º dalam anestesi local atau narcose umum
4.1.2 Dilakukan aseptic dan anti septic daerah sudut costofertebra
4.1.3 Dilakukan insisi kurang lebih 1 cm pada titik perpotongan garis mid
scapula dan ujung dari costa 12 menembus kutis subkutis dan fascia.
4.1.4 Dipasang trokar kearah ginjal sampai didapat urin tract diperlebar
secukupnya dan dipasang selang (nefrostomiset atau NGT No. 10 F)
4.1.5 Nefrostomi di fiksasi dengan baik dan dipertahankan
4.1.6 Luka operasi dijahit dengan benang nanobsorbable.
Protap Tindakan Operasi Nefrektomi Radikal pada Tumor
Ginjal
Anak BudiAsih 1/1
Serang
PROSEDUR
TETAP
Operasi Nefrektomi Radikal pada Tumor Ginjal.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi Nefrektomi Radikal pada Tumor
Ginjal

4.1.1 Pasien posisi supine dalam narkose umum, dilakukan aseptik dan
anti septik pada daerah operasi
4.1.2 Dilakukan insisi laparatomi
4.1.3 Dilakukan preservasi pedicle ginjal dengan melalui ligamentum
Treitz
4.1.4 Arteri dan vena dikendali
4.1.5 Dilakukan pemotongan vena renalis diikuti dengan arteri renalis.
4.1.6 Dengan membuka white line usus disisihkan dan rongga
retroperitoneal di ekspose.
4.1.7 Ureter dipotong sedistal mungkin.
4.1.8 Ginjal dikeluarkan secara In Block beserta jaringan perirenal fat dan
fascia Gerota dan dilakukan limfadenektomi kelenjar getah bening
retroperitoneal.
4.1.9 Rongga operasi dicuci dengan aquabidest.
4.1.10 Dipasang drain pada rongga retroperitoneal dan luka operasi
dijahit kembali lapis demi lapis.

Protap Tindakan Operasi Batu Ginjal
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
Operasi Batu Ginjal
2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi Batu Ginjal

4.1.1 Pasien posisi lumbotomi dalam narkose umum/ regional, dilakukan
aseptik dan anti septik pada daerah sudut costovertebra.
4.1.2 Insisi sejajar costae pada intercostals XI-XII menembus kutis,
subkutis, fasia, dan lapisan otot sampai mencapai rongga
retroperitoneal.
4.1.3 Fascia Gerota dibuka ginjal dibebaskan
4.1.4 Ureter dikenali dan dikendali dengan menggunakan Nelaton kecil
dan disusuri kea rah proksimal sampai mencapai pielum ginjal.
4.1.5 Pielum dibebaskan dari parenkim ginjal (Extended).
4.1.6 Dilakukan insisi pada pielum dan dilakukan evakuasi batu pada
pelviovaliceal system.
4.1.7 Dinilai urin yang keluar dari ginjal.
4.1.8 Dengan menggunakan Nelaton Cateter No.20, dilakukan spuling
dengan NaCl 0,9% pada ginjal sampai bersih.
4.1.9 Dengan menggunakan feeding Tube 6 F/8F dilakukan sondase
kearah ureter distal dengan menggunakan cairan betadin.
4.1.10 Setelah diyakini tidak ada perdarahan dan drainase ke distal
lancer rongga retroperitoneal dicuci dengan NaCl samapi bersih.
4.1.11 Sayatan pada pielum dijahit kembali dengan material
absorbable 4.0 dan luka operasi dijahit kembali lapis demi lapis
dengan meninggalkan drain pada rongga retroperitoneal
Protap Tindakan Operasi Batu Ureter Proksimal
Serang
PROSEDUR
TETAP
Operasi Batu Ureter Proksimal
2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi Batu Ureter Proksimal

4.1.1 Pasien posisi lumbotomi dalam narkose umum / regional
4.1.2 Dilakukan Aseptik dan anti septik pada daerah sudut costovertebra.
4.1.3 Insisi sejajar costae pada intercostals XI-XII menembus kutis,
subkitis, fasia, dan lapisan otot sampai mencapai rongga
retroperitoneal.
4.1.4 Fascia Gerota dibuka ginjal dibebaskan pada pole inferior.
4.1.5 Ureter dikenali dan disusuri sampai letak batu selanjutnya ureter
dikendali dengan Nelaton kecil praksimal batu, ureter dibebaskan
dari jaringan sekitar.
4.1.6 Dilakukan Ureterotomi di atas batu dan batu diangkat.
4.1.7 Dinilai urin yang keluar dari arah ginjal dan selanjutnya dilakukan
sondase ke ureter distal dengan menggunakan feeding tube
No.6F/8F
4.1.8 Setelah diyakini tidak ada perdarahan dan drainase ke distal lancar
rongga retroperitoneal dicuci dengan NaCl sampai bersih.
4.1.9 Sayatan pada pielum dijahit kembali dengan material absorbable 4.0
dan luka operasi dijahit kembali lapis demi lapis dengan
meninggalkan drain pada rongga retroperitoneal.
Protap Tindakan Operasi Batu Ureter Distal
Serang
PROSEDUR
TETAP
Operasi Batu Ureter Distal
2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi Batu Ureter Distal

4.1.1 Pasien posisi supine dalam anestesi regional/ narkose umum
4.1.2 Dilakukan aseptik dan anti septik daerah inguinal.
4.1.3 Dilakukan insisi sejajar SIAS simpisis pubis menembus kutis,
subkutis dan lapisan otot sampai mencapai rongga retroperitoneal
dengan cara menyisihkan peritoneum kea rah medial.
4.1.4 Ureter dikenali dan dikendali dengan Nelaton kecil proksimal dari
batu
4.1.5 Dilakukan Ureterotomi di atas batu dan batu diangkat
4.1.6 Dinilai urin yang keluar dari arah ginjal dan selanjutnya dilakukan
sondase ke ureter distal dengan menggunakan feeding tube
No.6F/8F
4.1.7 Setelah diyakini tidak ada perdarahan dan drainase ke distal lancar
rongga retroperitoneal dicuci dengan NaCl sampai bersih.
4.1.8 Sayatan pada pielum dijahit kembali dengan material absorbable 4.0
dan luka operasi dijahit kembali lapis demi lapis dengan
meninggalkan drain pada rongga retroperitoneal.

Protap Tindakan Operasi TURP Prostat
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
Operasi TURP Prostat
2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi TURP Prostat

4.1.1 Pasien posisi litotomi dalam regional anestesi
4.1.2 Aseptik dan anti septik genitalia eksterna dan sekitarnya.
4.1.3 Sheat 24F lensa 12/30 dimasukan melalui MUE sepanjang uretra
sampai buli
4.1.4 Dilakukan penilaian pada mukosa buli, kedua muara ureter, bladder
neck, kelenjar prostate dan Verumontamun
4.1.5 Dilakukan reseksi pada kelenjar prostat sampai uretra pars prostatika
terbuka
4.1.6 Perdarahan dirawat dipasang cateter Foley 24 F 3 way, balon 40 cc
dilakukan traksi dan irigasi.

Protap Tindakan Operasi TURP Buli
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
Operasi TURP Buli
2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi TURP Buli

4.1.1 Pasien posisi litotomi dalam regional anestesi.
4.1.2 Aseptik dan antiseptik genitalia eksterna dan sekitarnya.
4.1.3 Sheat 24 F lensa 12/30 dimasukkan melalui MUE sepanjang uretra
sampai buli.
neck, kelenjar prostate dan Verumontamun.
4.1.5 Dilakukan reseksi pada tumor bul-buli dan dasar tumor (bila
memungkinkan)
4.1.6 Perdarahan dirawat dipasang cateter Foley 24 F3 way, balon 20 cc
dilakukan irigasi

Protap Tindakan Operasi Lototripsi
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
Operasi Litotripsi
2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi TURP Litotripsi

4.1.3 Sheat 24 F lensa 12/30 dimasukkan melalui MUE sepanjang uretra
sampai buli
neck, kelenjar prostat dan Verumontamun serta batu pada vesika.
4.1.5 Sheat diganti dengan Hendrickson batu dipecahkan dan dilakukan
Ellick evakuasi sampai bersih (bila pada mukosa buli dicurigai
adanya tumor dilakukan biopsy tumor)
4.1.6 Dipasang cateter Foley 24 F 3 way, balon 20 cc dilakukan irigasi
Protap Tindakan Operasi Striktur Uretra
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
Operasi Striktur Uretra
2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi Striktur Uretra

4.1.3 Sheat 21 F lensa 12/30 dimasukan melalui MOE menuju retra
sampai didapa daerah yang striktur
4.1.4 Dipasang Guidewire dan disusuri dengan melakukan uretrotomi
interna (Sachse) sampai pada daerah yang tidak striktur
4.1.5 Sheat didorongterus masuk dampai ke buli-buli
neck, kelenjar prostate dan Verumontamum
4.1.7 Dipasang kateter 20 F balon 20 cc 2 way dilakukan traksi.

Protap Tindakan Operasi Varikokel
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
Operasi Varikokel
2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi Varikokel

4.1.1 Pasien posisi supine dalam anestesi regional / narkose umum
4.1.2 DIlakukan aseptik dan antiseptik daerah inguinal
4.1.3 Dilakukan insisi transversal setinggi SIAS menembus kutis, subkutis
dan lapisan otot sampai mencapai rongga retroperitoneal dengan
cara menyisihkan peritoneun ke arah medial.
4.1.4 Vena spermatika interna dikenali dan dilakukan ligasi dan dipotong.
4.1.5 Vasdeferens di preservasi
4.1.6 Perdarahan dirawat luka operasi dijahit lapis demi lapis.
4.1.7 Operasi selesia

Protap Tindakan Operasi Uretroplasti
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
Operasi Uretroplasti
2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi Uretroplasti

1.1.1 Pasien posisi supine dalam narkose
4.1.2 Aseptik dan anti septik daerah genitalia eksterna dan sekitarnya
4.1.3 Dilakukan insisi sesuai patron (tergantung pada jenis dan tipe
hipospadia)
4.1.4 Dibuat padicle flap uretra dan dilakukan anastomosis dengan uretra
diastal aslinya dengan menggunakan material absorbable
monofilament 6.0 setelah sebelumnya dilakukan reseksi cordae
4.1.5 Dipasang kateter dengan menggunakan feding tube 8F/10F (sebagai
standing) dan dipertahankan selama 10 hari

Protap Tindakan Medis Appendektomi
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Prosedur dalam pelaksanaan tindakan medis appendektomi kepada pasien.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam menegakkan diagnosis dan memberikan terapi
4. Prosedur Appendektomi adalah pengangkatan appendiks karena peradangan.

Appendiks diangkat dalam keadaan : peradangan akut, peradangan kronik,
perforasi, kronik eksaserbasi akut, infiltrat yang masih mobil terhadap
anak-anak.
4.1 Kriteria persiapan
4.1.1 Penderita dipuasakan
4.1.2 Dipasang infus
4.1.3 Penderita dimandikan
4.1.4 Pemberian antibiotic
4.1.4.1 Pencegahan
4.1.4.2 Pengobatan
4.2 Pelaksanaan
4.2.11 Dilakukan tindakan aseptik dan anti septik pada daerah
operasi
4.2.2 Dilakukan sayatan
4.3.1 Pada daerah McBurney yaitu garis tegak lurus satu
pertiga distal SIAS-umbilikus pada appeniks kronik dan
kronik dengan eksaserbasi akut
4.3.2 Pada daerah tengah (mediana) pada appendik perforasi
dan appendik infiltrate yang masih mobil
4.2.3 Appendik dikenali
4.2.4 Dilakukan appendektomi secara klasik dengan mengikat
mesoappendiks, memotong appendik pada jahitan kantong
tembakan dengan jahitan dua lapis
4.2.5 Luka ditutup lapis demi lapis

Protap Tindakan Medis Mastektomi
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Prosedur dalam pelaksanaan tindakan medis mastektomi kepada pasien.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam tindakan penderita tumor ganas payudara
4. Prosedur Mastektomi adalah pengangkatan seluruh bagian payudara yang terkena

tumor ganas. Berdasarkan keperluannya (stadium) maka ada tiga cara
mastektomi, yaitu: Simple mastectomy, Radical mastectomy (Halsteid),
Modified Radical Mastectomy (Patey)
4.1.1 Pasien dipuasakan
4.1.2 Bila perlu diberikan sitostatika sebelumnya (neoadjuvant
Chemothterapy)
4.1.3 Pasien dimandikan
4.1.4 Diberikan antibiotika pencegahan
4.2 Kriteria pelaksanaan
4.2.12 Dibuat gambar/sketsa daerah yang akan diinsisi dan dilakukan
insisi lemak sub-kutis
4.2.2 Insisi kulit, 5 cm dari tumor
4.2.3 Perdarahan dikauter atau diligasi
4.2.4 Tumor diangkat dengan menyertakan fascia muskulus
pektoralis mayor (pada simple mastectomy)
4.2.5 Tumor diangkat dengan menyertakan muskulus pektoralis
mayor dan minor (pada radical mastectomy)
4.2.6 Dilakukan resksi kelenjar aksilla dan supraklavikula (pada
radical mastectomy)
4.2.7 Dilakukan deteksi kelenjar getah bening aksilla (pada modified
radical mastectomy)
4.2.8 Bila perlu dilakukan tandur alih kulit.

