ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS DE LA INFANCIA ■ Ingesta de medicamentos inmunosupresores e
inmunoglobulinas, esteroides.
■ Son un grupo de enfermedades prevalente de la
infancia algunas de ellas prevenibles con vacunas
(sarampión, rubeola).
■ Un exantema es la expresión de un brote en la piel,
es decir, es una lesión visible en la piel que
aparecen constituyendo un signo de una
enfermedad general.
■ La palabra exantema proviene del griego
Exanthema que significa “Brote” y en inglés “Rash”.
■ En su mayoría son adquiridas en la edad pediátrica
y habitualmente se transmiten del adulto al niño.
■ Estas pueden ser causadas por bacterias, rickettsias
y más de 50 virus (+ fr) (sarampión, rubéola,
eritema infeccioso, roséola, varicela, enterovirus –
>30 serotipos-, adenovirus, Epstein Barr,
chikungunya, CMV, eritema infeccioo, roséola,
varicela).
■ La rubeola, eritema infeccioso y la roséola son de
los más frecuentes en la infancia temprana; el
sarampión está erradicado en Venezuela y la
varicela no tiene edad de aparición.
■ La mayoría de estas enfermedades son benignas y
transitorias, a excepción del sarampión que se
puede complicar.
■ Un enantema es un brote en mucosas.
1. FACTORES PREDISPONENTES:
■ Presencia de casos o brotes.
■ No vacunados, sin documentación o con esquema
de vacunación incompleto: ya que hay
enfermedades que se pueden prevenir con
vacunas.
■ Historia de enfermedad exantemática previa: habla
de las condiciones de vida.
■ Contacto reciente (menos de 21 días).
■ Asistencia a guarderías, estancias infantiles o
escuelas.
■ Historia de internamiento hospitalario durante un
brote: porque nos dice que ese niño pudo haber
estado en contacto con alguien que portaba la
enfermedad o que se sistema inmunológico estuvo
deficiente recientemente.
■ Inmunodeficiencia congénita o adquirida.
■ Mal estado nutricional.
■ Personal médico y paramédico.
2. LESIONES PRIMARIAS DE PIEL:
■ Mácula: Área circunscrita con cambios en
coloración de piel, sin elevación ni depresión y de
cualquier tamaño. Es decir, es una mancha. Ej lyme,
dengue, enf de still
■ Pápula: Lesión elevada con diámetro <0,5cm.
■ Nódulo: Similar a la pápula pero de localización
profunda en la dermis o tejido subcutáneo.
■ Placa: Lesión con elevación de la piel en una
extensión relativamente amplia, frecuentemente
se forma por una confluencia de varias pápulas.
Ejemplo: urticaria.
■ Pústula: Lesión elevada circunscrita de la piel,
superficial y con contenido purulento.
■ Vesícula: Lesión circunscrita, elevada no mayor a
0,5cm de diámetro de contenido líquido de
carácter variable pudiendo ser sanguinolento,
citrino (color amarillento) o transparente y con
paredes delgadas que se rompen con facilidad.
■ Ampolla: Iguales características de la vesícula pero
de mayor diámetro; es decir, es una confluencia de
varias vesículas.
3. CLASIFICACIÓN DEL EXANTEMA:
■ Máculo-papular: Sarampión, Rubéola, Escarlatina,
Dengue, Eritema Infeccioso, Exantema Súbito,
Enterovirus, Mononucleosis.
■ Papulo-vesiculares: Varicela, Mano-pie-boca,
Sarampión atípico. Viruela, Medicamentos,
Urticaria papular, Picaduras de Insectos, Impétigo,
Rickettsias, Estafilococcemia.
■ Petequiales: Lesiones maculares con carácter
puntiforme y de color rojo; Enterovirus, Dengue,
Chikungunya, Fiebres hemorrágicas, Epstein Barr,
Menigococcemia, Bacteremias, Rickettsias,
Mycoplasma.
NOTA: El chikungunya produce un exantema
maculo-papular que incluso puede simular un
 rash por alergia, una urticaria y además es
pruriginosa.
OJO: no toda enfermedad febril con rash es una
exantemática ya que los procesos alérgicos
también pueden presentarse de esa manera,
como hay vasodilatación hay alza térmica.
4. CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS:
5.
■ Edad: porque hay exantema que son más
frecuentes dependiendo de la edad.
■ Inmunizaciones
■ Estado inmunológico, ya que si un paciente ha
recibido inmunoglobulinas endovenosa
recientemente tiene más riesgo de contraer una
enfermedad exantemática.
