British Journal of Anestesi, 116 (1): 113 - 21 (2016)

doi: 10,1093 / BJA / aev378

Respirasi dan Airway tersebut

RE SPI RAT I ON DAN AI RWAY

Pengaruh indeks massa tubuh pada sindrom gangguan pernapasan akut

D. Chiumello 1,2, *, A. Colombo 2, I. Algieri 2, C. Mietto 2, E. CARLESSO 2, F. Crimella 2,

M. Cressoni 2, M. Quintel 3 dan L. Gattinoni 1,2
1 Dipartimento di anestesia, Rianimazione (Intensiva e Subintensiva) e Terapia del dolore, Fondazione IRCCS Ca '

Granda - Ospedale Maggiore Policlinico, Milano, Italia, 2 Dipartimento di Fisiopatologia Medico-Chirurgica e dei Trapianti, Università degli Studi di
Milano, Milano, Italia, dan 3 Departemen Anestesiologi, Darurat dan Intensive Care Medicine, Georg-August University of Göttingen, Göttingen, Jerman

* Penulis yang sesuai: Dipartimento di anestesia, Rianimazione e Terapia del dolore, Fondazione IRCCS Cà Granda- Ospedale Maggiore Policlinico, Via F. Sforza 35, Milano, Italia. E-mail: chiumello@libero.it

Abstrak
Latar Belakang: Obesitas dikaitkan pada subyek sehat dengan pengurangan besar dalam kapasitas residual fungsional dan dengan kaku dari paru-paru dan dinding dada elastance, yang
mempromosikan kolaps alveolar dan hipoksemia. Demikian juga, pasien obesitas dengan sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) bisa hadir derangements lebih besar dari mekanika
pernapasan dibandingkan pasien dengan berat badan normal.

metode: Seratus satu pasien ARDS yang terdaftar. Dipartisi pernapasan mekanik dan gas pertukaran diukur pada 5 dan 15 cmH 2 Oof PEEPwitha volume tidal dari 6 - kg 8ml - 1 dari
predictedbodyweight. Pada 5 dan 45 cmH 2 Oof PEEP, dua tomography scan paru-paru dihitung dilakukan.

hasil: Pasien dibagi sebagai berikut sesuai dengan BMI: berat badan normal (BMI ≤ 25 kgm - 2), kelebihan berat badan (BMI antara 25 dan 30 kg m - 2), dan obesitas (BMI> 30 kg m - 2). Obesitas, kelebihan
berat badan, dan berat badan normal kelompok mempresentasikan elastance sama paru-paru (median [kisaran interkuartil], masing-masing: 17,7 [14.2 - 24,8], 20,9 [16.1 - 30,2], dan 20,5 [15.2 - 23.6]
cmH 2 O liter - 1 pada 5 cmH 2 Oof PEEPand 19,3 [15.5 - 26,3], 21,1 [17.4 - 29,2], dan 17,1 [13.4 - 20.4] cmH 2 O liter - 1 pada 15 cmH 2 O PEEP) dan elastance dada (masing-masing: 4.9 [3.1 -

8,8], 5,9 [3,8 - 8,7], dan 7,8 [3,9 - 9.8] cmH 2 O liter - 1 pada 5 cmH 2 O PEEP dan 6,5 [4,5 - 9,6], 6,6 [4.2 - 9.2], dan 4,9 [2,4 - 7,6] cmH 2 O liter - 1
pada 15 cmH 2 O PEEP). Paru recruitabilitywas tidak terpengaruh oleh berat badan yang (15,6 [6,3 - 23,4], 15,7 [9,8 - 22,2], dan 11,3 [6.2 - 15,6]% untuk berat badan normal, kelebihan berat badan, dan
kelompok obesitas, masing-masing). Volume gas paru-paru adalah signi fi cantly lebih rendah sedangkan tekanan total ditumpangkan adalah signi fi jauh lebih tinggi di obesitas dibandingkan dengan
kelompok berat badan normal (1148 [680 - 1815] vs 827 [686 - 1213] ml dan 17,4 [15,8 - 19,3] vs 19,3 [18.6 - 21,7] cm H 2 O, masing-masing).

kesimpulan: Obesitas pasien ARDS tidak hadir dada lebih tinggi dinding elastance dan recruitability paru-paru.

Kata kunci: dinding dada elastance; tekanan intra-abdomen; elastance paru-paru; Volume gas paru; kegemukan; pernafasan distress syndrome, dewasa

Obesitas, de fi didefinisikan sebagai BMI antara 30 dan 39,9 kg m - 2, dan obesitas ekstrim, dari 400 juta orang. 2 Obesitas meningkatkan risiko untuk kanker, gagal jantung, diabetes,
dengan BMI lebih dari 40 kg m - 2, 1 adalah penyakit dengan prevalensi meningkat di seluruh dislipidemia, apnea tidur, dan kematian dibandingkan dengan orang-orang dari berat badan
dunia yang sudah mempengaruhi lebih normal. 3 Sebagai tambahan,

diterima: 2 Okt 2015

© Penulis 2015. Diterbitkan oleh Oxford University Press atas nama British Journal of Anestesi. Seluruh hak cipta. Untuk Perizinan, silahkan email: journals.permissions@oup.com

113
114 | Chiumello et al.

klasifikasi fi ed sebagai memiliki ARDS ringan, sedang, atau berat menurut Berlin de fi definisi. 27
Editor ' s poin kunci

• Obesitas dikaitkan dengan kapasitas residual fungsional berkurang dan kaku dari
paru-paru dan dinding dada elastance, tetapi perubahan respiratorymechanics pada desain penelitian

sindrom gangguan pernapasan akut obesitas (ARDS) pasien tidak diketahui. Semua pasien sangat dibius, lumpuh, dan berventilasi dalam modus volume control dengan
volume tidal dari 6 - 8 ml per kilogram berat badan diperkirakan seluruh protokol penelitian. 26 Fraksi

• Respiratorymechanics dan gas exchangeweremeasured di 101 ARDS pasien dengan oksigen, volume tidal, dan laju pernapasan dipertahankan tidak berubah untuk seluruh studi.

berbagai bobot tubuh. Segera sebelum setiap langkah dari sidang PEEP, perekrutan manoeuvrewas dilakukan untuk

• Tidak ada signi fi perbedaan signifikan antara pasien ARDS obesitas dan non-obesitas membakukan sejarah volume paru. Perekrutan manuver dilakukan di ventilasi tekanan-kontrol

di paru-paru dan dinding dada elastance, tetapi volume gas yang paru-paru adalah pada PEEP dari 5 cm H 2 O, dengan tekanan dataran tinggi 45 cm H 2 O, rasio durasi inspirasi

signi fi cantly lebih rendah dan jumlah ditumpangkan tekanan signi fi jauh lebih tinggi untuk durasi kedaluwarsa (I: E) 1: 1, tingkat pernapasan 10 napas selama 2 menit. 28 Selanjutnya,

pada pasien obesitas dibandingkan non-obesitas. peeps dari 5 dan 15 cm H 2 O secara acak diterapkan, dengan pengaturan ventilator yang sama
digunakan sebelum manuver perekrutan. Pada setiap tingkat PEEP, setelah 20 menit,
mekanik pernapasan diukur dan analisis gas darah dilakukan.