Protap Tindakan Medis Ekstirpasi Fibroadenoma Mammae
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Prosedur dalam pemberian pelayanan kepada pasien yang menjalani

ekstirpasi fibro adenoma mammae
2. Tujuan Sebagai acuan dalam tindakan penderita tumor jinak payudara
4. Prosedur Ekstirpasi Fibro adenoma mammae adalah pengangkatan fibro adenoma

mammae karena tumor tersebut dapat membesar dan diperlukan untuk
pemeriksaan patologi anatomis, bahwa tumor tersebut ganas atau tidak
4.1 Kriteria persiapan:

4.1.1 Pasien dipuasakan
4.1.4 Pemberian Antibiotika pencegahan
4.2 Kriteria pelaksanaan:
4.2.13 Tindakan aseptik dan antiseptik daerah operasi
4.2.2 Insisi di atas tumor seperlunya, arah sirkuler atau radial sampai
teraba tumor
4.2.3 Perdarahan diatasi
4.2.4 Tumor difiksasi dengan pemasangan teugel
4.2.5 Dilakukan insisi ½-1 cm pada jaringan payudara sehat di luar
tumor
4.2.6 Perdarahan dirawat dengan ligasi, jahitan atau kauterisasi
4.2.7 Dilakukan jahitan lapis demi lapis.

Protap Tindakan Medis Herniotomi dan Herniorafi
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP

herniotomi dan herniorafi
2. Tujuan Sebagai acuan dalam tindakan penderita hernia
4. Prosedur Hernia adalah penonjolan alat visera ke dalam kantung yang seharusnya
tidak ada.
4.1 Kriteria persiapan:

4.1.1 Penderita dipuasakan
4.2.3 Dilakukan rehidrasi bila diperlukan
4.2.3 Pemberian antibiotika
4.1.5.1 Pencegahan
4.1.5.2 Pengobatan
4.2 Kriteria pelaksanaan:
4.2.14 Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada daerah operasi
4.2.2 Dilakukan sayatan 2 jari medial dari lipat paha dan sejajar lipat
pada paha sepanjang ± 5 cm pada hernia lateralis dan medialis
pada dewasa
4.2.3 Sayatan pada lipat kulit paling bawah pada perut, sepanjang 2
cm transversal, jarak 1-2 cm dari lipat paha pada hernia anak-
anak
4.2.4 Sayatan sejajar lipat paha, pada lipat paha, di atas kantung
hernia, pada hernia femoralis
4.2.5 Fasia disayat untuk mencari kantung hernia
4.2.6 Kantung dikenali, isi kantung diidentifikasi bila ada dan
dinyatakan vitalitasnya
4.2.7 Kantung dipisahkan menjadi kantung proksimal, diikat
(diligasi), bila perlu digantung pada dinding abdomen,untuk
mempertumpul sudut yang dibentuk oleh ikatan ujung kantung
(pada orang dewasa)
4.2.8 Funikulus spermatika dipisahkan
4.2.9 Dilakukan Bassini plasty, bertujuan memperkuat dinding
belakang kanalis inguinalis, dengan cara mendekatkan dan
menjahit conjoint tendon dengan ligamen inguinalis Pouparti,
secara satu-satu atau kontinous, dengan benang Bassini atau
benang Ethibond
4.2.10 Fascia dijahit dengan Dexon
4.2.11 Luka ditutup lapis demi lapis
Protap Tindakan Medis Herniotomi dan Herniorafi

Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
4.2.12 ada hernia femoralis, ligamentum Pouparti dipotong tegak
lurus pada ligamentum tersebut, tepat di atas kantung
kemudian dilakukan herniotomi, isi kantung dikenali,
dinyatakan vitalitasnya, kemudian kantung diikat
4.2.13 Ligamentun inguinalis Pouparti dijahit kembali, dan foramen
ovale dikecilkan dengan menjahit ligamentum inguinalis
Pouparti dengan ligamentum Pectinea
4.2.14 Luka ditutup lapis demi lapis.
Protap Tindakan Medis Ileus Obstruktif

(Laparotomi Eksplorasi)
Anak BudiAsih 1/2
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Prosedur dalam pemberian pelayanan kepada pasien dengan ileus

Obstruktif
2. Tujuan Sebagai acuan dalam tindakan laparotomi eksplorasi
4. Prosedur Laparotomi eksplorasi pada ileus obstruktif adalah usaha membuka perut
penderita untuk mencari sebab-sebab gangguan pasase usus yang bersifat
organic (Volvulus, tumor usus, hernia interna,kelainan congenital) dan
menghilangkannya
4.1 Persiapan
4.1.1 Dilakukan rehidrasi
4.1.1 Dipasang kateter uretra dan selang lambung
4.1.2 Dilakukan koreksi elektrolit
4.1.4 Diberikan antibiotika Pencegahan
4.2 Pelaksanaan
4.2.15 Tindakan aseptik dan antiseptik pada daerah operasi
4.3.3 Insisi mediana secukupnya
4.2.3 Dilakukan eksplorasi dan penyebab obstruksi dikenali
4.2.4 Bila penyebab volvulus: Dikenali puntiran berapa derajat,
dicatat penyebab puntiran, usus direposisi, penyebab puntiran
diatasi, misalnya appendisitis pada appendektomi, divertikulitis
pada reseksi divertikel.
4.2.5 Bila penyebab tumor kolon (sebagian besarb tumor usus),
tumor kolon kanan dilakukan hemikolektomi kanan sebagai
berikut:, arteri dan vena kolika dekatra diligasi pada
pangkalnya
4.2.5.1 Dilakukan dekompresi
4.2.5.2 Arteri dan vena kolika dextra diligasi pada pangkalnya
4.2.5.3 Sebagian arteri dan vena kolika media diligasi
4.2.5.4 Mesokolon kanan dan sebagian transversum direseksi
4.2.5.5 Dilakukan reseksi usus halus 10 cm dari valvula
Bauhini dan ke distal pada pertengahan kolon
transversum
4.2.5.6 Kolon kanan dibebaskan dengan membuka white line
kanan
4.2.5.7 Dilakukan anastomosis end to end
Protap Tindakan Medis Ileus Obstruktif

(Laparotomi Eksplorasi)
Anak BudiAsih 2/2
Serang
PROSEDUR
TETAP
4.2.6 Tumor pada kolon tranversum

4.2.6.1 Reseksi usus besar 5 cm proksimal tumor, 10 cm distal
tumor
4.2.6.2 Feeding arteri dan vena diligasi lebih dulu
4.2.6.3 Dilakukan anastomosis end to end
4.2.7 Tumor kolon desendens, tumor sigmoid, tumor rektum
4.2.7.1 Umumnya tumor kolon bagian kiri, maka penderita ileus
obstrutif dilakukan reseksi tumor dan kolostomi. Operasi
definitif dilakukan bila keadaan umum baik dan
persiapan kolon sebelumnya
Protap Tindakan Medis Strukmektomi

Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP

struktomi
2. Tujuan Sebagai acuan dalam tindakan struktomi
4. Prosedur Struktomi adalah pengangkatan gondok baik sebagian maupun seluruhnya

tergantung kebutuhan
4.1 Persiapan
4.1.1 Pasien dipuaskan
4.1.3 Pada pasien hipertiroid yang sudah eutiroid diberikan lugolisasi
10 hari mulai 2x2 tetes hingga 2x20 tetes sehari, selain itu
diberikan valium 3x5 mg dan inderal tab 2x10, pasien harus tirah
baring total
4.1.4 Diberikan antibiotik pencegahan nila perlu
4.2 Pelaksanaan
4.2.16 Setelah dilakukan pembiusan, dilakukan tindakan aseptik
dan antiseptik daerah operasi
4.2.3 Dilakukan colluym insisi 3 jari di atas angulus Ludovici
4.2.3 Panjangnya insisi tergantung kebutuhan
2.2.4 Menembus sampai menembus platysma
4.2.6 Kemudian dibuat flap ke arah chepal dan cudal (disaksikan di
bawah platysma)
4.2.6 Vena jungularis eksterna dibebaskan, diklem, dipotong antara 2
klem dan diligasi dengan siede 3-0
4.2.7 Fasia otot leher disayat melintang
4.2.8 Otot-otot leher dibebaskan dan disayat melintang sampai terlihat
jaringan struma
4.2.9 Perlekatan dibebaskan
4.2.10 Arteri thyroidea superior dipotong dan diligasi
4.2.11 Nervus reccurens diidentifikasi
4.2.12 Arteri thyroidea inferior dipotong dan diligasi
4.2.13 Bila ada, arteri thyroidea ini juga dipotong dan diligasi
4.2.14 Struma diangkat subkapsuler
4.2.15 Pada jaringan yang dicurigai keganasan, minimal dilakukan
Isthomolobektomi
4.2.16 Pada jaringan yang sudah pasti diketahui keganasan
dilakukan nearly total thyroidektomi
4.2.17 Pada simple goiter dilakukan subtotal lobektomi
5. Dokumen Terkait Rekam medis
Protap Tindakan Medis Hemorroidektomi

Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Prosedur dalam pemberian pelayanan pasien yang akan menjalani tindakan
medis hemrroidektomi
2. Tujuan Sebagai acuan dalam tindakan hemorroidektomi
4. Prosedur Hemorroidektomi adalah pengangkatan hemorrhoid baik dalam keadaan akut

maupun elektif
Hemorroid yang dimaksud adalah pelebaran vena hemorrhoidalis di anus. Bila
asalnya dari dalam disebut hemorrhoid interna. Bila asalnya dari bagian luar
disebut hemorrhoid eksterna
4.1 Persiapan
4.1.1 Penderita dipuaskan
4.1.2 Penderita diberi pencahar dan dilakukan klisma
4.1.3 Diberikan antibiotik pencegahan bila perlu
4.2 Pelaksanaan
4.2.17 Penderita berbaring dalam posisi litotomi
4.2.2 Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik
4.2.3 Dilakukan pengikatan arteri hemorrhoidal dalam pada pile yang
akan diangkat
4.2.4 Hemorrhoid dipisahkan dari kulit
4.2.5 Setelah hemorrhoid terpisah dari kulit, dilakukan pemasangan klem
4.2.6 Dilakukan jahitan continous bolak balik di bawah klem, kemudian
diikat
4.2.7 Dilakukan hal yang sama pada pile yang lain
4.2.8 Perdarahan yang ada diatasi
4.2.9 Dipasang tampon vaselin
5. Unit Terkait Rekam Medis
Protap Tindakan Kuretase

Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Prosedur dalam pemberian pelayanan kepada pasien dengan tindakan medis
kuretase
2. Tujuan Sebagai acuan dalam tindakan kuretase
4. Prosedur Kuretase adalah pengosongan kavum uterus pada abortus inkompletus atau
abortus insipiens dengan cara melakukan kerokan pada kavum uterus.
4.1 Persiapan
4.1.1 Persiapan pasien
4.1.2 Persiapan alat dan kamar operasi
4.1.3 Persiapan anestesi
4.1.4 Persiapan Operator
4.2 Pelaksanaan
4.2.18 Pasien dalam posisi Litotomi dengan neupolip Analgesia
4.2.2 Tindakan asepsis dan antisepsis genitalia eksterna, vagina dan
serviks
4.2.3 Kandung kencing dikosongkan
4.2.4 Lapangan operasi dipersempit,dengan menggunakan kain steril
4.2.5 Dipasang spekulum vagina dan selanjutnya serviks dipresentasikan
dengan tenakulum
4.2.6 Dilakukan sondase uterus untuk menentukan besar dan posisi uterus
4.2.7 Bila perlu dilakukan dilatasi kanalis servikalis
4.2.8 Selanjutnya kavum uterus dikosongkan dengan cunam abortus
dilanjutkan dengan kerokan menggunakan sendok kuret secara
sistematis
4.2.9 Tindakan dihentikan setelah terdengar kerokan kasar dan tidak ada
perdarahan.
4.2.10 Pasca tindakan tanda vital diavasi selama 15-30 menit
5. Unit Terkait Rekam medis
Protap Tindakan Medis Kehamilan Ektopik Terganggu

Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Prosedur dalam pemberian pelayanan tindakan medis kepada pasien dengan
kehamilan ektopik terganggu
2. Tujuan Sebagai acuan dalam melakukan tindakan medis pada kehamilan ektopik
terganggu
4. Prosedur Kehamilan ektopik terganggu adalah kehamilan di mana sel telur yang dibuahi
berimplantasi dan tumbuh di luar endometrium cavum uterus. Dikatakan
terganggu bila kantung kehamilan pecah dan terjadi perdarahan ke dalam
abomen
4.1 Kriteria Persiapan
4.2 Kriteria Pelaksanaan
4.2.19 Pasien terlentang dalam anestesi
4.2.2 Dilakukan desinfeksi pada dinding perut dan sekitarnya, lapangan
operasi dipersempit dengan kain suci hama
4.2.3 Dilakukan insisi pada dinding perut sampai peritoneum
4.2.4 Setelah peritoneum terbuka, tidak boleh membuang waktu hanya
untuk mengeluarkan dan membersihkan darah
4.2.5 Tangan operator segera masuk ke rongga pelvis untuk
mengidentifikasi uterus
4.2.6 Setelah uterus dipegang, berpedoman pada uterus maka tangan
operator meraba adnexa untuk mencari massa kehamilan ektopik
yang ruptur
4.2.7 Setelah massa terpegang, massa tersebut diangkat ke atas dan setelah
diidentifikasi
4.2.8 Selanjutnya dilakukan salpingektomi dengan cara sebagai berikut:
4.2.8.1 Mesosalping dijepit dengan 2 buah klem Kelly dari arah
fimbrinae sedekat mungkin dengan tuba
4.2.8.2 Meosalping di antara kedua klem Kelly digunting. Klem
pertama disisi tuba dibiarkan, jaringan disisi klem kedua
diikat dengan jahitan catgut kromik. Prosedur ini dilanjutkan
menyusuri tuba sampai tuba memasuki uterus sehingga
seluruh tuba terlepas
4.2.8.3 Tunggul ikatan pada mesosalping dibenamkan dalam lipatan
peritoneum
4.2.8.4 Ligamentum Rotundum didekatkan ke kornu dan dijahitkan
ke dinding belakang uterus sehingga menutupi daerah luka
operasi tuba
4.2.8.5 Setelah diyakini tidak ada perdarahan, rongga abdomen
dicuci dengan cairan NaCl hangat
4.2.8.6 Dinding abdomen ditutup lapis demi lapis
5. Unit Terkait Rekam Medis
Protap Tindakan Medis Kontrasepsi Mantap Wanita

Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
kontrasepsi mantap wanita
2. Tujuan Sebagai acuan dalam tindakan medis kontrasepsi mantap
4. Prosedur Kontrasepsi mantap wanita adalah tindakan pada kedua saluran telur wanita
yang mengakibatkan wanita tersebut tidak akan mendapat keturunan lagi
4.2.110 Teknik Kontap pasien saat persalinan
...1 Pasien berbaring terlentang
...2 Lapangan operasi sekitar pusat disucihamakan dan dipersempit
dengan kain steril
...3 Dilakukan anestesi
...4 Operator di sisi kiri pasien, dibuat insisi kecil sepanjang 2 cm
pada lipatan kulit bawah pusat sampai tampak fascia.
Fascia dijepit melintang. Selanjutnya peritoneum dikenali
dan ditembus secara tajam dan lubangnya diperlebar
sampai dapat dimasuki refraktor abdomen
...5 Untuk menampilkan tuba dapat dilakukan sebagai berikut:
4.2.1.5.1 Retraktor ditarik ke arah tuba yang akan dicapai
dengan cara ini bagian proksimal tuba sudah
dapat terlihat dan dapat dijepit dengan pinset
atau klem Babcock dan ditarik perlahan keluar
lubang sayatan
4.2.1.5.2 Dengan mendorong uterus dan tuba ke arah
lubang sayatan pada saat tuba tampak segera
dijepit seperti cara di atas
4.2.3 Pengenalan tuba ialah dengan melihat fimbriaenya. Kalau
omentum atau usus menutupi uterus, sisihkan dengan
menggunakan kain kassa bulat yang dijepit klem dengan posisi
pasien trandelenburg. Kalau perlu omentum atau usus tadi
diamankan dengan kain kassa panjang.
Protap Tindakan Medis Kontrasepsi Mantap Wanita

Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
Prosedur 4.2.3 Tuba dijepit dengan Babcock lebih kurang 1/3 bagian
proksimalnya, diangkat sampai melipat. Pada dasar lipatan
dilakukan pengikatan dengan benang sutera dan lipatan tuba
dipotong di atas ikatan tadi, hingga kedua ujung potongan terpisah
di bawah ikatan benang sutera tadi diikat lagi dengan kromik
catgut. Tindakan serupa juga dilakukan pada tuba sisi lainnya. Bila
tidak ada perdarahan, tuba dilepaskan kembali ke rongga perut
4.2.4 Penutupan peritoneum dilakukan dengan jahitan kanutung
tembakau, fascia dengan jahitansimpul kromik catgut, subkutis
dengan catgut secara jelujur subkutikuler
Unit Terkait. 5.1 Rekam Medis
Protap Tindakan Medis Histerektomi

Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
histerektomi
2. Tujuan Sebagai acuan dalam menegakkan diagnosa dan memberikan terapi
4. Prosedur Histerektomi adalah tindakan pengangkatan rahim seluruhnya (histerektomi

total) atau sebagian (histerektomi subtotal) yang dilakukan melalui sayatan
pada dinding perut
4.2.2 Operator berdiri di samping kiri pasien
4.2.1 Dilakukan desinfeksi pada dinding perut, lapangan operasi
dipersempit dengan kain suci hama
4.2.3 Pada dinding perut dibuat insisi mediana atau insisi pfannenstiel,
sepanjang 12 cm, lapis demi lapis sampai kavum peritoneum terbuka
4.2.3 Dilakukan eksplorasi untuk menilai besar dan bentuk uterus,
genitalia interna lain dan atau tidaknya perlengketan, dibebaskan
secara tumpul dan tajam
4.2.3 Dipasang kassa laparatomi sampai kavum Douglas untuk
memisahkan uterus dengan usus dan omentum
4.2.3 Ligamentum Rotundum dijepit dengan dua buah klem Oschner
sedekat mungkin dengan rahim, kemudian digunting diantara kedua
klem tersebut. Jaringan yang sudah dipotong diikat dengan catgut
kromik no 0. tindakan yang sama dilakukan pada ligamentum
Rotundum lainnya
4.2.3 Ligamentum Latum Uteri depan kiri dan kanan dibuka sampai
mencapai Plika vesikouterina, kandung kemih disisihkan
4.2.3 Pada ligamentum latumuteri belakang dibuat lubang dengan jari
telunjuk tangan kiri di bawah adnexa dari arah belakang
4.2.3 Melalui lubang tadi, pangkal tuba dan ligamentum ovarium
Propius serta pembuluh darah dalam jaringan tersebut dijepit
dengan 2 klem oschner dan jaringan diantara kedua klem
digunting. Jaringan yang sudah dijahit dan diikat untuk hemostasis
dengan catgut no 0
Protap Tindakan Medis Histerektomi

Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
Prosedur 4.2.3 Ligamentum latum yang sebagian besar adalah avaskuler

dipotong secar tajam ke arah serviks, setelah sampai di daerah
serviks, kandung kemih disisihkan lagi ke bawah
4.2.3 Ligamentum kardinale dan jaringan paraservikal dijepit dengan
klem oschner secara ganda, kemudian jaringan diantara 2 klem
tersebut digunting dan diikat. Tindakan ini dilakukan beberapa
tahap hingga ligamentum kardinale dan arteria uterina terpotong
seluruhnya. Punktum ligamentum kardinale dijahit ikat dengan
kromik catgut no 0
4.2.3 Ligamentum sakrouterina kiri dan kanan dipotong dan dijahit ikat
dengan cara yang sama
4.2.3 Setelah sampai di atas dinding vagina, dinding vagina dijepit
dengan klem oschner melingkari serviks, kemudian dinding vagina
dipotong dengan pisau atau gunting sehingga rahim dapat diangkat
4.2.3 Punktum vagina dijepit dengan klem kocher, kedua ujung
punktum vagina dijepit untuk hemostasis, selanjutnya punktum
vagina dijahit secara angka 8 dengan kromik catgut
4.2.3 Punktum adnexa yang sudah dipotong dapat dijahitkan pada
punktum vagina, kemudian punktum vagina ditutup dengan
reperitonealisasi dengan plika vesikouterina ke dinding belakang
punktum vagina
4.2.3 Setelah rongga perut dibersihkan dari sisa darah, kassa laparatomi
diangkat, dinding perut ditutup lapis demi lapis, luka operasi
ditutup dengan kassa steril dan betadine
Unit Terkait. Rekam Medis
Protap Tindakan Medis Tumor Ovarium

1/1
Rumah Sakit Ibu dan
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
tumor ovarium
4. Prosedur Tumor ovarium adalah pembesaran ovarium neoplastik kistik maupun padat
dengan diameter 10 cm atau lebih
4.2.2 Dilakukan desinfeksi pada lapangan operasi, kemudian lapangan
operasi dipersempit dengan kain steril
4.2.3 Insisi mediana atau Pfannenstiel sampai kavum peritoneum terbuka
4.2.4 Dilakukan eksplorasi untuk menilai besarnya tumor, pemukaan,
konsistensi, ada tidaknya perlekatan dan asal tumor
4.2.5 Pada tumor ovarium, umumnya tuba sisi yang sama memanjang
melingkari mata tumor sehingga tindakan umumnya adalah
salpingoovarektomi dengan cara sebagai berikut
4.2.6 Massa tumor diluksasi keluar, selanjutnya tangkai tumor yang terdiri
dari pangkal tuba, ligamentum ovarii propium dan jaringan
sekitarnya dijepit dengan 2 klem dan dipotong diantara kedua klem,
selanjutnya potongan bagian proksimal dijahit ikat dan dibenamkan
di bawah ligamentum rotundum
4.2.7 Pada tumor ovarium kistik yang besar, tumor dapat dikecilkan lebih
dulu dengan cara melakukan Pungsi dan mengeluarkan isi tumor
dengan cara sebagsi berikut:
4.2.7.1 Dipasang jahita Teugel melingkar pada dinding tumor
dengan diameter lingkaran ± 1 cm
4.2.7.2 Di tengah lingkaran tersebut dibuat sayatan bersilang yang
tidak sampai menembus dinding tumor
7.1.8 Pungsi dilakukan dengan memasukkan trokar pada sayatan bersilang
tersebut, selanjutnya dengan alat suction cairan tumor diaspirasi
sampai massa tumor dapat diluksasi keluar
4.2.9 Tindakan selanjutnya seperti tahap 6
4.2.10 Rongga abdomen dibersihkan
4.2.11 Dinding abdomen ditutup lapis demi lapis
Dokument Terkait Rekam Medis
Protap Tindakan Medis Seksio Caesaria

1/1
Rumah Sakit Ibu dan
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
seksio caesaria
4. Prosedur Seksio Caesaria adalah persalinan buatan di mana janin dilahirkan melalui
suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahi dengan syarat rahim dalam
keadaan utuh serta berat janin lebih dari 500gr
Teknik transperitoneal Profunda
4.2.1 Pasien terlentang dalam persiapan anestesi
4.2.2 Dilakukan desinfeksi pada dinding perut dan lapangan operasi
dipersempit dengan kain suci hama
4.2.3 Pada dinding perut dibuat insisi mediana atau Pfannenstiel
sepanjang 12 cm lapis demi lapis sampai kavum peritoneum terbuka
4.2.4 Dalam ronggan peritoneum di sekitar rahim dilingkari dengan kassa
laparatomi
4.2.5 Dibuat Bladder flap yaitu dengan menggunting peritoneum kandung
kemih (plika vesikouterina) di depan segmen bawah rahim (SBR)
secara melintang. Plika Vesikouterina secara tumpul disisihkan kea
rah samping dan bawah. Kandung kemih yang telah disisihkan
dilindungi dengan speculum kandung kemih
4.2.6 Dibuat insisi melintang pada segmen bawah rahim, kloem di bawah
irisan plika vesikouterina secara tajam dengan pisau bedah ± 3 cm
kemudian diperlebar secara tumpul dengan kedua belah jari telunjuk
operator
4.2.7 Setelah kavum uteri terbuka, selaput ketuban dipecahkan, janin
dilahirkan dengan melukasasi kepalanya (melukasasi
bokong/menarik kaki) badan janin dilahirkan dengan mengait
ketiaknya. Tali pusat dijepit dan dipotong di antara kedua jepit.
Plasenta dilahirkan dengan menarik tali pusat atau secar manual ke
dalam otot rahim dapat disuntikkan 10 IU oksitosin intramural
4.2.8 Kavum uteri ditutup dengan menjahit dinding uterus
4.2.9 Plika vesikouterina dijahit kembali
4.2.10 Rongga abdomen dibersihkan dengan menggunakan cairan NaCl
4.2.11 Setelah rongga abdomen diyakini telah bersih, kassa laparatomi
diangkat, dinding perut ditutup lapis demi lapis, luka operasi
ditutup dengan kassa steril dan betadine
Dokumen Terkait Rekam Medis
Protap Tindakan Medis Ekstraksi Vakum
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
ekstraksi vakum
4. Prosedur Ekstraksi vakum adalah suatu persalinan buatan dengan tarikan tekanan
negatif (vakum) pada kepalanya
4.2.1 Ibu dalam posisi litotomi
4.2.2 Dilakukan desinfeksi pada genitalia eksterna dan sekitarnya.
Kemudian lapangan operasi dipersempit dengan kain suci hama
4.2.3 Bila diperlukan dapat diberi anestesi infiltrasi atau pudendal nerve
block
4.2.4 Kandung kemih dikosongkan
4.2.5 Dilakukan pemeriksaan dalam untuk menilai ulang pembukaan,
turunnya kepala, posisi kepala janin dan memastikan tidak ada CPD
4.2.6 Setelah semua bagian ekstraktor vakum terpasang dipilih mangkuk
yang sesuai. Mangkuk dimasukkan ke dalam vagina dalam posisi
miring dan dipasang pada bagian terendah kepala menjauhi ubun-
ubun besar. Bila perlu dilakukan episiotomi
4.2.7 Setelah diyakini tidak ada bagian ibu yang terjepit tekanan vakum
diturunkan secara bertahap mulai dari -0,2 kg/cm2, -0,4 kg/cm2, -0,6
kg/cm2 dengan interval 2 menit. Dengan adanya tekanan negatif ini
maka pada mangkuk akan terbentuk kaput sukksandeneum
artifisialis
4.2.8 Sebelum dilakukan tarikan, dilakukan pemeriksaan dalam ulang
untuk memastikan tidak ada bagian jalan lahir yang terjepit
4.2.9 Bersamaan dengan timbulnya His, ibu disuruh mengejan dan
mangkuk ditarik searah dengan arah sumbu panggul. Pada waktu
melakukan tarikan ini harus ada koordinasi yang baik antara tangan
kiri dan tangan kanan penolong
4.2.10 Ibu jari telunjuk dan jari tengah tangan kiri menahan mangkuk,
sedang tangan kanan melakukan tarikan memegang pada
pemegang
4.2.11 Tarikan dilakukan terus selama ada his dan harus mengikuti
putaran paksi dalam sampai akhirnya sub-oksiput berada di bawah
simfisis. Bila his berhenti, tarikan juga dihentikan
Protap Tindakan Medis Ekstraksi Vakum
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
Prosedur 4.2.12 Kepala janin dilahirkan dengan menarik mangkuk ke arah atas,
sehingga kepala melakukan defleksi dengan sub-oksiput sebagai
hipomoklion. Selanjutnya kepala dilahirkan seperti biasa. Pada
waktu kepala melakukan defleksi, tangan kiri penolong segera
menekan perineum. Setelah kepala lahir, ventil dibuka dan
mangkuk dilepas. Selanjutnya bayi dilahirkan seperti persalinan
biasa.
Protap Tindakan Medis Tonsilektomi Adenoidektomi
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Protap dalam pemberian pelayanan kepada pasien yang akan menjalani
tindakan adenoidektomi
2. Tujuan Sebagai acuan dalam tindakan adenoidektomi
4. Prosedur Tonsilektomi adenoidektomi adalah tindakan pengangkatan tonsil-adenoid

