Manajemen Traumatic Brain Injury (TBI) Pediatrik Berat

1. Pemantauan tekanan intrakranial

Penggunaan sensor tekanan intrakranial intraparenchymal (ICP) adalah metode invasif
tetapi merupakan satu-satunya metode yang terbukti secara ilmiah untuk deteksi dini
peningkatan ICP pada anak-anak dengan TBI parah.
2. Tatalaksana
 Penggunaan terapeutik sedatif, analgesik, dan blokade neuromuskuler
Sedatif dan analgesik diperlukan untuk perawatan umum semua anak TBI untuk
mencapai tingkat anestesi yang diperlukan untuk prosedur invasif, seperti manajemen
jalan napas, kontrol ICP, untuk menyinkronkan upaya pernapasan dengan ventilator, dan
menghilangkan kecemasan selama pencitraan diagnostik. Sebagian besar, kombinasi
opioid dan benzodiazepin untuk mengontrol rasa sakit dan sedasi digunakan pada anak-
anak dengan TBI parah. Infus Propofol dilarang untuk digunakan untuk anak-anak karena
sindrom infus propofol. Namun, blokade neuromuskuler digunakan pada anak-anak
dengan TBI parah untuk meningkatkan kepatuhan dengan ventilasi mekanis, mengurangi
permintaan metabolisme, dan menghilangkan kejang.
 Terapi hyperosmolar
Manitol intravena dan salin hipertonik secara rutin digunakan untuk
mengendalikan hipertensi intrakranial pada anak-anak dengan TBI berat. Zat osmotik
tersebut digunakan setelah atau bersamaan dengan sedasi, hiperventilasi ringan, dan
drainase CSF. Mannitol telah menjadi agen tradisional untuk digunakan dan 20% dosis
manitol 0,25-1,0 g / kg sering diberikan berulang kali. Perawatan harus dititrasi untuk
mempertahankan osmolalitas plasma pada ≤ 310 mOsm / L. Pencegahan hipovolemia
adalah komponen lain dari manajemen TBI. Baru-baru ini, saline hipertonik telah
menjadi salah satu pilihan paling populer untuk mengobati hipertensi intrakranial di
Amerika Utara. Dalam studi double-blind pediatrik, saline 3% menghasilkan penurunan
ICP yang lebih signifikan daripada saline 0,9%. Demikian pula, dalam uji coba terkontrol
secara acak, saline 1,7% lebih unggul daripada solusi Ringer laktat dalam pengurangan
ICP.
 3-3. Drainase cairan serebrospinal
Drainase cairan serebrospinal digunakan untuk mengurangi volume intrakranial
untuk manajemen peningkatan ICP. Drain ventrikel eksternal biasanya digunakan untuk
mengalirkan CSF. Penambahan drain lumbar dapat dipertimbangkan dalam kasus
hipertensi intrakranial refrakter dengan drainase external ventricular drainage (EVD),
open basal cisterns, dan tidak ada bukti lesi massa atau pergeseran pada studi pencitraan.
Terapi dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi akibat perdarahan dan
infeksi.
 Hiperventilasi
Hiperventilasi mengurangi ICP dengan menurunkan CBF dengan vasokonstriksi
serebral arteriol. Penurunan signifikan dalam CBF diperkirakan terjadi dalam 48 jam
setelah cedera, dan hiperventilasi dapat menyebabkan iskemia serebral subklinis dan
penurunan oksigenasi otak. Karena itu, hiperventilasi berlebihan harus dihindari.
Hiperventilasi ringan (PaCO2, 30-35 mmHg) direkomendasikan pada pasien yang
memiliki hipertensi intrakranial yang sulit disembuhkan. Dalam keadaan seperti itu,
analisis gas darah arteri atau end-tidal carbon dioxide (ETCO 2) akan bermanfaat untuk
memantau dan mencegah pengurangan CBF lebih lanjut.
 Barbiturat
Barbiturat telah dipertimbangkan untuk mengendalikan hipertensi intrakranial
refrakter setelah terapi medis lainnya gagal. Pentobarbital telah terbukti efektif dalam
menurunkan ICP pada anak-anak dengan TBI berat. Bersamaan dengan itu, parameter
hemodinamik sistemik harus dipertahankan stabil dengan pemantauan terus-menerus,
karena berpotensi menyebabkan depresi miokard dan hipotensi.
 Pengatur suhu
Dianjurkan untuk setidaknya menghindari hipertermia yang meningkatkan
tuntutan metabolisme, peroksidasi lipid, peradangan, eksitotoksisitas, dan menurunkan
ambang kejang. Reaksi-reaksi tersebut dapat menyebabkan cedera otak sekunder yang
luas.
 Kraniektomi dekompresi
Dalam kasus pediatrik, telah dilaporkan bahwa kraniektomi dekompresif (DC)
dilakukan untuk mengendalikan hipertensi intrakranial karena sebab apa pun seperti TBI,
 ensefalopati hipoksik-iskemik, penyakit metabolik, infeksi SSP, atau lainnya, dan efektif
dalam pengurangan ICP. Craniotomy bifrontal lebih cenderung dipilih pada anak-anak
dibandingkan dengan orang dewasa.
 3-8. Kortikosteroid
Penggunaan kortikosteroid tidak dianjurkan untuk mengobati anak-anak dengan
TBI berat karena kurangnya bukti manfaat pada anak-anak dan potensi bahaya dari
komplikasi infeksi. Pengobatan steroid tidak terkait dengan peningkatan hasil fungsional,
penurunan mortalitas, penurunan ICP.
 Manajemen nutrisi
Dukungan nutrisi sangat penting untuk anak-anak dengan TBI berat.
Direkomendasikan bahwa penggantian nutrisi penuh dilakukan pada hari ke 7 pasca-
cedera karena pasien TBI kehilangan nitrogen yang cukup yang menyebabkan
berkurangnya berat badan sebesar 15% per minggu dan mendukung administrasi dari
130-160% penggantian penggantian pengeluaran energi, yang dapat mengurangi
kehilangan nitrogen.
 Antikonvulsan
Anak-anak, terutama bayi, memiliki ambang kejang yang lebih rendah dan
berisiko tinggi untuk kejang dini. Pemberian antikonvulsan profilaksis segera dianjurkan
pada anak-anak dengan TBI berat.
Faktor risiko untuk serangan kejang dini pada bayi berusia kurang dari 2 tahun
termasuk hipotensi yang bersamaan dan skor Skala Koma Glasgow ≤ 8. Dalam kasus
seperti itu, antikonvulsan profilaksis direkomendasikan. Tidak ada pedoman khusus
untuk penghentian antikonvulsan profilaksis. Jika tidak ada kejang lebih lanjut terjadi
lebih dari 2 tahun setelah kejang terakhir, studi pencitraan, electroencephalogram (EEG),
dan studi CBF direkomendasikan untuk memutuskan potensi pengurangan dosis hingga
setengahnya.

Daftar Pustaka
Takashi A, Hiroyuki Y, Akio M. Pediatric Traumatic Brain Injury: Characteristic Features,
Diagnosis, and Management. Neurol Med Chir (Tokyo). 2017 Feb; 57(2): 82–93.