karena adanya beberapa kondisi co-morbid, obesitas telah dikaitkan dengan signi fi Kenaikan
tidak bisa komplikasi dan kematian setelah masuk rumah sakit. 4 Sebaliknya, di fl pengaruh berat
badan pada penyakit akut kurang jelas. 5 - 7 Sebuah analisis retrospektif dari uji coba secara acak
membandingkan rendah vs ventilasi volume tidal yang lebih tinggi pada pasien dengan cedera
paru akut menemukan bahwa obesitas tidak mempengaruhi beratnya hipoksemia. 8 Studi
pengukuran
terbaru telah menemukan bahwa sakit kritis pasien obesitas hadnodifference atau bahkan
penurunan panjang rumah sakit tinggal dan kematian. 8 - 11 Efek yang paling sering dilaporkan mekanik pernafasan
obesitas saat bernafas spontan dan anestesi umum adalah penurunan kapasitas residual pernafasan fl Tingkat ow diukur dengan pneumotachograph dipanaskan (Fleisch ada 2;.
fungsional 12 - 15 dan kaku dari paru-paru dan dinding dada elastance, yang mempromosikan Fleisch, Lausanne, Swiss). airway pressure diukur proksimal ke tabung trakea dengan

kolaps alveolar dan hipoksemia. 16 Untuk mengatasi perubahan pernafasan pada ventilasi transduser tekanan khusus (MPX 2010 DP; Motorola, Solna, Swedia). Tekanan esofagus

mekanik pasien obesitas yang sehat, volume tidal yang lebih tinggi, 17 18 tingkat PEEP sedang (5 - diukur dengan balon radio-opak (SmartCath Bicore; Bicore Irvine, CA, USA) di fl diciptakan

10 cm H 2 HAI), 16 19 dan manuver perekrutan telah diusulkan. 20 - 22 Kikewise, pasien obesitas dengan 1.0 - 1,5 ml udara terhubung ke transduser tekanan. 29 Semua jejak yang sampel di 100

dengan sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) dapat menderita derangements lebih Hz dan diproses pada sistem dedicated akuisisi data (Colligo dan Computo; www. elekton.it ).

besar dari mekanika pernapasan dan pertukaran gas dibandingkan pasien dari berat badan Balon esofagus diposisikan di sepertiga bagian bawah esofagus pada kedalaman 35 - 40 cm. 26 tekanan

normal. tingkat PEEP tinggi bisa diperlukan untuk mengoptimalkan perekrutan paru-paru, intraabdomen diukur dengan teknik kandung kemih. 30

untuk membatasi pembukaan intratidal dan penutupan, dan untuk meningkatkan oksigenasi.
Selain itu, kemungkinan peningkatan dinding dada elastance juga bisa menurunkan tekanan
transpulmonary. 23 24 Kedua faktor bisa menjadi relevan dalam pengaturan ventilasi mekanik
untuk meminimalkan cedera paru-paru ventilatorassociated. Sampai saat ini, belum ada
penelitian besar telah meneliti peran dinding dada elastance di dalam fl uencing efek PEEP dan Selama jeda inspirasi dan ekspirasi, saluran udara statis dan tekanan esofagus diukur.
volume tidal pada pasien ini. tekanan transpulmonary dihitung sebagai tekanan saluran udara dikurangi tekanan esofagus.

Sistem, paru-paru, dan elastances dinding dada pernapasan dihitung sesuai dengan
rumus berikut: 25

(saya) systemelastance pernapasan ( E rs; di cmH 2 O liter - 1) = ( airway pressure pada jeda
akhir-inspirasi - airway pressure di PEEP) / volume tidal (ii) Lung elastance ( E l; di cmH 2 O

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efek dari BMI dalam kelompok liter - 1) = ( transpulmonary Pres-

pasien ARDS pada dinding dada elastance, recruitability paru-paru, dan tekanan
transpulmonary. yakin pada jeda akhir-inspirasi - Tekanan transpulmonary di PEEP / volume tidal (iii)
dinding dada elastance ( E cw; di cm H 2 O liter - 1) = ( esofagus

metode tekanan pada jeda akhir-inspirasi - Tekanan esofagus pada PEEP) / volume tidal

populasi penelitian
(Iv) Tekanan transpulmonary akhir-inspirasi adalah calcu-
lated sebagai tekanan udara pada jeda akhir-inspirasi × ​elastance paru / sistem
Sebanyak 101 pasien dengan cedera paru akut atau ARDS dimasukkan; 71 sebelumnya
pernafasan elastance 31
terdaftar di dua karya yang diterbitkan, 25 26
(V) Akhir-ekspirasi tekanan transpulmonary adalah calcu-
sedangkan sisanya 30 yang terdaftar dalam studi prospektif ( http://clinicaltrials.gov/show/NCT01670747
lated sebagai perbedaan antara saluran udara dan tekanan esofagus pada PEEP dan
). Dalam penelitian ini, mengingat populasi penelitian sebagian baru, kami mengevaluasi data
setelah rilis manuver. 31
yang benar-benar baru tidak pernah dianalisis dan ditampilkan sebelumnya. Dengan demikian,
ini bukan duplikasi data atau salami publikasi. The studywas disetujui oleh ReviewBoard
kelembagaan eachhospital, dan izin tertulis didapatkan sesuai dengan ketentuan yang berlaku Pertukaran gas
di masing-masing institusi (persetujuan ditunda di Italia sampai pasien telah pulih dari sedasi Arteri dan gas darah vena sentral dianalisis. Total ruang mati dihitung sesuai dengan Enghoff
dan diperoleh di Jerman dari perwakilan hukum). pasien modi fi kasi Bohr ' s persamaan, dengan tekanan parsial kadaluarsa campuran karbon dioksida
yang diukur oleh CO2SMOmonitor (Novametrix, Patrick, UK).
 BMI pada sindrom gangguan pernapasan akut | 115

analisis computed tomography dan tekanan yang tumpang tindih Puncak-ke-basis panjang paru-paru dihitung sebagai jarak dari fi rst ke voxel terakhir di CT
Setelah sidang PEEP, pasien weremoved ke departemen radiologi dan dua seluruh-paru gambar. Dalam setiap gambar sepanjang sumbu ini, paru-paru dibagi menjadi 10 bagian (20
computed tomography (CT) scan dilakukan setelah manuver perekrutan. Selama jeda daerah untuk setiap mata pelajaran). Ketinggian setiap segmen diukur sebagai jarak dari yang

endexpiratory pada 5 cm H 2 O PEEP dan jeda akhir-inspirasi pada 45 cmH 2 O, paru-paru CT paling ventral ke permukaan paling dorsal di tingkat diperiksa. Sternum-to-vertebral tinggi

scan dilakukan dengan menggunakan parameter berikut: 110 mA s, tegangan tabung 120 kV, diambil sebagai ketinggian maksimal dihitung dalam 20 bagian. 32

waktu rotasi 0,5 s, collimation 128 × 0,6 mm, pitch 0,85, dan rekonstruksi matriks 512 × 512.
Dalam setiap irisan CT, pro paru-paru fi les weremanually digambarkan dan dianalisis dengan
paket perangkat lunak khusus (SoftE-Film; www.softe fi lm.ieu ). Parenkim paru diasumsikan
terdiri dari dua kompartemen: udara (density - 1000 Houns-

Analisis statistik

Sebuah analisis kekuasaan formal tidak dilakukan sebelum studi; Namun, kami
memperkirakan jumlah pasien yang diperlukan untuk mendeteksi perbedaan dari 5 cmH 2 O di
fi bidang Unit) dan jaringan paru-paru (dengan kepadatan dekat dengan air; 0 Houns fi Unit
elastance dinding dada dalam tiga kelompok direncanakan (berat badan normal, kelebihan
bidang). Total volume gas paru-paru, berat badan, dan proporsi kompartemen yang berbeda
berat badan, dan obesitas) pada populasi dengan dinding dada elastance standar deviasi 4,3
(bukan di fl ated, buruk di fl ated, baik di fl ated, dan lebih-in fl ated) dihitung seperti yang dijelaskan
cm H 2 HAI. 26
sebelumnya. 28
Dengan β = 0,2 dan α = 0,05, ~ 5.5 pasien dalam setiap kelompok akan diperlukan. Sebagai

