Anda di halaman 1dari 4

IMPLEMENTASI DAN CATATAN PERKEMBANGAN

No DK Tanggal Implementasi Evaluasi Paraf

1 12-08-18 - Memonitor tanda dan


gejala infeksi S:-
Jam 08.00
- Merawat luka ulkus O:-kondisi luka hitam
Jam 10.10 - Memonitor tanda vital bernanah dan berbau
- Kolaborasi antibiotik:
Jam 11.00 - TD: 100/70mmHg nadi 76
ceftriaxon 2 x 1 gr (IV)
X/menit, respirasi 18
Jam 11.15 - Memberikan injeksi
X/menit, suhu 35,5 0 C, ,
insulin 12 iu
GDS 408mg/dl, lekosit
- Memberikan diit pasien
35,5 rb/mm3, ureum 98
- Memonitor keadaan
mg/dl, kreatinin 1,45 mg/dl
umum klien
A: Masalah belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi

- Pantau adanya tanda-tanda


infeksi

1 13-08-18 - Memonitor tanda dan


gejala infeksi S:-
Jam 07.05
- Mengganti linen klien O:-kondisi luka basah, ada
Jam 10.40 - Memonitor balutan luka nanah dan berbau, GDS
- Memonitor tanda vital 408mg/dl, lekosit 35,5
Jam 10.50
- Memberikan injeksi rb/mm3, ureum 98 mg/dl,
Jam 11.00 antibiotik ceftriaxon 2 x 1 kreatinin 1,45 mg/dl
gr (IV)
- TD: 100/70mmHg nadi 76
Jam 11.10
- Memberikan injeksi
X/menit, respirasi
insulin 12 iu
18X/menit, suhu 35,5 0 C
- Memberikan diit pasien
A: Masalah belum teratasi
- Menganjurkan klien
makan dan istirahat yang P: lanjutkan intervensi
cukup - Berikan antibiotik
- pasien dirujuk

No DK Tanggal Implementasi Evaluasi Paraf

2 12-08-18 - mengkaji karakteristik S: Keluarga klien


nyeri:lokasi,durasi,tipe mengatakan masih terasa
Jam 08.00
- memberikan posisi yang nyeri diluka ulkus . Skala
nyaman nyeri 5-6
- Memberikan injeksi O: Ekspresi wajah tegang
Jam 09.00
ketorolac 30mg saat ulkus dirawat,
Jam 11.00 - Memonitor vital sign nadi:88x/menit
- Memonitor respon verbal
A: Masalah belum teratasi
dan non verbal
- Mengkaji faktor P: Lanjutkan monitoring
nyeri
penyebab
Jam 12.00 Kelola terapi sesuai
- Memberikan support
program
emosi
Ajarkan teknik non
farmakologi

2 13-08-18 - Mengkaji nilai dan S: Klien mengatakan masih


karakteristik nyeri terasa nyeri saat ulkus
Jam 08.50
dirawat. Skala nyeri 6
- Mengajarkan teknik non
Jam 09.15 seperti panas
farmakologi sebelum
ulkus dirawat O: Ekspresi wajah tegang
- Memberikan posisi yang saat ulkus dirawat
nyaman
A: Masalah belum teratasi
- Memberikan injeksi
ketorolac 30mg P : Lanjutkan intervensi
Jam 10.00
- Mengukur vital sign
Ajarkan teknik non
Jam 11.00 - Mengobservasi
farmakologi
keadaaan pasien
- Pasien dirujuk
3 12-08-18 - Mencatat S: Keluarga klien
karakteristik
mengatakan luka tampak
Jam 10.15 luka:tentukan
ukuran dan berwarna hitam basah
kedalaman luka, dan
dan berbau
klasifikasi pengaruh
ulcers
O : Tampak luka basah dan
- Bilas dengan cairan
Jam 09.00 NaCl 0,9% berbau dan warna hitam
- Lakukan nekrotomi

- Melakukan tampon
yang sesuai
Jam 10.00 A: : masalah kerusakan
- Mempertahankan integritas jaringan belum
tehnik dressing steril
ketika melakukan teratasi
perawatan luka
- P : Melakukan rawat luka
dengan steril

3 13-08-18 - Mencatat
karakteristik
S : Keluarga klien
Jam 07.00 luka:tentukan
ukuran dan mengatakan luka
kedalaman luka, dan
tampakberwarna hitam
klasifikasi pengaruh
ulcers basah dan berbau

Jam 08.00 - Bilas dengan cairan O: Tampak luka basah dan


NaCl 0,9%
- Lakukan nekrotomi berbau dan warna hitam
Jam 09.00
- Melakukan tampon
A: masalah kerusakan
yang sesuai
- Mempertahankan integritas jaringan belum
tehnik dressing steril
teratasi
Jam 08.30 ketika melakukan
perawatan luka
P: Lanjutkan Intervensi

- Melakukan rawat luka


dengan steril
- Pasien dirujuk