dengan pembiusan total
4.1.1 Laboratorium Darah
4.1.2 Pemeriksaan penunjang lainnya atas indikasi
4.1.3 Konsultasi EKG > 35 tahun atau indikasi
4.1.4 Puasa minimal 6 jam pra operasi
4.1.5 Surat Persetujuan / ijin operasi (SIO)
4.2 Pelaksanaan
4.2.111 Tidur terlentang, kepala ekstensi
4.2.2 Dalam keadaan narkose
4.2.3 Dilakukan a/ antiseptis daerah mulut
4.2.4 Pemasangan “mouth gag” fiksasi
4.2.5 Dilakukan diseksi tonsil melalui kedua pilar anterior dan Posterior
s/d kutub bawah dengan sendok tonsil
4.2.6 Tonsil diangkat dengan snar tonsil
4.2.7 Hemostase dilakukan dengan ligator atau elektro kauterisasi
4.2.8 Dilakukan kuretase adenoid
4.2.9 Hemostase dengan kompresi kassa nasofaring

Protap Tindakan Medis Sinusitis Maksilaris Kronik
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Prosedur dalam pemberian pelayanan kepada pasien yang akan menjalani
tindakan sinusitis maksilaris kronik
2. Tujuan Sebagai acuan dalam tindakan kauterisasi nasofaring
4. Prosedur Bedah sinus maksilaris adalah tindakan operasi pada penyakit sinusitis
maksilaris kronis dimana terapi konservatif tidak memberikan hasil yang
memuaskan
4.1 Kriteria Persiapan:
4.1.2 Pemeriksaan roentgen sinus para nasal
4.2 Pelaksanaan
4.2.112 Cara pertama :
4.2.1.1 Tampon hidung anestesi lokal – adrenalin 15 menit pra
operasi
4.2.1.2 Pasien tidur terlentang dalam narkosa
4.2.1.3 Dilakukan a / antiseptik daerah hidung dengan larutan
betadine
4.2.1.4 Dilakukan luksasi konka media ke medial bawah
mikroskop, lensa 250
4.2.1.5 Dilakukan infudibulektomi / etmoidektomi pengangkatan
4.2.2 Cara kedua :
4.2.2.1 Pasien tidur terlentang narkosa umum
4.2.2.2 Dipasang “ mouth gag “
4.2.2.3 Lidah di tekan dengan spatula
4.2.2.4 Granulasi di kauterisasi secara elektrik
4.2.2.5 Ujung suction berada di ujung bibir

Protap Tindakan Medis Tonsilektomi Polipektomi
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
tindakan polipektomi
2. Tujuan Sebagai acuan dalam tindakan polipektomi
4. Prosedur Polipektomi adalah tindakan ekstrasi polip dengan menggunakan senar polip,
bila polip berasal dari sinus ethmoidalis maka dilakukan ethmoidektomi
4.1.2 Pemeriksaan radiology sinus para nasal
4.1.7 Tampon hidung anestesi lokal – adrenalin 15 menit pra operasi
4.2 Pelaksanaan
4.2.113 Tidur terlentang atau duduk
4.2.2 Pasien dalam keadaan narkosa umum / anestesi local
4.2.3 Dilakukan a/ antisepsis daerah hidung
4.2.4 Tampon hidung di angkat dengan lampu kepala / mikroskop, polip
diangkat dengan senar polip
4.2.5 Dengan menggunakan spekulum hidung dan suction kavum nasi
periksa
4.2.6 Sisa polip diambil dengan cunam
4.2.7 Bila perlu polip etmoid diangkat dengan melakukan etmoidektomi
4.2.8 Hemostase dengan tampon adrenalin atau elektrokauter
4.2.9 Dilakukan tampon hidung dengan sofratule atau kassa betadine –
antibiotika
4.2.10 Dipasang drain nasofaring
Protap Tindakan Medis Konkotomi
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
tindakan bedah hipertrofi konka nasal
2. Tujuan Sebagai acuan dalam tindakan bedah hipertrofi konka nasal
4. Prosedur Konkotomi adalah pengambilan sebagian konka, biasanya konka nasalis

inferior dengan cara diseksi
4.1.1 Laboratorium darah rutin
4.1.2 Pemeriksaan radiology sinus para nasal
4.2 Pelaksanaan
4.2.114 Pasien tidur terlentang dalam keadaan narkosa umum
4.2.2 Dilakukan a/ antisepsis daerah hidung
4.2.3 Tampon hidung diangkat
4.2.4 Dengan menggunakan spekulum hidung dan suction kavum nasi
diperiksa
4.2.5 Dilakukan pemotongan sebagian konka inferior dengan gunting
konka dari depan s/d belakang
4.2.6 Hemostase dilakukan dengan tampon adrenalin atau elektrokauter
4.2.7 Dilakukan pemasangan tampon nasal anterior sofratule atau kassa
antibiotik
4.2.8 Dipasang drain nasofaring

Protap Tindakan Medis Biopsi Nasofaring
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
tindakan biopsi nasofaring
2. Tujuan Sebagai acuan dalam tindakan biopsi nasofaring
4. Prosedur Biopsy nasofaring adalah suatu tindakan untuk menegakkan diagnosis primer
dari karsinoma nasofaring dengan cara biopsi
4.1.4 Puasa minimal 6 jam pra operasi bila dilakukan pembiusan total
4.2 Pelaksanaan
Biopsi dapat dilakukan dalam narcosis umum atau pembiusan lokal

Protap Tindakan Medis Septolastik
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
tindakan bedah septolasti
2. Tujuan Sebagai acuan dalam tindakan bedah septolasti
4. Prosedur Septolastik atau reposisi septum adalah tindakan dimana tulang rawan yang
bengkok direposisi, hanya bagian yang berlebihan yang dikeluarkan
4.1 Kriteria Persiapan :
4.2.2 Pemeriksaan radiologi sinus paranasal
4.2.2 Surat persetujuan / ijin operasi (SIO)
4.1.7 Cukur bulu hidung
4.2 Pelaksanaan
4.2.1 Pasien terlentang dalam narkose
4.2.2 Asepsis dan antisepsis daerah hidung
4.2.3 Infiltrasi mukoperikondrium septum dengan anesthesia lokal →
adrenalin 5 cc
4.2.4 Infiltrasi mukoperikondrium septum dengan cairan NaCl 0,9% 10 cc
4.2.5 Insisi mukoperikondrium septum dengan bisturi no. 15 satu sisi
lubang hidung bagian depan
4.2.6 Mukoperikondrium dilepas (elevasi) dari tulang rawan dengan cottle
dari depan sampai dengan belakang
4.2.7 Tulang rawan diinsisi hati-hati sampai putus tanpa merobek sisi
mukoperikondrium sisi satunya
4.2.8 Tulang rawan dikait dengan hak, mukoperikondrium sisi lainnya
dilepas dari tulang rawan dengan cottle
4.2.9 Spekulum hidung killian dimasukkan, septum berada diantaranya
4.2.10 Septum dipotong dengan pisau ballenger disimpan dalam cairan
NaCl 0,9%
4.2.11 Dilakukan osteotomi tulang yang bengkok dengan pahat dan palu
4.2.12 Perdarahan dikontrol dengan tampon adrenalin atau
elektrokauterisasi
4.2.13 ulang rawan septum diraut, diluruskan, dimasukkan diantara kedua
mukoperikondrium, difiksasi dengan benang yang bisa diabsorbsi
4/0 atau 5/0
Protap Tindakan Medis Septolastik
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
Prosedur 4.2.14 Luka insisi dijahit, 3 jahitan dengan benang yang sama
4.2.15 Dipasang tampon nasal anterior 2 sofratul setiap lubang hidung
4.2.16 Dipasang tube nasofaring ukuran NGT no. 18-20
4.2.17 Tambahan tampon kasa antibiotik
4.2.18 Pasang kassa di ujung dan tube nasofaring berada di antaranya
4.2.19 Kassa difiksasi dengan plester

Protap Tindakan Medis Serumen Sumbat
Serang
PROSEDUR
TETAP
tindakan pengeluaran serumen dari liang telinga
2. Tujuan Sebagai acuan dalam tindakan pengeluaran serumen dari liang telinga
4. Prosedur Pengeluaran serumen sumbat adalah tindakan untuk mengeluarkan sumbatan

serumen dari liang tengah
4.1.1 Tetes telinga H2O2 3 %, karbogliserin 10 % selama 3-4 hari
4.1.2 Pasien anak-anak duduk di pangkuan orang tua, kedua kakinya
dijepit diantara paha, kedua tangannya dipeluk oleh satu tangan,
satu tangan lagi memegang kepala anak yang ditekan miring ke
dada orang tuanya, sehingga telinga tang berisi serumen
menghadap keluar
4.1.3 Spuit 10 cc berisi H2O2 3 %
4.1.4 Bengkok (nier bekken) dan Kuret / hak serumen
4.1.5 Handuk
4.2 Pelaksanaan
4.2.115 Anak duduk seperti diatas
4.2.2 Handuk di bahu pasien
4.2.3 Bengkok di bawah telinga
4.2.4 Spuit berisi H2O2 3 % disemprotkan ke dalam telinga, dan
ditampung dalam bengkok
4.2.5 Serumen bila perlu dikeluarkan oleh hak serumen
4.2.6 Telinga dikeringkan dengan suction
4.2.7 Bila pasien tidak kooperatif, pengeluaran serumen dilakukan
dalam narkosa dan dilakukan dengan kuret / hak serumen
Protap Tindakan Medis E.K.E.K
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
E.K.E.K
2. Tujuan Sebagai acuan dalam tindakan medis E.K.E.K
4. Prosedur Definisi E.K.E.K adalah suatu operasi untuk mengeluarkan lensa katarak dari
bola mata. Lensa dikeluarkan melalui insisi korneosklera dan kapsulotomi
anterior lensa tersebut diganti dengan lensa tanam / intra okular lensa.
Indikasi dan tujuan : E.K.E.K dilakukan bila tajam penglihatan < 3/60.
tujuannya mengeluarkan lensa dari bola mata untuk memperbaiki tajam
penglihatan
Informed consent : dokter memberi penjelasan kepada pasien dan
keluarganya mengenai keadaan mata pasien, indikasi untuk melakukan
operasi, resiko yang mungkin, kemudian pasien dan atau keluarganya
menandatangani surat perjanjian operasi
2.2 Pasien
4.2.1 Pakaian diganti dengan pakaian khusus
4.2.2 Mata yang akan dioperasi ditetesi midriasil 1%
4.2.3 Bulu mata pada mata yang akan dioperasi digunting
4.3 Anestesi : dapat dipakai anestesi lokal/anestesi umum
4.3.1 Anestesi lokal
4.3.1.1 Antiseptik kelopak mata pada mata yang akan dioperasi
memakai larutan betadien 10%
4.3.1.2 Injeksi peribulber xylocain 2 cc + marcain 2 cc pada 1/3
lateral kelopak mata bawah pada sulkus supra orbital
4.3.2 Anestesi umum : persiapan dan pelaksanaannya oleh bagian
anestesi
4.4 Alat dan kamar operasi : alat dan kamar operasi disterilkan oleh perawat
4.5 Tindakan aseptik dan antiseptik
4.2.3 Pakaian dan alas kaki khusus untuk semua yang memasuki ruangan
operasi
4.2.3 Operator dan anggota tim operasi mencuci tangan dengan cairan
antiseptik dan air mengalir. Kemudian memakai jas operasi dan
sarung tangan steril
Protap Tindakan Medis E.K.E.K
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
Prosedur 4.6 Tahap operasi