Paru-paru recruitabilitywas dihitung sebagai rasio antara perbedaan non-in fl ated jaringan kelompok belajar yang berbeda ukuran (44, 36, dan 21 pasien di berat badan normal,

pada 5 cmH 2 Oof PEEPminus Nonin yang fl ated jaringan di 45 cmH 2 Oof PEEP dengan total kelebihan berat badan, dan kelompok obesitas, masing-masing), kami dihitung kekuatan
jaringan paru-paru pada 5 cm H 2 O PEEP. 28 penelitian ( α = 0,05, fi nding kekuatan 1 untuk berat badan normal, 1 untuk kelebihan berat
badan, dan 0.999 untuk obesitas). Seluruh penduduk dibagi menjadi tiga kelompok sesuai

Paru-paru ditumpangkan tekanan dan tekanan ditumpangkan keseluruhan dihitung
sebagai berikut: 32
Tekanan ditumpangkan paru-paru ð cm H 2 HAI Þ ¼ tinggi bagian ð cm Þ
× density bagian ½ jaringan bagian ð g Þ = Volume bagian ð ml Þ?
dengan BMI, sebagai berikut: berat badan normal (BMI ≤ 25 kg m - 2), kelebihan berat badan (BMI
antara 25 dan 30 kg m - 2), dan obesitas (BMI> 30 kg m - 2), mengacu pada berat badan diukur pada
hari penelitian oleh tempat tidur khusus. 1 Data dinyatakan sebagai mean (sd) atau sebagai
median [kisaran interkuartil]. Perbandingan antara tiga kelompok dilakukan dengan analisis
dua arah varians dan dua arah analisis varians pada peringkat untuk variabel yang

Tekanan total ditumpangkan ¼ Tekanan ditumpangkan paru-paru

× sistem pernapasan elastance = elastance Lung

Tabel 1 Ringkasan karakteristik awal themain dari ARDS populasi penelitian. Data disajikan asmean ( ••)• median [kisaran interkuartil], atau n (%), sewajarnya. The predictedbodyweight ofmale patientswas dihitung sebagai
sama dengan 50 + 0,91 × (cm tinggi - 152,4); bahwa pasien perempuan dihitung sebagai setara dengan 45,5 + 0,91 × (cm tinggi - 152,4). 25 ARDS, sindrom gangguan pernapasan akut; PaO 2 / VIO 2, rasio oksigen arteri
tekanan parsial untuk pecahan terinspirasi oksigen; PaCO 2, tekanan parsial karbon dioksida dalam darah arteri; PEEP, tekanan positif akhir ekspirasi. * P < 0,05 vs kelompok berat badan normal. † P < 0,05 vs kelompok
overweight

karakteristik kelompok berat badan normal ( n = 44) kelompok Kegemukan ( n = 36) kelompok obesitas ( n P nilai

= 21)

Umur (tahun) 64 [51 - 74] 61 [42 - 71] 62 [54 - 74] 0,48

Perempuan seks [ n (%)] 14 (32%) 8 (22%) 6 (28%) 0,63

Berat (kg) 67.5 [60 - 75] 80 [74 - 90] * 105 [94 - 127] * † <0,001

tinggi (cm) 174 [165 - 180] 175 [166 - 180] 175 [161 - 180] 0,71

BMI (kg m - 2) 22,8 [20.3 - 24.2] 27.2 [26.1 - 27,9] * 35.2 [32,5 - 43,2] * † < 0,001

hari studi dari intubasi (hari) 3.0 [1.0 - 5.0] 2.0 [1.0 - 8,0] 3.0 [1.0 - 8,5] 0,58

perawatan intensif Unit tinggal (hari) 14 [7 - 25] 18 [8 - 24] 17 [9.5 - 23,5] 0.99

Penyebab paru-paru cedera [ n (%)] 0,48

kegagalan pernapasan utama 32 (73%) 21 (58%) 11 (52%)

keracunan darah 10 (23%) 8 (22%) 7 (33%)

trauma 2 (4%) 5 (14%) 2 (10%)

Gagal jantung 0 (0%) 1 (3%) 0 (0%)

Lain 0 (0%) 1 (3%) 1 (5%)

Intensif kematian perawatan [ n (%)] 24 (54%) 13 (36%) 12 (57%) 0.56

P Sebuah O 2 = F saya O2 182 [126 - 224] 184 [147 - 223] 155 [117 - 192] 0.19

P Sebuah CO 2 ð kPa Þ 5,8 (1,3) 5,5 (0,9) 5,9 (0,9) 0,17

kategori ARDS [ n (%)] 0,05

Ringan 18 (40%) 17 (47%) 2 (10%)

Moderat 21 (49%) 16 (44%) 17 (80%)

Parah 5 (11%) 3 (9%) 2 (10%)

volume tidal / berat badan ideal (ml kg - 1) 7.4 (1.4) 7,7 (1,8) 7,9 (1,9) 0,41

Tingkat pernapasan (bpm) 15 [12 - 20] 16 [13 - 20] 15 [12 - 20] 0.56

PEEP (cm H 2 HAI) 10 [10 - 13] 10 [10 - 15] 12 [10 - 14] 0,45

ventilasi menit (liter min - 1) 7,9 (2,6) 9,3 (2,6) 9.1 (2.8) 0,06

Akhir-inspirasi Tekanan saluran udara (cm H 2 HAI) 23,7 (4,0) 24,6 (4,2) 24,9 (3,9) 0,52

sistem pernapasan elastance (cm H 2 O liter - 1) 25,9 [20.1 - 30] 23.8 [20.4 - 32,4] 24.2 [21.2 - 32,4] 0.89

-Perut Intra tekanan (cm H 2 HAI) 8 [6 - 10] 8 [7 - 10] 10 [8 - 13] 0,13

116 | Chiumello et al.

yang atau tidak terdistribusi normal, masing-masing, andwith yang Bonferroni post hoc tes
untuk beberapa perbandingan; perbandingan untuk efek PEEP dilakukan oleh Mahasiswa ' s t menguji
ketika variabel terdistribusi secara normal atau dengan Mann - Whitney rank sum test ketika
variabel tampaknya tidak terdistribusi secara normal pada pemeriksaan grafis. Itu χ 2 test
digunakan untuk variabel kualitatif. Analisis statistik dilakukan dengan Sigma Plot 12 (Jandel
Ilmiah fi c Software, San Jose, CA, USA).
ventilasi), pertukaran gas, dan sistem elastance pernapasan yang sebanding.
mekanik pernafasan
Di meja 2 ditunjukkan dengan respiratorymechanics pada 5 dan 15 cmH 2 O PEEP. tekanan
intra-abdomen tidak berbeda dalam kelompok obesitas dan berat badan normal. Baik di tingkat
PEEP, paru-paru dan dinding dada elastance serupa (Gambar. 1 ). Tekanan transpulmonary
dan mengemudi tekanan akhir inspirasi sama pada ketiga kelompok di kedua tingkat PEEP.

hasil
para pasien ' karakteristik dibagi menurut BMI ditampilkan pada Tabel 1 . Empat puluh empat
(43,6%) patientswere berat badan normal, 36 (35,6%) kelebihan berat badan, dan 21 (20,8%)
variabel computed tomography dan tekanan yang tumpang tindih
obesitas. BMI untuk berat badan normal, kelebihan berat badan, dan kelompok obesitas,
masing-masing,
22,8 [20.3 - 24,2], 27.2 [26.1 - 27,9], dan 35,2 [32,5 - 43,2] kg m - 2 Variabel CT paru-paru disajikan pada Tabel 3 . pasien obesitas memiliki signi fi cantly paru-paru yang