■ Consumo de fármacos como  lactámicos. En el
Epstein Barr se producen unas placas en las
amígdalas que parecen una faringoamigdalitis
pultácea, a muchos de esos pacientes se les indica
penicilina benzatínica que al ser administrado
produce un rash que tiende a confundirse con
alergia al medicamento, pero es muy delgado para
hacerlo.
■ Manifestación de proceso infeccioso reciente.
₋ Viajes recientes o contactos.
₋ Evolución del exantema.
₋ Examen físico: hay enfermedades
exantemáticas que cursan con adenomegalias,
faringoamigdalitis pultácea, lesiones en uñas,
conjuntivitis, coriza.
6. EVOLUCIÓN:
■ Es importante conocer la duración y características
del pródromo (signos y síntomas inespecíficos que
se presentan antes de los signos específicos de la
enfermedad).
■ Exantema: sitio de inicio, forma, velocidad de
extensión y si hay prurito o no (por lo general no,
en dengue si).
■ Revisión por sistemas: síntomas concomitantes
(faringitis, conjuntivitis, coriza, diarrea). Por
ejemplo, las lesiones por enterovirus comienzan
con cuadro respiratorio.
7. EXAMEN FÍSICO:
■ Signos vitales.
■ Estado general.
■ Estado de las mucosas.
■ Presencia de megalias (CMV, Epstein Barr, Dengue)
■ Estado de toxicidad del paciente.
■ Afectación neurológica: algunas pueden producir
encefalitis como el sarampión (encefalitis tardía),
varicela (por parálisis más o menos 1 o 2 semanas
después del brote). VH.
■ Sarampión: neumonitis
■ Coxsackie: miocarditis
■ Describir el tipo de lesión: morfología, disposición
(centrípeda, centrifuga, confluente) y distribución;
esto nos permite diferenciar un exantema de otro.
RECORDAR: El periodo de incubación es el tiempo que
va desde el momento de infección hasta que aparecen
los síntomas de la enfermedad y el periodo de contagio
es el tiempo en que esa persona va a estar contagiando
a los demás.
ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS: OJO PERIODO DE
INCUBACIÓN Y CONTAGIO
SARAMPIÓN
■ Etiología: Paramixovirus, género morbilivirus, virus
del Sarampión
■ Edad más frecuente: Adolescentes y adultos
jóvenes, así como lactantes menores no
innmunizados.
■ Periodo de incubación: 7-21 días (paramixovirus).
■ Periodo de contagio: comienza 4 días antes del
exantema y termina 4 días postexantema; >
transmisión 3 días antes.
■ Inmunidad adquirida: Si.
■ Morfología: Máculo-pápulas eritematosas
confluentes, desaparecen a la presión y se vuelven
marrón con descamaciones finas que no
desaparecen a la presión.
■ Distribución: Inicia en la línea del cuero cabelludo,
cuello y cara  extensión cefalocaudal.
■ Duración: Aparece entre los días 4 y 5 de fiebre y
dura 3 o más días.
■ Periodo Prodrómico: Duración: 3 a 4 d a 1 sem.
 o Fiebre 39-40ºC, más intensa 3-4 d antes de rash
hasta 3 días después.
o Coriza, estornudos, congestión nasal mucosa o
purulenta, desaparece día 3-4 de rash
o Conjuntivitis, hiperemia, lagrimeo, fotofobia,
edema palpebral y líneas de Stimson
o Tos seca luego húmeda 1-2 semanas
■ Hallazgos asociados:
o Enantema: manchas de Koplik (manchas
blancas) asociadas con el 2do – 3er molar
aparece a los 2 días inicio fiebre, desaparece al
iniciar exantema; son muy difíciles de ver. Se
observan puntos rojos en faringe.
o Manchas de Hermann: manchas rojas en
amígdalas.
o Líneas de Stimson: 2 días después de inicio de
fiebre (parpado inferior).
o Diarrea moderada y deterioro de estado
nutricional
RUBEOLA
■ Etiología: virus ARN, género Rubivirus, familia
Togaviridae, un solo serotipo.
■ Edad más frecuente: Escolar y Adolescente.
■ Generalmente es un proceso beningo, el problema
está cuando la madre embarazada contrae la
enfermedad.
■ Periodo de incubación: 14- 23 días.
■ Periodo de contagio: 10d antes del exantema y
termina 7d postexantema; el niño con rubeola
congénita puede excretar en sus heces el virus de
la rubeola hasta por 1 año.
■ Inmunidad adquirida: si. No es absoluta
■ Morfología: Maculopapular generalizado de color
rosa, bien delimitado.
