PEMERINTAHAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

KECAMATAN JATI AGUNG

KANTOR DESA SINAR REJEKI
Alamat : Jln. Raya Sinar Rejeki, Kecamatan Jati Agung Kabupaten Lampung Selatan Kode pos 35365

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/18.13.2014/……./X/2019

Saya yang bertanda tangna dibawah ini :

Nama : SITI KHODIJAH

NIK : 1801135005680008

Tempat tanggal lahir : Jawa Timur, 10 Mei 1968

Pekerjaan : Guru Tahfidz Al-Qur’an

Jenis Kelamin : Perempuan

Bangsa/Agana : Indonesia/Islam

Alamat : Dusun Sukamaju A RT 1 Desa Sinar Rejeki Kecamatan

Jati Agung Kabupaten Lampung Selatan

Nama Tersebut diatas adalah benar warga Penduduk desa Sinar Rejeki Kecamatan Jati Agung
Kabupaten Lampung Selatan, yang secara terus menerus dan sampai saat ini masih bertempat
tinggal didesa tersebut.

Surat Keterangan Domisili ini diberikan kepada yang bersangkutan guna kepentingan dalam
memenuhi persyaratan untuk melengkapi berkas identitas diri.

Demikian surat keterangan domisili ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sinar Rejeki, 21 Oktober 2019

A.n Kepala Desa Sinar Rejeki

Drs. DARYANTO
 PEMERINTAHAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
KECAMATAN JATI AGUNG
KANTOR DESA SINAR REJEKI
Alamat : Jln. Raya Sinar Rejeki, Kecamatan Jati Agung Kabupaten Lampung Selatan Kode pos 35365

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/18.13.2014/……./X/2019

Saya yang bertanda tangna dibawah ini :

Nama : ISTILAH

NIK :

Tempat tanggal lahir : Blitar, 27 Desember 1973

Pekerjaan : Guru Tahfidz Al-Qur’an

Jenis Kelamin : Perempuan

Bangsa/Agana : Indonesia/Islam

Alamat : Sukamaju C RT. 01/RW/01 Desa Sinar Rejeki Kecamatan

Jati Agung Kabupaten Lampung Selatan

Nama Tersebut diatas adalah benar warga Penduduk desa Sinar Rejeki Kecamatan Jati Agung
Kabupaten Lampung Selatan, yang secara terus menerus dan sampai saat ini masih bertempat
tinggal didesa tersebut.

Surat Keterangan Domisili ini diberikan kepada yang bersangkutan guna kepentingan dalam
memenuhi persyaratan untuk melengkapi berkas identitas diri.

Demikian surat keterangan domisili ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sinar Rejeki, 21 Oktober 2019

A.n Kepala Desa Sinar Rejeki

Drs. DARYANTO
 PEMERINTAHAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
KECAMATAN JATI AGUNG
KANTOR DESA SINAR REJEKI
Alamat : Jln. Raya Sinar Rejeki, Kecamatan Jati Agung Kabupaten Lampung Selatan Kode pos 35365

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 142/60.VI.08.20/X/2019

Saya yang bertanda tangna dibawah ini :

Nama : NAFINGATUN

NIK :

Tempat tanggal lahir : Magelang, 05 Juli 1979

Pekerjaan : Guru Tahfidz Al-Qur’an

Jenis Kelamin : Perempuan

Bangsa/Agana : Indonesia/Islam

Alamat : Dusun Tri Sakti Rt./Rw.002/005 Desa Karang rejo Kecamatan

Jati Agung Kabupaten Lampung Selatan

Nama Tersebut diatas adalah benar warga Penduduk desa Sinar Rejeki Kecamatan Jati Agung
Kabupaten Lampung Selatan, yang secara terus menerus dan sampai saat ini masih bertempat
tinggal didesa tersebut.

Surat Keterangan Domisili ini diberikan kepada yang bersangkutan guna kepentingan dalam
memenuhi persyaratan untuk melengkapi berkas identitas diri.

Demikian surat keterangan domisili ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sinar Rejeki, 21 Oktober 2019

A.n Kepala Desa Karang rejo

Sekretaris Desa

BOBBY SUSANTO S