( P < 0,001). Tingkat kematian perawatan intensif secara keseluruhan adalah 48%. Penyebab lebih tinggi (sternum-to-vertebral) tinggi dan paru-paru dan tekanan total ditumpangkan dan paru-paru

cedera paru-paru, tinggal perawatan intensif, dan angka kematian tidak berbeda dalam tiga yang lebih pendek (apex-to-base) panjang dibandingkan dengan kelompok berat badan normal. The

kelompok. Pada awal klinis yang dipakai sebelum, pengaturan ventilator (volume tidal, PEEP, recruitability paru-paru secara keseluruhan adalah 15,6 (10,9)% dan di antara kelompok-kelompok itu

dan menit

Meja 2 mekanik pernapasan pada pasien dibagi sesuai dengan berat badan pada tingkat PEEP yang berbeda. Data disajikan sebagai mean ( ••) atau median [kisaran interkuartil], yang sesuai. * P < 0,05 vs kelompok berat
badan normal

PEEP (cm H 2 HAI) kelompok berat badan normal ( n = 44) kelompok Kegemukan ( n = 36) kelompok obesitas ( n = 21) P nilai

-Perut Intra tekanan (cm H 2 O) 5

8,8 [7.3 - 10.3] 12,7 [9,8 - 15,7] * 13.1 [6.4 - 14.2] 0,18

15 11.1 [9.0 - 12,9] 14,7 [12.3 - 17,2] * 14,9 [8,5 - 15,7] 0.22

P nilai 0,09 0,12 0,39

sistem pernapasan elastance (cm H 2 O liter - 1)

5 24,8 [19.2 - 30,7] 26,8 [21.4 - 36,3] 25,7 [23.5 - 32,3] 0,28

15 26,5 [20.7 - 34,9] 29.1 [21.4 - 37,6] 23.0 [19.1 - 26,9] 0,06

P nilai 0,08 0,77 0,06

Paru elastance (cm H 2 O liter - 1)

5 17,7 [14.2 - 24,8] 20,9 [16.1 - 30,2] 20,5 [15.2 - 23.6] 0,29

15 19,3 [15.5 - 26,3] 21.1 [17.4 - 29,2] 17.1 [13.4 - 20.4] 0.11

P nilai 0,36 0.96 0,09

dinding dada elastance (cm H 2 O liter - 1)

5 4.9 [3.1 - 8.8] 5.9 [3.8 - 8,7] 7,8 [3,9 - 9,8] 0,58

15 6,5 [4,5 - 9.6] 6.6 [4.2 - 9.2] 4,9 [2,4 - 7,6] 0.11

P nilai 0,06 0.86 0,08

Paru-to-pernafasan rasio sistem elastance (%)

5 75.2 [66,7 - 87,8] 76,8 [70,6 - 83,8] 74,0 [63,0 - 87.3] 0.82

15 76,8 [72.2 - 88,3] 76.2 [69,1 - 82,6] 73,2 [58 - 83.2] 0,21

P nilai 0.59 0.64 0,43

Akhir-inspirasi Tekanan saluran udara (cm H 2 O) 5

16,5 [14.8 - 19,3] 20,0 [17.1 - 22.0] * 18,9 [17.6 - 22.1] 0.56

15 27,5 [24.7 - 29,5] 28,9 [26.8 - 31,5] 27,5 [24.2 - 29,6] 0.62

P nilai <0,001 <0,001 <0,001

Akhir-inspirasi tekanan transpulmonary plateau (cm H 2 O) 5

13.2 (3.8) 15.4 (4.1) 14,49 (4.1) 0,07

15 19,1 [17,5 - 23.2] 22,3 [20.1 - 24,8] 21.1 [17.8 - 24,5] 0,06

P nilai <0,001 <0,001 <0,001

Tekanan Mengemudi (cm H 2 O) 5

11.4 [10,0 - 14.1] 14,8 [11.7 - 16,8] * 13,7 [13 - 16,8] 0.78

15 12,7 [10.5 - 15] 14.1 [12.0 - 17,8] 12.3 [10.5 - 14.3] 0,23

P nilai 0.78 0,23 0.97

Akhir ekspirasi tekanan transpulmonary plateau (cm H 2 O) 5

3.4 [2,5 - 4.3] 4.2 [3.3 - 4.9] 4.3 [3.4 - 4.3] 0.72

15 10.3 [8,5 - 11,8] 11.3 [9,8 - 13.0] 11,7 [8,5 - 12,8] 0,08

P nilai <0,001 <0,001 <0,001

Tekanan esofagus pada tekanan atmosfer (cm H 2 HAI)

11,7 [8,9 - 15,9] 13.2 [10.1 - 16,6] 15,6 [10.9 - 17.4] 0,13
 BMI pada sindrom gangguan pernapasan akut | 117

Diskusi
70 primer fi Temuan dari penelitian ini adalah sebagai berikut: (i) paru-paru dan dinding dada
elastance tidak terpengaruh oleh berat badan; (Ii) pasien obesitas memiliki signi fi cantly Total
60 ditumpangkan tekanan yang lebih tinggi dan volume gas paru lebih rendah; dan (iii) tekanan
end-inspirasi transpulmonary, recruitability paru-paru, dan pertukaran gas yang serupa di
50
Paru elastance (cm H 2 O liter -1)

antara kelompok-kelompok.

40
Prevalensi obesitas (yaitu BMI> 30 kgm - 2) berbeda antara negara-negara (dalam studi
sebelumnya diterbitkan), antara 9 sampai 40% dari populasi, 33 signi fi cantly mempengaruhi
30
fungsi paru. Obesitas pada pasien ARDS mungkin predisposisi derangements lebih dalam

20 mekanika pernapasan dan fl respon inflamasi. 5 6 22 34 Dalam baru-baru ini (2009) pandemi terakhir
di fl influenza A (H1N1) virus, dilaporkan bahwa persentase pasien obesitas yang membutuhkan
10 rawat inap adalah signi fi jauh lebih tinggi dibandingkan pasien dengan berat badan normal. 35 Namun,
data sebelumnya pada pasien dengan ARDS melaporkan bahwa mortalitywas tidak
0 terpengaruh oleh BMI 7 8 10 11
Yang normal Kegemukan obesitas Yang normal Kegemukan obesitas

PEEP 5 PEEP 15

25 andmight bahkan lebih rendah dengan BMI yang lebih tinggi. 9 Dalam penelitian ini, secara
keseluruhan mortalitywas 48%, di linewhat telah dilaporkan sebelumnya, dan tidak berhubungan

20 dengan berat badan.

