Hal : Laporan Pengunaan Dana Beasiswa

APBD Kotabaru Tahun Anggaran 2018

Kepada Yth
Bapak Bupati Kabupaten Kotabaru
c.q . Kepala Dinas Pendidikan
Di
Kotabaru
LAMPIRAN : Tempat fotokopi bukti pengeluaran dana beasiswa :

1 ……………………………………………………………..
Dengan hormat,

Dengan ini saya penerima dana beasiswa tahun anggaran 2018 :

Nama : Fenny Noorhayati Wahyuni

NIM : 1614201120645
Jurusan/ Fakultas/PT : S1 Keperawatan
Alamat : Jl. Hasan Basri Rt.08 Rw.05

Sebagai penerima dana Beasiswa Mahasiswa Berprestasi DIII, S-I, S-I

2. ……………………………………………………………..
Pendidikan Dokter, dan S-II*) menyampaikan laporan penggunaan dana
dengan rincian sebagi berikut:

1. Dana beasiswa yang saya terima sebesar Rp. 4.000.000,- (empat

juta rupiah)
2. Pengunaan dana :
1. Setoran uang perkulian semester Rp. 9.200.000,-
2. Setoran uang pratikum Rp. -
3. Belanja buku-buku Rp. -
4. Belanja ATK (alat tulis kuliah) Rp. -
Jumlah Rp. 9.200.000,-

3. ……………………………………………………………..
3. Saldo/Minus Rp. 5.200.000,-

Laporan penggunaan dana beasiswa tahun anggaran 2018 ini disampaikan

dengan sesungguhnnya dan saya buat 2 (dua) rangkap , Serta bersama ini saya
lampirkan bukti-bukti pengeluaran seperti dalam rincian penggunaannya.

Akhirnya saya mengucapkan terimakasih karena program beasiswa ini sangat

membantu .

4. …………………………………………………………….. …….. Oktober 2018

Hormat saya.

………………………

Tembusan :
1. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Kotabaru.
2. Kepala BPKAD Kab. Kotabaru

*) Coret yang tidak perlu.

5. ……………………………………………………………..