FORMULIR PENGENDALIAN KEPATUHAN PENGGUNAAN AP

BULAN : MEI 2019

RUANGAN : BEDAH 1
JENIS APD
MASKER HANDSCOEN
NO NAMA PETUGAS TUTUP KEPALA SCHORT
BEDAH BERSIH
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA
1 H. Bahrudin √ √
2 Encop Sopiah √ √
3 Vita Rosnasari √ √
4 Novi Candrasari √ √
5 Novi Triwahyuni √ √
6 Ratna Mintarsih √ √
7 Masitoh √ √
8 Kiki Karlina √ √
9 Aef Saefudin √ √
10 Agus Minawiri √ √
11 Dadan Nugraha √ √
12 Sri Fitriyani √ √
0

IPCN

(Endang Suhanda. S.Kep)

 CM : 09-NICU/ PPI / RSUD BANTEN

UHAN PENGGUNAAN APD

HANDSCOEN HANDSCOEN KETERANGAN KEPATUHAN

SANDAL
BERSIH STERIL
TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
PETUGAS SURVEILANS

(…………………………….)
 FORMULIR PENGENDALIAN KEPATUHAN PENGGUNAAN APD

BULAN : JUNI 2019

RUANGAN : BEDAH 1
JENIS APD
MASKER HANDSCOEN
NO NAMA PETUGAS TUTUP KEPALA SCHORT
BEDAH BERSIH
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA
1 H. Bahrudin √ √
2 Encop Sopiah √ √
3 Vita Rosnasari √ √
4 Novi Candrasari √ √
5 Novi Triwahyuni √ √
6 Ratna Mintarsih √ √
7 Masitoh √ √
8 Kiki Karlina √ √
9 Aef Saefudin √ √
10 Agus Minawiri √ √
11 Dadan Nugraha √ √
12 Sri Fitriyani √ √

IPCN

(Endang Suhanda. S.Kep)

 CM : 09-NICU/ PPI / RSUD BANTEN

HAN PENGGUNAAN APD

HANDSCOEN HANDSCOEN KETERANGANKEPATUHAN

SANDAL
BERSIH STERIL
TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
PETUGAS SURVEILANS

(…………………………….)
 FORMULIR PENGENDALIAN KEPATUHAN PENGGUNAAN APD

BULAN : JULI 2019

RUANGAN : BEDAH 1
JENIS APD
MASKER HANDSCOEN
NO NAMA PETUGAS TUTUP KEPALA SCHORT
BEDAH BERSIH
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1 Cucu Sugianti √ √
2 Encop Sopiah √ √
3 Vita Rosnasari √ √
4 Novi Candrasari √ √
5 Novi Triwahyuni √ √
6 Ratna Mintarsih √ √
7 Masitoh √ √
8 Agus Minawiri √ √
9 Popon Mulyanah √ √
0

IPCN

(Endang Suhanda. S.Kep)

 CM : 09-NICU/ PPI / RSUD BANTEN

PENGGUNAAN APD

HANDSCOEN KETERANGAN KEPATUHAN

SANDAL
STERIL
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
PETUGAS SURVEILANS

(…………………………….)