Meskipun beberapa saran mengenai pengelolaan ventilator dari pasien obesitas telah
dinding dada elastance (cm H 2 O liter -1)

diusulkan untuk anestesi umum, 12 - 15 fewdata tersedia untuk pasien ARDS obesitas. 22 34 Sebuah
15
survei internasional ventilasi pasien receivingmechanical selama lebih dari 12 jam
menunjukkan bahwa pasien ARDS obesitas yang berventilasi dengan signi fi cantly volume tidal
10
yang lebih tinggi berdasarkan berat badan dan PEEP tingkat diprediksi dibandingkan dengan
pasien dari berat badan normal. 10 Kegagalan untuk akun untuk bagaimana kenaikan berat
5
badan dapat mempengaruhi fungsi pernafasan dapat mengakibatkan pengaturan ventilasi
mekanik merugikan tidak berdasarkan kebutuhan fisiologis.
0

Yang normal Kegemukan obesitas Yang normal Kegemukan obesitas

PEEP 5 PEEP 15

Gambar 1 elastance paru (panel atas) dan dinding dada elastance (panel bawah) di berat badan
normal, kelebihan berat badan, dan kelompok obesitas pada 5 dan 15 cm H 2 O PEEP. The bottomand
atas kotak adalah fi pertama dan kuartil ketiga, dan band dalam kotak adalah kuartil kedua
(themedian). Ujung thewhiskers adalah 10thpercentile dan 90thpercentile, dan titik-titik outlier adalah
setiap data yang tidak termasuk antara kumis.
mekanik pernafasan
Selama anestesi umum, terutama sebagai akibat dari hilangnya tonus otot, diafragma
perpindahan, dan tekanan intra-abdomen lebih tinggi, pasien obesitas memiliki signi fi pengurangan
cantly lebih besar dari volume gas paru ekspirasi akhir (30 - 50%) yang dapat bertahan lebih
lama dibandingkan dengan subyek berat badan normal. 12 15 36 Pengurangan volume gas paru
ekspirasi akhir berkorelasi dengan BMI. 13 37 Dalam penelitian ini, pasien kelebihan berat badan
dan obesitas memiliki signi fi cantly Volume gas paru-paru lebih rendah, tetapi bobot paru-paru
adalah serupa (yaitu jumlah yang sama dari edema paru-paru, darah, dan jaringan),

15,6 [6.3 - 23,4], 15,7 [9,8 - 22,2], dan 11,3 [6.2 - 15,6]% ( P = 0,23) untuk berat badan normal, menunjukkan bahwa massa tubuh lebih besar entah bagaimana kompres paru-paru, sehingga

kelebihan berat badan, dan kelompok obesitas, masing-masing. Pada 5 cm H 2 O PEEP, panjang paru-paru yang lebih pendek (apex untuk mendasarkan) tanpa mempengaruhi

volume volume paru dan gas Total yang signi fi cantly inoverweight lebih rendah dan pasien struktur paru-paru sendiri. Selain itu, beberapa studi dari paru-paru inhealthy mata pelajaran

obesitas dibandingkan pasien innormalweight. Volume gas paru-paru adalah buruk terkait telah menunjukkan bahwa obesitas ditandai dengan kaku dari total sistem pernapasan, 13 14 38 dengan

dengan berat badan ( r 2 = 0.051, P = 0.022). Pada 5 cm H 2 O PEEP, proporsi kompartemen paru penurunan kepatuhan dinding dada 13 14 16 atau sesuai paru-paru, atau keduanya. 13 14 16 38 perubahan

yang berbeda (bukan di fl ated, buruk di fl ated, baik di fl ated dan lebih-in fl ated) tidak berbeda ini mungkin terkait dengan massa tubuh, peningkatan volume paru darah, penutupan

dalam tiga kelompok. Dalam berat badan normal, kelebihan berat badan, dan kelompok tergantung saluran udara, dan peningkatan tegangan permukaan alveolar. 38 39 Namun, normal

obesitas, jumlah non-aerasi dan baik-aerasi paru-paru adalah signi fi cantly menurun dan dinding dada dan kepatuhan paru-paru juga telah dilaporkan, mungkin re fl ecting perbedaan

meningkat, masing-masing, dengan meningkatkan PEEP yang 5-45 cm H 2 HAI. dalam metode atau kondisi eksperimental. 38 40 Meskipun pasien inARDS peningkatan
systemelastance pernafasan telah dilaporkan signi fi cantly lebih besar karena peningkatan
elastance paru-paru, 41 perubahan dinding dada elastance telah sering dilaporkan. 41 42 - 44 hipertensi
intra-abdominal adalah salah satu penyebab utama kenaikan dinding dada elastance pada
pasien ARDS, 43 45 tetapi terutama ketika tekanan intra-abdomen lebih tinggi dari 2,6 kPa. 46 Berkenaan
dengan kemungkinan hubungan berat badan dan-intra abdominal tekanan, berat badan tidak
berbeda pada pasien dengan dan
pertukaran gas dan ruang mati fisiologis

pertukaran gas tidak berbeda dalam tiga kelompok baik di tingkat PEEP (Tabel 4 ). Ruang mati
fisiologis adalah signi fi cantly lebih kecil dalam kelompok obesitas dibandingkan kelompok
berat badan normal. Peningkatan signifikan PEEP fi cantly meningkatkan oksigenasi arteri di
semua kelompok.

Lihat Tambahan data untuk hasil yang lebih.

118 | Chiumello et al.

tabel 3 computed tomography variabel pemindaian utama pada pasien dibagi sesuai dengan berat badan pada tingkat PEEP yang berbeda. Data disajikan sebagai mean ( ••) atau median [kisaran interkuartil], yang
sesuai. * P < 0,05 vs kelompok berat badan normal. † P < 0,05 vs kelompok overweight

PEEP (cm H 2 HAI) kelompok berat badan normal ( n = 44) kelompok Kegemukan ( n = 36) kelompok obesitas ( n = 21) P nilai

recruitability paru (%)

15,6 [6.3 - 23.4] 15,7 [9,8 - 22.2] 11.3 [6.2 - 15,6] 0,23

Paru ditumpangkan tekanan (cm H 2 O) 5

12,9 (2,8) 13,9 (2,7) 15,2 (3,4) * 0.02

Tekanan total ditumpangkan (cm H 2 O) 5

17.4 [15,8 - 19,3] 17,6 [15.3 - 19,0] 19,3 [18.6 - 21,7] * 0.01

Sternum-to-vertebral tinggi (cm)

5 17,9 [16.0 - 19,6] 18,5 [17.2 - 19,9] 20.2 [18.4 - 21,1] * 0,002

Total berat paru-paru (g)

5 1441 [1217 - 2075] 1443 [1120 - 1617] 1366 [1138 - 1525] 0,18

Apex-to-base panjang (cm)

5 21,8 (3,1) 20.2 (3.1) * 19,2 (2,0) * <0,001

Total volume paru-paru (ml)

5 2818 [2367 - 3366] 2288 [1927 - 2999] * 2334 [1943 - 2687] * 0,002

Jumlah gas paru (ml)

5 1148 [680 - 1815] 798,4 [609 - 1196] * 827,7 [686 - 1213] * 0,04

Non-in fl ated paru (%)

5 45,1 (18,6) 46,4 (16,5) 43,0 (11,2) 0,76

45 31,2 [15.7 - 39,8] 27.4 [18.6 - 35.5] 28,4 [19.0 - 40,9] 0.78

P nilai <0,001 <0,001 0,005

buruk di fl ated paru (%)

5 27,5 [20.0 - 39,1] 30,5 [20.5 - 39.2] 27.2 [22,9 - 35,0] 0.93

45 23.8 [19.8 - 36,0] 25,4 [19,9 - 38,4] 20,7 [17.8 - 23.4] † 0,06

P nilai 0.60 0,74 0.02

Nah-in fl ated paru (%)

5 26,6 [11.1 - 38,5] 22,8 [13.6 - 31,1] 26,1 [16,5 - 37,3] 0,52

45 37,7 [26.3 - 52,3] 42.0 [29,4 - 52,7] 43,1 [38,6 - 55,6] 0,23

P nilai <0,001 <0,001 <0,001

Lebih-in fl ated paru (%)

