WORKSHOP NUTRISI BAYI PREMATUR

Pelajaran 4

MIKRONUTRIEN

UKK NEONATOLOGI
IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA
TUJUAN

• Memahami kebutuhan elektrolit: Natrium, Kalium, Ka

lsium
• Memahami kebutuhan trace element : seng, besi
• Memahami kebutuhan vitamin
KEBUTUHAN ELEKTROLIT
Fisiologi metabolisme air dan elektrolit
• Fase I ( fase transisi )
- Penurunan BB dan kontraksi cairan ekstraseluler
- terjad 3 – 5 hari
• Fase II ( fase intermediate )
- mulai diperkenalkan dengan nutrisi enteral
- penurunan kehilangan air lewat kulit
- diuresis < 2 ml/kg/hari
• Fase III (fase tumbuh stabil )
- peningkatan BB 15 – 20 g/kg/hari
Fusch C et al. World Rev Nutr Diet. 2014;110:105-8
Kebutuhan elektrolit awal kehidupan

• fungsi pemekatan urin belum sempurna  kebutuhan

elektrolit relatif rendah pada minggu pertama
 Pemberian Na dan K setelah terdapat diuresis awal
disesuaikan dengan kondisi klinis dan kadar elektrolit

• Pemberian ion Ca, P, dan Mg sesuai dengan kecukupan selama

pertumbuhan intrauterin, bertujuan untuk mencegah osteopeni
prematuritas
Velphi S. S Afr Clin Nutr.2011;24:suppl 3:27-31
Rekomendasi kebutuhan elektrolit

Kebutuhan Na Kebutuhan K
(mmol/kgBB/hari) (mmol/kgBB/hari)
Fase I 0-3 0-2
Fase II 2-3 1-2
Fase III 3-5 2-3

Kebutuhan Na bervariasi pada minggu I sebesar 0 -3 mEq/kg/hari

Setelah terdapat diuresis awal, dapat diberikan Na dan K dengan dosis
2 – 3 mEq/kg/hari sesuai kadar elektrolit dan kondisi klinis

Velphi S. S Afr Clin Nutr.2011;24:suppl 3:27-31

 ...rekomendasi

Nutrisi parenteral Nutrisi enteral

( mg/kg/hari ) ( mg/kg/hari)
Ca 2+ 60 – 90 120 – 140
P 47 – 70 60 – 90
Mg 4,3 – 7,2 8 – 15
Rasio Ca : P 1,3 : 1 sampai 1,7 : 1 1,6: 1 sampai 1,8 : 1

Ion Ca , P, Mg diberikan dalam 24 jam pertama pasca lahir dengan jumlah

Yang diberikan sama dengan kebutuhan intrauterin
Mimount et al.Wirld Rev Nutr Diet.2014;110:105 -8
KEBUTUHAN TRACE ELEMENT
 Fisiologi dan metabolisme besi
60% penyimpanan total besi terjadi pada trimester 3 kehamilan
• Bayi prematur berisiko tinggi menderita defisiensi besi 
Mempengaruhi fungsi dan perkembangan otak
• Suplementasi besi pada bayi prematur :
- kadar Hb lebih tinggi
- cadangan besi lebih baik
- risiko lebih rendah mengalami anemia defisiensi besi
- indikator perkembangan mental positif
- efek positif perkembangan motorik
Kleinman RE etal. American Academy of Pediatric. 2014:83-110
Sachdev H et al. Public Health Nutr. 2005;8:117-32
Sjaweska H et al.Am J Clin Nutr.2010;91:1684-90
Rekomendasi AAP terkait suplementasi zat besi
• Dilakukan pemantauan kadar Hb dan hematokrit pada bayi dengan
risiko defisiensi besi dan anemia
• Pemberian suplementasi besi untuk BBLSR yang mendapat ASI
- dosis 2 mg/kg/hari
- dimulai pada usia 2 minggu bila bayi memasuki fase
pertumbuhan ( growing care )
- diberikan sampai usia 12 bulan

American academy of Pediatric. Nutrition Handbook.ed 5.2004

Telaah sistematik Cochrane

• Belum terdapat bukti ilmiah yang jelas manfaat pemberian

suplementasi besi pada bayi prematur dan bayi berat lahir
rendah terhadap pertumbuhan dan luaran neuro-
developmental jangka panjang

Mills J et al. Cochrane Database Syst Review.2012;3:CD005095

ZINC

• Zinc bersifat esensial untuk berbagai enzim dan berperan

penting dalam pertumbuhan dan diferensiasi jaringan
• Beberapa uji klinis dengan berbagai dosis zinc telah dilakukan
dan didapati bahwa asupan zinc minimal 1,42 mg/kgBB/hari
diperlukan untuk mencapai pertumbuhan optimal pada bayi
prematur

Kleinman RE etal. American Academy of Pediatric. 2014:83-110

Agostoni C et al. J Pediatr Gastrenterol Nutr. 2010;50:85-91
Rekomendasi pemberian trace element

Pemberian suplementasi besi untuk BBLSR yang

mendapat ASI sebanyak 2 mg/kgBB/hari, dimulai
pada usia 2 minggu bila bayi telah memasuki fase
pertumbuhan (growing care) sampai usia 12 bulan

Intake zinc secara enteral sebesar 1,42,5

mg/kg/hari
KEBUTUHAN VITAMIN
Kebutuhan vitamin A

• Suplementasi vitamin A :
- menurunkan kematian
- menurunkan kebutuhan oksigen pada 1 bulan
- menurunkan kebutuhan oksigen pada usia 36 minggu
 Number Needed to Treat (NNT) 13.
• Belum ada bukti-bukti yang menguntungkan atau merugikan
terhadap luaran jangka panjang perkembangan neurologi

Darlow BA, Graham PJ. Cocherane Databse Systematic Review. 2011;10:CD000501

Kebutuhan vitamin D
• Rekomendasi AAP
Suplementasi vitamin D 400 IU/hari ( pemberian multivitamin atau
vitamin D tunggal ) selama minimal setahun pertama kehidupan
untuk Bayi ASI ekslusif atau parsial
 Dosis tersebut diperkirakan cukup adekuat untuk mencegah rikets
akibat defisiensi vitamin D, tanpa berisiko intoksikasi vitamin D.
• Belum cukup data untuk memberikan rekomendasi vitamin di daerah
tropis. Oleh karena itu, rekomendasi untuk vitamin D mengacu pada
rekomendasi AAP 2014
Abrams . AAP Clinical Report. Pediatrics.2013;131:e167-85
Kebutuhan vitamin E
• Rekomendasi AAP
Diet pada bayi prematur sebaiknya mengandung minimal 1 IU vita
min E/gram asam linoleat, setara ±0.6 mg d-∞-tocopherol/gram
Polyunsaturated Fatty Acids (PUFA).
• Bayi prematur yang mendapat nutrisi enteral dan suplemen
multivitamin, di mana asupan setiap harinya mengandung 5 IU
vitamin E  mendapat ±5–10 IU/kg/hari vitamin E,
untuk nutrisi parenteral kadarnya lebih rendah
TERIMA KASIH