■ Distribución: Inicia en cara y luego migra al tronco;
al alcanzar los hombros desaparece en cara. Es
evanescente.
■ Duración: Signo inicial, dentro de las primeras 24
horas de la infección; dura de 3 a 5 días aunque
actualmente dura menos de 48h, es muy fugaz.
■ Periodo prodrómico: Duración: 14 a 23 días,
generalmente desapercibido; Signos y síntomas de
infección respiratoria alta y febrícula un poco antes
o simultánea al exantema
■ Hallazgos asociados: Linfadenopatía generalizada:
suboccipitales, retroauriculares y cervicales.
Precede 3 días a la fiebre y al exantema;
Poliartralgia o poliartritis generalizada en
adolescentes y adultos, particularmente mujeres.
■ El virus en rubeola congénita se puede expulsar por
las heces hasta por 1 año.
VARICELA
■ Etiología: virus herpes Varicellae o Varicela Zoster,
herpes virus tipo III
■ Edad más frecuente: 6 meses – 4 años. No tiene
edad de aparición.
■ Periodo de incubación: 10-21 días.
■ Periodo de contagio: 1-2d antes a 4-5d
postexantema.
■ Inmunidad adquirida: Si. Puede producir un estado
de latencia, es decir, el virus queda latente en
organismo y ante cualquier inmunosupresión o
contacto con otra persona infectada se despierta y
se manifiesta como un herpes zoster (“culebrilla”).
■ Morfología: Máculas pruriticas eritematosas, se
tornan pápulas y luego vesículas de contenido
seroso que al romperse forma costras pruriginosas
con cicatriz permanente; rash polimorfo o
pleomorfico que respeta palmas y planta. Son
lesiones umbilicadas. Es una de las pocas con
vesículas
Máculas  pápulas  vesículas  costras  cicatriz.
■ Distribución: Inicia en tronco y se disemina a
extremidades y cara. Más frecuente en brazos y
muslos, menos intensa en parte superior de cara y
mas profusa en tronco (300-400 lesiones).
Habitualmente respeta palmas y plantas.
■ Lesión umbilicada: costra undida, vesícula
alrededor.
■ Duración: Aparece 10 – 21 días después del inicio
de la infección. Dura 3 – 7 días. Promedio entre
aparición de 1ª lesión y formación de última costra
es 4 – 5 días. Cuando todas las lesiones están en
fase de costras dejan de ser infectantes.
■ Periodo prodrómico: Duración: 24-48 h. Fiebre,
cefalea, malestar general, anorexia, dolor faríngeo
 y abdominal. (más severo en adultos); Los síntomas
pueden llegar hasta la fase exantemática.
■ Hallazgos asociados: Enantema: vesículas similares
a las de la piel en paladar duro y amígdalas, laringe,
parpado y vulva
NOTA: Un rash pleomorfico o polimorfo es aquel en
que se presentan diferentes lesiones (mácula, pápula,
vesícula y una costra) en el mismo fragmento de piel y
al mismo tiempo.
ESCARLATINA
■ UNICA enfermedad exantemática producida por
una bacteria y se trata con penicilina benzatínica a
dosis de 50.000uds/kg en dosis única, evitando la
carditis, el síndrome nefrítico y los días en que el
niño sea contagioso.
■ Etiología: Estreptococo Beta Hemolítico del grupo
A, eritrotoxigénico.
■ Edad más frecuente: Escolar, debido a la
hipertrofia del tejido linfoide que permite que el
estreptococo tenga donde “meterse”.
■ Periodo de incubación: 1-7 días.
■ Periodo de contagio: Depende de si ha recibido
algún tratamiento o no. Cuando la bacteria está en
vía respiratoria: 10-21 días; cutáneo: varias
semanas; con tratamiento: 48h.
■ Inmunidad adquirida: Inmunidad específica contra
tipo y toxina EHGA.
■ Morfología: Pápulas confluentes (micropapulas)
con lesiones puntiformes sobre fondo rojo
brillante, con apariencia de quemadura solar y
sensación táctil de lija. Aspecto de piel de gallina.
Descamación en puntas de dedos y orejas (signo del
guante). Caida de las uñas que puede durar años
■ Distribución: Inicia en parte superior de tronco y se
disemina a parte inferior y extremidades, respeta
palmas y plantas (excepto por la descamación).
Aparece en cara, más acentuado en zonas de
pliegue como las axilas, ingles, glúteos y cuello.
Carrillos congestionados con palidez perioral y
líneas petequiales (signo de Pastia) en fosa poplítea
e ingles.