5 0,0 [0,0 - 0,3] 0,0 [0,0 - 0,07] 0,0 [0,0 - 0,03] 0,07

45 1 [0,3 - 5.5] 0,9 [0.05 - 2,9] 0,8 [0,1 - 3.7] 0,75

P nilai <0,001 0,001 0,003

tanpa hipertensi intra-abdominal 30 sebagai akibat dari dampak minimal pada tekanan
intra-abdominal 0,01-0,02 kPa untuk setiap 1 kg m - 2. 47 Pada pasien ARDS obesitas, kami tidak fi
nd perbedaan tekanan intra-abdomen bila dibandingkan dengan subyek dari berat badan
normal. Berbeda dengan studi sebelumnya yang melaporkan signi fi Kenaikan tidak bisa di
dinding dada elastance, di dinding dada penelitian kami dan elastance paru tidak terpengaruh
oleh berat badan, menunjukkan bahwa peningkatan massa tubuh bertindak hanya sebagai ' luar
' pemuatan kekuatan inspirasi yang menyebabkan pergeseran ke kanan dari dinding dada dan
kurva volume yang tekanan paru-paru tanpa mengubah karakteristik mereka. 38 48 Namun,
penelitian sebelumnya yang terdaftar pasien obesitas dengan BMI lebih tinggi dibandingkan
dengan penduduk kita [51,0 (8,2) vs 37,7 (6,2) kg m - 2] 16
terkait dengan stres paru-paru. 42 Tekanan transpulmonary akhir-inspirasi telah berhasil
digunakan pada pasien dengan ARDS, meningkatkan pertukaran gas dan mekanik
pernapasan dan menghindari kebutuhan untuk paru-paru buatan. 44 Itu
' esofagus ' Teknik telah diterapkan pada pasien obesitas dan diprediksi tekanan pleura. 51 52 Berbeda
dengan hipotesis yang sudah ada sebelumnya 22 itu, pada pasien dengan berat badan lebih
tinggi, porsi yang lebih besar dari tekanan udara akan hilang untuk melebarkan dinding dada
selama di fl asi (yaitu tekanan transpulmonary rendah), kami menemukan tekanan
transpulmonary serupa pada pasien obesitas dan berat badan normal. Ini akan menunjukkan
bahwa untuk airway pressure diberikan, kemungkinan resiko cedera paru ventilator-associated
disebabkan stres paru-paru adalah independen dari berat badan.

menemukan bahwa peningkatan dinding dada elastance hadir hanya pada nol tekanan akhir
ekspirasi, sedangkan seperti penelitian kami, itu mirip dengan mata pelajaran berat badan Penelitian sebelumnya melaporkan bahwa recruitability paru-paru secara keseluruhan
normal pada 10 cm H 2 O PEEP. 16
(jumlah non-aerasi jaringan di mana di fl asi dipulihkan dari PEEP nafas dari 5 sampai tekanan
saluran udara dari 45 cm H 2 O) rata-rata 13 (11)% dari total berat paru-paru, 28 mirip dengan
nilai-nilai yang ditemukan dalam penelitian ini (15,6 [6,3 - 23,4] dan 11,3 [6.2 -
Akhir-inspirasi tekanan transpulmonary dan tekanan ditumpangkan

ventilasi Althoughmechanical umumnya dititrasi pada tekanan udara, dan 30 cm H 2 O tekanan
plateau nafas telah diusulkan sebagai batas atas untuk menghindari atau pada batas
ventilatorassociated cedera paru setidaknya, kekuatan distending nyata dari paru-paru adalah
tekanan transpulmonary. Tekanan transpulmonary, diperkirakan oleh teknik balon esofagus, 49
50 erat
15,6]% untuk berat badan normal dan gemuk kelompok, masing-masing). Kami tidak fi nd signi fi hubungan
signifikan antara berat badan, non-in fl ated jaringan, dan jaringan direkrut (yaitu unit paru-paru
tidak di-
fl ated pada 5 cmH 2 O tapi yang kembali di fl asi pada 45 cmH 2 tekanan udara O). pasien obesitas
memiliki tekanan total ditumpangkan lebih tinggi. Tekanan ditumpangkan Total adalah de fi didefinisikan
sebagai produk dari kepadatan paru-paru dan tinggi paru-paru dan mewakili
 BMI pada sindrom gangguan pernapasan akut | 119

tabel 4 pertukaran gas dan ruang mati fisiologis pada pasien dibagi sesuai dengan berat badan pada tingkat PEEP yang berbeda. Data disajikan sebagai mean ( ••) atau median [kisaran interkuartil], yang sesuai. PaO 2, tekanan
parsial oksigen dalam darah arteri; PaO 2 / VIO 2, rasio oksigen arteri tekanan parsial untuk pecahan terinspirasi oksigen; PaCO 2, tekanan parsial karbon dioksida dalam darah arteri; SVO 2, saturasi oksigen vena campuran. * P
< 0,05 vs kelompok berat badan normal

PEEP (cm H 2 HAI) kelompok berat badan normal ( n = 44) kelompok Kegemukan ( n = 36) kelompok obesitas ( n = 21) P nilai

P Sebuah O 2 ð kP Sebuah Þ

5 9.1 [8,0 - 10.9] 9.3 [8.2 - 10,8] 9.2 [8.1 - 10.9] 0.84

15 12.3 [10.2 - 14,9] 12.1 [10.1 - 17.2] 12.3 [8.6 - 15.0] 0,43

P nilai <0,001 <0,001 0.02

P Sebuah O 2 = F saya O2

5 144 [104 - 184] 156 [112 - 180] 113 [87 - 157] 0,18

15 186 (71) 216 (77) 177 (52) 0,07

P nilai 0,002 <0,001 0.01

P Sebuah CO 2 ð kP Sebuah Þ

5 5.9 [5.3 - 6,8] 5.7 [5.3 - 6.7] 6.0 [5.3 - 6.6] 0,49

15 6.2 [5.5 - 6.7] 5.7 [5.1 - 7.1] 6.0 [5.3 - 6.5] 0,24

P nilai 0,52 0,71 0.88

ruang mati fisiologis

5 0,64 (0,13) 0.59 (0.13) 0,55 (0,14) * 0,03

15 0,67 (0,13) 0,60 (0,12) 0,56 (0,13) * 0,006

P nilai 0.40 0,76 0.84

S v O 2 ð% Þ

5 73,9 (6,8) 76,6 (10,1) 74,9 (7,9) 0.65

15 76,9 (7,5) 77,2 (9,9) 74,7 (9,3) 0,55

P nilai 0,06 0,50 0.93

arteri pH

5 7.36 (0.01) 7.39 (0.01) 7.4 (0.01) 0,57

15 7,35 (0,01) 7.38 (0.01) 7.4 (0.01) * 0,36

P nilai 0.62 0.64 0.92

tekanan transpulmonary untuk diterapkan pada akhir ekspirasi untuk mengimbangi berat paru
meningkat dan untuk tetap membuka apapun unit paru-paru telah dibuka pada inspirasi
sebelumnya. 32 53 Mengingat bahwa pada pasien ARDS, peningkatan kepadatan paru-paru yang
dihasilkan baik oleh jaringan paru-paru konsolidasi dan non-direkrut (unit paru
fi diisi dengan edema, sel, dll) dan oleh jaringan direkrut, total tekanan ditumpangkan
ditemukan dalam studi sebelumnya berhubungan hanya lemah untuk recruitability paru-paru. 32 Dalam
penelitian ini, total tekanan ditumpangkan pada kelompok obesitas lebih tinggi karena
ketinggian paru pada sumbu sternum-to-vertebral lebih besar; kepadatan paru-paru dan
massa paru-paru keseluruhan adalah serupa pada tiga kelompok. Semua data ini
menunjukkan bahwa, jika peran PEEP adalah untuk menjaga paru-paru terbuka dan
membatasi runtuhnya intratidal dan decollapse, penggunaan rutin tingkat PEEP tinggi tidak
dianjurkan pada pasien ARDS obesitas.
sebagai perbedaan antara berat badan diukur pada hari yang studyminus yang fl keseimbangan
fromadmission uid ke hari penelitian. Mengingat BMI dihitung baik dengan berat badan diukur
pada hari penelitian dan dengan berat badan perkiraan, tiga kelompok (berat badan normal,
kelebihan berat badan, dan obesitas) adalah serupa mengenai mekanik yang dipartisi
pernafasan, volume paru, recruitability, dan Total ditumpangkan tekanan (lihat Lampiran
Tambahan data). Selain itu, fl saldo uid tidak berbeda antara tiga kelompok.
Populasi dibagi menjadi tiga kelompok sesuai hanya untuk BMI, tanpa
mempertimbangkan distribusi lemak, yang juga dapat mempengaruhi mekanika pernapasan.
Kesimpulannya, obesitas pasien ARDS tidak showhigher dinding dada elastance
dibandingkan dengan pasien dengan berat badan normal. Fraksi non-in fl ated paru-paru dan
recruitability paru-paru adalah serupa antara pasien obesitas dan berat badan normal.

