REGISTER PEMERIKSAAN DAN PENGOBATAN CACING ANAK BALITA DAN A

DI POSYANDU / ANAK SEKOLAH SD / MI

Kode Puskesmas : ........................................................ Bulan

Puskesmas : ........................................................
Nama Kelurahan : ........................................................ Nama Posyandu / Sekolah / MI
Nama kelurahan : ........................................................
Jumlah Anak Balita (1-4 tahun) : ........................................... Jumlah Anak Prasekolah (5-6 Tahun) : .....................
Jumlah Obat Albendazole 400mg : ........................................................

Kelas :1

Jenis
No Nama Anak Nama Orang Tua NIK / NKK Umur (Th,Bl) Kelamin

1 2 3 4 5 6
1 AR-RAFFI NASYWAN L
2 ARYO DESKY SAPUTRA L
3 ASRI PERMANA PUTRI P
4 ASTIYANA JELITA PUTRI P
5 AURELLIA RAHAYU AFIZAH P
6 AZWA SAFIRA MAULIDA
P
SYAHRI
7 BALQIS AULIA ROHMAH P
8 DEA ANGGRAINI P
9 DEVITA NUR FATIYA P
10 DIAH SAFITRI P

11 FIRZY DESTIAN AKBAR L

12 IVAN ZAYNURI PRATAMA L

13 JESICA ANINDITANTO P

14 KHOLILLUROHMAN L

15 LALAN KUSNADI L

16 MU'AMMAR KHAFI L

17 MUHAMAD RIFKI ZULKAMAL L

18 MUHAMMAD ANDRIANSYAH L
MUHAMMAD RIDHOUL
19 UMAM L

20 NABIGH ABIYU L

21 NADYA SARI P

22 NAJWA AULIA P

23 NAYLA MUTIARA SAFINA P

24 RAIHAN IBRAHIM L

25 RAYSAH AMILIA PUTRI P

26 RHEINNA OKTAVIA P

27 SABITA NIDA ZAHIRA P

SEBASTIAN RAFLI DWI
L
28 FIRMANSYAH
29 SHAFWAAN L

30 SHECYL PRELIA AMELDA P

BATAN CACING ANAK BALITA DAN ANAK PRASEKOLAH
U / ANAK SEKOLAH SD / MI
: .......................................Tahun : ..................

: SDN 03 Kembangan Selatan

Jumlah murid sekolah : 32 (...........)

Bulan dan Hasil Pemeriksaan Pemberian Albendazole

Tinja

diperiksa Hasil I (bulan) II (bulan)

7 8 9 10