■ Duración: Aparece al 2º día del inicio de la
enfermedad y dura de 4 – 5 días.
■ Periodo prodrómico: No existe.
■ Hallazgos asociados:
o Fiebre paralela a brote, escalofríos, vómito y
cefalea.
o Faringoamigdalitis o piodermitis.
o Enantema: petequias en paladar duro y blando
o Lengua edematosa y roja con placa blanca por
donde protruyen las papilas por hipertrofia,
por lo que se ven puntiforme (fresa blanca) al
descamarse deja la lengua roja con papilas
prominentes (fresa roja).
EXANTEMA SÚBITO
■ Etiología: Virus Herpes Hominis 6 y 7.
■ Edad más frecuente: 6 meses – 4 años.
■ Periodo de incubación: HHV6: 4-14d; HHV7:
desconocido.
■ Periodo de contagio: Excreción de por vida en
niños sanos; transmisión principalmente de adultos
a niños.
■ Inmunidad adquirida: Si, se ha descrito reinfección.
■ Morfología: Maculopapulas rosa pálido de forma
almendrada, sobreelevadas bien delimitadas y se
tornan blanca a la presión.
■ Distribución: Predomina en tronco, cuello y
extremidades proximales.
■ Duración: Aparición súbita al inicio de la
enfermedad; dura 1 a 2 días.
■ Periodo prodrómico: Fiebre alta (> 39ºC) y abrupta
3-7 días de duración
■ Hallazgos asociados:
o Enantema máculo-papular faríngeo o palatino
o Adenomegalias cervicales o suboccipitales
o Conjuntivitis palpebral
o Cuadro catarral con amigdalitis u otitis (50%)
o Gastroenteritis
o Primoconvulsión febril.
ERITEMA INFECCIOSO
■ Etiología: Parvovirus B19. Problemático en los
niños con anemia drepanocitica, ya que este virus
tiene predilección por la serie eritroide y produce
crisis aplásicas pero solo de la serie roja.
■ Edad más frecuente: 15 años.
■ Periodo de incubación: 4-21 días.
■ Periodo de contagio: 6 a 11d antes de exantema.
■ Inmunidad adquirida: Si.
■ kMorfología: Eritema maculo-papular confluente
de bordes bien limitados, circunscrito a la cara,
“síndrome de la cara abofeteada”. En las
extremidades desvanecimiento en su centro
(exantema anular, en trama o reticular).
■ Distribución: Circunscrito a los carrillos y ambos
lados de la nariz (mejilla abofeteada) respeta la
región peribucal. Persiste 2 días y aparece en
superficies extensoras proximales de
extremidades, 1 – 2 días después se extiende a
superficies flexoras y distales de extremidades,
tronco y glúteos. Deja espacios en blanco lo que le
da un aspecto reticulado.
■ Duración: Aparece a los 10 d de iniciada la
enfermedad, puede durar 1-14 d. Puede reaparecer
meses después por exposición a calor, luz solar o
estrés.
■ Periodo prodrómico: Cuadro inespecífico (7-10 d)
fiebre, malestar general, mialgias y cefalea.
■ Hallazgos asociados: Artralgias y/o artritis (raras en
niños); Crisis aplásicas: serie eritroide.
ENTEROVIRUS
■ Etiología: Echo, Coxsackie y enterovirus.
■ Edad más frecuente: Lactantes y preescolares.
■ Periodo de incubación: 2-14 días.
■ Periodo de contagio: 3-4 semanas, depende de la
excreción fecal del virus.
■ Inmunidad adquirida: Específica para cada
serotipo.
■ Morfología: Máculo-papular, eritematoso,
confluente o vesiculares, urticariformes o
petequiales. La mayoría no deja pigmentación ni
cicatriz.
■ Distribución: Generalizado. Respeta palmas y
plantas.
■ Duración: Aparecen en cualquier momento del
curso de la enfermedad.
■ Periodo prodrómico: Varía de acuerdo al agente.
Pueden presentar estado febril inespecífico de baja
intensidad.
■ Hallazgos asociados: Leve infección
gastrointestinal o respiratoria. Habitualmente sólo
es exantema, adenomegalias sunmandibulares o
cervicales.
ENFERMEDAD PIE MANO BOCA
■ Etiología: más frecuente: coxsackie A16; menor
frecuencia tipos: 2, 5, 7, 9 y 10 el virus coxsackie
B2; Enterovirus 71 suele ser más grave que
coxsackie A16 ya que puede generar carditis.