Pertukaran gas

Studi Unlikeprevious di theperioperativeperiod, 54 55 yang menemukan signi fi Pengurangan yang penulis ' kontribusi
oksigenasi pada pasien obesitas dibandingkan dengan subyek dari berat badan normal, dalam
desain studi: DC, MQ, LG Pengumpulan data: AC,
penelitian ini oksigenasi serupa pada tiga kelompok. Demikian juga, dalam retrospektif
IA, FC, CM Analisis data: EC, MC
studyofmore than100 paru akut ARDSpatients injuryor sebelumnya terdaftar dalam uji coba
ARDSNet, tingkat keparahan hipoksemia adalah sebanding dalam berat badan normal,
kelebihan berat badan, dan pasien obesitas. 8 Penulisan draft naskah: DC, MQ, LG, AC, IA,
FC, CM, EC, MC Persetujuan fi Versi nal: DC, MQ, LG, AC, IA, FC, CM,

EC, MC
keterbatasan

Dalam penelitian ini, patientswere dividedaccording ke BMI basedon bodyweightmeasuredon

Materi tambahan
yang dayof yang yang studyandnot mengingat berat badan saat masuk perawatan intensif.
Untuk mengatasi keterbatasan ini, berat badan saat masuk diperkirakan Supplementarymaterial tersedia di British Journal of Anesthesia
on line.
120 | Chiumello et al.
Deklarasi bunga
Tidak ada dinyatakan.
pendanaan
dana institusional.
Referensi
1. Organisasi Kesehatan Dunia. Obesitas: Mencegah dan Mengelola
Epidemi global: Laporan Konsultasi WHO. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 2000
2. Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL. Prevalensi obesitas dan tren dalam distribusi
indeks massa tubuh di kalangan orang dewasa AS, 1999 - 2010. JAMA 2012; 307: 491 - 7
3. Haslam DW, James WPT. Kegemukan. Lanset 2005; 366: 1197 - 209
4. Adams KF, Schatzkin A, Harris TB, et al. Kegemukan, obesitas,
andmortality dalam kohort prospektif besar orang tua 50-71 tahun. N Engl J Med 2006; 355:
763 - 78
5. Neville AL, Brown CVR, Weng J, Demetriades D, Velmahos GC. Obesitas merupakan
faktor risiko independen kematian pada pasien trauma tumpul terluka parah. Arch Surg
2004; 139: 983 - 7
6. Schwann TA, Habib RH, Zacharias A, et al. Pengaruh ukuran tubuh
pada hasil jangka panjang operasi, menengah, dan setelah operasi bypass arteri
koroner. Ann Thorac Surg 2001; 71:
521 - 30; diskusi 530-1
7. Morris AE, Stapleton RD, Rubenfeld GD, Hudson LD, Caldwell E, Steinberg KP. Hubungan
antara indeks massa tubuh dan hasil klinis cedera paru akut.
Dada 2007; 131: 342 - 8
8. O ' Brien JM, Welsh CH, Ikan RH, Ancukiewicz M, Kramer AM,
National Heart, Lung, and Blood Institute Pernapasan Akut Distress Syndrome Network.
kelebihan berat badan tidak independen terkait dengan hasil pada pasien ventilasi
mekanik dengan cedera paru akut. Ann Intern Med 2004;
140: 338 - 45
9. Hutagalung R, Marques J, Kobylka K, et al. Obesitas Paradoks
pada pasien unit perawatan intensif bedah. Perawatan Intensif Med
2011; 37: 1793 - 9
10. Anzueto A, Frutos-Vivar F, Esteban A, et al. Di fl pengaruh tubuh
indeks massa pada hasil pasien ventilasi mekanik. thorax 2011; 66: 66 - 73
11. Stapleton RD, Dixon AE, Parsons PE, Ware LB, Suratt BT, NHLBI Pernapasan Akut
Distress Syndrome Network. Hubungan antara BMI dan tingkat sitokin plasma pada
pasien dengan cedera paru akut. Dada 2010; 138:
568 - 77
12. Damia G, Mascheroni D, Croci M, perubahan Tarenzi L. perioperatif dalam kapasitas
residual fungsional inmorbidly pasien obesitas. Br J Anaesth 1988; 60: 574 - 8
13. Pelosi P, Croci M, Ravagnan I, et al. Efek dari bodymass pada
volume paru-paru, respiratorymechanics, dan pertukaran gas selama anestesi umum. anestesi
analg 1998; 87: 654 - 60
14. Pelosi P, Croci M, Ravagnan saya, Vicardi P, Gattinoni L. Jumlah sistem pernapasan,
paru-paru, dan mekanik dinding dada di pascaoperasi sedatedparalyzed tdk pasien
obesitas. Dada 1996;
109: 144 - 51
15. Pelosi P, Croci M, Ravagnan I, et al. Sistem me- pernapasan
mekanika di dibius, lumpuh, pasien obesitas.
J Appl Physiol 1997; 82: 811 - 8
16. Pelosi P, Ravagnan saya, Giurati G, et al. Positif akhir ekspirasi
Tekanan meningkatkan fungsi pernafasan pada obesitas tetapi tidak
pada subjek normal selama anestesi dan kelumpuhan.
Anestesiologi 1999; 91: 1221 - 31
17. Shenkman Z, Shir Y, Brodsky JB. manajemen perioperatif pasien obesitas. Br J Anaesth 1993;
70: 349 - 59
18. bermunculan J, Whalley DG, Falcone T, Wilks W, Navratil JE, Bourke DL. Efek dari volume
tidal dan laju pernapasan pada oksigenasi dan pernafasan mekanik selama laparoskopi
pada pasien obesitas. anestesi analg 2003; 97:
268 - 74, daftar isi
19. Futier E, Constantin JM, Petit A, et al. Positif akhir ekspirasi
Tekanan meningkatkan volume paru ekspirasi akhir tapi tidak oksigenasi setelah induksi
anestesi. Eur J Anaesthesiol
2010; 27: 508 - 13
20. Futier E, Constantin JM, Pelosi P, et al. pengadaan yang intraoperatif
ment manuver membalikkan efek pernapasan pneumoperitoneuminduced merugikan di
berat badan yang sehat dan pasien obesitas yang menjalani laparoskopi. Anestesiologi 2010;
113:
1310 - 9
21. Reinius H, Jonsson L, Gustafsson S, et al. Pencegahan atelec-
TASIS pada pasien obesitas selama anestesi umum dan kelumpuhan: studi
computerized tomography.
Anestesiologi 2009; 111: 979 - 87
22. Leme Silva P, Pelosi P, Rocco PRM. ventilasi mekanis pada pasien obesitas. Minerva
Anestesiol 2012; 78: 1136 - 45
23. Staf fi eri F, Stripoli T, De Monte V, et al. efek fisiologis
paru-paru strategi ventilasi terbuka dititrasi pada elastancederived akhir-inspirasi tekanan
transpulmonary: studi dalam model babi. Crit Perawatan Med 2012; 40: 2124 - 31
24. Hernandez LA, Peevy KJ, Moise AA, Parker JC. Pembatasan dinding dada membatasi
saluran udara tekanan tinggi yang disebabkan cedera paru pada kelinci muda. J Appl
Physiol 1989; 66: 2364 - 8
25. Chiumello D, Marino A, Cressoni M, et al. efusi pleura di
pasien dengan cedera paru akut: sebuah studi pemindaian CT. Crit Perawatan Med 2013; 41: 935
- 44
26. ChiumelloD, Cressoni M, CARLESSO E, et al. Bedside selectionof
tekanan positif akhir ekspirasi pada sindrom gangguan pernapasan akut ringan, sedang,
dan berat. Crit Perawatan Med 2014;
42: 252 - 64
27. ARDS De fi Definisi Tugas ForceRanieri VM, Rubenfeld GD,
Thompson BT, et al. Akut sindrom gangguan pernapasan: Berlin De fi definisi. JAMA 2012;
307: 2526 - 33
28. Gattinoni L, Caironi P, Cressoni M, et al. rekrutmen paru-paru di
pasien dengan sindrom gangguan pernapasan akut. N Engl J Med 2006; 354: 1775 - 86
29. Mojoli F, Chiumello D, Pozzi M, et al. tekanan esofageal
pengukuran di bawah kondisi yang berbeda dari tekanan intratoraks. Sebuah studi in
vitro kateter balon generasi kedua. Minerva Anestesiol 2015; 81: 855 - 64
30. Malbrain MLNG, Chiumello D, Cesana BM, et al. Sebuah sistematis
review dan meta data-analisis individu pasien hipertensi intraabdominal pada pasien
sakit kritis: proyek wakeup. inisiatif Dunia di perut Hipertensi Epidemiologi, Proyek
Unifying (WAKE-Up!). Minerva Anestesiol 2014; 80: 293 - 306
31. Chiumello D, Cressoni M, Kolombo A, et al. Penilaian
tekanan transpulmonary pada pasien ARDS ventilasi mekanik. Perawatan Intensif Med 2014;
40: 1670 - 8
32. Cressoni M, Chiumello D, CARLESSO E, et al. tekan
Pasukan dan computed tomography diturunkan tekanan endexpiratory positif dalam
sindrom gangguan pernapasan akut.
Anestesiologi 2014; 121: 572 - 81
33. Organisasi Kesehatan Dunia. Obesitas 2014. Tersedia dari
http://www.who.int/topics/obesity/en/ (Diakses 31 Januari 2015]

