Anda di halaman 1dari 3

RENCANA KEPERAWATAN

DIAGNOSA
No. KEPERAWATAN/ MASALAH PERENCANAAN
KOLABORASI TUJUAN RASIONAL
INTERVENSI
1. Resiko Infeksi berhubungan Setelah dilakukan a) Pantau tanda dan gejala infeksi Tanda vital bisa
tindakan keperawatan b) Kaji tanda-tanda vital menunjukkan adanya
dengan pertahanan primer
selama 2 hari klien dapat c) Kaji dan observasi daerah ulkus infeksi sehingga dapat
tidak adekuat ( kerusakan d) Monitor angka leukosit
Mengelola dan dilakukan tindakan
e) Monitor jika ada infeksi di daerah
kulit, trauma jaringan ) meminimalkan secepatnya.
lain
komplikasi,dengan f) Kolaborasi pemberian antibiotik:
criteria hasil: ceftriaxon 2 x 1 gr IV,
metronidazol 3 x 500 gr (IV)
- tanda vital stabil g) Monitor jumlah granulosit,
- angka leukosit normal leukosit dan bandingkan dengan
angka normal.
h) Gunakan sabun antimikroba
untuk cuci tangan yang sesuai.
i) Gunakan sarung tangan sesuai
peraturan tindakan pencegahan.
j) Ganti IV line sesuai aturan yang
berlaku.
k) Pastikan perawatan aseptik pd
IV line.
l) Pastikan teknik perawatan luka
secara tepat.
m) Dorong pasien untuk istirahat.
n) Berikan terapi antibiotik sesuai
instruksi
2. Nyeri Akut berhubungan Setelah dilakukan Mengetahui subyektifitas
dengan agen injury : fisik; Ulkus tindakan keperawatan Pain manajemen klien terhadap nyeri
DM di kaki dan tindakan selama 2 hari klien dapat a) Kaji tingkat nyeri: kualitas, untuk menentukan
frekuensi, presipitasi, durasi dan
nekrotomi Kontrol nyeri dan tindakan selanjutnya.
lokasi.
mengidentifikasi Tingkat b) Berikan posisi yang nyaman
nyeri. Menurunkan ketegangan
c) Berikan lingkungan yang tenang
d) Monitor respon verbal dan non Menurunkan stimulasi
Dengan criteria hasil: verbal nyeri
dapat menurunkan
e) Monitor vital sign
a) penampilan rileks f) Kaji factor penyebab ketegangan
b) Klien menyatakan g) Berikan support emosi
nyeri berkurang h) Lakukan touch terapi Mengetahui tingkat nyeri
c) skala nyeri 0-2 i) Lakukan teknik distraksi dan utk menentukan
relaksaski intervensi
j) Lakukan anxiety reduction
Nyeri mempengaruhi
TTV
Management medication
Kolaborasi pemberian analgetik Intervensi disesuaikan
dengan penyebab

Emosi berpengaruh thd


nyeri

Klien merasa
diperhatikan

Mengalihkan perhatian
untuk mengurangi nyeri

Kecemasan dapat
meningkat

Analgetik memblokade
reseptor nyeri
DIAGNOSA KEPERAWATAN/
No. MASALAH KOLABORASI PERENCANAAN
TUJUAN RASIONAL
INTERVENSI
3. Kerusakan integritas jaringan Setelah dilakukan Wound care Pengkajian luka akan
b/d factor mekanik : perubahan tindakan keperawatan lebih
sirkulasi, imobilitas dan selama 2 hari Wound a) catat karakteristik luka:tentukan
ukuran dan kedalaman luka, dan realible dilakukan oleh
penurunan sensasibilitas healing meningkat:
klasifikasi pengaruh ulcers pemberi asuhan yang
(neuropati) b) Catat karakteristik cairan secret
Dengan criteria sama dengan posisi
yang keluar
c) Bersihkan dengan cairan anti yang sama dan tehnik
Luka mengecil dalam yang sama
bakteri
ukuran dan peningkatan
d) Bilas dengan cairan NaCl 0,9%
granulasi jaringan e) Lakukan nekrotomi
f) Lakukan tampon yang sesuai
g) Dressing dengan kasa steril
sesuai kebutuhan
h) Lakukan pembalutan
i) Pertahankan tehnik dressing
steril ketika melakukan
perawatan luka
j) Amati setiap perubahan pada
balutan
k) Bandingkan dan catat setiap
adanya perubahan pada luka
l) Berikan posisi terhindar dari
tekanan