■ Edad más frecuente: Lactantes y preescolares.
■ Morfología: Enantema: erosiones en la boca
semeja aftas herpéticas; Exantema: máculas
eritematosas que se tornan vesículas de pared
delgada, con apariencia de ampollas, sobre fondo
eritematoso.
■ Distribución: Enantema: cara interna de carrillos
(hasta 10); Exantema: manos, pies y nalgas.
■ Duración: Enantema: signo inicial; Exantema: 24
horas después del enantema. Dura 7 días.
■ Periodo Prodrómico: Coxsackie A16: sin pródromo
en 50%. Resto fiebre inespecífica 1-2 d., congestión
faríngea, malestar general. Enterovirus 71: fiebre
intensa de duración variable, vómitos.
■ Hallazgos asociados: Adenomegalias
submandibulares o cervicales.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
■ Etiología: virus de Epstein Barr, Citomegalovirus.
■ La importancia de diagnosticarla radica en que el
Epstein barr es un virus oncogénico, produce
linfomas, por lo que al hacer el diagnóstico
hablamos de pronóstico y así se puede controlar la
enfermedad, evitar la aparición de más brotes y por
tanto que no se convierta en una emergencia
epidemiológica.
■ Edad más frecuente: Adolescentes y adultos
jóvenes. En niños pequeños tiene forma de
presentación algo diferente.
■ Periodo de incubación: 30-50días.
■ Periodo de contagio: Inicia muchos meses
postinfeccioso; portador asintomático, excreción
intermitente de por vida.
■ Inmunidad adquirida: No.
■ Morfología: Máculo-papular (sólo el 15% de los Cuando se sospecha de chikungunya se indica
enfermos) y habitualmente está en relación con acetaminofen fijo por 3 días cada 6 horas, líquidos
quienes han recibido penicilina. abundantes y si tiene dolor articular se indica
■ Distribución: Inicia en tronco y brazos. Luego migra diclofenac e ibuprofeno fijo por 3 o 4 días (a diferencia
a cara. Los pacientes con MNI sin exantema que del dengue en el que no se pueden utilizar).
toman -lactámicos presentan exantema máculo -
papular generalizado en 80% de los casos. A diferencia del dengue, el chikungunya no
■ Duración: Aparecen en cualquier momento del ataca tanto las plaquetas si las disminuye pero no como
curso de la enfermedad y de duración variable. lo puede hacer el dengue.
■ Período prodrómico: Fiebre 1-3 semanas, de difícil
control, no se modifica con antibióticos.
TODAS ESTAS ENFERMEDADES SON DE DENUNCIA
■ Hallazgos asociados: Amigdalitis con placas
OBLIGATORIA.
blancogrisáceas o amarillentas; Adenopatía
generalizada (e veces dolorosas), predominio Se manejan igual todas las exantemáticas: con
cervical posterior, fijas a veces dolorosas; Hepato líquidos, acetaminofen a dosis normales e
y/o esplenomegalia, a veces con ictericia. informándole a la mamá que el niño perderá el apetito
por lo que tiene que darle comida en pequeñas
CHIKUNGUNYA cantidades pero con más frecuencia.
Es una enfermedad transmitida por un
mosquito: éste pica a la persona enferma y se infecta, OJO
luego de 7 días pica a una persona sana y le transmite
■ SARAMPIÓN RUBEOLA Y PAROTIDITIS SE
la enfermedad. Ésta enfermedad en la persona sana
PRODUCEN EN LA ADOLESCENCIA Y EDAD
empieza más o menos 3 días después.
ESCOLAR CON UN RASH SIMILAR.
■ MONONUCLEOSIS ES LA QUE TIENE EL PERIODO
En algunas personas es monosintomática y en
DE INCUBACIÓN MÁS LARGO, SEGUIDA DE
otros muy sintomática, no se sabe todavía de que
RUBEOLA Y SARAMPIÓN.
depende. Se llama chikungunya porque es un término
■
que denota dolor y encorvamiento por el dolor ya que
éste empieza en columna; puede atacar articulaciones
de manos y pies y produce un exantema importante y
pruriginoso que simula una urticaria. Algunos pueden
hacer otitis, no está descrito pero muchos pacientes lo
han presentado.

Hay una forma aguda, una subaguda y una

crónica; la más frecuente en los niños es la aguda y en
los adultos la crónica (es decir, que meses o años
después aún siguen presentando dolores articulares no
fiebre).

¿Se tiene que hospitalizar a todo paciente con

chikungunya? No, todo depende de las condiciones del
paciente.