4.6.1 Pasang duk bolong,blefarostat dan teugel M. Rectus Superior
4.6.2 Peritomi konjungtiva, perdarahan dikauter
4.6.3 Grooving korneoskleral
4.6.4 Kapsulotomi anterior
4.6.5 Bilik mata depan ditembus memakai silet, korneosklera digunting
4.6.6 Ekspresi nukleus
4.6.7 Kornea dijahit dengan benang nylon 10-0 secara slipknot
4.6.8 Aspirasi irigasi sisa massa lensa dengan larutan ringer laktat
4.6.9 Jahitan kornea dilengkapi dan simpul dibenamkan
4.6.10 Iridektomi antara jam 11.00-13.00
4.6.11 Injeksi subkonjungtiva garamisin dan deksametason 1 cc
4.6.12 Diberi Zalf mata, dop mata dan plester
Protap Tindakan Medis Insisi Hordeolum / Khalazion
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
insisi hordeolum/khalazion
2. Tujuan Sebagai acuan dalam tindakan insisi hordeolum/khalazion
4. Prosedur Insisi hordeolum adalah suatu tindakan untuk mengeluarkan pus dari kelenjar
meibom
Indikasi dilakukan adalah bila hordeolum tersebut sudah tidak sakit bila
ditekan atau mengganggu secara kosmetik
Tujuannya membersihkan pus dari kelenjar meibom yang mengalami infeksi
atau menghilangkan gangguan kosmetik
4.1.1 Informed consent : dokter memberi penjelasan kepada pasien dan
keluarganya mengenai keadaan mata pasien, indikasi untuk
melakukan operasi, risiko yang mungkin, kemudian pasien dan atau
keluarganya menandatangani surat perjanjian operasi
4.2 Aseptik dan antiseptik
4.2.1 Operator mencuci tangan, kemudian memakai sarung tangan steril
4.2.3 Daerah operasi dan sekitarnya dicuci dengan larutan betadine 10%
4.3.1.1 Kelopak mata yang akan dioperasi ditutup duk bolong
4.3.1.2 Injeksi subkutis kelopak mata denganxylocain ± 1 cc
4.4 Tahap operasi
4.2.3 Kelopak mata dijepit dengan klem hordeolum, kemudian klem
dibalik
4.2.3 Kelenjar meibom yang mengalami infeksi diinsisi melalui
konjungtiva tarsal secara vertical
4.2.3 Dilakukan kuretase melalui luka insisi tersebut, pus dibersihkan
dengan kapas steril oleh perawat
4.2.3 Luka diusap betadine
4.2.3 Diberi zalf mata
4.2.3 Mata ditutup kassa steril dan plester

Protap Tindakan Medis E.K.I.K
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
insisi hordeolum/khalazion
2. Tujuan Sebagai acuan dalam tindakan insisi hordeolum/khalazion
4. Prosedur Insisi hordeolum adalah suatu tindakan untuk mengeluarkan pus dari kelenjar
meibom
Indikasi dilakukan adalah bila hordeolum tersebut sudah tidak sakit bila
ditekan atau mengganggu secara kosmetik
Tujuannya membersihkan pus dari kelenjar meibom yang mengalami infeksi
atau menghilangkan gangguan kosmetik
4.1.1 Informed consent : dokter memberi penjelasan kepada pasien dan
keluarganya mengenai keadaan mata pasien, indikasi untuk
melakukan operasi, risiko yang mungkin, kemudian pasien dan atau
keluarganya menandatangani surat perjanjian operasi
4.2 Aseptik dan antiseptik
4.2.1 Operator mencuci tangan, kemudian memakai sarung tangan steril
4.2.2 Daerah operasi dan sekitarnya dicuci dengan larutan betadine 10%
4.3. Anestesi : dapat dipakai anestesi lokal/anestesi umum
...1 Kelopak mata yang akan dioperasi ditutup duk bolong
...2 Injeksi subkutis kelopak mata denganxylocain ± 1 cc
4.4 Tahap operasi
4.2.3 Kelopak mata dijepit dengan klem hordeolum, kemudian klem
dibalik
4.2.3 Kelenjar meibom yang mengalami infeksi diinsisi melalui
konjungtiva tarsal secara vertical
4.2.3 Dilakukan kuretase melalui luka insisi tersebut, pus dibersihkan
dengan kapas steril oleh perawat
4.2.3 Luka diusap betadine
Protap Tindakan Medis E.K.I.K
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP

4.6.1 Pasang duk bolong, blefarostat
4.6.2 Peritomi konjungtiva di daerah superonasal, perdarahan dirawat
4.6.3 Dibuat flet sklera sebesar 4x4 mm dengan dasar di bagian kornea
atau sentral
4.6.4 Bola mata depan ditembus memakai silet, korneosklera digunting
4.6.5 Kornea diangkat sedikit dan lensa dikeluarkan dengan sendok lensa
atau dengan eurysophak
4.6.6 Kornea dijahit dengan benang nylon 10.0 secara slipknot dan
simpulnya dibenamkan
4.6.7 Iridektomi antara jam 11.00-13.00
4.6.9 Diberi zalf mata, dop mata dan plester
Protap Tindakan Medis E.K.E.K dan Pemasangan Lensa
Tanam
Anak BudiAsih 1/2
Serang
PROSEDUR
TETAP
E.K.E.K dan pemasangan lensa tanam
2. Tujuan Sebagai acuan dalam tindakan medis E.K.E.K dan pemasanagn lensa tanam
4. Prosedur Definisi
E.K.E.K dengan pemasangan lensa tanam adalah suatu operasi untuk
mengeluarkan lensa katarak dari bola mata. Lensa dikeluarkan melalui insisi
korneosklera dan kapsulotomi anterior lensa tersebut diganti dengan lensa
tanam / intra okular lensa.
Indikasi dan tujuan : E.K.E.K dilakukan bila tajam penglihatan < 3/60.
tujuannya mengeluarkan lensa dari bola mata untuk memperbaiki tajam
penglihatan
4.2 Pasien
4.3.1 Antiseptik kelopak mata pada mata yang akan dioperasi memakai
larutan betadien 10%
4.3.2 Injeksi peribulber xylocain 2 cc + marcain 2 cc pada 1/3 lateral
kelopak mata bawah pada sulkus supra orbital
4.3.3 Anestesi umum : persiapan dan pelaksanaannya oleh bagian
anestesi
4.5.1 Pakaian dan alas kaki khusus untuk semua yang memasuki
ruangan operasi
Protap Tindakan Medis E.K.E.K dan Pemasangan Lensa
Tanam
Anak BudiAsih 2/2
Serang
PROSEDUR
TETAP

4.6.1 Pasang duk bolong,blefarostat dan teugel M. Rectus Superior
4.6.2 Peritomi konjungtiva, perdarahan dikauter
4.6.3 Grooving korneoskleral
4.6.4 Kapsulotomi anterior
4.6.5 Bilik mata depan ditembus memakai silet, korneosklera digunting
4.6.7 Kornea dijahit dengan benang nylon 10-0 secara slipknot
4.6.8 Aspirasi irigasi sisa massa lensa dengan larutan ringer laktat
4.6.9 Bilik mata depan diisi dengan visco-elastic solution
4.6.10 Jahitan kornea jam 12.00 dibuka
4.6.11 IOL dimasukkan ke bilik mata depan, di belakang iris
4.6.12 Jahitan kornea dilengkapi dan simpulnya dibenamkan
4.6.13 Visco-elastic solution di bilik mata depan diaspirasi
4.6.14 Injeksi konjungtiva garamisin dan deksametason 1 cc

Protap Tindakan Medis Trabekulektomi
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
tindakan trabekulektomi
2. Tujuan Sebagai acuan dalam tindakan trabekulektomi
4. Prosedur Definisi
Trabekulektomi adalah tindakan pembedahan dimana tabekulum diangkat
sehingga cairan bilik mata depan mengalir langsung ke dalam kanal schlemm
Indikasi dan tujuan :
Trabekulektomi dilakukan pada penderita glaukoma yang tidak dapat
diatasi/diobati sacara oral dan topical, pada pasien glaukoma yang tempat
tinggalnya jauh dari pusat kesehatan, pada pasien yang patuh pada pengobatan
oral/topical
Tujuan dilakukan trabekulektomi adalah menurunkan tekanan intraokuler
4.3 Pasien
4.2.1 Bila tekanan bola mata > 30 mmHg pasien diinfus manitol 20% 60
tets permenit 3 jam sebelum operasi
4.3.1 Anestesi umum : persiapan dan pelaksanaannya oleh bagian anestesi
4.5.1 Pakaian dan alas kaki khusus untuk semua yang memasuki
ruangan operasi
Protap Tindakan Medis Trabekulektomi
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP

4.6.1 Pasang duk bolong, blefarostat
4.6.2 Peritomi konjungtiva, daerah siperonasal, perdarahan dikauter
4.6.3 Dibuat flep sklera sebesar 4x4 mm dengan dasar di bagian kornea
atau sentral
4.6.4 Dibuat “jendela” 2x2 mm di daerah trabekulum
4.6.5 Iridektomi
4.6.6 Flep sklera dan flep konjungtiva dijahit kembali dengan benang
vicryl 6-0

Protap Tindakan Medis Enukleasi
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Prosedur dalam pemberian pelayanan kepada pasien yang menjalani enukleasi
2. Tujuan Sebagai acuan dalam melakukan tindakan enukleasi
3. Kebijakan Peraturan Internal Staff / Medical Staff By Laws bahwa dokter dalam
4. Prosedur Definisi : Enukleasi adalah suatu operasi untuk mengeluarkan seluruh bola
mata beserta isinya.
Indikasi & Tujuan : Tujuannya adalah agar tidak berpengaruh buruk terhadap
mata sebelahnya karena menyebabkan kesakitan atau untuk suatu alasan
tertentu, misalnya pemasangan protesis mata
operasi, risiko yang mungkin, kemudian pasien dan atau keluarganya
menandatangani surat perjanjian operasi.
4.2 Pasien
4.3 Anestesi umum: persiapan dan pelaksanaannya oleh bagian anestesi
operasi
antiseptik dan air mengalir, kemudian memakai jas operasi dan
sarung tangan steril.
4.6 Tahap Operasi
4.6.1 Pasang duk bolong, blefaroslat dan teugel M. Rectus Superior
4.6.2 Peritomi konjungtiva 360º
4.6.3 Konjungtiva di undermind sejauh mungkin
4.6.4 Keempat M Rectus dikait dan lebih kurang 4mm dari origo masing-
masing dijahit dengan catgut 4-0, lalu diklem dan selanjutnya
digunting origonya
4.6.5 Kedua M Oblikus dikait dan digunting
4.6.6 Bola mata dilepaskan dan digunting
4.6.7 Sendok bola mata dimasukkan ke bawah bola mata
4.6.8 N.Optikus dipotong pada pangkalnya
4.6.9 Perdarahan dirawat dengan menekannya memakai kassa dan kauter.
4.6.10 Masing - masing origo M. Rektus superior dijahit dengan M Rektus
inferior dan M.Rectus lateralis medial. Kedua jahitan tersebut
dijahit dengan catgut 4-0
4.6.11 Konjungtiva dijahit dengan vicryl 6-0
4.6.13 Verband
Unit Terkait Rekam medis
Protap Tindakan Medis Eviscerasi

Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP

eviscerasi.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam melakukan tindakakn Eviscerasi
4. Prosedur Definisi:
Eviscerasi adalah suatu tindakan untuk mengeluarkan seluruh isi bola mata
dilakukan dengan melalui insisi korneasklera dan dilakukan kuretase.
Indikasi dan tujuan
Eviscerasi dilakukan pada mata dengan tajam pengelihatan nol, sklera intak
dengan endoftalmitis. Tujuan dilakukan eviscerasi adalah agar tidak terjadi
penyebaran infeksi lebih lanjut atau untuk tujuan tertentu misalnya
pemasangan protesis.
4.2 Pasien
Pakaian diganti dengan pakaina khusus
4.3 Anestesi
Anestesi umum : persiapan dan pelaksanaanya oleh bagian anestesi
4.6 Tahap operasi
4.6.1 Pasang duk bolong, blefaroslat dan teugel M.Rectus Superior
4.6.2 Peritomi konjungtiva 360º
4.6.3 Dua milimeter kearah luar limbus ditembus degan silet, kemudian
digunting 360º
4.6.4 Dilakukan kuretase pada sekeliling dinding bola mata sampai bersih
dan perdarahan berhenti
4.6.5 Sklera dijahit dengan benang mersilk 6-0
4.6.6 Konungtiva dijahit dengan benang vycril 6-0
4.6.7 Diberi Zalf mata
4.6.8 Verband

Protap Tindakan Medis Ekstirpasi Pterigium
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Prosedur dalam pemberian pelayanan kepada pasien yang menjalani ekstirpasi
Pterigium
2. Tujuan Sebagai acuan dalam melakukan tindakakn Ekstirpasi Pterigium
4. Prosedur Ekstirpasi Pterigium adalah tindakan operatif untuk mengangkat pterigium

dari mata.
Indikasi dan tujuan : ekstirpasi dilakukan bila pterigium sudah tidak aktif,
mengganggu tajam penglihatan dan atau menganggu secara kosmetik.
Tujuan dilakukaneksterpasi pterigium adalah memperbaiki tajam penglihatan
dan atau memperbaiki kosmetik
operasi
4.2.2 Operator dan perawat mencuci tangan dengan cairan antiseptik dan
air mengalir. Kemudian memakai sarung tangan steril
4.2.3 Kelopak mata pada mata yang akan dioperasi dibersihkan dengan
larutan betadine 10%
4.4 Anestesi
4.4.1 Anestesi lokal, injeksi subkonjungtiva pada pterigium yang akan
diekstirpasi memakai xylocain 20% lebih kurang 1 cc
4.5 Tahap operasi
4.5.1 Pasang duk bolong
4.5.2 Pasang blefaroslat
4.5.3 Pterigium yang telah dianestesi lokal diekstripasi dari pangkal
ujungnya memakai golf knife.
4.5.4 Konjungtiva dan subtenon di sekitar pterigium digunting
4.5.5 Perdarahan di kauter
4.5.6 Konungtiva dijahit dengan benang vycril 6-0 (bila perlu)
4.5.7 Diberi Zalf mata
4.5.8 Verband

Protap Tindakan Medis Ekstraksi Korpus alienum Kornea
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Prosedur dalam pemberian pelayanan kepada pasien yang menjalani ekstraksi
korpus alienum kornea
2. Tujuan Sebagai acuan dalam melakukan tindakakn Ekstraksi korpus alienum kornea
4. Prosedur Ekstraksi korpus alienum kornea adalah suatu tindakan untuk mengeluarkan
benda asing dari kornea
Indikasi dan tujuan : bila ada korpus alienum di kornea. Tujuannya agar
korpus alienum keluar dari kornea, sehingga tidak menimbulkan infeksi lebih
lanjut.
4.2 Anestesi
4.2.1 Anestesi lokal : Mata yang bersangkutan ditetesi pantokain tetes
mata
4.3 Alat : jarum 1 cc yang ujungnya dibengkokkan
4.4 Tahap operasi
4.4.1 Pasien duduk di depan slit lamp
4.4.2 Korpus alienum diekstraksi memakai ujung jarum
4.4.3 Luka diusap betadine 10% dan diberi zalf mata

Protap Penggunaan Ruang Komite Medis
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Protap penggunaan ruan komite medis adalah tata cara penggunaan ruang
komite medis
2. Tujuan Sebagai acuan langkah-langkah penerapan penggunaan ruang komite medis
sehingga penggunaan ruang tersebut sesuai dengan fungsi dan kegiatan medis
yang berkaitan
3. Kebijakan Buku Pedoman Komite Medis
4. Prosedur 4.1 Penyusunan jadwal penggunaan ruang komite medis diatur oleh
penanggung jawab ruangan yang dalam hal ini sekretaris komite medis
yang disetujui oleh ketua komite medis.
4.2 Sebelum penggunaan ruang komite medis, agar melapor kepada
penanggung jawab ruang untuk mengatur peralatan yang diperlukan antara
lain, alat pengeras suara, kursi, overhead projector, slide projector,
computer, telepon dan lain sebagainya.
4.3 Jadwal yang sudah ditetapkan agar dipergunakan dengan sebaik-baiknya
oleh yang bersangkutan
4.4 Apabila ada hal-hal lain yang memerlukan pemakaian ruang komite medis
diluar jadwal agar melapor kembali kepada penanggung jawab ruangan.
4.5 Semua pemakai ruang komite medis agar memelihara perlatan / barang
inventaris yang ada di ruangan dengan sebaik-baiknya.
Unit Terkait Komite Medis

Protap Penggunaan Pesawat Telepon di Ruangan Komite
Medis
Anak BudiAsih 1/1
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Protap penggunaan pesawat telepon adalah tata cara penggunaan pesawat
telepon
2. Tujuan Sebagai acuan Penggunaan pesawat telepon di ruang komite medis agar
dipergunakan secara efektif dan efisien sesuai dengan fungsi dan kegiatan
medis yang berkaitan
3. Kebijakan Buku Pedoman Komite Medis
4. Prosedur 4.1 Pengirim berita

4.1.1 Siapkan nomor telepon yang dituju, alat tulis dan buku catatan
4.1.2 Siapkan bahan atau isi berita yang akan disampaikan
4.1.3 Angkat gagang telepon lalu gunakan jari tangan untuk memutar atau
memijit tombol nomor telepon
4.1.4 Ucapka salam dan identitas bila sudah diterima
4.1.5 Gunakan bahasa yang sopan dengan isi pembicaraan singkat, padat
dan jelas
4.1.6 Ucapkan terima kasih untuk mengakhiri pembicaraan
4.1.7 Letakkan kembali gagang telepon pada posisi yang benar
1.2 Untuk penerima

4.2.1 Segera angkat gagang telepon bila pesawat telepon berbunyi /
berdering
4.2.2 Siapkan alat tulis dan catatan
4.2.3 Ucapkan salam dan sebutlah identitas
4.2.4 Gunakan bahasa yang sopan, singkat, padat dan jelas
4.2.5 Ucapkan terima kasih bila pembicaraan sudah selesai
4.2.6 Letakkan kembali gagang telepon pada posisi yang benar
Unit Terkait Komite Medis
Pelayanan Medis
1/1
Rumah Sakit Ibu dan
Anak BudiAsih
Serang
URAIAN TUGAS
SEKRETARIS
EKSEKUTIF
1. Nama Jabatan Sekretaris eksekutif

2. Unit Organisasi Komite Medis
3. Misi Organisasi Memberi pelayanan yang bermutu dan terjangkau oleh masyarakat dalam
rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
4. Misi Jabatan Terciptanya tertib administrasi Komite Medis
5. Tugas Pokok Membantu Ketua Komite Medis dalam hal administrasi kesekretariatan
6. Uraian Tugas 6.1 Menyiapkan absensi rapat Komite Medis

6.2 Membuat dan mencatat notulasi rapat komite Medis
6.3 Mengagendakan surat masuk dan surat keluar
6.4 Mendisposisikan surat masuk kepada Ketua Komite Medis
6.5 Menyampaikan surat yang telah didisposisi kepada KSM yang
bersangkutan
6.6 Mebuat dan mengirim surat keluar
6.7 Pengarsipan
7. Tanggung Jawab Bertanggung jawab kepada sekretaris komite medis
8. Wewenang Mengajukan usulan mengenai kebutuhan tentang kesekretariatan
9. Korelasi Jabatan 9.1 Ketua Komite Medis
9.2 Anggota Komite Medis
10. Persyaratan Jabatan 10.1 D3 Keperawatan atau sederajat
10.2 Terampil dalam kesekretariatan dan penggunaan komputer
11. Hubungan kerja 11.1 Anggota Komite Medis
11.2 Panitia – panitia Komite Medis
12. Kondisi Kerja 12.1 Ruang Komite Medis
12.2 Perangkat komputer
13. Perangkat Kerja SK Komite Medis
14. Bahan Kerja 14.1 Rencana Kerja Komite Medis
14.2 SOTK Komite Medis
Protap Permintaan Barang Medis
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Protap permintaan barang medis adalah kegiatan pengadaan peralatan medis
untuk pengembangan pelayanan medis kedokteran
2. Tujuan Sebagai acuan dalam permintaan barang medis di RS Ibu dan Anak BudiAsih
Serang, sehingga pasien dapat memperoleh pelayanan komprehensif, cepat
dan efisien
3. Kebijakan Kebijakan Pengadaan Barang Medis RS Ibu dan Anak BudiAsih
4. Prosedur 4.1 Ketua Kelompok Staf medis mengajukan usulan pengadaan alat medis
kepada unit kerja / Ka instal selanjutnya Ka instal akan mengisi formulir
permintaan barang sebanyak 3 rangkap ke :
a. Untuk barang yang ada persediaan (stok) ke Ka. Sie Pelayanan dan
Penunjang Medis (PPM)
b. Untuk barang yang tidak ada persediaan (non stok) ke Ka. Bis
Pelayanan
4.2 Kepala bidang pelayanan menganalisa dan mempelajari usulan pengadaan
alat medis apakah sesuai dengan kebutuhan dan ketersediaan anggaran
4.3 Jika sesuai dengan kebutuhan dan anggaran, maka formulir permintaan
diteruskan ke :
a. Untuk barang yang ada persediaan (stok) langsung ke gudang farmasi
b. Untuk barang yang tidak ada persediaan dan bernilai di bawah Rp.
5.000.000,- (lima juta rupiah) ke Panitia Pembelian dan pengadaan
barang (P3U)
c. Apabila barang tersebut bernilai diatas Rp. 5.000.000,- maka surat
permohonan diteruskan ke Wadir Pelayanan.
4.4 Panitia pembelian dan pengadaan barang membuat surat purchasing order
(PO) kepada rekanan yang sesuai dengan klasifikasinya.
4.5 Barang yang dikirim rekanan diterima dan diperiksa oleh panitia
penerimaan dan pemeriksaan barang
4.6 Setelah barang diperiksa sesuai dengan PO, maka barang diserahkan ke
Gudang alat medis
4.7 Gudang alat medis menerima, menyimpan dan mendistribusikan barang
sesuai permintaan unit kerja.
5. Unit Terkait 5.1 KSM

5.2 Bidang Pelayanan
5.3 Direksi
Protap Penanganan Pelanggaran Etika Profesi Medis
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Merupakan sistem kebijakan dan prosedur dalam menangani pelanggaran

etika profesi dan disiplin medis
2. Tujuan Sebagai acuan dalam pelaksanaan penanganan pelanggaran etika profesi &
disiplin medis yang dilakukan oleh staf medis
3. Kebijakan Masalah pelanggaran etik profesi dip roses bersama melalui panitia etika
profesi dan ketua komite medis dan hasilnya dilaporkan ke Direktur
4. Prosedur 4.1 Pengaduan dapat berasal dari keluarga pasien, karyawan, paramedis,
sejawat lain dan kotak saran.
4.2 Pengaduan diteruskan di Direktur
4.3 Direktur menyampaikan ke Komite Medis untuk ditindak lanjuti
4.4 Ketua Komite Medis menyerahkan ke panitia etika profesi untuk dipelajari
4.5 Panitia Etika Profesi dan disiplin medis meneliti pengaduan / kasus
4.6 Staf Medis yang melanggar etika profesi dipanggil oleh panitia Etika
profesi medis untuk dimintai keterangan
4.7 Panitia Etika profesi medis mengadakan wawancara dengan anggota staf
medis yang melanggar etika profesi
4.8 Panitia Etika Profesi Medis dengan mengudang ketua Komite medis
mengadakan rapat bila perlu mengundang pakar hukum Etika untuk
menilai pelanggaran etika profesi yang terjadi.
4.9 Apabila terbukti terdapat pelanggaran etika profesi dan atau disiplin,
kepada anggota staf medis yang melanggar etika profesi diberikan sanksi.
4.10 Sanksi diberikan dengan teguran lisan oleh Ketua Komite Medis
4.11 Jika dengan teguran lisan yang bersangkutan masih melakukan
kesalahan yang sama diberikan teguran tertulis oleh Ketua Komite
Medis dengan tembusan kepada Direktur Rumah Sakit.
4.12 Apabila dengan teguran tertulis sebanyak 2 kali yang bersangkutan
masih melakukan kesalahan, maka masalah dilimpahkan kepada
Direktur Rumah Sakit.
4.13 Direktur akan mengeluarkan keputusan berdasarkan hasil laporan
Ketua Komite Medis.
4.14 Langkah-langkah proaktif yang dapat dijalankan adalah antara lain:
4.14.1 Ceramah penyuluhan etika profesi dan hukum & etika rumah
sakit
4.14.2 Pemantauan penerapan standar pelayanan medis
5. Unit Terkait 5.1 Panitia Etika Profesi Medis
5.2 KSM
5.3 Komite medis
5.4 Direktur
Protap Monitoring dan Evaluasi Penerapan Standar