34. Hibbert K, Beras M, Malhotra A. Obesitas dan ARDS. Dada 2012;
142: 785 - 90
35. Morgan OW, Bramley A, Fowlkes A, et al. obesitas morbid sebagai
faktor risiko untuk rawat inap dan kematian akibat 2009 pandemi di fl influenza A (H1N1)
penyakit. PLoS One 2010; 5: e9694
36. Eichenberger AS, Proietti S, Wicky S, et al. Morbid obesitas dan
atelektasis paru pasca operasi: masalah diremehkan. anestesi analg 2002; 95: 1788 - 92,
daftar isi
37. Jones RL, Nzekwu M-MU. Efek dari indeks massa tubuh pada volume paru-paru. Dada 2006;
130: 827 - 33
38. Hedenstierna G, Santesson J. Breathing mekanik, ruang mati dan pertukaran gas di
sangat gemuk, bernapas secara spontan dan selama anestesi dengan intermiten
ventilasi tekanan positif. Acta Anaesthesiol Scand 1976;
20: 248 - 54
39. Salome CM, Raja GG, Berend N. Fisiologi obesitas dan efek pada fungsi paru-paru. J Appl
Physiol 2010; 108: 206 - 11
40. Suratt PM, Wilhoit SC, Hsiao HS, Atkinson RL, Rochester DF. Kepatuhan dinding dada
pada subyek obesitas. J Appl Physiol
1984; 57: 403 - 7
41. Pelosi P, Cereda M, Foti G, Giacomini M, pesenti A. Perubahan dari paru-paru dan dinding
dada mekanik pada pasien dengan cedera paru akut: efek dari tekanan akhir ekspirasi
positif. Am J Respir Crit Perawatan Med 1995; 152: 531 - 7
42. Chiumello D, CARLESSO E, Cadringher P, et al. stres paru-paru
dan saring selama ventilasi mekanik untuk sindrom gangguan pernapasan akut. Am J
Respir Crit Perawatan Med 2008; 178:
346 - 55
43. Ranieri VM, Brienza N, Santostasi S, et al. Penurunan paru-paru
dan mekanik dinding dada pada pasien dengan sindrom gangguan pernapasan akut:
peran distensi abdomen. Am J Respir Crit Perawatan Med 1997; 156: 1082 - 91
44. Grasso S, Terragni P, Birocco A, et al. Kriteria ECMO untuk di fl u-
enza A (H1N1) -associated ARDS: Peran tekanan transpulmonary. Perawatan Intensif
Med 2012; 38: 395 - 403
BMI pada sindrom gangguan pernapasan akut | 121
45. Gattinoni L, Chiumello D, CARLESSO E, Valenza F. Bench-to-samping tempat tidur ulasan:
dinding dada elastance di / pasien sindrom gangguan pernapasan akut cedera paru akut. crit
Perawatan 2004; 8: 350 - 5
46. ​Pelosi P, Luecke T, Rocco PRM. Dada mekanik dinding dan tekanan perut selama
anestesi umum pada individu normal dan gemuk dan cedera paru akut. Curr Opin Crit
Perawatan
2011; 17: 72 - 9
47. Wilson A, Longhi J, Goldman C, tekanan-abdominal Intra McNatt S. dan pasien obesitas:
efek indeks massa tubuh. J Trauma 2010; 69: 78 - 83
48. tajam JT, Henry JP, Sweany SK, Meadows WR, Pietras RJ. Efek dari sistem pernapasan
pembebanan massa pada manusia. J Appl Physiol 1964; 19: 959 - 66
49. Tekanan Hedenstierna G. Terserang: bene fi t dan limita-
tions. Minerva Anestesiol 2012; 78: 959 - 66
50. Akoumianaki E, Maggiore SM, Valenza F, et al. applica- The
tion pengukuran tekanan esofagus pada pasien dengan gagal napas. Am J Respir Crit
Perawatan Med 2014; 189:
520 - 31
51. Owens RL, Campana LM, Hess L, Eckert DJ, Loring SH, Malhotra A. duduk dan tekanan
esofagus terlentang pada subyek kelebihan berat badan dan obesitas. Obesitas (Silver
Spring) 2012; 20:
2354 - 60
52. Behazin N, Jones SB, Cohen RI, Loring SH. pembatasan pernapasan dan pleura tinggi
dan tekanan esofagus obesitas morbid. J Appl Physiol 2010; 108: 212 - 8
53. Gattinoni L, D ' Andrea L, Pelosi P, Vitale G, pesenti A,
Fumagalli R. efek Daerah dan mekanisme tekanan akhir ekspirasi positif dewasa awal
sindrom gangguan pernapasan. JAMA 1993; 269: 2122 - 7
54. Fisher A, Waterhouse TD, Adams AP. Obesitas: hubungannya dengan anestesi. Anestesi 1975;
30: 633 - 47
55. Holley HS, Milic-Emili J, Becklake MR, Bates DV. Distribusi regional dari ventilasi paru dan
perfusi obesitas.
J Clin Invest 1967; 46: 475 - 81
Penanganan Editor: T. Asai