Nama :
Umur :
Alamat :
Jabatan :
Desa :
Kecamatan :
Kabupaten :
Dengan ini menyatakan bahwa Praktek Perawat Saudari Apriyani ada dilokasi kelurahan kami.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
( )
NIP.
Mengetahui
( )
NIP