Pelayanan Medis
Anak BudiAsih 1/1
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Protap Monitoring dan Evaluasi Penerapan Standar Pelayanan Medis adalah
tata cara dalam melakukan monitoring dan evaluasi penerapan standar
pelayanan medis
2. Tujuan Sebagai acuan dalam pelaksanaan penanganan pelanggaran etika profesi
disiplin medis sehingga didapat tata cara monitoring yang efektif dan efisien
yang dapat meningkatkan mutu pelayanan.
3. Kebijakan Pedoman Komite Medis bahwa untuk menjaga mutu pelayanan medis salah
satunya dilakukan kegiatan monitoring dan evaluasi penerapan standar
pelayanan medis
4. Prosedur 4.5 Pelaksanaan monitoring dan evaluasi penerapan standar pelayanan medis
dapat dilakukan pada tingkat KSM maupun komite Medis
4.2.3 Monitoring tingkat KSM
...1 Pelaksana : Ketua KSM
...2 Pelaksana
a. Evaluasi Standar Pelayanan Medis dan Standar Prosedur
Operasional Pelayanan medis
b. Presentasi kasus-kasus sulit dan kasus kematian
c. Visite besar/ronde ruangan
...3 Pelaporan dan tindak lanjut
a. Hasil pelaksanaan monitoring dilaporkan ke direktur dan
komite medis
b. Tindak lanjut dapat berupa usulan penyelesaian ditingkat
komite medis, revisi Standar Pelayanan Medis dan
Standar Prosedur Operasional Pelayanan Medis, usulan
penambahan / perbaikan perlatan medis serta usulan
pelatihan anggota KSM
4.2.3 Monitoring tingkat Komite Medis
...1 Pelaksana : Ketua Komite Medis, Ketua Panitia Mutu
Pelayanan Medis
...2 Pelaksanaan
a. Presentasi kasus-kasus sulit dan kasus kematian
b. Audit medis
...3 Pelaporan dan tindak lanjut
a. Hasil pelaksanaan monitoring dilaporkan kepada
Direktur melalui Ketua Komite Medis
b. Tindak lanjut dapat berupa usulan revisi Standar
Pelayanan Medis dan Standar Prosedur Operasional
Pelayanan Medis, usulan penambahan / perbaikan
peralatan medis serta usulan pelatihan anggota KSM
5.2 Komite Medis
5.3 Panitia Mutu Pelayanan Medis
5.4 Tim Audit Medis
5.5 KSM
Protap Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan

(PPKB)
Anak BudiAsih 1/1
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Merupakan pengembangan pendidikan staf medis untuk mempertahankan dan

meningkatkan profesionalismenya melalui kegiatan pribadi/mandiri,
internal/institusi dan eksternal/organisasi
2. Tujuan Menjamin terselenggaranya pelayanan kedokteran yang bermutu
3. Kebijakan Pedoman komite Medis bahwa pengembangan dan pendidikan staf medis
dilakukan di dalam dan di luar RS, secara terprogram dan dikoordinir oleh
diklat komite medis.
4. Prosedur 4.1 Setiap staf medis (anggota KSM) mencatat seluruh kegiatan
professionalnya di Rumah Sakit sebagai kegiatan PPKB internal pada Log
Book pribadi
4.5 Ketua KSM memaraf Log Book dari setiap anggota KSM dan melaporkan
ke Ketua Komite Medis
4.5 Log Book dari semua staf medis akan dilegalisasi oleh kepala Bidang
Pelayanan
4.5 Ketua KSM mengusulkan pendidikan keprofessian berkelanjutan (PPKB)
eksternal bagi anggotanya sesuai dengan hasil kesepakatan KSM ke ketua
komite medis.
4.5 Ketua komite medis membuat rekomendasi kepada direktur agar staf
medis yang bersangkutan dapat mengikuti kegiatan PPKB eksternal
5. Unit Terkait 5.1 Data ekstern RS (demografi, statistik, rujukan)
5.2 Data intern RS (hasil pelayanan)
5.3 Analisis kebutuhan medis spesialistik
5.4 Laporan kegiatan diklat komite medis
5.5 Prosedur diklat
5.6 Prosedur inservice training
5.7 Prosedur offservice training
5.8 Prosedur seminar di RS
5.9 Prosedur seminar di luar RS
5.10 Prosedur pendidikan berkelanjutan
Protap Pengembangan Staf Medis
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Pengembangan staf medis ialah program pendidikan / pelatihan untuk staf
medis RS Ibu dan Anak BudiAsih Serang
Menurut tempat dan pelaksanaan kegiatan, maka pengembangan staf medis
dibagi :
1. Inservice training (RS)
2. Offservice training (luar RS)
2. Tujuan Merupakan acuan dalam pelaksanaan kegiatan diklat staf medis
3. Kebijakan Peraturan Internal Staf Medis bahwa dalam rangka meningkatkan mutu
pelayanan medis. Anggota KSM didukung dalam mengikuti kegiatan-kegiatan
untuk meningkatkan pengetahuan maupun ketrampilan sesuai dengan
keilmuannya
4. Prosedur 4.4 Ketua KSM / instalasi mengajukan usulan mengenai jenis pendidikan /
palatihan yang dibutuhkan staf medisnya ke Panitia Penelitian &
Pengembangan (LitBang) komite medis
4.4 Panitia Litbang Komite Medis menggolongkan jenis pelatihan yang
diadakan sendiri di RS (inservice training) atau di luar RS (offservice
training)
4.4 Panitia Litbang Komite Medis mengirimkan rencana program prioritas
sesuai kebutuhan RS
4.4 Komite medis mengusulkan rencana program kepada direktur
5. Unit Terkait 5.1 Surat usulan kebutuhan pendidikan / pelatihan

5.2 Prosedur inservice training
5.3 Prosedur offservice training
5.4 Rencana program Panitia Penelitian & Pengembangan staf medis
Protap Inservice Training (Pelatihan didalam RS) KSM
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Inservice training adalah kegiatan pendidikan / pelatihan yang dilakukan di

lingkungan RS dengan pelatih RS dan pesertanya merupakan staf medis RS
yang ditunjuk panitia sesuai bidangnya
2. Tujuan Merupakan acuan dalam pelaksanaan kegiatan inservice training bagi staf
medis
palayanan medis. Anggota KSM didukung dalam mengikuti kegiatan-kegiatan
keilmuannya
4. Prosedur 4.7 Komite medis bersama Panitia Penelitian & Pengembangan menyusun
program prioritas inservice training sesuai kepentingan RS, berdasarkan
usulan KSM
2.2 Panitia Penelitian & Pengembangan mengusulkan ke direktur untuk
menunjuk staf RS sebagai pelatih / narasumber
4.3 Panitia Penelitian & Pengembangan menetapkan jadwal, peserta, pelatih
dan materi pelatihan
4.4 Pelatih menyerahkan makalah pelatihan ke Panitia Penelitian &
Pengembangan 3 hari sebelum jadwal pelatihan
4.5 Panitia Penelitian & Pengembangan membuat dan mengedarkan undangan
pelatihan 2 hari sebelum jadwal pelatihan
4.6 Panitia Penelitian & Pengembangan menyiapkan segala keperluan
pelatihan
4.7 Panitia Penelitian & Pengembangan memberikan piagam sertifikat kepada
pelatih dan peserta sesuai pelatihan
4.8 Panitia Penelitian & Pengembangan melaporkan kegiatan pelatihan
kepada direktur
5. Unit Terkait 5.1 Surat permintaan inservice training
5.2 Makalah pelatihan
5.3 Undangan pelatihan
5.4 Daftar hadir pelatihan
5.5 Sertifikat / piagam
5.6 Laporan kegiatan panitia pelatihan
Protap Offservice Training (Pelatihan diluar RS) KSM
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Offservice training adalah kegiatan pendidikan / pelatihan yang diadakan oleh
suatu lembaga / instansi / organisasi profesi di luar RS Ibu dan Anak BudiAsih
Serang
2. Tujuan Merupakan acuan dalam pengiriman staf medis untuk mengikuti offservice
training
keilmuannya.
4. Prosedur 4.1 Surat usulan mengenai pendidikan / pelatihan di luar RS disampaikan ke
diklat komite medis oleh ketua KSM / instansi
3.2 Komite medis bersama Panitia Penelitian & Pengembangan
mempertimbangkan usulan melihat kepentingan RS, berdasarkan usulan
KSM
4.3 Dengan persetujuan direktur, diteteapkan pendidikan / pelatihan tersebut
tidak / dapat diikuti dengan / tanpa bantuan biaya RS
4.7 Panitia Penelitian & Pengembangan melalui UP (urusan kepegawaian)
menyiapkan surat tugas / SPPD bagi staf medis yang disetujui mengikuti
pendidikan / pelatihan
4.7 Selesai pelatihan staf medis yang bersangkutan menyerahkan bukti
mengikuti pendidikan / pelatihan (piagam, sertifikat) ke Panitia Penelitian
& Pengembangan Komite medis dan mempresentasikan
4.5 Apabila diperlukan, diklat komite medis dapat meminta kesediaan staf
medis yang bersangkutan untuk menjadi narasumber pelatihan di RS
mengenai materi yang pernah diikuti
5. Unit Terkait 5.1 Surat usulan mengikuti offservice training

5.2 Surat tugas
5.3 Sertifikat
5.4 Makalah offservice training
Protap Seminar di RS
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Seminar di RS adalah seminar untuk staf medis yang diadakan oleh RS Ibu
dan Anak BudiAsih Serang
2. Tujuan Merupakan acuan dalam melaksanakan kegiatan semniar bagi staf medis
keilmuan
4. Prosedur 4.1 Panitia Penelitian & Pengembangan Komite Medis merencanakan
kegiatan seminar dengan materi sesuai permasalahan kesehatan yang
dominan di dalam dan di luar RS Ibu dan Anak BudiAsih Serang
4.2 Komite medis mengadakan rapat perencanaan seminar
1.3 Pembentukan panitia seminar yang melibatkan KSM / panitia yang terkait
dengan materi seminar
4.7 Panitia mengajukan proposal kepada direktur,
4.7 Panitia seminar didalam persiapannya harus mengadaan koordinasi
dengan jajaran kesehatan lintas program dan sektoral
4.7 Panitia seminar dapat menggunakan pembicara / narasumber dari dalam
RS maupun luar RS
4.8 Panitia seminar wajib memberikan piagam / sertifikat kepada pembicara /
narasumber dan peserta seminar
4.7 Panitia seminar bertanggung jawab kepada komite medis dan direktur RS
Ibu dan Anak BudiAsih Serang
5. Unit Terkait 5.1 Rencana program Panitia Penelitian & Pengembangan staf medis
5.2 Notulen rapat
5.3 Daftar hadir rapat
5.4 SK panitia seminar
5.5 Proposal seminar
5.6 Undangan seminar
5.7 Makalah seminar piagam / sertifikat seminar
Protap Seminar di luar RS
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Seminar di luar RS yaitu seminar untuk staf medis yang diselenggarakan oleh
lembaga / instansi / organisasi profesi di luar RS
2. Tujuan Merupakan acuan dalam kegiatan pengiriman staf medis untuk mengikuti
seminar di luar RS
pelayanan medis anggota KSM didukung dalam mengikuti kegiatan-kegiatan
keilmuan.
4. Prosedur 4.1 Staf medis mengajukan permohonan kepada Panitia Penelitian &
Pengembangan Komite Medis untuk mengikuti seminar di luar RS
5.2 Komite medis bersama panitia Panitia Penelitian & Pengembangan
mempertimbangkan permohonan tersebut dengan melihat kepentingan RS
4.2 Dengan persetujuan direktur, ditetapkan seminar tidak / dapat diikuti
dengan / tanpa bantuan biaya dari RS
4.3 Panitia Penelitian & Pengembangan melalui urusan kepegawaian
menyiapkan surat tugas bagi KSM yang bersangkutan
4.4 Selesai seminar, staf medis yang bersangkutan menyerahkan bukti
mengikuti seminar (piagam / sertifikat) kepada Panitia Penelitian &
Pengembangan Komite Medis
4.5 Apabila diperlukan, Panitia Penelitian & Pengembangan komite medis
dapat meminta kesediaan staf medis yang bersangkutan untuk
menyampaikan materi seminar
5. Unit Terkait 5.1 Surat tugas

5.2 Sertifikat
5.3 Makalah seminar
Protap Pendidikan Lanjutan Staf Medis
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Pendidikan lanjutan staf medis adalah pendidikan formal berjenjang bagi staf
medis yang dilaksanakan oleh lembaga perguruna tinggi
Persyaratan melanjutkan pendidikan bagi staf medis :
 Pegawai tetap yang telah bertugas minimal 3 tahun di RS Ibu dan Anak
BudiAsih Serang
 Memperoleh rekomendasi dari ketua KSM / instansi
 Bersedia ditempatkan kembali di RS Ibu dan Anak BudiAsih Serang
2. Tujuan Merupakan acuan pengiriman staf medis untuk melanjutkan pendidikan
formal sesuai bidangnya
pelayanan medis anggota KSM didukung dalam mengikuti pendidikan untuk
meningkatkan keilmuan
4. Prosedur 4.1 Ketua KSM mengajukan usulan kepada ketua komite medis atas stafnya
yang memenuhi persyaratan untuk mengikuti pendidikan
6.2 Komite medis bersama Panitia Penelitian & Pengembangan
mempertimbangkan usulan dengan menganalisis kebutuhan RS
4.3 Dengan persetujuan direktur, ditetapkan staf medis yang bersangkutan
dapat / tidak dapat mengikuti pendidikan dengan / tanpa bantuan dana /
biaya RS
4.6 Panitia Penelitian & Pengembangan melalui urusan kepegawaian
menyiapkan surat tugas dan surat pernyataan bersedia ditempatkan
kembali di RS Ibu dan Anak BudiAsih Serang
4.7 Urusan Kepegawaian akan mengurus persetujuan Bupati atau ijin belajar
atau tugas belajar bagi staf medis yang bersangkutan
4.8 Selama pendidikan staf yang bersangkutan tidak menerima jasa medis dan
Balancing insentif
4.9 Selesai pendidikan staf yang bersangkutan menyerahkan bukti mengikuti
pendidikan (ijazah / sertifikat) ke komite medis dan Panitia Penelitian &
Pengembangan
5. Unit Terkait 5.1 Surat usulan melanjutkan pendidikan

5.2 Surat tugas
5.3 Surat pernyataan bersedia ditempatkan kembali di RS Ibu dan Anak
BudiAsih Serang
5.4 Ijazah / sertifikat
Evaluasi dan Pengendalian Mutu
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Merupakan suatu sistem evaluasi dan pengembangan mutu dalam menjaga
kualitas pelayanan medis
2. Tujuan Sebagai acuan sistem pengendalian mutu pelayanan medis RS Daerah
Karawang
3. Tanggung Jawab 3.1 Drektur bertanggung jawab dalam menetapkan kebijakan prosedur
peningkatan mutu pelayanan medis
3.2 Komite Medis bertanggung jawab dalam menyusun kebijakan dan
prosedur palayanan medis serta melakukan pengawasan dalam
pelaksanaan dan kebijakan prosedur
3.3 Ketua KSM bertanggung jawab dalam mengkoordinir pelaksanaan
kebijakan dan prosedur pelayanan medis
4. Prosedur 4.1 Direktur menetapkan kebijakan peningkatan mutu pelayanan medis
dengan penerapan total quality menagement dengan bentuk quality
assurance terstuktur dan tidak terstruktur (antara lain audit medis visite
besar, studi kasus, voice of customer)
7.2 Mempunyai tim quality assurance RS yang berperan dalam pelaksanaan
quality assurance pelayanan medis
4.3 Upaya peningkatan kualitas dibicarakan dalam rapat berkala komite medis
dan hasil didokumentasikan dan dilaporkan pada pimpinan
4.4 Direktur membentuk panitia-panitia yang membantu dalam peningkatan
mutu dibidang masing-masing
4.5 Ada Mekanisme penanganan masalah etika dan disiplin profesi oleh
Komite Medis
4.10 Pengawasan / Monitoring dan evaluasi standar pelayanan medis
dilakukan secara berkala oleh komite medik

5.2 Komite Medis
5.3 KSM
Protap Visit Besar

Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Visite besar adalah peninjauan kasus di lapangan yang terpilih dan dilanjutkan
dengan pembahasan kasus tersebut yang dilakukan secara berkala, diikuti
seluruh staf medis fungsional dan dipimpin oleh ketua komite medis atau yang
ditunjuk mewakili
2. Tujuan Sebagai acuan langkah-langkah melaksanakan visite besar dalam pelayanan

medis.
3. Kebijakan Komite medis membuat jadwal visite besar setiap bulannya.
4. Prosedur 4.1 Ketua Komite medis menyusun penjadualan visite besar setiap bulan
8.2 Ketua KSM menyiapkan kasus dan ruangan satu minggu sebelumnya
4.3 Pada hari selasa jam 08.00 dilakukan peninjauan ke ruangan
4.4 Ketua KSM/dokter yang merawat menyajikan kasus yang dibahas
4.5 Semua peserta memberikan masukan untuk penanggulangan kasus
tersebut
4.6 Laporan visite besar dibuat oleh bidang pengendalian mutu dan pelayanan
medis setelah visite besar
4.7 Laporan ditanda tangani oleh Komite Medis
5. Dokumen terkait 5.1 Daftar hadir

5.2 Jadwal visite besar
5.3 Laporan visite besar
Protap Konferensi Kematian
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Konferensi kasus kematian adalah suatu pertemuan pembahasan kasus

kematian yang dalam penanganannya menyimpang dari prosedur pelayanan
medis dan pelayanan perawatan yang sudah ditentukan atau kasus yang tidak
jelas penyebab kematiannya.
2. Tujuan Sebagai acuan langkah-langkah konferensi kasus kematian pada pelayanan

medis di RS Ibu dan Anak BudiAsih Serang
3. Kebijakan Pedoman Komite medis bahwa Panitia peningkatan Mutu Pelayanan

melaksanakan kegiatan konferensi kematian secara berkala dalam rangka
meningkatkan mutu pelayanan.
4. Prosedur 4.1 Panitia peningkatan mutu pelayanan medis setiap minggu melakukan audit
status-status kematian secara administrasi kemudian memilih kasus
kematian yang dalam penanganannya tidak memenuhi standar pelayanan
atau penyebab kematian tidak jelas.
9.2 Kasus kematian yang dikomplain oleh keluarga atau pihak ketiga, kasus-
kasus tersebut diajukan ke Ketua Komite Medis
4.3 Ketua Komite medis menetapkan beberapa kasus yang akan dibicarakan
pada rapat komite medis
4.7 Ketua komite medis memberikan nota dinas kepada dokter yang merawat
kasus tersebut untuk menyiapkan laporan secara lengkap
4.7 Pada hari yang ditentukan dilakukan pembahasan dan mencari
tindaklanjut pemecahan jika ada kasus serupa
4.7 Ketua panitia peningkatan mutu pelayanan membuat laporan seluruh
kasus-kasus yang dibicarakan pada pertemuan itu

5.2 Notulen
5.3 Laporan kasus
Protap Audit Kasus Kematian di KSM
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Audit Kasus Kematian di KSM adalah suatu pertemuan pembahasan seluruh
kasus kematian di KSM yang bersangkutan
2. Tujuan Sebagai acuan langkah-langkah Audit kasus kematian di KSM
3. Kebijakan Pedoman Komite medis bahwa KSM melaksanakan kegiatan Audit seluruh
kasus kematian dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan.
4. Prosedur 4.1 Sub bagian rekam medis Rumah Sakit setiap awal bulan akan
menyerahkan rekam medis dari pasien-pasien yang meninggal di KSM
yang bersangkutan selama satu bulan sebelumnya
10.2 KSM melakukan audit seluruh status kematian untuk menetapkan sebab
kematian
4.3 KSM melaporkan hasil audit setiap bulannya kepada Komite Medis /
melalui sub komite Peningkatan Mutu Pelayanan
4.2 Ketua KSM akan menentukan kasus yang perlu pembahasan lebih lanjut
di Sub Komite Mutu Peningkatan Mutu Pelayanan

5.2 Notulen
5.3 Laporan kasus
Protap Studi Kasus
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Studi kasus adalah merupakan pembahasan kasus yang sulit penanganannya
dan memakan waktu lama dalam perawatan di RS atau memerlukan
penanganan multi disiplin
2. Tujuan Sebagai acuan langkah-langkah pelaksanaan studi kasus pada pelayanan

medis di RS Ibu dan Anak BudiAsih Serang
3. Kebijakan Pedoman Komite medis bahwa Panitia peningkatan Mutu Pelayanan

melaksanakan kegiatan konferensi kematian secara berkala dalam rangka
meningkatkan mutu pelayanan.
4. Prosedur 4.1 Ketua KSM mengajukan kasus yang dianggap sulit penanganannya
diruangan masing-masing pada ketua komite medis
11.2 Ketua komite medis menentukan waktu pembahasan
4.3 Pertemuan dihadiri oleh ketua komite medis, dokter yang merawat dan
dokter bagian lain yang terkait.
4.2 Pembahasan kasus dan penanganan terbaik dibicarakan oleh peserta
4.7 Kesimpulan penanganannya yang dihasilkan dapat dipakai sebagai acuan
penanganan bagi pasien tersebut

5.2 Notulen
5.3 Laporan studi kasus
Protap Audit Medis
Anak BudiAsih
Serang
PROSEDUR
TETAP
1. Pengertian Audit medis adalah merupakan pengujian sistematis dan independent untuk
menetapkan apakah kegiatan pelayanan medis bermutu sesuai dengan
prosedur palayanan medis yang telah ditetapkan.
Maksud audit medis adalah untuk melihat tingkat efektivitas sistem pelayanan
medis dan setelah itu ditentukan tindakan-tindakan perbaikan yang diperlukan
2. Tujuan Sebagai acuan langka-langkah melaksanakan audit dibidang pelayanan medis
3. Kebijakan Pedoman Komite medis bahwa Panitia audit medis melaksanakan kegiatan
audit medis secara berkala dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan.
4. Prosedur 4.1 Tim audit medis setiap bulan melakukan audit status-status pasien yang
bermasalah
12.2 Kasus-kasus itu diajukan kepada komite medis
4.3 Ketua komite medis menetapkan beberapa kasus yang akan dibicarakan
pada rapat komite medis
4.4 Pada hari yang ditentukan dilakukan pembahasan dan penilaian kasus
yang dibicarakan dan menentukan tindakan-tindakan perbaikan
4.5 Ketua Tim Audit Medis membuat laporan seluruh kasusu yang dibicarakan
pada pertemuan itu

5.2 Notulen
5.3 Laporan kasus udit medis

Protap Pelayanan Rsi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Protap Pelayanan Rsi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Protap Penerimaan Anggota Staf Medis

No. Dokumen No. Revisi HALAMAN

3. Kebijakan Arah Kebijakan Umum Sumber Daya manusia.

Unit Terkait. 5.1 Direksi

5. Unit Terkait 5.1 Komite medis

Pemilihan Ketua KSM

5. Unit Terkait 5.1 Komite medis

Protap Pemilihan Ketua Komite Medis

3. Kebijakan Medical Staf By Laws / peraturan internal staf medis.

5. Unit Terkait 5.1 Komite medis

5. Unit Terkait 5.1 Komite medis

5. Unit Terkait 5.1 Komite medis

5. Unit Terkait 5.1 Komite medis

5. Unit Terkait 5.1 Komite medis

5. Unit Terkait 5.1 Komite medis

5. Unit Terkait 5.1 Komite medis

5. Unit Terkait 5.1 Komite medis

5. Unit Terkait 5.1 Komite medis

Protap Persiapan Pra Operasi

5. Unit Terkait 5.1 KSM

2. Tujuan Sebagai acuan langkah-langkah penanganan kasus resiko tinggi tanpa

3. Kebijakan Pedoman Komite Medis bahwa setiap pasien berhak mendapatkan

5. Unit Terkait 5.1 Direksi

2. Tujuan Sebagai acuan dalam tindakan Operasi Nefrektomi Simpel

4. Prosedur 4.1 Tahap Operasi

5. Dokumen Terkait Rekam Medis

2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi Ruptur Uretra Anterior

4. Prosedur 4.1 Tahap Operasi

5. Dokumen Terkait Rekam Medis

2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi Rupur buli-buli

4. Prosedur 4.1 Tahap Operasi

5. Dokumen Terkait Rekam Medis

2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi Rupur Ginjal

4. Prosedur 4.1 Tahap Operasi

2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi Orchidefeksi pada kriptorkismus

4. Prosedur 4.1 Tahap Operasi

2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi Nefrostomi perkutan

4. Prosedur 4.1 Tahap Operasi

4. Prosedur 4.1 Tahap Operasi

5. Dokumen Terkait Rekam Medis

2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi Batu Ginjal

4. Prosedur 4.1 Tahap Operasi

2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi Batu Ureter Proksimal

4. Prosedur 4.1 Tahap Operasi

2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi Batu Ureter Distal

4. Prosedur 4.1 Tahap Operasi

5. Dokumen Terkait Rekam Medis

2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi TURP Prostat

4. Prosedur 4.1 Tahap Operasi

5. Dokumen Terkait Rekam Medis

2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi TURP Buli

4. Prosedur 4.1 Tahap Operasi

5. Dokumen Terkait Rekam Medis

2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi TURP Litotripsi

4. Prosedur 4.1 Tahap Operasi

2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi Striktur Uretra

4. Prosedur 4.1 Tahap Operasi

5. Dokumen Terkait Rekam Medis

2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi Varikokel

4. Prosedur 4.1 Tahap Operasi

5. Dokumen Terkait Rekam Medis

2. Tujuan Sebagai acuan dalam Tindakan Operasi Uretroplasti

4. Prosedur 4.1 Tahap Operasi

5. Dokumen Terkait Rekam Medis